A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az alsó végtag felületes vénáinak ultrahangja
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Felületes vénák ultrahangos dopplerográfiája
Vénás elégtelenség vizsgálata
Bár a vénás billentyűk ultrahanggal láthatóvá tehetők, a vénás elégtelenség diagnózisa közvetett jeleken alapul. Ahogy a proximális nyomás megnő, amikor a beteg a Valsalva-manővert vagy a manuális kompressziót végzi, az orvos megpróbál disztális reflux jelet regisztrálni, amelyet a vénás billentyűk normális esetben megakadályoznak. A teljes saphena varixok a terminális billentyű szintjén kezdődnek elégtelenséggel, és idővel a disztális szintek felé haladnak. Ennek eredményeként a felszíni, legyengült vénákat feltöltő vér a mélyvénás rendszerből származik. Amikor a proximális nyomás megnő (pl. a Valsalva-manőver során), a mélyvénás billentyűk bezáródnak, ha a mélyvénás rendszer ép, ami csak a felszíni véna és a legközelebbi proximális mélyvénás billentyű között eredményez refluxot. Ez a szegmens meglehetősen nagy lehet a nagy saphena véna esetében, de a térdhajlati vénában annyi billentyű van, hogy a reflux térfogata nagyon kicsi. Ennek eredményeként a kis saphena vénában a varicózisok sokkal nehezebben észlelhetők, mint a nagy saphena vénában.
A legproximálisabb inkompetens billentyű a proximális refluxpont, vagyis a vénás elégtelenség proximális határa. A visszér első kompetens billentyűje a disztális refluxpont. A proximális és disztális refluxpontok lehetővé teszik a vena saphena varixok osztályozását. A proximális refluxpont általában egy diszfunkcionális saphena-femorális billentyűből áll (teljes saphena varixok). A disztális refluxpont szintje határozza meg a varixok súlyosságát és elhelyezkedését a Hach-osztályozás szerint: I. fokozat - proximális comb; II. fokozat - disztális comb; III. fokozat - proximális lábszár; IV. fokozat - disztális lábszár. Hasonló háromlépcsős osztályozást alkalmaznak a kis saphena véna esetében. Ha a proximális refluxpont a terminális billentyűtől disztálisan helyezkedik el, a saphena varixokat inkomplettnek minősítik.
Ultrahang anatómia
A vena saphena major a lábfej középső széléből ered, a medialis bokacsont elé emelkedik, és körülbelül 3 cm-rel a lágyékszalag alatt csatlakozik a vena femoralishoz. Vannak olyan változatok, amelyekben a vena saphena major a superficialis epigastrialis vénához (abnormális proximális végződés) vagy a femoralis vénához csatlakozik a vénás összefolyás alatt (abnormális disztális végződés).
A kis vena saphena a lábfej laterális szélénél kezdődik, a mediális boka mögött emelkedik, és a térdízület vonala felett 3-8 cm-rel torkollik a térdhajlati vénába. A kis vena saphena terminális része subfasciálisan helyezkedik el, és vizsgálat szempontjából nem hozzáférhető. Általában a nagy és a kis vena saphena a periféria felé szűkül (a "távcső" jele). A közvetlen véráramlású, tubuláris, nem szűkült erek a mélyvénás trombózisban az extrafasciális kollateralizáció jelei, míg a fordított véráramlású tubuláris ér vénás elégtelenségre utal. Az inkompetens vénákban a véráramlási sebesség jelentős csökkenése spontán intraluminális visszhangok jelenlétét okozhatja. Ezek a visszhangok az átalakítóval történő megnyomásra eltűnnek.
Kutatási módszertan
A beteget standard testhelyzetben, ellazult lábakkal vizsgálják. Alternatív megoldásként a láb behajlítható és az asztal szélére leengedhető a térd alatti visszerek vizsgálata érdekében. Miután a saphena vénák terminális szakaszait azonosították, a jelátalakítóra nehezedő proximális nyomást növelik a billentyűk funkcionális állapotának felmérése érdekében. A vizsgálatot több szinten megismételik a vénás elégtelenség disztális határának meghatározása érdekében. A Valsalva-manőver során proximálisan vénás kompressziót végeznek annak megállapítására, hogy maguk a saphena vénák elégtelensége áll fenn, vagy vannak-e további szempontok (az oldalágak és a perforáló vénák elégtelensége). A saphena vénák hiányos varikozitása esetén a vénás elégtelenség proximális határát így határozzák meg. A perforáló vénák elégtelensége ultrahangos dopplerográfiával vizualizálható. Nincs szükség kötésre, mint a folyamatos hullámú dopplerográfiánál. A teljes végtag átvizsgálása az inkompetens perforáló vénák keresése érdekében nem praktikus; a vizsgálatot a klinikailag gyanús területekre kell korlátozni (pl. duzzanat, tipikus bőrelváltozások).