A megnövekedett és csökkent amiláz okai

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a vér és a vizelet amilázszintje 10-30-szorosára nő. A hiperamilázémia a betegség kezdetén (4-6 óra elteltével) jelentkezik, 12-24 óra után éri el a maximumát, majd gyorsan csökken és a 2-6. napon normalizálódik. A szérum amiláz aktivitásának növekedése nem korrelál a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságával.

A vizeletben az amiláz aktivitása a hasnyálmirigy-gyulladás akut rohama után 6-10 órával kezd növekedni, és 3 nap után normalizálódik. Bizonyos esetekben a vizeletben az amiláz aktivitása 3 napon belül két hullámban is emelkedik. Az amiláz vérszérumban történő meghatározásának diagnosztikai érzékenysége akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén 95%, specificitása 88%.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az amiláz aktivitásának növekedése nélkül is előfordulhat (különösen hasnyálmirigy-nekrózis esetén). A betegség kezdetétől számított első 24 órában a sikertelen hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 25%-ánál, zsíros hasnyálmirigy-gyulladásban 20%-nál és vérzéses hasnyálmirigy-gyulladásban 10%-nál normális vizelet-amiláz aktivitási szintet mutat. Pontosabb információkat a napi vizeletmennyiségben lévő amiláz aktivitásának vizsgálatával nyerhetünk. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő formájának felismerésében fontos, és bizonyos esetekben döntő jelentőségű a vér és a vizelet amiláz aktivitásának ismételt növekedése a fájdalom szindróma ismételt relapszusai során. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás különböző formáiban az alfa-amiláz szintjének növekedésének dinamikája a vérben és a vizeletben eltérő. Így az ödémás hasnyálmirigy-gyulladásra a betegség 1-3. napján jelentkező rövid távú amilázémia jellemző; zsíros hasnyálmirigy-nekrózis esetén - magas és elhúzódó amilázémia, vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis esetén - a betegség 3. napján jelentkező rövid távú hiperamilázémia. Patogenetikailag a hiperamiláz a hasnyálmirigy kiválasztó csatornáinak ödémás intersticiális szövet általi elzáródása következtében alakul ki, és a zsíros hasnyálmirigy-nekrózisra jellemző leginkább. Vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis esetén az α-amiláz aktivitásának hirtelen növekedése figyelhető meg a vérben, majd gyors csökkenése, ami a nekrózis progresszióját tükrözi.

A hiperamilázémia és a hiperamilazuria az akut hasnyálmirigy-gyulladás fontos, de nem specifikus jelei; ráadásul aktivitásuk növekedése rövid életű lehet. A kapott vizsgálati eredmények informatívságának növelése érdekében hasznos a vér és a vizelet amiláz aktivitásának meghatározását a vizeletben és a vérszérumban lévő kreatinin koncentrációjának párhuzamos meghatározásával kombinálni. Ezen adatok alapján az amiláz-kreatinin clearance indexet a következő képlettel számítjuk ki:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Ahol AM a vizelet amiláz; AC a szérum amiláz; KrM a vizelet kreatinin; KrS a szérum kreatinin.

Normális esetben az amiláz-kreatinin index nem haladja meg a 3-at, növekedését hasnyálmirigy-gyulladás jelének tekintik, mivel hasnyálmirigy-gyulladás esetén a valódi hasnyálmirigy-amiláz szintje megemelkedik, és clearance-e 80%-kal gyorsabb, mint a nyál-amiláz clearance-e. Megállapították azonban, hogy akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén mind a béta-, mind az S-amiláz clearance-e jelentősen megnő, amit a következőképpen magyaráznak. Egészséges emberekben a szérum amiláz kezdetben a vese glomerulusaiban szűrődik, majd a tubuláris hám reabszorbeálódik. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a tubuláris reabszorpció mechanizmusa elnyomódik a béta- és S-amiláz túlzott kiválasztása miatt. Mivel a szérum amiláz aktivitása akut hasnyálmirigy-gyulladásban főként a béta-amiláznak köszönhető, akkor a teljes amiláz clearance-ének növekedésével a béta-amiláz clearance-e is növekszik. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a szérum amiláz aktivitása és az amiláz-kreatinin clearance általában megemelkedik az amiláz tubuláris reabszorpciójának vesemechanizmusának elnyomása miatt. A hasnyálmirigy-gyulladás ürülékében jelentkező betegségekben a szérum amiláz aktivitása megnőhet, de az amiláz-kreatinin clearance normális marad, mivel nincs tubuláris defektus. Nagyon fontos, hogy ebben a vizsgálatban egyszerre gyűjtsenek vért és vizeletet.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a vérben és a vizeletben az amiláz aktivitása megnő (a betegek 10-88%-ánál, illetve 21-70%-ánál) a folyamat súlyosbodása során, valamint a hasnyálmirigy-nedv kiáramlását akadályozó tényezők (gyulladás, a hasnyálmirigy fejének duzzanata és a vezetékek összenyomódása, a nyombélpapilla heges szűkülete stb.) esetén. A hasnyálmirigy-gyulladás szklerotikus formájában a hiperamilazémiát a vezetékek elzáródásának mértéke és a mirigy fennmaradó részének funkcionális kapacitása is meghatározza. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a vérben és a vizeletben az amiláz aktivitásának vizsgálatának érzékenységének növelése érdekében A. I. Khazanov (1997) azt javasolja, hogy az elemzést a kórházi tartózkodás első napján, majd legalább kétszer instrumentális vizsgálatok (fibrogastroduodenoszkópia, gyomor- és belek röntgenvizsgálata stb.) után, valamint fokozott hasi fájdalom esetén végezzék el. Ebben az esetben a teszt érzékenysége 40%-ról 75-85%-ra nő.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén, amely a hasnyálmirigy rostos változásaival jár, a gyakran kifejezett és széles körben elterjedt exacerbációk az amiláz aktivitásának viszonylag kis mértékű növekedésével járnak.

A hasnyálmirigy funkcionális kapacitásának károsodása miatt a hiperamilaszémia gyakran hiányozhat akut gennyes hasnyálmirigy-gyulladás esetén (a hasnyálmirigy kiterjedt „teljes” nekrózisával).

Hasnyálmirigyrák esetén a vérben és a vizeletben az amiláz aktivitása megnőhet, de gyakran a normál határokon belül marad, vagy akár csökken is.

Az amiláz aktivitás vér- és vizeletvizsgálatainak eredményeinek értékelését bonyolítja, hogy az enzim a nyálmirigyekben, a vastagbélben, a vázizmokban, a vesékben, a tüdőben, a petefészkekben, a petevezetékekben és a prosztatában is megtalálható. Ezért az amiláz aktivitása számos olyan betegségben emelkedett lehet, amelyek képe hasonló az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz: akut vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, perforált gyomor- és nyombélfekély, bélelzáródás, epehólyag-gyulladás, bélfodri értrombózis, valamint feokromocitóma, diabéteszes acidózis, szívhiba-műtétek után, májreszekció után, magas alkoholfogyasztás, szulfonamidok, morfin, tiazid diuretikumok és szájon át szedhető fogamzásgátlók. A megnövekedett amiláz aktivitás ezekben a betegségekben számos okra vezethető vissza, és a legtöbb esetben reaktív. Az acinussejtekben található jelentős amilázkészletek miatt az integritásuk bármilyen megsértése vagy a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlásának legkisebb akadályozása jelentős mennyiségű amiláz vérbe jutásához vezethet. Hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél az amiláz aktivitásának növekedése az amiláz-képző baktériumok elszaporodását tükrözheti. A fent felsorolt betegségekben az alfa-amiláz aktivitása a vérben jellemzően 3-5-szörösére nő.

Az alfa-amiláz aktivitásának csökkenése a vérben tireotoxikózis, miokardiális infarktus és hasnyálmirigy-nekrózis esetén lehetséges.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]