Nyílt sípcsonttörés

A sípcsont nyílt törése veszélyes, kóros sérülés. Vizsgáljuk meg okait, főbb tüneteit, típusait, diagnosztikai módszereit, kezelését és rehabilitációját.

A lábnak a térdtől a bokaízületig húzódó része a sípcsont. Két csontból áll: a sípcsontból és a szárkapocscsontból. Ezek épségének megsértése törést jelent. Leggyakrabban a sípcsont sérülését a szárkapocscsont épségének megőrzése mellett rögzítik, de mindkettő sérülése is lehetséges. A szárkapocscsont sérülése rendkívül ritka.

A jogsértésnek különböző bonyolultsági szintjei vannak, amelyek a következő tényezőktől függenek:

• A kár lokalizációja
• Hogyan rendeződnek el a töredékek
• A lágy szövetek, ízületek és erek szakadásának súlyossága
• Komplikációk jelenléte

Vagyis ez a fajta patológia meglehetősen összetett, de súlyosságát minden beteg esetében egyedileg értékelik. A kezelést sebész és traumatológus végzi. A beteg egy műtéten esik át, amely lehetővé teszi a csontok összehajtását és rögzítését csapokkal, csavarokkal vagy gipszel. Hosszú immobilizációs időszak után a betegnek nehéz rehabilitációs időszaka lesz, amelynek célja a lábfunkciók teljes helyreállítása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A sípcsont nyílt töréseinek mintázata és gyakorisága nagymértékben összefügg az életkorral és a nemmel kapcsolatos tényezőkkel. Az epidemiológia a test általános állapotán és a tevékenység típusán alapul. Nagyon gyakran sérülések fordulnak elő sportolóknál és olyan kóros betegségben szenvedőknél, amelyek csonttörést okoznak.

Az elvégzett kutatások szerint a férfiak gyakrabban szenvednek sípcsonttörést, mint a nők. Veszélyeztetettek azok, akiknek a munkája gépjárművel kapcsolatos, mivel fennáll a balesetveszély, sportolók, munkavállalók. De nem lehet 100%-ig biztos abban, hogy a sérülés nem következik be azoknál, akik nem tartoznak ebbe a kategóriába. Vagyis senki sincs biztosítva a nyílt sípcsontsérülések ellen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz nyitott sípcsonttörés

A sípcsont nyílt törésének fő oka a nagy erőhatású irányított becsapódás. A csontok nem bírják az erős nyomást, és eltörnek. Ez leggyakrabban akkor fordul elő, ha a beteg rögzített vagy kényelmetlen helyzetben behajlított lábra esik. Ütések, leeső nehéz tárgyak, közlekedési balesetek, sportsérülések, kóros és krónikus folyamatok (daganat, csontvelőgyulladás, tuberkulózis) provokálják a csontkárosodást.

A nyílt sérüléseknek van egy bizonyos osztályozása, amely a sérülés helyén, a csonttöredékek helyén és számán, a lágy szövetek és ízületek károsodásának jellegén és mértékén alapul. Vegyük figyelembe a sérülések főbb típusait:

• Egyszeres és többszörös - egyetlen töréssel a csont egy helyen törik, és két töredék van, többszörös töréssel pedig több helyen, ami kettőnél több töredéket eredményez.
• Egyenes, spirális, ferde – a defektus vonalától függ. Ha a csont keresztben repedt, akkor egyenes, átlósan – ferde. Ha a vonal egyenetlen, akkor spirális sérülésről van szó.
• Elmozdulással és anélkül - a csontfragmensek lokalizációjától függ. Ha a sérülés elmozdulás nélküli, akkor a fragmentumok egymáshoz viszonyított normális helyzete figyelhető meg. Elmozdulás esetén a csontok helyzete megváltozik, és ha összehasonlítjuk őket, nem alkotnak normális csontot.
• Töredezett és sima - a simáknak azonos a törésvonaluk, a töredezetteknek egyenetlenek a széleik, különböző alakúak és méretűek a fogaik.
• Intraartikuláris és extraartikuláris - ha az ízületi szövetek is érintettek a kóros folyamatban, akkor ez súlyos intraartikuláris sérülés. Ha csak a sípcsontot éri sérülés, és az ízületek épek, akkor ez intraartikuláris sérülés.

Ezenkívül megkülönböztetjük az egyik vagy mindkét csont, a felső, középső vagy alsó harmad sérüléseit:

• A sípcsont proximális része vagy a sípcsont és a szárkapocscsont felső harmada - ebbe a kategóriába tartoznak a kondilusok, a szárkapocscsont fejének és nyakának, valamint a sípcsont tuberositásának sérülései.
• A sípcsont középső része vagy középső harmada - a diafízis károsodása.
• A sípcsont disztális része vagy alsó harmada bokatörés. Általában az ebbe a csoportba tartozó sérüléseket boka- vagy térdízületi sérülések kísérik, ami jelentősen bonyolítja az összképet.

A legösszetettebb sérüléseket leggyakrabban balesetek és magasból esések okozzák. De a patológia okától függetlenül, minél több csontterület sérült, annál hosszabb a kezelés és a rehabilitáció folyamata.

[ 10 ]

Pathogenezis

A törés kialakulásának mechanizmusa a csont tengelyére merőleges erő közvetlen becsapódásán alapul. A patogenezis erős ütésekkel jár. Az orvosi gyakorlatban ezt a patológiát "lökhárítótörésnek" nevezik, mivel egy autó lökhárítójából érkező ütés szinte mindig nyílt sérülést okoz mindkét végtagon. A sérülés jellemző vonása az ütközési hullám iránya. A sérülés általában ék alakú, sok töredékkel a seb területén.

A sportolóknál gyakrabban diagnosztizálnak sérülést a jobb sípcsontban, mivel sokaknál ez a támasztó és toló láb. Ha az erő a csont tengelye mentén irányult, akkor a boka, a sípcsont condylusainak károsodása és a keresztszalagok szakadása alakul ki.

A sérüléseket a csontra ható ütési erő iránya alapján különböztetjük meg: spirális, haránt, spirális, ferde. A hosszanti törések hajlamosabbak a legrosszabbra. Ez a sípcsont rossz vérellátásának köszönhető. Egy másik súlyos sérülés a spirális törések. Ezek a sípcsont forgó mozgásaival fordulnak elő a láb rögzítésekor. Csontdarabok, súlyos izom- és bőrrepedések kísérik őket.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tünetek nyitott sípcsonttörés

Mint minden sérülésnek, a csontkárosodásnak is vannak jellegzetes jelei. A sípcsont nyílt törésének tünetei a hiba helyétől, okától és számos egyéb tényezőtől függenek. Az első dolog, amit a sérült tapasztal, az erős fájdalom, vérzés és duzzanat. A végtag mozgatásakor vagy tapintásakor a csontdarabok ropogását halljuk, ahogy egymáshoz dörzsölődnek. Lehetetlen a lábra támaszkodni, valamint a sípcsont aktív mozgatása. Láthatók a sebből kiálló csontdarabok, és a láb megnyúlása vagy rövidülése is megfigyelhető.

A sípcsontsérüléseknek számos hasonló tünetük van, mint más alsó végtagi sérüléseknek:

• Anatómiai és funkcionális rendellenességek.
• A törés területén a láb túlzott mobilitása jelenik meg.
• A sérülés helyén súlyos fájdalom és duzzanat jelentkezik, és a boka szalagjainak szakadása vagy rándulása is lehetséges.
• Ha a sérülés elmozdul, vérömlenyek és zúzódások jelennek meg.

Ha a csont károsította a szárideget, a lábfej lelóg, és nem hajlítható be. Ha a sérülést érdarabok okozták, a bőr elkékül.

A sípcsont nyílt törésének fő tünetei:

• Erős vérzés
• Nyílt seb, amelyben csontok törnek át a lágy szöveteken és a bőrön
• Éles fájdalom
• A mobilitás korlátozása
• Traumás sokkállapot
• Szédülés, gyengeség, eszméletvesztés

A sérülés mértékének és lokalizációjának diagnosztizálásához a sérült röntgen-, MRI- vagy CT-vizsgálaton esik át. Ha a sérülés a diafízist érinti, akkor duzzanat és cianózis alakul ki, amely súlyos fájdalommal jár. A sípcsont súlyosan deformálódik, a csontok ropogása hallható a szövetekben, a lábfej kifelé fordul. A sípcsont sérülése esetén nem lehet a lábra támaszkodni, míg a szárkapocscsont törése esetén lehetséges a megtámasztás. A disztális sérüléseket súlyos fájdalom és duzzanat jellemzi, a lábfej kifelé vagy befelé fordul, a végtagon nem lehet megtámasztani.

Első jelek

A szárkapocscsont vagy sípcsont kóros károsodása a törés első jeleinek ismeretében gyanítható. A sérültnek megrövidült a sípcsontja és deformálódott a végtagja. A rövidülés oka az, hogy a törött csontot körülvevő izomszövetek megpróbálják összekapcsolni azt, ezért a végtag felhúzódik. További jellemző tünet a fájdalom és a vérzés, amely fokozódik, ha a lábat meg akarjuk mozgatni vagy megérinteni.

Az első jelek közé tartozik a sérülés területének duzzanata. Ez az ízületbe történő vérzéssel jár. Csontdarabok krepitációja és a láb fokozott mozgékonysága figyelhető meg. Lehetetlen a sérült végtagra támaszkodni, és a fájdalomsokk eszméletvesztést okozhat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A szárkapocscsont nyílt törése

A szárkapocscsont két epifízisből áll, vékony, hosszú és csőszerű. A boka fő alkotóelemei a csont alsó vége (a külső, laterális bokacsont), amely az ízület stabilizátoraként működik. A szárkapocscsontnak többféle nyílt törése létezik, amelyek különböző szinteken alakulhatnak ki. A legtöbb esetben azonban a károsodás az oldalsó bokacsont területén következik be, amit a láb ficama és rövidülése, a disztális szindesmózis szakadása kísér.

A csonttest háromszög alakú és három felülettel rendelkezik: laterális, mediális és posterior. Ezeket bordák választják el egymástól. A sérülés lehet harántirányú, töredékes, spirális és ferde. A patológia diagnosztizálása nem különösebben nehéz, mivel a sérülésnek egyértelmű klinikai képe van:

• Súlyos fájdalom és vérzés a csont által sértett szövetből.
• Duzzanat és korlátozott mozgástartomány.
• A peroneális ideg károsodása (a nyak és a csontfej törésével lehetséges).
• A lábfej lelógása és a hajlítás képtelensége (az ideg teljes szakadásával fordul elő).

A leggyakoribb sérülés a diafízis, amely a sípcsont külső részére mért közvetlen ütés, a lábfej csavarodása vagy magasból esés esetén lehetséges. A csontok különféle kóros betegségei okozzák törékenységüket, ami szintén sérülést okozhat. A diafízis törése növeli a szárkapocscsonti ideg sérülésének kockázatát.

A sérülés diagnózisa a tünetek alapján történik. A sérült terület azonosításához a sérültet röntgenvizsgálatra küldik (a képeket két vetületben készítik). Ha alaposabb vizsgálatra van szükség, akkor CT- vagy MRI-vizsgálatot végeznek.

A kezelés hosszú, és a sérülés súlyosságától függ. A nyílt sérülések fő veszélye a seb elfertőződésének lehetősége, ami jelentősen megnehezíti a gyógyulási folyamatot. A fertőzés kockázata a posztoperatív időszakban fokozódik, amikor a sérült teste legyengül. Időbeni orvosi ellátás nélkül a szárkapocscsont nyílt törése a sérült végtag vagy annak egy részének amputációjához vezethet.

Nézzük meg a sérülés kezelésének lehetőségeit:

• Ha a sérülés a csont középső harmadában történt, akkor a comb közepétől gipszet helyeznek a lábra. Ezenkívül a térdet és a bokát 2-3 hétig rögzítik.
• Ha a törés a felső felét érinti, a szárkapocsízület károsodása nélkül, akkor egy hónapra gipszkötést helyeznek fel. De a 2-3. napon az áldozat már mankóra támaszkodva járhat.
• Az idegkárosodással járó szárkapocscsont-fej traumáját súlyos vérzés és zúzódások kísérik. A betegre combközépig gipszet helyeznek, és a lábfejet derékszögben rögzítik.

Gyógyszereket, fizioterápiás eljárásokat, masszázst és terápiás gyakorlatokat feltétlenül felírnak. 3-4 hét elteltével a gipszkötést kivehető térdsínre cserélik. Ha a terápiás módszer nem adja meg a kívánt eredményt (helytelen terápiás rend, súlyos társbetegségek jelenléte), akkor a teljes felépülés és regenerálódás nem feltétlenül következik be. Ebben az esetben a sérült elveszíti a normális mozgásképességét.

[ 17 ]

A sípcsont nyílt törése

A sípcsont egy hosszú csőcsont, amely leggyakrabban a sípcsont sérüléseinek tárgya. Törésekor általában a szárkapocscsont is deformálódik. A sípcsont nyílt törése nagy energiájú sérülések, például balesetek, magasból esés vagy sportsérülések esetén lehetséges. A patológia nagyon gyakran kombinálódik a medence, a bordák, más végtagok töréseivel, hasi és mellkasi sérülésekkel.

Tünetek:

• Éles fájdalom
• Vérzés a sérülés helyéről
• A láb duzzanata és deformitása
• Crepitus és a végtag kóros mobilitása
• Zúzódások a bőrön
• A seben keresztül csontdarabok láthatók.

A diagnózis megerősítéséhez sípcsontröntgenvizsgálatot végeznek. A képek alapján az orvos meghatározza a töredékek számát, az elmozdulás jelenlétét és a szárkapocscsont, a boka vagy a térdízületek sérülését. Ízületi sérülés esetén CT-vizsgálatot is végeznek. Ideg- vagy erek sérülése esetén idegsebész, neurológus és érsebész konzultációja szükséges.

Az elsősegély fájdalomcsillapító bevételéből és a végtag rögzítéséből áll. A seb körüli bőrt meg kell tisztítani az idegen testektől és a szennyeződésektől, és steril kötéssel kell lefedni. Súlyos vérzés esetén a combra szorítókötést helyeznek. Traumás sokk esetén antisokk intézkedésekre van szükség.

A fekvőbeteg-ellátás lehet sebészeti vagy konzervatív, a sérülés összetettségétől függően. Ha a törés elmozdulás nélküli, akkor a végtag rögzítése és sebkezelés javasolt. Más esetekben csontváz-trakciót végzünk. Egy tűt helyezünk a sarokcsonton keresztül, és sínt helyezünk fel. A lábat egy hónapig ebben a helyzetben tartjuk, majd kontroll röntgenfelvételt készítünk. Ha a képen csontkallusz jelei mutatkoznak, akkor a trakciót eltávolítjuk, és 2-3 hónapra gipszkötést helyezünk fel. Kötelező a gyógyszeres terápia, amely fájdalomcsillapítókból és a nyílt sebből történő fertőzés megállítására szolgáló gyógyszerekből áll.

Különösen súlyos esetekben és apró törések esetén sebészeti beavatkozást végeznek. A kezelés célja a csontfragmensek normál helyzetének helyreállítása. A poszttraumás kontraktúrák megelőzését is végzik. A műtétet a beteg kórházba kerülése után 7-10 nappal végzik. Ez idő alatt a duzzanat csökken, és az általános állapot normalizálódik. A beteg a teljes műtét előtti időszakot csontváz-trakción tölti.

A műtét során az orvos a törés jellegére és szintjére összpontosítva választja ki az oszteoszintézis módszerét. Erre a célra különféle fémszerkezeteket használnak: blokkoló rudakat, csapokat, lemezeket. Gyakran alkalmazzák az Ilizarov-eszközökkel végzett extrafokális oszteoszintézist. A sípcsont összenövésének ideje egyszerű törés esetén 3-4 hónap. Apró sérülések esetén a kezelés hat hónapig vagy tovább is eltarthat. A terápia teljes időtartama alatt fizioterápiás és terápiás kezeléseket végeznek. A csont összenövése után a beteg rehabilitációs kúrán vesz részt.

A sípcsont nyílt törése elmozdulással

A harántirányú közvetlen ütés a fő oka az elmozdulással járó töréseknek. A sérülés csontdarabok kialakulásához vezet, amelyek különböző irányokba mozdulnak el. Elmozdulásuk lehet perifériás, szögletes, oldalirányú, a darabok beékelődhetnek és egymás mögé kerülhetnek.

A sípcsont nyílt törését elmozdulással a következő tünetek jellemzik:

• Fájdalom és zsibbadás sérülés esetén.
• A sérülés helyén zúzódás és duzzanat alakul ki, amely a láb motoros funkciójának kifejezett károsodásával jár.
• A töredékek elmozdulása miatt a lágy szövetek és a bőr szakad.
• A töredékek mozgásának helyén mélyedés vagy bemélyedés alakul ki.
• A sérült végtag rövidebb, mint az egészséges.
• Az alsó lábszár mozgása természetellenes irányban történik.

Az ilyen sérülések nagyon gyakran traumás sokkot okoznak. A kezelés az elmozdult csontok illesztésével kezdődik. Ez azért szükséges, hogy a végtag visszanyerje a helyes alakját és normális fúzióját. Az eljárást manuálisan vagy speciális eszközök segítségével végzik. Annak érdekében, hogy a sérült ne szenvedjen fájdalmat, hanyatt fektetik és érzéstelenítik. Ezt követően a beteget a csípőjénél fogva megfogják, és a második orvos megfogja a lábát, a sarkát és a lábfej hátsó részét tartva. Ebben a helyzetben az orvosok lassan nyújtják a végtagot, és meghatározzák az elmozdult töredékek helyzetét.

A repozíció után az orvos összehasonlítja a sérült láb hosszát az egészségesével. Ha a paramétereik megegyeznek, akkor a nyílt sebet ellátják, és a sípcsontot rögzítik. 10 nap elteltével a betegnek kontroll röntgenfelvételen kell átesnie. Ez a normális fúzió megerősítéséhez szükséges. Ha a repozíció lehetetlen, akkor fémszerkezeteket használnak az elmozdulások rögzítésére.

A sípcsont apróra vágott nyílt törése

A sípcsont aprított, nyílt törése a csont integritásának megsértését jelenti, több mint három töredékkel és lágy szövetek szakadásával. Az összetett sérülések közé tartozik, mivel magában hordozza a lágy szövetek egymásba illeszkedésének, az idegek és az erek összenyomódásának kockázatát. Nagyszámú töredék esetén nehézségek merülnek fel az áthelyezés során, mivel a töredékek nem igazíthatók egymáshoz.

A sípcsont apróra vágott, nyílt sérülésének jelei:

• Fájdalom és vérzés
• Duzzanat
• Hematómák
• A láb deformációja és kóros mobilitása

A diagnózis felállításához röntgenfelvételt használnak. A kezelés a töredékek összeolvadásához és a végtagfunkció későbbi helyreállításához szükséges feltételek megteremtésével kezdődik. Az első szakaszban a csonttöredékeket elmozdítják és rögzítik az ismételt elmozdulások megelőzése érdekében. A terápia módja a sérülés jellegétől és helyétől, súlyosságától, a sérült általános egészségi állapotától, valamint az egyidejű sérülések és betegségek meglététől függ.

Nagyszámú töredék esetén a kezelést a felszín sebészeti helyreállításával végzik. Ehhez különféle módszereket alkalmaznak: az Ilizarov-készüléket, csavarokkal, lemezekkel és csapokkal végzett oszteoszintézist. Komplex, több töredéket érintő, elmozdulással járó intraartikuláris sérülések esetén a műtét abszolút indikáció. Bizonyos esetekben, amikor a sípcsont és a szárkapocscsont sérült, csak az előbbit operálják. Helyreállítása után a második csont magától összeforr.

Az immobilizáció időtartama a sérülés súlyosságától függ, de általában 3-5 hónap. A láb normális működésének és motoros funkcióinak helyreállításához szükséges rehabilitáció 3-4 hónapot vesz igénybe. A beteg gyógytornán, masszázson és speciális gimnasztikán vesz részt.

A sípcsont alsó harmadának nyílt törése

Leggyakrabban a lábszártörések a sípcsont alsó harmadában fordulnak elő. Ha a sérülésmechanizmus közvetlen (irányított ütések, autóbalesetek), akkor egy vagy két csont haránttörése következik be. A közvetett sérülések (a sípcsont hajlítása, elforgatása rögzített lábbal) csavar alakú, azaz ferde sérülést eredményeznek.

A láb alsó harmadának nyílt törése nagyon veszélyes, mivel a végtag passzív helyzetével jár. Különösen súlyos esetekben ez annyira kifejezett, hogy a láb felszíne bármilyen síkra helyezhető. A tapintás súlyos fájdalmat tár fel, és a láb oldalirányú eltéréseit határozzák meg. Ha mindkét csont eltörik, akkor a töredékek krepitációja és mobilitása figyelhető meg.

A hiba helyének pontos meghatározásához röntgenfelvételeket készítenek. A kezelés a törés súlyosságától, az elmozdulás jelenlététől és a lágy szövetek állapotától függ. A nyílt sebet megtisztítják és fertőtlenítik, a töredékeket sebészeti úton elmozdítják. Rögzítéséhez kötőtűket, csavarokat vagy lemezeket használnak. 1-1,5 hónapig V-alakú gipszet helyeznek fel, de előtte Behler-sínt és csontfeszítő rendszert alkalmaznak a seb gyógyulásának és a duzzanat csökkenésének elősegítésére. A láb alsó harmadának sérülése lassan gyógyul, ellentétben a felette lévő területek sérüléseivel. A végtag teljes helyreállítása 4-5 hónapot vesz igénybe.

A sípcsont kettős nyílt törése

A csőcsontok kettős sérülései közül a gyakoriság tekintetében a sípcsont kettős nyílt törése áll az első helyen. Kialakulásának mechanizmusa a legtöbb esetben közvetlen, de a környező szövetek kiterjedt károsodásával jár. A közbenső csontdarab bejut a fő vérellátásba, deformálva az artériát. Ki kell zárni a véráramlásból, mivel ez késleltetett konszolidációt és gyakori nem egyesülési eseteket okoz. Az immobilizáció időtartama meghosszabbodik, elérheti a 4-6 hónapot is.

Az elmozdulás jellemzőitől függően négyféle kettős nyitott lábsérülés létezik:

• Nincs elfogultság
• A disztális sérülés szintjén történő elmozdulással
• A proximális károsodás szintjén történő elmozdulással
• A közbenső töredék elmozdulásával

Mindezen típusoknak tipikus klinikai képük van, többé-kevésbé kifejezett lágyrészrepedés és vérzés jeleivel. A diagnózist különböző vetületekben végzett röntgenfelvételek segítségével állítják fel. A kezelés a sérülés jellegétől függ:

• Elmozdulás esetén a rögzítést kör alakú gipszkötéssel végzik, amely a térdízületet akár 4-5 hónapig is lefedi.
• Ha a disztális törés szintjén elmozdulás van, akkor 1,5-2 hónapos csontváz-trakcióval történő áthelyezés javasolt. Ez a hosszirányú elmozdulás megszüntetéséhez szükséges. A trakció után kör alakú gipszkötést helyezünk a végtagra a comb felső harmadáig 3,5-4 hónapra.
• A közbenső töredék elmozdulása esetén vagy a proximális törés szintjén nyílt repozíciót végeznek. A károsodott vérellátás miatt a sebészeti beavatkozásnak minimális traumával kell járnia. Erre a célra extrafokális oszteoszintézis eszközöket vagy rúdrögzítővel végzett oszteoszintézist alkalmaznak. Az ilyen jellegű sérülések konszolidációjának időtartama kétszer hosszabb, mint az egyes törések fúziójának ideje. A végtag teljes helyreállítása 7-10 hónap alatt következik be.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikációk és következmények

A nyílt törések a legnehezebben kezelhetők. Ez az esetleges elmozdulás, töredékek, erek és idegek repedésének kockázatának köszönhető. Minden következmény és szövődmény három nagy csoportra oszlik, attól függően, hogy mikor jelentek meg.

1. Közvetlen – sérülés során megfigyelhető.
2. Koraiak – a törés után néhány nappal jelennek meg.
3. Késői – a sérülés után hosszú idő elteltével jelentkeznek.

Egyenes	Korai	Késő
Szisztémás
Hipovolémiás sokk	Hipovolémiás sokk Zsírembólia Mélyvénás trombózis Vérmérgezés Fertőzés	Rendellenes csontfúzió Nem egyesülés Keresztfúzió
Helyi
Nagy vérerek károsodása Izmok, inak, ízületek sérülései	Fertőzés Traumás kompressziós szindróma	Aszeptikus nekrózis Az ízületek rövidülése és merevsége Osteomyelitis Ischaemiás kontraktúra Osteoarthritis Sudeck-féle disztrófia

A sípcsont nyílt törései esetén az áldozatok a következő következményekkel és szövődményekkel szembesülhetnek:

• Idegek és erek károsodása – egy nagy artéria deformációja a törés alatti teljes végtag amputációját okozhatja. Járási és lábmozgási zavarok jelentkezhetnek.
• Fertőzés – a nyílt seb gennyesedést, a csontdarabok végeinek gennyes károsodását, azok megrövidülését és lassú gyógyulását okozza. Fertőzés műtét után is lehetséges.
• Ha a sebészeti kezelés idő előtti vagy helytelen, végtagdeformáció lép fel.
• Zsírembólia – a zsírszövet részecskéi, amelyek bejutnak az erekbe, a véráramlással együtt vándorolhatnak, megzavarva a különböző szervek vérellátását.
• Hamis ízület kialakulása - ez akkor lehetséges, ha a csonttöredékek között összeszorult szövetek vannak, amelyek nem nőnek össze, de továbbra is van mobilitás közöttük.
• Az Ilizarov-készülék használata után szövődmények merülnek fel – fertőzés a tűk helyén, inak, erek és idegek károsodása, a végtag görbülete, a töredékek helytelen összeolvadása a nem megfelelő rögzítés miatt.

Különösen súlyos sérülések, valamint az idő előtti vagy helytelen kezelés a végtag amputációját okozhatja. Ebben az esetben a döntő tényezők a következők: a sérülés mértéke, a sípcsont és a láb vérellátásának zavarának mértéke, a sérült bőr mennyisége. Minél tovább tart a kezelés vagy az amputáció módjának eldöntése, annál nagyobb az üszkösödés kialakulásának kockázata.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics nyitott sípcsonttörés

Törés gyanúja esetén nagyon fontos a helyes diagnózis felállítása, mivel a további kezelés és a gyógyulás az értelmezés helyességétől függ. A sípcsont nyílt törésének diagnózisa a kóros sérülésre utaló jellegzetes jeleken alapul. A sérültet traumatológus vagy sebész vizsgálja klinikai és instrumentális módszerekkel, vegyük ezeket figyelembe:

• A beteg vizsgálata és az anamnézis összegyűjtése
• A sérült végtag összehasonlítása a sértetlennel
• Palpáció és ütögetés
• Az ízületek mozgástartományának felmérése
• A vérellátás ellenőrzése
• Az érzékenység és az izomerő meghatározása

Vizuális vizsgálat során a nyílt törést nem lehet összetéveszteni más sérülésekkel. Mivel a csonttöredékek kiállnak a nyílt sebből, vérzés, duzzanat, krepitáció jelentkezik. A láb nem lát el tartófunkciót. A sérülés mechanizmusa lehet közvetlen és közvetett, amely meghatározza a törés jellegét: haránt, ferde, aprított, spirális, elmozdulásos, kettős. A diagnózis tisztázása érdekében további vizsgálatokat végeznek.

Műszeres diagnosztika

A traumás sérülés mértékének meghatározásakor különös figyelmet fordítanak a műszeres diagnosztikára. Ha gyanú merül fel a sípcsont sérülésére, röntgenvizsgálatot jeleznek. A képet két vetületben készítik. A kompressziós törés súlyosságának tisztázása érdekében komputertomográfiát végeznek. Ez egy speciális röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a sérülés jellegéről és a további károsodások jelenlétéről szóló teljes körű információk megszerzését.

A röntgen és a CT mellett mágneses rezonancia képalkotás és egyéb módszerek is alkalmazhatók, amelyek vizualizálják az érintett területet. A diagnosztika során általában több módszert alkalmaznak egyszerre. Ez a sípcsont nyílt törései esetén az intraartikuláris sérülések magas gyakoriságának köszönhető. A porc alatti lemez ízületeinek pusztulása késlelteti a kezelési folyamatot és rontja a teljes gyógyulás prognózisát. Az összetett diagnosztika eredményeként kapott adatok lehetővé teszik a kezelési taktika meghatározását és az esetleges hibák elkerülését.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Megkülönböztető diagnózis

A törésvonal jellegzetes röntgenjel, ezért a differenciáldiagnózis ritka és nehéz. Ez annak köszönhető, hogy a kóros és az egészséges szövetek képei egyes esetekben törésvonalakat, repedéseket vagy csontfragmentumokat szimulálnak.

• Téves diagnózis felállítható epifízisvonalak jelenlétében. Ebben az esetben a csontosodás számos változaton belül lehetséges, ami megnehezíti az árnyékvonalak jellegének értelmezését. Erre a célra egy egészséges végtag kontroll röntgenfelvételét készítik, amely törést szimuláló vonalakat is tartalmazhat.
• A pszeudoepifízisek differenciáldiagnózisra szorulnak. A járulékos csontok nagy jelentőséggel bírnak. A patológia megkülönböztető jellemzője a szövetek kontúrja. Törések esetén finoman szaggatottak és egyenetlenek, a járulékos gerinc lekerekített és sima kontúrokkal rendelkezik.

A nyílt seb jelenléte, amelyből szakadt szövet és csonttöredékek állnak ki, nagyon ritkán okoz diagnózisi nehézséget, vagy differenciálást igényel. Ezért a diagnózis röntgen- és CT-adatokon alapul.

Kezelés nyitott sípcsonttörés

A különböző típusú sípcsonttörések eltérő terápiás módszereket igényelnek. A kezelés a sérült csontok normális összenövését és a nyílt seb gyógyulását célzó eljárások sorozatából áll.

Kezelési algoritmus:

• Csontfragmensek összehasonlítása a normál pozíció elérése érdekében. Ez a megfelelő fúzióhoz szükséges. A beavatkozást helyi érzéstelenítésben, manuálisan vagy csontváz-traktorrendszer segítségével végzik a műtét során.
• Nyílt sebkezelés több drenázsrendszer kötelező bevezetésével. A sebet ritka varrattal rögzítik. Ha a bőr repedése nem azonnal, hanem egy csontdarab szúrása miatt alakul ki, és másodlagos, akkor antibakteriális szerekkel kezelik, és varratokat alkalmaznak drenázs nélkül. Ha a nyílt törést a bőr kiterjedt károsodása kíséri, akkor azok átültetése szükséges.
• Csontfragmensek rögzítése csapok, csavarok, oldalhurkok, különféle eszközök (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman) segítségével.
• A sípcsont rögzítése sín felhelyezésével és kompressziós-disztrakciós eszköz behelyezésével több hétre vagy hónapra. Ez a törés gyógyulásához szükséges.

Minden egyes esetben más módszereket és anyagokat alkalmaznak. Ha egyes módszerek hatástalanok, másokkal helyettesítik őket. A kezelés időtartama 4 hónaptól kezdődik.

Elsősegély a sípcsont nyílt törése esetén

A nyílt törés egy súlyos sérülés, amely során a csont és a környező szövetek integritása sérül. Nagyon fontos az időben történő segítségnyújtás, a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében. A sérülést a következő veszélyek kísérhetik:

• Traumás sokk - a nyílt seb súlyos fájdalmat okoz, ami átmeneti eszméletvesztést okozhat.
• Súlyos vérzés – az egyik legfontosabb feladat a vérzés elállítása. Mivel a súlyos vérveszteség életveszélyt jelent.

Csontkárosodás gyanúja esetén mentőt kell hívni, amely a sérültet a sürgősségi osztályra szállítja, és szakszerű orvosi ellátást nyújt. De mielőtt az orvosok megérkeznének, a különféle szövődmények minimalizálása vagy teljes megelőzése érdekében elsősegélynyújtás szükséges. Nyílt sípcsonttörés esetén a következő intézkedések ajánlottak:

1. Rögzítse a sérült lábat. Bármilyen rendelkezésre álló anyag (deszka, betonacél, faágak) megteszi erre a célra. A végtagot kötéssel vagy egy hosszú anyagdarabbal kell ezekhez kötni. Ha lehetséges, jobb, ha G alakú sínt készít, ez lehetővé teszi a térd és a lábfej rögzítését. Ha nincsenek kéznél anyagok, akkor a fájó lábat a sérült lábhoz kötik.
2. Feltétlenül vegye le a cipőjét. A kóros trauma duzzanatot okoz, így a cipő vérzési problémákat okozhat a végtagban. A szoros cipő még nagyobb fájdalmat okoz. Ha a sérültet nem veszik le a cipőjéről, később nehéz lesz ezt megtenni.
3. Adjon fájdalomcsillapítót. Ez segít leküzdeni a fájdalomsokkot. Bármelyik gyógyszer megteszi (Analgin, Sedalgin, Nimesulid). Ha lehetséges, jobb intramuszkuláris injekciót beadni (Novocain, Lidokain), minél közelebb van a töréshez az injekció, annál jobb a fájdalomcsillapító hatása. Az orvosok érkezésekor jelentenie kell, hogy milyen gyógyszereket és milyen adagolásban használt.
4. Vérzéscsillapítás. A nyílt töréseket gyakran súlyos vérveszteség kíséri. A sérülés mértékének felméréséhez el kell vágni a sérült lábat takaró ruházatot. Nagy erek repedésekor a vér erős sugárban folyik ki. A vér elállításához vattatampont és kötést kell a sebre helyezni, majd fölé kötést kell tenni. Nem ajánlott érszorítót felhelyezni, mivel az alatta lévő izmok megfeszülnek, és ha a törés apródott, a töredékek még jobban elmozdulnak. Fennáll a veszélye annak is, hogy más erek károsodnak. Ha a vér lassan folyik ki, akkor nem alkalmazunk tampont, hanem a sebet antiszeptikusan kezeljük. Antiszeptikumként használhatunk: jódot, brillantzöldet, hidrogén-peroxidot és bármilyen alkohol alapú folyadékot. Csak a seb széleit kell kezelni, az antiszeptikumot nem szabad a sebbe önteni.

Ezek az alapvető szabályok, amelyeket be kell tartani az elsősegélynyújtás során. Ezenkívül hideget vagy vízzel átitatott törölközőt is alkalmazhat a sérülés helyén. Nagyon fontos, hogy elkerülje a mozgásokat és a lábra állás kísérleteit. Ez még nagyobb traumához, a töredékek elmozdulásához, az idegek és az erek károsodásához vezet. Ezenkívül semmit sem szabad a helyére állítani; ezt traumatológus végezheti, és csak röntgenfelvétel után.

Sebészeti kezelés

A sípcsont sérülése különböző helyeken jelentkezhet, ezért a kezeléshez különböző technikák kombinációját alkalmazzák. A sebészeti beavatkozás a legnehezebb, mivel a csontok helyes összenövése és a további felépülés az eredményétől függ. A műtét főbb indikációi:

• A csontok összehasonlítása lehetetlen a seb további megnyitása nélkül.
• A sípcsont kettős törése a töredékek jelentős elmozdulásával.
• Az idegek és erek összenyomódása csontdarabok által.
• Szöveti interpozíció

Ha mindkét csont sérült, a műtétet csak a sípcsonton végzik, mivel a felépülése során a szárkapocscsont önmagában növekszik. A töredékek sebészeti eltávolítása csak további rögzítésükkel lehetséges.

Van egy bizonyos műveleti sorrend, nézzük meg:

• Csontfragmensek összehasonlítása. A beavatkozást sebész végzi helyi érzéstelenítésben. Ehhez csontváztrakciót alkalmaznak.

• A csontfragmenseket a legmegfelelőbb eszközzel rögzítik.

• A műtött végtagot speciális készülékkel vagy gipszkartonnal kell rögzíteni.

A lábszárcsont és a sípcsont sebészeti kezelésének fő típusai:

A rögzítés típusa	Sajátosságok	A kezelés és a felépülés időtartama
Rudak	Egy kihegyezett acélrudat helyeznek a gerinccsatornába. A bőrön bemetszést ejtenek, hogy hozzáférjenek a csonthoz. A rúd éles része a csontba megy, a tompa része pedig a bőr alatt marad. Ez lehetővé teszi, hogy a sérülés gyógyulása után eltávolítsák.	A műtét után a láb a testsúly legfeljebb 25%-át viselheti. 2 hét elteltével már felkelhet az ágyból és mankóval mozoghat. 3-4 hét elteltével megpróbálhat teljesen lábra állni. Kontroll röntgenfelvételeket 2 havonta készítenek. A rudakat, csavarokat és lemezeket a sérülés után 1-2 évvel eltávolítják.
Csavarok	Sebészeti acélból készült speciális csavarok segítségével rögzítik a töredékeket egymáshoz.
Tányérok	A lyukakkal ellátott acéllemezeket csavarokkal rögzítik a csontokhoz. Ez a módszer nem alkalmazható gyermekek kezelésére, mivel károsíthatja a csonthártyát és a csontnövekedést.
Ilizarov-készülék	A műtétet helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik (a sérült életkorától függően). Fém küllőket húznak át a csontokon, rudakból, csavarokból és anyákból álló szerkezetet alkotva. Az orvos meghúzza az anyákat, beállítva a feszültség mértékét a fúzióhoz.	A láb terhelése a korai stádiumban megengedett, mivel az eszköz biztonságosan tartja a csontot. A teljes felépülés 3-4 hónap alatt lehetséges.

A sebészeti kezelés során a kevésbé traumatikus módszereket részesítik előnyben. Ez lehetővé teszi a csontok normális gyógyulását, és pozitív hatással lesz a gyógyulási folyamatra. Ahhoz, hogy a láb a jövőben normálisan működjön és elbírja a súlyt, a sípcsontoknak helyesen kell gyógyulniuk. Ha a kezelési folyamat helytelen vagy megszakadt, az a sérült rokkantságához és munkaképességének elvesztéséhez vezet.

A sípcsont nyílt töréseinek kétlépcsős kezelése

A végtagkárosodás kiküszöböléséhez átfogó terápiás megközelítésre van szükség. A sípcsont nyílt töréseinek kétlépcsős kezelése külső rögzítésre szolgáló rudakkal végzett oszteoszintézisből, majd a nyílt seb gipszelése és kezelése áll, ami a legtöbb esetben autoplasztikát igényel.

1. Az oszteoszintézis egy sebészeti beavatkozás, amelynek lényege a csontfragmensek rögzítése különböző struktúrákkal. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy az összes fragmentumot a megfelelő helyzetben egyesítse, megőrizve a sérült terület működését és mobilitását a gyógyulás után.

Az osteosynthesisnek több típusa van:

• Külső (transzoszseális) - A sérülés helyét csapokkal rögzítem gipsz felhelyezése nélkül.
• Merítés – a rögzítőt az érintett területre helyezik, gipsz felhelyezése nem szükséges.
• Transzoszseális - rudakat vagy más rögzítőket húznak át a csonton, azaz a sérülésen.
• Intraosszeális – egy rögzítőt vagy hegyes rudat helyeznek a csontba, és ott is maradnak a teljes összenövésig. A végtag teljes rögzítését igényli.
• Külső - belső sebészeti beavatkozás, rögzítőket helyeznek a sérülés köré vagy közelébe.

A nyílt törések fő indikációja az oszteoszintézis. A teljes beavatkozást altatásban végzik, így a sérült nem érez fájdalmat. Ha a műtétet helyesen végzik, a gyógyulás 3-4 hónapon belül bekövetkezik.

2. A sérült bőr autoplasztikája a saját szövetek átültetése vagy transzpozíciója. A műtét során alkalmazott lebenyek egyszerű és összetett lebenyekre oszthatók. A transzplantáció típusa a sérülés helyén lévő vérellátás meglététől vagy hiányától függ. Az egyszerű lebenyeket szövettípusuk szerint különböztetjük meg: bőr, fasciális, izom, ín, csont, zsír, érrendszeri és egyéb. Nem érrendszeri graftokról van szó. Beágyazódásuk a tápanyagok diffúziójától függ.

Az egyszerű fasciális lebenyekkel végzett autoplasztika jellemzője a kis vastagság, miközben a donor helyen megőrzi a bőrt. Az ilyen típusú transzplantációt a kis szövetmennyiség korlátozza. Ezután dermatóma plasztikai műtétet végeznek az átültetett fascia lezárására. Ez a módszer kiválóan alkalmas nyílt sípcsonttörések kezelésére bőrhibákkal.

Rehabilitáció

A sípcsont nyílt törésének kezelése során, valamint a törés után a beteg hosszú felépülési folyamaton megy keresztül. A rehabilitáció a sérült végtag funkcióinak helyreállítását célzó intézkedések összességéből áll. Fő céljai a következők:

• Izomsorvadás, duzzanat és egyéb lágy szöveti torlódások megszüntetése
• A vádliizmok rugalmasságának és tónusának helyreállítása
• A vérellátás normalizálása
• A boka- és térdízületi mobilitás fejlesztése

A rehabilitáció a következő szakaszokból áll:

1. Az első szakaszban a sérültnek masszázst és a sípcsont kézzel történő dörzsölését írják elő krémekkel és kenőcsökkel, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek felgyorsítják a szövetek regenerálódását (Chondroxide, Collagen Plus). A masszázs mellett mágnesterápiás kezelések is javasoltak. Ebben az időszakban az érintett végtagot nem szabad gyakorlatokkal terhelni, mivel ez súlyos fájdalmat okoz. Megpróbálhatja mozgatni a lábát, behajlítani a lábat a térdízületben, megfeszíteni és ellazítani a vádli izmait. Ez a rehabilitációs szakasz a csontokat összetartó eszköz vagy a gipsz eltávolításáig tart.
2. A második szakasz a végtag funkcióinak helyreállítására irányul. Ehhez masszázst, dörzsölést, speciális fürdőket és gyakorlatokat alkalmaznak. A komplexum a következő gyakorlatokból áll:

• Álló helyzetből oldalra, előre és hátra lendülő lábak
• A lehető leggyorsabb tempóban gyalogolva
• Ülő és álló vádli emelés
• A láb forgó mozgásai különböző irányokba

A gyakorlatokat különböző variációkban, de rendszeresen, azaz minden nap végzik. A második szakasz közvetlenül az első után kezdődik, és időtartama 2-3 hónap.

3. Ebben a szakaszban a betegnek terápiás gyakorlatokat írnak fel az izmok erősítésére. A rehabilitáció sikere a megfelelő táplálkozástól is függ. Az étrendnek tartalmaznia kell nagy mennyiségű kalciumot és szilíciumot (tej, túró, diófélék, bab, káposzta, ribizli, korpás kenyér), C-, D- és E-vitamint tartalmazó ételeket. Ez felgyorsítja a gyógyulást és javítja az általános jólétet. Ez a szakasz az előző befejezése után 1-2 hónapig tart.

Különös figyelmet kell fordítani a fizioterápiára. A sérülést követő első héten a következő eljárások ajánlottak:

• UV-besugárzás – megakadályozza a nyílt seb fertőzését a kórokozó baktériumok elpusztításával.
• Interferenciaáramok – feloldják a vérömlenyeket, enyhítik a duzzanatot és a fájdalmat.
• Brómelektroforézis – súlyos fájdalom esetén alkalmazzák.

Ezt követően egy hónapon belül a következő fizioterápiás eljárásokat végzik:

• Masszázs és ultraibolya besugárzás.
• UHF – erősíti a helyi immunitást, javítja a véráramlást, helyreállítja a normális csontszerkezetet.
• Az interferenciaáramokat az anyagcsere normalizálására és a csontfúzió felgyorsítására használják.

A fent leírt rehabilitációs módszereket addig alkalmazzák, amíg a végtag teljesen helyre nem áll sebész vagy traumatológus felügyelete alatt.

Megelőzés

A sípcsonttörések megelőzése a kiváltó sérülések megelőzésén alapul. A megelőzés a következő intézkedésekből áll:

1. Gyógytorna – naponta egy sor testmozgást kell végezni meghatározott terheléssel. Ez segít helyreállítani és fenntartani az izomszerkezetet, normalizálni a vérkeringést, enyhíteni a gyulladást és megelőzni az izomsorvadást.
2. Fizioterápia – szükséges a gyulladás csökkentéséhez, a gyógyulás felgyorsításához és a szövetek szerkezetének helyreállításához. Segít javítani a vérkeringést és az anyagcserét.
3. Masszázs – a napi dörzsölő és masszázseljárások segítenek megelőzni az ízületi merevséget, az alsó lábszár izomdisztrófiáját és a hegek megjelenését a lágy szövetekben.
4. Az étrendnek – a terápiás és megelőző táplálkozásnak vitaminokban és ásványi anyagokban, különösen kalciumban, vasban és magnéziumban gazdag élelmiszerekből kell állnia.

A megelőzés célja a sérülések utáni szövődmények megelőzése. Miután a csontok teljesen meggyógyultak, az orvos ajánlásokat ír elő a beteg számára a láb mobilitásának fejlesztésére és normális működésének helyreállítására.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Előrejelzés

A sípcsont nyílt törését jogosan tekintik a legsúlyosabb sérülésnek. A gyógyulás prognózisa nagymértékben függ a nyújtott orvosi ellátás időszerűségétől és helyességétől. Nagy jelentőséggel bír az elsődleges antiszeptikus és antibakteriális kezelés minősége. Mivel hiánya a seb fertőzését okozhatja, fontos a sérült láb helyes rögzítése, a csontdarabok rögzítésének módja és a nyílt seb gyógyulása is. A terápia bármely szakaszában történő késedelem a végtag amputációjához vezethet, ami lehetetlenné teszi a teljes gyógyulás prognózisát.

[ 34 ], [ 35 ]