Túlzott alveoláris atrófia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az alveoláris folyamatok túlzott sorvadása általában a parodontális folyamat, a parodontózis vagy periodontitisz által okozott diffúz parodontális károsodás következménye. Ritkábban az alveoláris folyamat pusztulását odontogén osteomyelitis, eozinofil granuloma, tumor stb. okozza. Ilyen esetekben teljes kivehető fogpótlás készítése válik szükségessé.

Ha az alsó állkapocs alveoláris folyamatának részleges hiánya általában nem akadályozza meg a részleges lemezes fogsor rögzítését és stabilizálását, akkor egy teljes kivehető fogsor ebben az esetben rosszul rögzül, különösen az étkezés közbeni stabilizálása károsodik, így a beteg nem tudja használni.

[ 1 ]

Az alveoláris folyamatok túlzott atrófiájának kezelése

A kezelés az alveoláris gerinc magasságának növeléséből áll egy sor műtéttel, melynek lényege autoplasztikus, alloplasztikus vagy explantátum anyag beültetésére redukálódik az állkapocs csonthártyája alá. Ez utóbbi esetben az állkapocs csonthártyája alá beültetett vitálium vagy tantál vázból 2-3 tűszerű nyúlvány nyúlik ki a szájüregbe, amelyre az alsó vagy felső kivehető fogsort rögzítik.

Az alveoláris gerinc magasságának növelése érdekében a holttest porcának, hidroxiapatitnak, számos szilikongyantából - szilikon-dakronból vagy más, modernebb anyagokból - történő szubperiosteális beültetését is alkalmazhatjuk.

A közelmúltig az ortopédusok és a fogorvosok gyakran az orális előcsarnok sebészeti elmélyítéséhez folyamodtak, egyidejűleg AS Yatsenko-Tiersch epidermális bőrlebenyeinek a sebfelszínre történő szabad átültetésével, más esetekben retenciós mélyedések létrehozásával az állkapocs testének felszínén vagy más, meglehetősen traumatikus beavatkozásokkal.

Jelenleg az orális előcsarnok boltozatának elmélyítésére egy egyszerűbb módszert alkalmaznak, az íny nyálkahártyájának magasra mozgatásával; ebben az esetben az alveoláris folyamatot csak a csonthártya fedi, amelyre hamarosan ránő a hám. Annak érdekében, hogy az íny nyálkahártyáját az új helyzetben megbízhatóbban rögzítsék, perkután varratokkal rögzítik az ajakon és az arccsonton. A varratok átvágásának megakadályozása érdekében egy gumicsőből álló bélést helyeznek az orális előcsarnok boltozatába, és kétlyukú kis gombokat helyeznek az arc bőrére.

Az alveoláris folyamat atrófiájának sebészeti megelőzése

Az alveoláris nyúlványsorvadás sebészeti megelőzésének módszerei 1923 óta fejlődnek, amikor Hegedűs beszámolt egy parodontitisz műtétről, amelyben autograftot alkalmaztak az elveszett alveoláris nyúlvány csontjának pótlására; a hosszú távú eredményeket nem írta le. Ezután jelentek meg anyagok a főtt szarvasmarhacsont-por osteogenezis stimulátorként vagy az sorvadt csont helyettesítőjeként való alkalmazásáról (Beube, Siilvers, 1934); az os purum és az autogén csontdarabok készítményéről (Forsberg, 1956); az autogén vagy szarvasmarhacsont mélyfagyasztás alatt 1:1000 arányú mertiolát oldattal történő kezeléséről (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) és Cross (1964) a szarvasmarhacsont szervetlen részének darabjait használták, amelyekből a szerves részt etilén-diamiddal vonták ki. V. A. Kiselev (1968), miután nagyra értékelte ezen anyagok előnyeit és azonosította hátrányait, valamint számos szerző erőfeszítéseit az alveoláris folyamat atrófiájának megelőzésére, 77 betegnél liofilizált csontlisztet használt; megállapította, hogy ennek eredményeként nem figyeltek meg jelentős íny-visszahúzódást és a fognyakok szabaddá válását.

GP Vernadskaya és munkatársai (1992) megjegyezték az új készítmények - Ilmaplant-R-1, hidroxiapatit és Bioplant - pozitív hatását a csontokra (parodontitisz esetén).

Gingivosteoplasztika Yu. I. Vernadsky és E. L. Kovaleva módszere szerint

Figyelembe véve a csontvelő kinyerésének és feldolgozásának, valamint a csontliszt liofilizálásának technikai nehézségeit, I-II-III. fokú periodontitisz esetén gingivosteoplasztika elvégzését javasoltuk (V. A. Kiselev szerint), de a liofilizált csont helyett autogén és xenogén műanyagok keverékét, amely minden gyakorló orvos számára meglehetősen hozzáférhető. A műtét módja:

1. bemetszést ejtenek a nyálkahártyán és a csonthártyán az ínyszél és az ínypapillák teteje mentén;
2. Egy mukoperiosteális lebeny húzódik le, amely valamivel (1-2 mm-rel) nagyobb, mint a csontpatológiás tasakok mélysége; éles eszközök (küretek, fissurafúrók, vágók) segítségével köveket, azok belső felszínének hámját és a patológiás granulációkat eltávolítják a csonttasakokból;
3. A csontüregek (üregek) széleiből egy markológép apró csontszövetdarabokat vesz ki, amelyeket műanyag előállítására használnak; gondos vérzéscsillapítást végeznek; a csontüregeket-defektusokat egy speciális, erre a célra kifejlesztett műanyag-pasztával töltik ki; ez kis autogén csontdarabok és steril xenoplasztikus anyag keveréke. Ez utóbbit a műtét előtt a következőképpen készítik el: a tojáshéjat izotóniás nátrium-klorid-oldatban 100 °C-on 30 percig forralják, a fehérjemembránt elválasztják tőle, a héjat alaposan összetörik egy kötőanyaggal - gipsszel (körülbelül 2:1 arányban) együtt, és sterilizálóban, tűzálló kémcsőben feldolgozzák;
4. keverjen össze autogén csontdarabokat xenogén porral, a következő arány betartásával: autogén csont - 16-20%, kötőanyag (gipsz vagy orvosi ragasztó) - 24-36%, tojáshéj - a többi;
5. az alveoláris gerincekbe és eróziókba injektált autogén csont, gipsz és tojáshéjpor keverékét a beteg vérével összekeverik, és pasztaszerű masszává alakítják;
6. a mukoperiosteális lebeny visszakerül eredeti helyére, és a nyelvi oldalon poliamid varrattal rögzítik az íny nyálkahártyájához minden interdentális rést;
7. A műtéti területre cink-oxidból, dentinből (1:1) és oxycortból álló gyógyászati paszta-kötést helyeznek. A műtét után szájöblítést, ínykezelést ektericiddel, Kalanchoe lével, UHF-terápiát és a gyógyászati paszta ismételt alkalmazását alkalmazzák. Az ínyszél teljes hegesedése után 2,5%-os kalcium-glicerofoszfát oldat iontoforézisét írják elő (15 alkalom).

Az ilyen módon végzett gingivosteoplasztika a betegek 90%-ánál pozitív eredményt ad, míg hasonló műveletekkel, de autoxenoplasztikus keverék használata nélkül - csak 50%-nál.

GP Vernadskaya és LF Korchak (1998) kergap port, egy kerámia hidroxiapatitból és trikalcium-foszfátból készült α-teotrop készítményt használnak gingivosteoplasztikák műanyagaként. A kergap egy nem mérgező, biológiailag kompatibilis anyag, amelynek összetétele és szerkezete megegyezik a csont ásványi összetevőjével, így jótékony hatással van a reparatív osteogenesisre és elősegíti a csontsebek gyógyulási sebességének növekedését.

Módszertan: az ínyen végzett sebészeti beavatkozás után, a lebenyműtétek általánosan elfogadott sémája szerint, a csontban és az interdentális résekben lévő eróziókat kergapból készített pasztaszerű masszával töltik fel (steril üveglapon lévő steril kergap port spatulával kevernek a beteg vérén, amíg sűrű, pasztaszerű keveréket nem kapnak). A mukoperiosteális lebenyeket az eredeti helyükre helyezik, és minden interdentális rést gondosan szintetikus fonallal összevarrnak. A varratokat a 8-10. napon távolítják el. A szerzők minden esetben a posztoperatív sebek elsődleges szándékú gyógyulását, a folyamat stabilizálódását figyelték meg a teljes megfigyelési időszak (1-2 év) alatt.