Bélsorvadás

A bél atrófia egy másodlagos kóros állapot, amely a bélszövetek gyulladásos reakcióinak hátterében fordul elő - különösen hosszan tartó vastagbélgyulladás vagy enteritis esetén. A betegséget időszakos akut fájdalomrohamok, székletürítési zavarok, testsúlycsökkenés, általános gyengeség és kellemetlen érzés jellemzi. Időben történő orvosi ellátás hiányában veszélyes szövődmények alakulhatnak ki, mint például perforáció, bélelzáródás, vérzés, rosszindulatú daganatok stb. Az orvosok nyomatékosan javasolják, hogy ha bélsorvadás gyanúja merül fel, feltétlenül forduljon a megfelelő szakemberhez, és vegyen részt átfogó terápián.[1]

Járványtan

A bél atrófia meglehetősen gyakori patológia, amely felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt megtalálható. A betegség egyesíti a gyulladásos folyamat elemeit, a nyálkahártya szöveti disztrófiáját, a simaizom hypotrophiáját/sorvadását és a bélműködési zavarokat. Ez a kóros állapot (különböző adatok szerint) az emésztőszervek összes krónikus megbetegedésének mintegy 10%-át teheti ki, 1000 lakosonként legalább 5-12 eset prevalenciával.

Az endoszkópos, szerológiai, genetikai és morfológiai diagnosztikai képességek nagymértékben bővültek az elmúlt néhány évtizedben. A tudósok számos tanulmányt végeztek az emésztőrendszer rendellenességeinek vizsgálatára. Számos tudományos munkának köszönhetően vannak elképzelések erről a patológiáról, amely nem mindig tünetileg nyilvánul meg és laboratóriumilag megerősíti, ami rendkívül megnehezíti a statisztikákat.

A bélsorvadást, valamint a vastag- és vékonybelet érintő egyéb krónikus problémákat évek óta aktívan kutatják. Ennek ellenére jó néhány kérdés még mindig nem teljesen érthető. A modern orvostudomány szemszögéből a bélsorvadást klinikai és morfológiai jelenségnek tekintik, amelyet dyspepsia és fájdalom szindróma jellemez, morfológiailag nyilvánvaló szöveti dystrophia/sorvadás, bélmirigyek duzzanata és változó intenzitású lymphoplasmacytás infiltráció kialakulása. Vannak bizonyos szöveti elváltozások, amelyek a bélsorvadásra jellemzőek, de ezt a kifejezést viszonylag ritkán használják a klinikai gyakorlatban. Sokkal gyakrabban hallhatja a krónikus enterocolitis, irritábilis bél szindróma, Crohn-betegség, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisát.

Az ICD-10 listában a patológia a K52.9 kategóriába sorolható - Nem fertőző gastroenteritis és nem meghatározott vastagbélgyulladás.

Nagyon ritkán a vékonybél mikrobolyhok veleszületett atrófiája vagy mikrobolyhos zárványszindróma egy ritka genetikai rendellenesség, amely autoszomális recesszív módon öröklődik. A rendellenességet az apikális mikrobolyhok veleszületett atrófiája okozza, az apikális enzimek intracelluláris felhalmozódásával a vékonybél epiteliális struktúráiban.

A megbetegedések gyakorisága nagyon változó lehet, mind az alkalmazott diagnosztikai intézkedésektől, mind a beteg orvosi ellátásra való hajlandóságától függően. Sajnos a felnőtt betegek sok esetben nem, vagy nem időben, csak a szövődmények stádiumában fordulnak orvoshoz.

A bélsorvadás egy speciális változata - a cöliákia - a világon száz emberből egynél fordul elő, bár sokan nem fordulnak orvoshoz, és a betegségben szenvedők aránya jóval magasabb is lehet. Átlagosan egy ilyen diagnózist körülbelül 5-10 évvel a rendellenesség első jeleinek megjelenése után állítanak fel.

Okoz Bélsorvadás

A bél atrófia többtényezős patológia. Több mint tíz olyan ok ismert, amely a nyálkahártya szöveteinek sorvadásához és ennek következtében a bélműködési elégtelenség kialakulásához vezethet. Az atrófiás rendellenességek a patológia vagy az életkor változásának következményei lehetnek. Nem ritka az emésztőrendszer nyálkahártyájának genetikailag meghatározott hypotrophia vagy sorvadása.

A bélsorvadás leggyakoribb okai közé tartoznak a következők:

• krónikus gyulladásos folyamatok (colitis, enteritis, enterocolitis);
• a helyi és funkcionális körülmények változásai (ide tartozik a helytelen táplálkozás, az ülő életmód stb.);
• mérgezés, mérgezés;
• hormonális zavarok a szervezetben.

Ezenkívül a pszicho-érzelmi stressz, a dohányzás és az alkoholfogyasztás hosszú története, a gyógyszerek (különösen az antibiotikumok, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a kortikoszteroid hormonok) hosszú távú vagy gyakori alkalmazása befolyásolja a bél állapotát. A valószínű provokáló tényezők közé tartozik a genetikai hajlam, a foglalkozási veszélyek, az egyidejű szomatikus patológiák.

Megkülönböztethetjük a bél különböző részeinek szöveteiben az atrófiás elváltozások leggyakoribb okait:

• Örökletes hajlam. Ha a legközelebbi rokonoknál bélsorvadás jeleit találták, akkor ennek a patológiának a kockázata jelentősen megnő.
• Helytelen étkezési szokások. A hosszan tartó koplalás, valamint a gyakori túlevés az emésztőrendszer nem megfelelő működéséhez vezet.
• Rossz minőségű és egészségtelen élelmiszerek fogyasztása. Egyes "egészségtelen" élelmiszerek irritálják a beleket, hozzájárulva a krónikus gyulladásos folyamat kialakulásához.
• Az orvos által előírt étrend elhanyagolása a gyomor-bél traktus bármely patológiájának terápiája részeként.
• Hosszan tartó vagy súlyos stressz, depresszió, neurózis.
• Hosszan tartó antibiotikum terápia, a bél mikroflóra egyensúlyának felborulása, dysbacteriosis.
• Mérgezés, beleértve az alkoholos mérgezést. Bármilyen mérgezés (mérgezés) negatívan befolyásolja az emésztőszervek nyálkahártyáját.
• Hipodinamia. A szükséges fizikai aktivitás hiánya gyengíti az izomrendszert. A belek simaizomzata is érintett.
• Hashajtó gyógyszerek gyakori használata.
• Az emésztőrendszer munkáját és állapotát befolyásoló gyógyszerek független és kaotikus alkalmazása. Ez magában foglalhatja a helytelenül kiszámított adagokat is, figyelmen kívül hagyva a mellékhatásokat.

Kockázati tényezők

A bélsorvadás lehetséges okainak felmérésénél figyelembe kell venni, hogy a legtöbb esetben nem egy, hanem egy egész tényezőről van szó. Ebben az esetben a vezető okot sok szakértő az emésztési zavaroknak nevezi, vagyis a helytelen táplálkozási karaktert és rendet. Ezt a tényt megerősíti az a tény, hogy az atrófia folyamatai mindig másodlagosak, és más patológiák hátterében jelentkeznek. Nem titok, hogy jelenleg a legoptimistább számítások szerint az emberek legfeljebb 30%-a tartja be a racionális étrendet. A lakosság nagy része mindenütt megsérti az étkezési rendet - rendellenes étkezés, gyakran "száraz" és "menekült" ételt eszik, túlevés, valamint irracionálisan közelíti meg az étrend megválasztását, sok édes, zsíros és fűszeres ételt eszik, visszaél. Gyorsétterem, üdítők és egyéb káros termékek. És a legtöbb esetben a táplálkozás helytelen módja és jellege egymással kombinálva van jelen.

A bélsorvadás kialakulásában fontos szerepet játszanak a féregfertőzések és a bélfertőző elváltozások - különösen a szalmonellózis, a fertőtlenítés, a giardiasis stb., a bélsorvadás kialakulásában. A mikrobiális flóra minőségének érintettségét bizonyítja a diagnosztizált dysbacteriosis, amely a bélsorvadásban szenvedő betegek túlnyomó többségénél megtalálható.

Ezek a tényezők a vezető szerepet töltik be az atrófiás folyamatok okai tekintetében. Leggyakrabban a patológia főbb kapcsolatairól beszélünk:

• táplálkozási kapcsolat, amely a bélmotilitás zavaraihoz vezet a gyulladásos reakció további fejlődésével;
• fertőző-parazita kapcsolat, amely közvetlenül érinti a bélszöveteket, dysbiosis, gyulladás és további motoros rendellenességek kialakulásával.

Nem megfelelő étrend, az elfogyasztott táplálék gyakorisága és mennyisége, fertőzések és dysbacteriosis, amelyek gyakran kombinálódnak egymással, hasi trauma és örökletes hajlam - ez az atrófiás folyamatok kezdetének legvalószínűbb okainak fő listája.

Valamilyen szerepet játszanak az úgynevezett pszichogén tényezők is, amelyek elősegítik a gyulladásos reakció kialakulását és további lefolyását. Az anamnézis összegyűjtése és az interjúk során vegetovaszkuláris dystonia, depresszióra és hipochondriára való hajlam jelei mutatkoznak. A szakembereknek elegendő okuk van azt hinni, hogy a súlyosbodott öröklődés érintett. Ami a pszichogén tényezők szerepét illeti, a bélsorvadásban szenvedő betegeknél gyakran tapasztalható fokozott szorongás és bizonytalanság, érzelmi labilitás és befolyásolhatóság. A hangulati ingadozások és a neurózis hátterében a bélmotilitási zavarok és a gyulladásos reakciók súlyosbodnak.

Az atrófia megjelenésének kedvezõ tényezõk körébe a hipodinamiát, a fizikai aktivitás kerülését, a fõleg finomított ételek fogyasztását, valamint számos rossz szokást - elsõsorban a dohányzást és az alkoholizmust - sorolhatjuk.

Ami az olyan atrófiás folyamatot illeti, mint a cöliákia, kialakulásában több tényező is szerepet játszik, beleértve a géneket és az étkezési szokásokat. Ez egy autoimmun betegség, amelyben a vékonybél szövetei károsodnak a glutén fogyasztása miatt. Amikor bizonyos genetikai kockázattal küzdők glutént tartalmazó ételeket fogyasztanak, immunválasz alakul ki a vékonybél struktúráit megtámadó gluténfehérjékre (gliadinokra és gluteninekre) adott válasz formájában. E támadások során a tápanyag felszívódását elősegítő bolyhok sérülnek. A sérült bolyhok rövidebbek és laposabbak lesznek, jelentősen rontva a tápanyagok felszívódását.

A cöliákiában szenvedőknek olyan allélváltozatai vannak, mint a HLA-DQ2 vagy a HLA-DQ8. Ezeknek az alléleknek az öröklése azonban nem mindig vezet cöliákia és bélsorvadás kialakulásához. Ezen kívül más tényezőknek is jelen kell lenniük, mint például a gluténtartalmú élelmiszerek (búza, árpa, rozs stb.) fogyasztása.[2]

Pathogenezis

A bélsorvadás patogenetikai mechanizmusa gyakran összefügg a bél biocenózisának rendellenességeivel. A kóros gyulladást előidéző ​​szerepet a mikrobiális aminosavak - metabolikus termékek, a szkatol és az indol - játszanak. Az opportunista flóra fokozott aktivitása miatt nő a hisztamin szintje, ami általános szenzibilizációhoz, a humorális és sejtvédelem gyengüléséhez vezet. Mivel az ilyen flóra tökéletesen alkalmazkodik a környezeti feltételekhez, fokozatosan elnyomja az egészséges bélflórát. A bifidobaktériumok hiányának hátterében a táplálkozási összetevők emésztési, felszívódási és asszimilációs folyamatai zavartak.

A bélsorvadás kialakulásának patogenetikai mechanizmusában jelentős szerepet játszanak a szerv neuroregulációs zavarai, amelyek az agykéreg alsó szakaszokra kifejtett gátló hatásának gyengeségén alapulnak, és a szimpatikus rész reaktivitásának erős csökkenésével. Az autonóm idegrendszer, valamint a bioaktív anyagok - hisztamin és szerotonin - szintjének növekedése.

Az atrófiás folyamatok kialakulásához jelentősen hozzájárul az immunológiai reaktivitás kudarca. Az immunglobulinok szintjének emelkedése bélrendszeri autoantitestek megjelenésével jár a vérben, jelezve a szöveti antigénekkel szembeni szenzibilizációt. A mikroorganizmus biológiai és immunológiai tulajdonságainak megváltozásával a szervezet és a bélmikroflóra közötti szimbiotikus kapcsolatok felborulnak, ami kedvező feltételeket teremt az immunológiai rendellenességek kialakulásához.[3]

A vérkeringés erős változásokon megy keresztül. A vaszkuláris permeabilitás megváltozik, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma manifesztációi jelentkeznek.

Intesztinális atrófia alakulhat ki mérgezés és toxikus anyagcsere-folyamatok, endokrin patológiák, központi idegrendszeri betegségek miatt. A probléma természetesen akkor jelentkezik, ha mozgási zavarok vagy toxikus hatások érik a bélszöveteket.

A gliadin vezető szerepet játszik a cöliákia patogenezisében. Frakciói mérgezőek a cöliákiában szenvedők számára. Ugyanakkor az alfa-gliadin 33 tagú peptiddel az immunreakció aktivátoraként játszik szerepet, ami az emésztőrendszeri proteinázok hatásaival szembeni rezisztenciájának köszönhető.

A cöliákiában a gluténtartalmú élelmiszerek fogyasztása fontos, de nem egyedüli tényező a patológia kialakulásában. A fő hisztokompatibilitási komplex antigénjei szintén fontosak. Általánosságban elmondható, hogy a cöliákiában a bélsorvadás többtényezős eredetű. A genetikai hajlam és a toxikus glutén hatás mellett a belső környezeti tényezők is további szerepet játszanak a rendellenesség kialakulásában.[4]

Tünetek Bélsorvadás

A bélsorvadás kialakulásának változatos patogenetikai mechanizmusai határozzák meg a patológia szimptomatológiájának sokféleségét és nem specifikusságát. A rendellenességnek nincsenek olyan tünetei, amelyek alapján egyértelműen megállapítható lenne az atrófia jelenléte. Ezenkívül gyakran (különösen a fejlődés korai szakaszában) a klinikai kép rendkívül gyér. A betegség lefolyása elhúzódó, a relapszusok és remissziók időszakos váltakozásával, a probléma fokozatos súlyosbodásával folytatódhat.

A súlyosbodás időszakában a betegek rosszabbul érzik magukat, a mérgezés jelei megjelennek vagy felerősödnek: fáradtság, romlik az étvágy, enyhén emelkedik a hőmérséklet, zavarja a fejfájást. Ugyanakkor megjelenik a hasi fájdalom - fájó, a székletürítés előtt vagy alatt fokozódó tendenciával.

Sok beteg a fájdalom szindróma kialakulását vagy súlyosbodását az étel fogyasztásával hozza összefüggésbe: ez gyakrabban fordul elő étkezés után 1,5 órával. Ha a fájdalom közvetlenül étkezés után jelentkezik, annak oka a fokozott gázképződés és a hasi puffadás. A gázkibocsátás vagy a székletürítés a fájdalom enyhüléséhez vagy eltűnéséhez vezet. Általánosságban elmondható, hogy a fájdalom szindróma fájdalmasnak mondható, amelyet gyakran az étkezés okoz.

A fájdalmas érzések mellett a székletürítési ritmus is zavart, a széklet jellege megváltozik. A betegek gyakrabban számolnak be székrekedésről, mint hasmenésről. A széklet 1-3 napig hiányozhat, ami néha szükségessé teszi a beöntést vagy a hashajtó szedését. Nyálka vagy vér található a székletben. Az ürülék jellege: az úgynevezett "birka", vagy tömörített széklet. Néha a széklet instabilitása, a székrekedés változása hasmenéssel.

Sok betegnél vegetatív diszfunkció és neurológiai rendellenességek jelei jelentkeznek: álmatlanság vagy álmosság, ingerlékenység, általános fáradtság, fejfájás, pulzus-instabilitás.

A külső vizsgálat során a krónikus mérgezés tüneteit észlelik. A nyelven lepedék található. A has területe puffadt, tapintásra néha fájdalmas. Hiperkinéziában a spasztikus vastagbélgyulladás jelei dominálnak, hipokinéziában pedig - atóniás vagy hipotóniás vastagbélgyulladás.

Általában a bélsorvadás lefolyása elhúzódó, hullámos. Az emésztőrendszer egyéb meglévő betegségei jelentős hatással vannak a tünetekre, amelyekre a diagnózis során figyelmet kell fordítani.

Ha az atrófiás változások átterjednek a belekre és a gyomorra, akkor olyan tüneteket észlelnek, mint az étvágy romlása, kellemetlen böfögés és hányinger. Sok beteg számol be nehéz- és teltségérzetről a hasban, túlzott nyáladzásról, gyomorégésről és kellemetlen utóízről a szájüregben.

Fokozatosan a klinikai kép kibővül, kiegészítve a hasi dübörgéssel, a tejtermékek intoleranciájával, a széklet instabilitásával. A betegek egy része lefogy, vérszegénység, hipovitaminózis alakul ki, ami súlyos gyengeséget és fáradtságot, légzési nehézséget eredményez még kis fizikai aktivitás mellett is.

Az élelmiszerek emésztésével kapcsolatos problémák befolyásolják a bőr állapotát. A bőr kiszárad, hámlik és korpásodás jelenik meg. Ugyanakkor az immunitás romlik és a látás gyengül.

Első jelek

Minden típusú bélsorvadás vezető tünete a tompa vagy rohamszerű fájdalom a hasi régióban. A fájdalom pontos lokalizációja attól függ, hogy melyik bélszakasz érintett. Így fájdalom észlelhető a köldök területén, a jobb csípőtájban, a bal borda alatti területen, vagy „átterjedhet” az egész hasi zónában.

Gyakran átmeneti enyhülés következik be gázosodás vagy sikeres székletürítés után. Egy idő után a fájdalom visszatér vagy súlyosbodik. A görcsoldók szedése vagy a hőforrás alkalmazása szintén segíthet a fájdalom enyhítésében.

A fájdalom megjelenése fizikai aktivitással vagy tolódzással mélyebb bélsorvadásra utalhat.

Más első jelek gyakran a következők:

• székletürítési zavarok, hasmenéssel váltakozó székrekedés, "birka" széklet;
• „dübörgő” hangok a hasban, puffadás, étkezés után fokozódó tendenciával;
• rendellenes szennyeződések a székletben (gyakrabban - nyálka vagy vér, csíkos);
• nyomásérzés, nehézség a bél területén;
• fájdalmas tenezmus (hamis székelési késztetés);
• az étvágy romlása és a kapcsolódó soványság;
• Subfebrilis láz, fejfájás, súlyos fáradtság;
• böfögő levegő;
• hányinger és hányás (ritka).

Az ilyen kóros állapot, mint a cöliákia klinikai képe hasonló jelekkel rendelkezik:

• barátságtalanság;
• felváltva székrekedés és hasmenés;
• tompa, húzó hasi fájdalom;
• ízületi fájdalom;
• hólyagos kiütések a bőrön és a nyálkahártyán;
• állandó és súlyos fáradtság.

A bélsorvadás tünetei egybeeshetnek a krónikus gastroenteritis tüneteivel. A betegség lefolyása - időszakos, váltakozó exacerbációs és remissziós időszakokkal. Az ilyen változásokat általában táplálkozási zavarok vagy külső stresszorok váltják ki. Sajnos az első jelek észlelésekor a betegek rendkívül kis százaléka fordul orvoshoz. A legtöbb beteg figyelmen kívül hagyja a problémát vagy öngyógyítást végez, ami idővel a patológia súlyosbodásához és szövődmények kialakulásához vezet.

Gyomor- és bélsorvadás

Az atrófiás folyamatok kialakulását a gyomorban általában különböző agresszív tényezők provokálják - különösen a Helicobacter pylori baktérium, a sósav, a duodenogasztrikus reflux, a pepszin, valamint a nyálkahártya elégtelen védelme (például a hámregeneráció hiánya esetén)., a szerv nem megfelelő vérellátása stb.).

Az atrófia körülbelül 2-3 évvel a gyulladásos folyamat kezdete után kezdődik. Például a krónikus gastroenterocolitisben szenvedő betegek 43% -ánál az atrófiás jelek már 10 évvel a patológia megnyilvánulása után fordulnak elő. A szakemberek gyakran beszélnek az atrófiáról, mint a gyulladásos betegség végső szakaszáról.

A nyálkahártya szövetsorvadásának két fő mechanizmusa ismert:

• közvetlen expozíció miatti károsodás (különösen bakteriális);
• autoimmun reakció.

A Helicobacter pylori fertőzés masszívan elterjedt. Sérüléseket, szerkezeti változásokat okoz a sejtekben, negatívan befolyásolja a nyálkahártya védőfunkcióját, kedvez és támogatja a szövetben a gyulladásos folyamatok állandó lefolyását, ami sorvadással jár.[5]

Az autoimmun folyamatot viszont a szervezet immunreaktivitásának örökletes kudarcai okozzák. Az "antigén-antitest" reakció során az új sejtszerkezetek idő előtti elhalása és nem megfelelő érése következik be. Ez a gyomor savasságának fokozatos gyengülésével, a nyálkahártya szerkezetének megváltozásával, a sósavtermelés csökkenésével jár. Az emésztőrendszerben a vitaminok és a vas felszívódása romlik, vérszegénység lép fel.

A Helicobacter-asszociált gastritis autoimmun agresszió kialakulását idézheti elő a gyomorhámszövettel szemben, az atrófiás és metaplasztikus folyamatok további fejlődésével. A kimutatott Helicobacter pylori-ban szenvedő betegeknél gyakrabban tapasztalható mirigysorvadás, különösen magas autoantitest-titer esetén.

Kialakulása során a gyomor és a belek atrófiája több szakaszon megy keresztül:

• felületes gyulladásos folyamat alakul ki, a sósavtermelés jelentéktelenül szenved, nincsenek patológiára utaló jelek;
• sorvadási gócok vannak;
• Diffúz változások jelennek meg a szekréciós funkció kifejezett zavarával (a nyálkahártya szövete elvékonyodik, vékonybél metaplázia gócai képződnek).

A gyomor és a belek sorvadása a rosszindulatú daganatok kialakulásának egyik alapvető kockázati tényezője. A probléma fő tünetei: étvágyváltozás, hányinger, kellemetlen böfögés. A legtöbb betegnek nehéz- és teltségérzete van a gyomorban, nyálfolyás, gyomorégés, kellemetlen íz a szájüregben. Fokozatosan hozzáadódik és egyéb tünetek, mint a puffadás, instabil széklet (a székrekedést hasmenés váltja fel). Gyakori hasmenés esetén soványság, ásványianyag- és vitaminhiány megnyilvánulása, vérszegénység lehetséges. Az élelmiszer-kiürítés károsodása következtében a hasi fájdalom zavarhatja (tompa, nyomós, evés után fokozott intenzitással). Kezelés hiányában az atrófiás folyamatok hypovitaminosis és vérszegénység, achlorhydria, fekélyes elváltozások és rák kialakulását okozhatják.

Komplikációk és következmények

Kezelés hiányában és az orvosi tanács figyelmen kívül hagyása esetén jelentősen megnő a bélsorvadás súlyos szövődményeinek kockázata:

• vastagbél rák;[6]
• az érintett bélfal perforációja;
• teljes vagy részleges bélelzáródás;
• cachexia;
• masszív vérzés;
• szeptikus szövődmények.

A bélsorvadás olyan bonyolulttá válhat, hogy a beteg sürgősségi műtétet igényel.

A különösen súlyos szövődmények a következők:

• Mérgező megacolon - a vastagbél lumenének túlzott kiterjedése, ami a beteg közérzetének jelentős romlását, lázas lázat, székrekedést, puffadást, a mérgezés egyéb megjelenését okozza.
• Masszív bélvérzés - akkor fordul elő, amikor a bélfalat vérrel ellátó nagy erek szabaddá válnak. A vérveszteség mennyisége napi 500 ml is lehet.
• A vastagbél falának perforációja - az üreges szerv falának túlzott megnyúlása és atrófiás elvékonyodása miatt alakul ki. Ennek eredményeként az intraintesztinális tartalom bejut a hasüregbe, peritonitis alakul ki.
• Kolorektális rák - képes kialakulni egy elhúzódó meglévő atrófiás folyamattal. A vastagbél és a végbél atrófiája különösen gyakori rosszindulatú daganat esetén.

A rosszindulatú átalakulást diagnosztizálják:

• tíz éves sorvadásos folyamattal - az esetek 2% -ában;
• az esetek 8%-ában 20 éves tanfolyammal;
• ha a bélsorvadás több mint 30 éve fennáll - az esetek 18%-ában.

Diagnostics Bélsorvadás

Annak érdekében, hogy a lehető legteljesebb képet kapja a meglévő betegségről, és ezt követően válassza ki a megfelelő kezelési taktikát, az orvos átfogó diagnózist ír elő, amely magában foglalja mind a laboratóriumi, mind a műszeres vizsgálatokat.

Először vérvizsgálatot vesznek. Ez szükséges a gyulladásos vagy allergiás folyamat azonosításához, az esetleges vérszegénység (vérveszteség következtében) megállapításához, az anyagcsere folyamatok (fehérje, víz-elektrolit) minőségének és a máj vagy más belső érintettség valószínűségének felméréséhez. Szervek. Szintén laboratóriumi diagnosztikát végeznek az előírt kezelés hatékonyságának felmérése és a dinamika nyomon követése érdekében.

Az általános és biokémiai vérvizsgálatok mellett az orvos előírhatja a perinukleáris citoplazmatikus antineutrofil antitestek (pANCA), a saccharomyces antitestek (ASCA) és így tovább mutatóinak tanulmányozását.

A székletelemzés magában foglalja a koprogramot, a Gregersen-reakciót (meghatározza a rejtett vér jelenlétét). Ugyanakkor észlelik a nyálka, genny és vér lehetséges szennyeződéseit a székletben.

Fertőző folyamat jelenlétében és az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásának szükségessége esetén bakteriológiai tenyésztést és PCR-t írnak elő.

Az endoszkópia a bélsorvadás egyik fő műszeres eljárása. A módszer járó- és fekvőbeteg alapon egyaránt alkalmazható. Az endoszkópos vizsgálat első szakaszában az orvos elmagyarázza a páciensnek, hogyan kell megfelelően felkészülni az eljárásra. Az előkészítés szinte minden esetben megköveteli a bélüreg tisztítását speciális hashajtók segítségével, tisztító beöntéssel vagy mindkettővel kombinálva. A tervezett endoszkópos vizsgálat napján enni (reggeli) tilos, vizet inni. Általában a technika magában foglalja egy endoszkópos cső bevezetését a végbélnyíláson keresztül, amely megvilágító eszközzel és videokamerával van felszerelve. Így a szakember vizuálisan megvizsgálhatja a nyálkahártya szövetének állapotát, és meghatározhatja a bélsorvadás jellegzetes jeleit. Ha szükséges, egyidejűleg biopsziát - egy részecskét a bélszövetből - vesznek, majd szövettani vizsgálatra küldik.

Az endoszkópos műszeres diagnosztika a következő eljárásokkal képviselhető:

• Rektoromanoszkópia merev rektoromanoszkóppal a végbél és a szigmabél területén;
• Fibroileokolonoszkópia rugalmas endoszkóppal a vastagbélben és az ileumban;
• Fibrosigmoidoszkópia rugalmas endoszkóppal a végbélben és a szigmabélben;
• Fibrokoloszkópia rugalmas endoszkóppal a vastagbélben.

Ezen eljárások időtartama 20-30 perctől másfél óráig terjedhet (pl. Felületi érzéstelenítés alkalmazása esetén).

A radiográfiát csak akkor rendelik el, ha az endoszkópia valamilyen okból nem végezhető el.

Egy másik elterjedt módszer, az irrigoszkópia, amely során bárium-szuszpenziót - radiográfiás kontrasztanyagot - adnak be a páciensnek, majd röntgenfelvételt készítenek a bélről. Ezenkívül az ürítés után levegőt vezetnek be a bélüregbe, és ismét készítsenek képeket. Ennek eredményeként a szakember képet kap a bél szűkületéről, kitágulásáról, gyulladásos területekről vagy a nyálkahártya felületes elváltozásairól.

Felülvizsgáló radiográfiát rendelnek el, hogy kizárják a szövődmények kialakulását - például a bél perforációját vagy toxikus megnagyobbodását.

Az ultrahangot a bél atrófiában gyakorlatilag nem használják az alacsony informatívság miatt.[7]

Megkülönböztető diagnózis

A teljes körű diagnózis megkezdése előtt az orvosnak ki kell zárnia sok olyan betegség jelenlétét a betegben, amelyek hasonló klinikai és endoszkópos képpel járnak. Az ilyen patológiák közül:

• fertőző enterocolitis (parazita, bakteriális, vírusos etiológia);
• Crohn-betegség;
• Az enterocolitis ischaemiás formája (a bélfal vérellátásának hiánya okozza);
• divertikulitisz;
• bizonyos gyógyszerek szedése által okozott enterocolitis;
• sugárzás enterocolitis;
• a vastagbél rosszindulatú daganata;
• rektális magányos fekély;
• endometriózis nőknél stb.

Ezek a betegségek a bélsorvadáshoz hasonló tüneteket mutathatnak. Ezeknek a patológiáknak a kezelése azonban alapvetően eltérő. Éppen ezért a rendellenesség első jeleinek megjelenésekor a betegnek orvoshoz kell fordulnia, és ne próbálja meg önállóan diagnosztizálni és kezelni a betegséget.

Gyakran nehéz különbséget tenni a bélsorvadás és a Crohn-betegség között. Ha kétségei vannak, az orvos további diagnosztikát ír elő:

• immunológiai;
• radiológiai;
• endoszkópos.

A helyes diagnózis felállítása rendkívül fontos, még akkor is, ha a bemutatott betegségek közül sok hasonló fejlődési mechanizmussal rendelkezik. Még ezekben a helyzetekben is mindig más a kezelés. Ritka esetekben osztályozatlan (differenciálatlan) enterocolitis diagnózisa történik: amikor valamilyen okból nem lehet pontos diagnózist felállítani.

A cöliákia diagnózisa külön probléma. Az ételallergiával összefüggő betegségektől (beleértve a gluténallergiát is) ellentétben a cöliákia nem köthető közvetlenül a gluténtartalmú élelmiszerek fogyasztásához. A glutén szerepe a bélszövet károsodásában csak a nyálkahártya biopszia morfológiai elemzése során mutatható ki. A vékonybélbolyhok sorvadása nemcsak a cöliákiára jellemző, hanem az akut bélfertőzésekre vagy immunglobulinhiányra is.

Ami a divertikulitist illeti, ez a bélizmok sorvadása az alacsonyan fekvő területeken történő kiterjedéssel. Ez egy krónikus patológia, amelyben a vastagbél falai zsákszerű dudorokat képeznek az izomrétegen keresztül. A divertikulitisz diagnózisát addig nem állapítják meg, amíg az orvos teljesen kizárja a rák jelenlétét. Fontos megjegyezni, hogy a betegeknél gyakran egyszerre diagnosztizálnak diverticulát és vastagbélrákot. Néha a rák és a divertikulózis együtt fordul elő a vastagbél ugyanabban a szegmensében.

Kezelés Bélsorvadás

Közvetlenül a diagnózis után a bél atrófiában szenvedő betegnek speciális diétát írnak fel, amelyet szigorúan be kell tartani. A szakemberek személyre szabott étkezési tervet készítenek, amely leírja az összes ajánlást a főzés összetételére és szabályaira, az étrendre.

A gyógyszereket az indikációktól és a diagnosztikai eredményektől függően alkalmazzák. Ha fertőző folyamatot észlelnek, antibiotikum terápia írható elő. A fájdalom szindróma csökkentése érdekében görcsoldókat használnak. A legtöbb esetben célszerű olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek képesek helyreállítani a bél normális mikroflóráját. Ha indokolt, hashajtókra vagy összehúzó szerekre lehet szükség.

A gyulladásos exacerbáció időszakában kizárjuk a fűszereket, a sült és zsíros ételeket, a tűzálló zsírokat, a füstölt húsokat és a kolbászt, a szószokat, a tartósítószereket és a pácokat. Gomba és diófélék, friss péksütemények és palacsinta, kávé és kakaó (beleértve a csokoládét), üdítők és fagylalt, gyorséttermek és snackek, nyers gyümölcsök és zöldségek, tej és szárított gyümölcsök tilos.

Az ajánlott élelmiszerek közé tartozik a tejmentes zabkása rizs, zabpehely, hajdina, búzadara alapú. Engedélyezett tojás, gabona- és zöldséglevesek (passziválás nélkül), fehér sovány hús és párolt tengeri hal, szárított világos kenyér, galette, kétszersült, zöldséges burgonyapüré (beleértve a burgonyát is), sült gyümölcs héj nélkül (alma vagy körte), nem sűrített kompótok és savanyú, nem savas természetes zselé. Az ételeket pároljuk, főzzük, pürésítjük vagy pürésítjük, sütjük, melegen tálaljuk.

Remissziós időszakokban az ételt nem lehet darálni vagy pürésíteni. Vegyen be az étrendbe a természetes gyümölcsleveket 50/50 hígítású vízzel, nem savas bogyókat, lekvárt, lekvárt, mályvacukrot, friss uborkát.

A tejtermékeket stabil remisszióban vezetik be. Előnyben részesítik a közepes zsírtartalmú, nem savas túrót (lehet rakott vagy párolt sajttorta), a natúr joghurtot és a kefirt. Kemény, nem éles sajt csak akkor fogyasztható, ha a székletürítés normális.

Ha egy betegnél cöliákiát diagnosztizálnak, a fő terápiás módszer a gluténmentes diéta élethosszig tartó szigorú betartása. A diéta teljesen mentes a búzától, rozstól, árpától, zabtól minden megnyilvánulásában. Tehát a tilalom alá tartozik a kenyér, a tészta, a zabpehely, a búza vagy a búzadara. Az étrend megváltoztatásának pozitív hatása az első hetekben válik észrevehetővé.

A konzervatív és sebészeti kezelés típusainak megválasztását az atrófiás folyamat súlyosságától és mértékétől, a korábban végzett terápia hatékonyságától és a szövődmények kockázatától függően határozzák meg.[8]

A sebészeti beavatkozás indikációi a következők:

• a konzervatív kezelés szükséges hatásának hiánya vagy folytatásának lehetetlensége;
• a bélrendszeri szövődmények kialakulása;
• folyamat rosszindulatú daganata, vagy annak fokozott kockázata.

Megelőzés

Sajnos a legtöbben túl későn gondolnak a saját egészségükre, amikor a betegség már kialakulóban vannak, akkor markáns tünetek jelentkeznek. Sokan, még a probléma jelenlétéről is tudva, továbbra is figyelmen kívül hagyják az orvos tanácsát, figyelmen kívül hagyják az egészséges táplálkozásra és az aktív életmódra vonatkozó ajánlásokat, nehéznek és hatástalannak tekintve. Eközben a bélsorvadás kialakulásának leghatékonyabb megelőzése csak egyszerű és hatékony. A következő ajánlásokból áll:

• enni rendszeresen, körülbelül ugyanabban az időben;
• elegendő mennyiségű szobahőmérsékletű folyadék fogyasztása (az optimális folyadékmennyiség kiszámítása - 30-40 ml / 1 kg testtömeg);
• kerülje az édességeket, a tartósítószeres ételeket, a füstölt húsokat, a fűszeres fűszereket, az állati zsírokat;
• erjesztett tejtermékeket, rostot, növényi olajokat tartalmazzon a napi étrendben.

A jól ismert rossz szokásokról kötelező lemondani. Bizonyított, hogy az alkohol és a nikotin hozzájárul a gyomor-bél traktus gyulladásos folyamatainak, az onkológiának, a máj és a hasnyálmirigy patológiáinak kialakulásához, ami az alkoholok, toxinok, kémiai vegyületek negatív hatásának köszönhető. Fontos: az emésztési problémák, beleértve a bélsorvadást is, közvetve nemcsak a hagyományos cigarettákat, hanem vízipipa, IQOS stb.

Egy másik fontos megelőző intézkedés a saját egészségének tudatos megközelítése. Öngyógyítást nem szabad gyakorolni: ha gyanús tünetek jelentkeznek, fel kell keresni a háziorvost és diagnosztikát kell végezni. A gyógyszerek indokolatlan és helytelen használata nagyon sajnálatos következményekkel járhat. Például a bélsorvadást kiválthatja a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hosszan tartó alkalmazása, az elhúzódó antibiotikum-terápia, a kortikoszteroid gyógyszerek írástudatlan alkalmazása. Nem kevésbé veszélyes és mindenféle népi eljárások, amelyek hatékonysága nem bizonyított: ebbe a kategóriába tartozik a GI traktus különféle úgynevezett „tisztítása”, tyubazhi, hosszan tartó koplalás stb. Ezen eljárások bármelyikét előzetesen meg kell állapodni orvosával és csak az ő engedélyével és felügyelete mellett végezték.

A gyomor- és bélbetegségek megelőzése érdekében javasolt a pszicho-érzelmi állapot normalizálása, elkerülni a túlterheltséget, a stresszt, a túlzott reakciókat az esetleges nehéz élethelyzetekre (elbocsátás, válás stb.). Ezekben a helyzetekben segíthet a meditáció, pszichológusi tanácsadás, sportedzés, autotraining. Egyes esetekben az orvos kérésére speciális nyugtatók is bevehetők.

A megelőzés része az elhízás elleni küzdelem is: megfelelő táplálkozásból és mozgásból áll. Ismeretes, hogy a túlzott testsúly a hasnyálmirigy- és a májproblémák megjelenését idézi elő, hozzájárul a bélmotilitás csökkenéséhez. A felesleges kilóktól való megszabaduláshoz alaposan meg kell fontolnia és diétát kell készítenie, amelynek alapja a zöldségek és gyümölcsök, a gabonafélék, a sovány fehér hús és a tenger gyümölcsei. Az egészséges táplálkozást szükségszerűen kompetens és adagolt fizikai aktivitás egészíti ki.

Ezek az intézkedések fokozatosan stabilizálhatják az anyagcserét, erősíthetik az immunitást, telíthetik a vért oxigénnel, javíthatják a pszicho-érzelmi állapotot. Ennek eredményeként - egy személy elkerüli az emésztőrendszer különböző betegségeinek kialakulását, beleértve a bélsorvadást, és hosszú ideig megőrzi saját egészségét.

Előrejelzés

A bélsorvadás a bélszerkezet súlyos kóros elváltozása. Ha a kezelést elhanyagolják, vagy a nem időszerű terápiás intézkedések súlyos szövődményeket, belső vérzést, visszafordíthatatlan változásokat okozhatnak az emésztőrendszerben.

A betegség prognózisának javítása, a további morfológiai változások és a vastagbélrák kialakulásának elkerülése érdekében javasolt:

• évente legalább kétszer konzultáljon orvosával;
• rendszeresen végezzen rutin endoszkópiát (a gyakoriságot az orvos határozza meg a bélrendszeri morfológiai rendellenességek intenzitásától függően);
• rendszeresen vegyen vérvizsgálatot a vérszegénység időben történő kimutatására és a kezelés dinamikájának értékelésére;
• Tartsa be a kezelőorvos által előírt étrendet;
• Kövesse az orvos által felírt összes gyógyszert;
• egyeztetni kell az orvosokkal, hogy olyan gyógyszereket szedjenek, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a bélszövetek állapotát.

A bélsorvadás olyan betegség, amelyet a bélnyálkahártya elvékonyodása jellemez, ami negatív tényezők hatására alakul ki. Kezdetben a gyulladásos folyamat fokozatosan előrehalad, a nyálkahártya elpusztul a gyomor-bél traktus érintett részének ínszalagos-izom mechanizmusáig. Az elhúzódó kóros folyamat miatt az üreges szerv lumenje beszűkül, funkciója fokozatosan elveszik.

A bélsorvadást számos nem specifikus tünet kíséri, amelyek jelentősen rontják a beteg életminőségét. És néhány szövődmény nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is veszélyt jelenthet. Sajnos gyakran nehézségekbe ütközik a helyes diagnózis időben történő felállítása, mivel a bélsorvadás tünetei hasonlóak e szerv más betegségeihez. Ennek ellenére, ha a diagnózist időben és helyesen állítják fel, és az előírt kezelés helyes, akkor a prognózis feltételesen kedvezőnek tekinthető. A betegséget nem lehet teljesen gyógyítani, de gyakran meg lehet állítani a további fejlődését.