Az alsó állcsont elülső diszlokációja: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az alsó állkapocs fejének elmozdulásától függően a diszlokációk elülső részre vannak felosztva (a fej előrefelé tolódik) és a hátsó (a fej hátrafelé mozdul), egy- és kétoldalas. Leggyakrabban előfordul az alsó állkapocs elülső diszlokációja. A fej befelé vagy kifelé történő elmozdulása nagyon ritka, csak akkor, ha a kötés a kondiláris folyamat törésével (törés-diszlokáció) van elosztva.

Az alsó állkapocs-tartományok diszlokációja az összes diszlokáció 1,5-ről 5,7% -ára; gyakoribbak a 20 és 40 év közötti nőknél, mivel az ízületek ínszalagos készüléke nem elég erős, és az időleges csont mandibula fossa kis mélységgel rendelkezik.

[1],

Mi okozza az alsó állcsont elülső diszlokációját?

Az előfordulási gyakoriságtól függően a diszlokáció akut és szokásos.

Az alkalmi (akut) elülső diszlokációkat elősegíti:

1. a szalag-kapszuláris készülék relaxációja;
2. Az artikuláris elemek deformációja (hipertrófia);
3. megváltoztathatja az interarticular lemez alakját, méretét és szerkezetét.

Az alsó állkapocs szokásos diszlokációja az állkapcs bizonyos alakváltozásai, a fogak zárásának anomáliája (pl. A moláris elvesztés prognózisa) következtében alakul ki.

Ficam állkapcsi anterior általában akkor történik, mivel a túlzott megnyitása a szája, amikor ásítozás, sírás, hányás, foghúzás, harapás nagy darab, étel, néha megfigyelhető tapintás gyomorszondán állapotban érzéstelenítés során bronchoscopia.

Traumás jawfall általában akkor fordul elő eredményeként egy pin az alsó állkapocs egy csappal a szagittális irányba tompított álla előfordul kétoldalas, és amikor üti az oldalsó - egységes diszlokáció-oldali csapás.

Az alsó állcsont elülső diszlokációjának tünetei

Anterior diszlokáció mandibula jellemzője az eltolódás a mandibula előre a fejét képest az izületi tuberkulózis a halántékcsont, ahol a nyitott száj (különösen jól - ha a kétoldalú diszlokáció), az állon elmozdul lefelé és hátra (kétoldali diszlokáció), a betegnél az többé-kevésbé kifejezett fájdalmat . Nehéz, lehetetlen rágni, száj Drools, max a bilincs száj nehéz, néha lehetetlen. Amikor egyoldalú diszlokáció mandibuláris metszőfogak állkapocs az alsó ajakkal, és a kantárt tolódik az egészséges oldalon; a száj félig nyitott, az ajkak zárhatók. Az alsó állkapocs mozgása csak lefelé lehetséges, a száj nagyobb nyílása. Az első a tragus a fül meghatározzuk visszahúzás, és a járomcsonti felfújt előtt a halántékcsont az izületi tuberkulózis - kiemelkedés mozgatásával a fej infratemporal mandibuláris fossa. A hátsó éle az állkapocs ág szerez ferdeség iránya, a szög a pofák rajzolt együtt halántékcsont mastoid.

Az oldalsó vetületben a mellső résszel végzett röntgensugár röntgensugara azt mutatja, hogy az alsó állkapocs mozdulatlan feje az időleges csont ízületének elülső részén helyezkedik el.

Az alsó állkapocs elülső diszlokációjának kimenetele és szövődményei

Ha az állkapocs iránya és az azt követő rögzítés időben történik (a diszlokáció utáni néhány órában), a szövődmények nem figyelhetők meg. Csak néhány esetben, sokáig fájdalmat okoz a rágás, amelyet a fizioterápia megszünt. Ha korai repozíciós kezelés zavar állkapcsot nehezebb.

Az alsó állkapocs krónikus elülső diszlokációjának kimenetele és szövődményei

Az állkapocs krónikus diszlokációjának kimenetele általában kedvező. Ha a műtét után nem áll rendelkezésre elegendő alkalmazás, a mechanoterápia az alsó állkapocs összehúzódását okozhatja.

Az alsó állcsont elülső diszlokációjának differenciáldiagnosztikája

Az egyoldalú elülső zavar állcsont kell differenciálni egyoldalú törött állkapcsot, amelynek nincs tünet álla előrenézeti egészséges irányba.

Az alsó állcsont kétoldalas elülső diszlokációját meg kell különböztetni a kondiláris folyamatok kétoldalú törésétől, vagy az állkapocs ágától a töredékek elmozdulásával. Ezért ajánlatos figyelembe venni a következő hét jelet:

1. Mindkét esetben a harapás nyitva van, de a diszlokációval az állát és a fogak teljes frontális csoportját előretolják, és egy törést hátrafelé tolják . A diszlokáció során a beteg lila megjelenése progenikus, törés esetén pedig prognathicus.
2. Egy törött betegben az állkapocs mozgásának amplitúdója nagyobb, és a szájnyitás korlátozását fájdalmas érzések okozzák. Diszlokációval csak a száj további megnyitása lehetséges , bár a beteg nem tapasztal jelentős fájdalmat az alsó állkapocs mozgatásakor .
3. Törés esetén a mandibula ág elülső élei függőlegesen és disztálisabban helyezkednek el, mint amikor eloszlatják őket.
4. Amikor az állkapocs hátsó szélének felső részének tapintása észlelhető deformációval és lokalizált fájdalmakkal (a csonttörés helyén), amely nincs jelen a diszlokációban szenvedő betegekben.
5. Az alsó állkapocs törése és diszlokációja miatt az alsó állkapocs mozgása nem érezhető, amikor a külső hallójáratokon keresztül tapintanak; Azonban, törésnél (a csuklófej diszlokációja nélkül), a tragus előtt nincs nyugat.
6. A röntgen törést nem kíséri zavar a mandibula feje van annak a szokásos helyen, és ha zavar, hogy ki a glenoid fossa, és található előtt az izületi tubercle.
7. Az alsó állkapocs törésében az alsó állkapocs eltérésével ellentétben a törés árnyéka látható a roentgenogramon .

Az akut diszlokáció prognózisa kedvező, mivel a legtöbb beteg esetében könnyen diagnosztizálható és kiküszöbölhető.

Az alsó állkapocs akut diszlokációjának szövődményei leggyakrabban visszaesés és szokásos diszlokáció.

[2], [3],

Az alsó állcsont elülső diszlokációjának megszüntetése

A Hippokratész módszere

A beteg alacsony székre vagy széken ül, hátán a szék hátsó részéhez vagy a falhoz (a fej nyakkivágásához erős támasz). Ebben az esetben a páciens alsó állkapcsának kissé magasabbnak kell lennie (legfeljebb 10 cm-re) a páciens előtt álló orvos leeresztett felső végtagjainak szintjéig. Ennek a körülménynek való megfelelés lehetővé teszi az orvos számára, hogy minimális erőfeszítéssel elérje a páciens rágóizmájának teljes relaxációját.

Áll szemtől a beteg, az orvos pakolások mindkét hüvelykujját gézt vagy törölközőt végét, és állítsa őket a jobb és a bal, a rágási felületein a gyökér a fogak (a hiányuk - az alveoláris folyamatok); A másik négy ujjal lefelé ragadja a lecsúszott állkapcsot. Fokozatosan, és óvatosan nyomja a hüvelykujját lefelé, és a többi - akár (az állán), az orvos eléri a fáradtság és a pihenni rágóizmok és erőteljesen tolja a fejét az alsó állkapocs le - valamivel kevesebb, az ízületi tubercle. Ezután simán átkapcsolja az állkapcsot, úgy, hogy az ízületek az ízületi fossa közé essenek. Vissza a fej a normál helyzetbe kíséri jellegzetes kattanó hang (a gyorsan csúsztatva őket tubercles a glenoid fossa) és egy reflex összehúzódása a pofák.

Ezért mozog az állkapocs hátrafelé, az orvos kell ugyanakkor gyorsan mozgatni a hüvelykujját a két kéz irányába , hogy az arcon (a vesztibuláris tér), hogy elkerülje harapás őket. Kétoldalú diszlokációval mindkét fej egyidejűleg van rögzítve, vagy először egy, majd a másikval.

Method Hippocrates - P. V. Khodorovich

Mivel a hüvelykujját becsomagolt ruhával válik nehézkes és eltompult a tapintás, a PV Khodorovich bevezetését javasolta remek előestéjén a száj, és nem előírja azokat a nagy őrlőfogak és a külső ferde vonal a mandibula szintjén az őrlőfogak így hogy a köröm phalanx tartott retromoláris fossa (háromszögek) és végük pihent a szélét az állkapocs ágai. Az index ujjai lefedik a sarkokat, a többi - az állkapocs testét. A bevezetés után a mandibula fejét a glenoid fossa remek orvos ebben az esetben, és nem sértheti a fogak között, a beteg, mert továbbra is a retromoláris gödrök vége előtt manipuláció.

Ha a bilaterális diszlokáció kiküszöbölésénél csak egy alsó állkapocsfejet állít be , és a másik helyzete téves marad (helytelen), az orvosnak továbbra is irányítania kell azt, mint egyoldalú diszlokációban.

Figyelembe kell venni, hogy a fizikailag fejlettebb a beteg vagy annál izgatottabb, annál hosszabb ideig nem fordul elő a rágóizmok fáradtsága, és annál több időt vesz igénybe az alsó állkapocs kijavítása.

A feszített ízületi kapszulákban kifejtett fájdalmas érzéseknél az ínszalagok és a rágóizmok az alsó állkapocs rögzítésére meglehetősen nehézkesek. Ilyen esetekben a Berchet-M regionális anesztézia előzetesen meg kell történnie. D. Dubov, és ha ezt nem lehet megtenni, az állkapocsokat lassan vissza kell húzni, ami a beteg figyelmét elvonja.

A diszlokáció kiküszöbölése után az alsó állkapcsot 10-15 napig rögzíteni kell egy kötőszalag kötéssel vagy egy szabványos műanyag hevederrel, amelynek rugalmas nyúlványa van a fej sapkához. Az immobilizáció idején a páciensnek aprított élelmiszereket kell szednie.

A GL Blekhman-Yu módszere. D. Gershuni

A módszer GL Blekhman, hogy az orvos megnyomja mutatóujjait kiálló (a diszlokáció) a szájüregben a alsó állkapocs koronoid hátrafelé és lefelé. Az ebből eredő fájdalmas érzés a rágóizmok reflex relaxációjához vezet ; az állkapcsa néhány másodpercre rögzül.

Yu D. Gershuni a következőképpen módosította a GL Blekhman módszerét. Tapintással a bőrön keresztül az arcon, valamivel alacsonyabb a járomcsont, meghatározza a helyzetét a tetejét a koronoid a mandibula és lekvárral azok hüvelykujját hátrafelé és lefelé nyúlik. Ez kiküszöböli a nagy fizikai erő szükségességét, kiküszöböli az asszisztens szükségességét, a korrekció elvégezhető a beteg bármely helyzetében és bármilyen körülmények között. Ez a módszer nemcsak az egészségügyi dolgozók, hanem a betegek rokonai számára is képes gyorsan felkészíteni. Fontos szempont, hogy a korrekciót az ujjakat a beteg szájába helyezzük. Különösen ajánlott ezt a módszert alkalmazni idős és idős embereknél.

[4]

Az alsó állkapocs krónikus elülső diszlokációjának megszüntetése

Távolítsuk el az alsó állkapocs krónikus elülső diszlokációját ugyanúgy, mint a frisset, gyakran nagyon nehéz vagy lehetetlen. Szabálytalanságok lehetnek az alsó állcsontok is, amelyek hosszú időn át ismétlődően ismétlődnek. Ilyen esetekben meg kell próbálnia az alsó állkapcsot Popesku módszerrel rögzíteni, amely a következő. A pácienst a hátára helyezzük, a száját a lehető legszélesebbre nyúljuk, és a molárok között szorosan kötőhengerek helyezkednek el, átmérője 1,5-2 cm; folyamatosan megnyomja a kezét az áll alulról felfelé, leengedi az alsó állkapcsot. Ezután nyomja lefelé az állát elölről hátra.

A fej áthelyezését követően rögzítse a kötést vagy a kötést 2-3 héten át, majd mérsékelt és fokozatos mechanoterápiát írjon le.

A betegek hosszú távú diszlokáció általában csökkenti a pofa altatásban vagy helyi érzéstelenítésben potencírozott (by Berchet-M. D. Dubov). A nehéz helyes hosszú távú diszlokációk kiküszöbölésekor rövid ideig ható izomlazító szereket (kutya, dithilin) alkalmaznak intravénásan, anesztézissel kombinálva. Ha ez sikertelen, általában termelnek csökkentése operatív módon, felfedve a szélén alsó állkapocs vágott metszés 2-2,5 cm az alsó széle a járomív. Rögzítése erős horog ág állkapocs vágására félhold, húzta le, majd kattintson az állon, az állkapocs elmozdul fej vissza, és ez meg vele a mandibula fossa. Ha az áthelyezést megakadályozza egy deformált csuklós lemez, akkor eltávolítják. Az állkapocsfej helyreállítása után a seb sebessége rétegenként varrva.

Ha egy ilyen csökkentés nem lehet végrehajtani, mert a bruttó hegesedés ízület körül magát, és az ízületi üregben, szövetkimetsző a fejét, az alsó állkapocs és azonnal után sebgyógyulás előírt aktív és passzív mechanoterápia szokásos berendezés erre a célra.

Áthelyezése trudnovpravimyh és krónikus diszlokáció alsó állkapocs, alapuló módszert a lehetőségét, hogy a használt eszköz a törések kezeléséhez mandibuláris kondiluszpálya folyamatok, mivel a készülék lehetővé teszi, hogy száműzte fej és kificamodott állkapocs ágai. A fentiekben ismertetjük. Áthelyezése a mandibula zavar egyike a reteszelő horgok adjuk alatt járomív, és a másik horog-kar felfekszik a vágóél a mandibula. Ezt követően a beállító csavar kiesés termel ága az állkapocs, ami disszociációja hátsó érintkező felülete a közös fej elülső felülete az izületi tubercle és helyezze a tetején, az ízületi fej alatt a legalsó pontja az ízületi tubercle. Reduction hordozó rúd végződik billenés, ami az elmozdulás a fej felé mandibuláris glenoid fossa a későbbi emelkedés a fej ágak és bevezetése a lyukba. A készülék lehetővé teszi, hogy végezzen egy fokozatos, a dóziserősségű kiesés ágai az állkapocs, amely megakadályozza, könnyezés és károsodását az ízületi szalagok.

[5]