Az alsó végtagok funkcionális vizsgálata

Mérés artkrialnogo nyomás a boka egyedül kimutatására artériás elégtelenség az alsó végtagok számos klinikai megfigyelések, elegendő, hogy teszteljék. Jelentős problémát jelent azok a betegek, akik panaszos panaszokkal járnak, normál vagy határeső indikátorokkal, nyugalmi állapotban. Ilyen esetekben szükséges, hogy tanulmányozza a perifériás hemodinamikát szempontjából terhelés, illetve az úgynevezett stressz teszt, amelynek alapja a értágító hatását, válaszul gyakorolja, postocclusive hipoxia vagy a farmakológiai hatóanyagok, mint a nitroglicerin.

A stressztesztek értékét a hemodinamikailag szignifikáns, a pihentetett pácienseknél észlelt hemodinamikai elváltozások észlelésére, valamint a végtagok cirkulációjának funkcionális állapotának felmérésére alkalmas képesség határozza meg.

A stresszteszt hatását legjobban egy egészséges végtagban és egy, az elzáródásos folyamat által érintett másik végtagban végzett mérések elemzésében mutatják ki. Az artériás véráramlást az egészséges lábakon az elvezető edények (terminális artériák, arteriolák, kapillárisok és vénás ágyak) ellenállása határozza meg; az érintett végtaggal szemben a véráramot a kiáramló csatorna ellenállásával határozzák meg a proximális részek ellenállása a stenosis szintjén. A nyugalomban mindkét végtag ugyanazt a bazális véráramlást biztosítja az izmok, a bőr és a csontok anyagcseréjének fenntartásához. Az érintett oldalon a proximális rezisztencia hatását mérsékelt vasodilatáció kompenzálja, így a véráramlás összehasonlíthatóvá válik a normál oldallal. A szűkület azonban turbulenciát okoz a kinetikus energia elvesztésével, és a distalis nyomás csökkenéséhez vezet.

Terhelés esetén az anyagcsere-követelmények növelése az izom-arteriolák kimerült dilatációjához és az artériás véráramlás növekedéséhez vezet. Az egészséges oldalon 5-ször növelhető az alapvonalhoz képest. Az érintett végtagban a véráramlás növekedését a proximális rezisztencia korlátozza a szűkület szintjén. Ha a működő izmok anyagcsere igényei nem elégednek meg a korlátozott artériás véráramlással, akkor a claudicatio tünetei alakulnak ki. Ezenkívül az artériás stenosis szintjén további vérnyomásesés következik be, mivel a vérnyomás növekedésével növekszik az ellenállás. Ezt a nyomásesést a boka szisztolés nyomásesésén mérjük. Csökkenésének mértéke és a fellendülés időszaka szorosan összefügg az artériás elégtelenség súlyosságával.

A stresszteszt legegyszerűbb formája a lépcsőn felfelé és lefelé haladva, amíg a claudicatio tünetei meg nem jelenik, és a tapintható pulzus eltűnik; az "impulzus eltűnése" jelensége az artériás elzáródásos betegség jelenlétét jelzi.

A klinikai gyakorlatban stressztesztként széles körben alkalmazták a terhelés 2 variánsait: a futópad mentén futott adagolást (futópadpróba) és az alsó végtag hajlító- és hosszabbító tesztjét.

Futópad teszt. A fekvőhely mellett egy futópálya van felszerelve, amelyen a beteg a teszt befejezése után fekhet le. Használja a pályaszakasz lejtését 12 ° -os sebességgel, kb. 3 km / h sebességgel. A vizsgálat időtartama addig tart, amíg a claudication jelei megjelennek, vagy 5 percig. Távollétükben. A terhelés végén a boka szegmentális szisztolés nyomását 30 másodpercenként mérik. Az első 4 perc alatt. Majd minden percig, amíg az eredeti adatok vissza nem állnak. A tesztet három mutatóval értékeljük:

1. a terhelés időtartama;
2. a boka nyomásindexének maximális csökkenése;
3. az eredeti szintre való visszatéréshez szükséges idő.

Általában a helyreállítás 10 perc vége előtt történik. Ugyanakkor súlyos iszkémia esetén 20-30 percig tarthat.

A vizsgálat hajlítással és a végtag meghosszabbításával. A téma a hanyatt fekvő helyzetben végez teljes hajlítással és kiterjesztése az alsó végtag a térdízület (30 percenként) vagy maximális dorsiflexió a láb és kiterjesztés (60 percenként) külön-külön végtag időközönként 10-15 perc. A gyakorlatok addig folytatódnak, amíg a beteg a végtag fájdalma miatt nem állítja meg őket. Ha az iszkémia klinikai tünetei 3 percen belül nem következnek be, akkor a minta normálisnak tekinthető és megszűnik. Mérje meg a vizsgálatot ugyanazon mutatókhoz, mint a futópad tesztben.

Ugyanakkor a stressz tesztek elvégzésénél figyelni kell az EKG monitorozását, speciális felszerelést és képzett személyzetet, hogy segítse az akut szívműködési zavarokat. Ezen túlmenően, a használata a minta számát korlátozó általános és helyi tényezők. Neurológiai rendellenességek, hiányzik egy végtag, súlyos ischaemia a végtagok és egyéb stressz tesztek szintén nem fosztva a szubjektivitás az értékelés a maximum járási idő, ami jelentősen rontja a szabványosítás.

A pozitív reaktív hiperémia (PORG) - a stresszes stressz tesztek közös és alternatívája - az utóterheléshez hasonló változásokat okoz. Az egyenértékű fizikai terhelésnek köszönhetően a PORG kétségtelenül előnyös, mivel objektív, könnyen reprodukálható teszt, amely nem rendelkezik a fenti korlátozásokkal. Ezenkívül a PORG lehetővé teszi, hogy Ön külön-külön értékelje a vérkeringés állapotát külön-külön, nem igényel sok időt, és a korai posztoperatív időszakban is elvégezhető.

Mivel a stressz tesztek, Porgy lehetővé teszi, hogy meghatározzák a hemodinamikai-lag jelentős elváltozások nem lehetett kimutatni a vizsgálat önmagában, ez segít a diagnózis korai szakaszában a betegség, így a vizsgálat kötelező gyanús betegek elzáródásos betegség.

A PORG két verzióban használható.

Én lehetőség. Pneumatikus mandzsettákat helyeznek a vállára, a comb felső harmadára és az alsó harmadra a bokánál. Mérje meg a fenti nyomásértékeket a korábban leírt eljárás szerint. Ezután a combcsontba 4 percig. 40-50 mmHg-t meghaladó nyomást eredményez. Art. A kezdeti nyomás ezen a szinten. A femorális mandzsetta dekompressziója után a nyomást a boka méri, és a nyomásindexet 30, 60 másodperc után, majd 9 percen át számítjuk. Minden percben. Az egészséges végtag edeteinek reakciója a boka nyomásának enyhe csökkenésével jön létre a kezdeti és a gyors (egy percen belül) fellendüléssel összefüggésben.

A monofokális stenosisban bekövetkezett változások sokkal hangsúlyosabbak. A proximális monofokális elzáródás a távoli dózishoz képest nagyobb mértékű változásokat eredményez. A leghangsúlyosabb változások azoknál a betegeknél fordulnak elő, akik az alsó végtagok érrendszeri rendszerének mindhárom szegmensében léziókkal rendelkeznek, és extrém mértékben érik el a GBA folyamatban való részvételt.

II opciót. A reaktív hyperemiát ugyanúgy kapjuk, mint az I variáns. Az eljárás előtt rögzítse az átlagos véráramlási sebességet a BRA-ban nyugalmi állapotban. A dekompresszió után az OBA-ban az átlagos véráramlás sebességét folyamatosan rögzítjük, amíg a sebesség amplitúdója az okkluzális szintre nem tér vissza. A vizsgálat során kapott dupplerogramot két paraméter alapján értékeljük:

• az átlagos sebesség relatív növekedésével (6V) a hiperémiában a pihenés folyamán (százalékban);
• időtartam, amely alatt az átlagos áramlási sebesség visszatér 50% a csúcsérték (index T _{1/ 2} ).

A nitroglicerint a mintát használjuk, mint az egyik fő farmakológiai vizsgálati értágulat, hogy fokozza kimutatására vér áramlását az artériákban disztális sípcsont. Átjárhatóságát a disztális alsó végtagok osztályok egyik meghatározó tényezők sikere rekonstrukciós műtét. A röntgensugár-kontraszt angiográfia, különösen a leggyakrabban használt módszer translyumbalnom lábszár és láb artériák láthatóvá rossz, és így a szerepének értékelését, a disztális ágy ultrahang. A kulcskérdés a differenciál diagnosztikájában anatómiai elváltozások és funkcionális hemodinamikai elégtelenség a perifériás erek. Az utóbbi kapcsolódik az a tény, hogy a lézió proximális vaszkuláris rendszer (különösen többszegmenses gyengén fejlett fedezet véráramlás), és a megjelenése érgörccsel reakciók, különösen, hideg, a meghibásodásához vezetnek disztális perfúziós hajók nem érinti. Hely hajók UZDG lehetetlenné válik, mert van egy csökkenése a vér áramlási paraméterek az értékek kívül fekszik a felbontás a módszer (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). Ezekben az esetekben bemutatott próbaként értágulat (felmelegedés a végtagok, farmakológiai szerek), például csökkenthetik a perifériás ellenállás érhető el a növekedés perifériás véráramlás.

Gyakran használt farmakológiai vazodilatációt nitroglicerin (szublinguális tabletta 1) szenvedő betegek különböző fokú ischemiás véráramlás a helyeken (beadása előtt nitroglicerin és után 1-3 perc. A beadás után) a ZBBA és ATS.

Az artériás fekvés gyakorisága fokozatosan csökken, a végtag iszkémia fokától függően. A nitroglicerin bevitele növeli az artériák helyének gyakoriságát, függetlenül az iszkémia mértékétől.

[1], [2], [3],