Az aneurysma törés diagnózisa

Az aneurizma felszakadásának diagnosztizálását a fenti klinikai kép és a további vizsgálati módszerek adatai alapján végezzük. Ugyanakkor figyelembe kell venni az életkorra vonatkozó információkat az egyidejűleg előforduló betegségekről (vasculitis, cukorbetegség, vérbetegségek, vese magas vérnyomás, magas vérnyomás).

Gyakrabban az aneurysmok olyan fiatalok és középkorúak körében terjednek ki, akiknek nincs anamnézisük az artériás magas vérnyomásról, bár az utóbbi jelenléte nem zárja ki az aneurysma törés lehetőségét. Ha a múltban hasonló hirtelen fejfájás támadásokkal rendelkezett, amelyeknél tudatállapot és fokális neurológiai tünetek jelentkeztek, nagy valószínűséggel feltételezhető aneurysma vérzés. Ugyanakkor, ha több mint három ilyen rohama volt, és a páciens funkcionálisan megmaradt, érdemes megfontolni az arteriovenosus rendellenesség szakadását, mivel a pályájuk kevésbé súlyos.

Fontos módszer a vérnyomás mérése mindkét brachialis artérián. Az artériás magas vérnyomás olyan személyekben, akiknek korábban nem volt ilyen, megerősíti az aneurysma lehetséges vérzésének hipotézisét.

Egy egyszerű, megfizethető és diagnosztikusan értékes módszer a szubarachnoidis vérzés ellenőrzésére lumbál punkció. A törést követően a következő néhány órában előállítható, és feltűnően kimutatható a meningealis szindróma jelenlétében.

Az ágyéki punkció ellenjavallatai:

• diszlokációs szindróma;
• a folyadékot vezető utak elzáródása;
• a létfontosságú funkciók súlyos megsértése: Cheyne-Stokes légúti distress, Biota, terminal; instabil vérnyomás, amelynek tendenciája csökken (a szisztolés nyomás 100 mm és alatti);
• intracranialis hematoma jelenlétének hátsó részén
• cranial fossa. 

Sok CSF-t nem szabad visszavonni, mivel ismételt vérzést okozhat. Ez csak akkor szükséges mérni a CSF nyomás, és megteszi a tanulmány 2-3 ml, annak érdekében, hogy a vér a liquor nem okozott technikailag hibás manipulációk. Ismeretes, hogy a vérzés történt patognomikus jellemzője a jelentős vér a cerebrospinális folyadékban. Gyakran vizuálisan nehéz megérteni, hogy tiszta vér vagy egy folyadék intenzíven festett vérrel. Igazolása az utóbbi magas CSF mért nyomás egy nyomásmérőt, és végezzen egy egyszerű tesztet, amely abból áll, hogy csepp a géz (egy csepp vér van egy fekete-fehér színű, míg a cerebrospinális folyadék festett a vér, így egy két-tónusú csepp a központban - intenzíven színes folt Körülötte egy narancssárga vagy rózsaszín színű halo). Ha ez a vér leszáll a cerebrális szubarachnoidális terek, majd a csapadék centrifugálásával lesz bőven hemolizált vörösvértestek és a felülúszóban - szabad hemoglobin, ami miatt a színe rózsaszín vagy piros. A tanulmány a késleltetett időszakban, amikor még egy italt rehabilitációs folyamat lesz az utolsó ksantohromnuyu színét. Még abban az esetben a késői felvételi tudja határozni a vér jelenlétét a CSF-ben útján spektrofotometriás elemzése az agy-gerincvelői folyadék, amely lehetővé teszi a kimutatását termékek hemoglobin bomlási 4 hét után.

Fontos modern diagnosztikai eljárás az aneurizma ruptura és monitoring összehúzó - szűkült arteriopátia az ultrahangos transcranialis Doppler, ami fontos a diagnózis és a kezelési stratégia jelentősen. A módszer alapja az ismert Doppler-effektus: ultrahangos jelet visszavert mozgó vérsejtek megváltoztatja arányuk, ami által meghatározott mértéke véráramlás lineáris sebesség. Gyorsulás annak látszik (Bernoulli törvény) az a lumen szűkülése a hajó vizsgált - érszűkület vagy arteriopátia. Multisegmentarnaya és diffúz arteriopathia jellemző aneurizma ruptúra, és a szűkülő kifejezettebb, a nagyobb szisztolés áramlási sebesség és a magasabb pulzációs index (PI ^ LSKsist-LSKdiast / LSKsredn; LSKsred ahol „= LSKsist LSKdiast + / 2).

Ebből adódóan mérsékelt, hangsúlyos és kritikus arteriopathia izolálódik. Ezek az adatok lehetővé teszik a megfelelő terápiás taktika kiválasztását. Ha a betegnek kritikus arteriopathiája van, a műtéti kezelés ellenjavallt. A transzkrania dopplerográfia dinamikában történő elvégzése lehetővé teszi az agyi véráram állapotának felmérését, amely alapján a sebészeti beavatkozás optimális időtartamának meghatározása minimális egyénileg, a prognózis romlása mértéke. Amint azt már jeleztük, ez az időszak leggyakrabban 12-14 nappal az aneurysma törése után következik be. A Nimotop alkalmazása a vérzés első napjától kezdve lehetővé teszi a műtét elvégzését. A hajó lumenének összehúzódásának dinamikája korrelál a klinikával: az iszkémia elmélyülését a páciens állapotának romlása, fokális neurológiai tünetek növekedése, a tudatosság fokozatos megsértése kísérte.

Hasonló korreláció figyelhető meg az axiális számítógépes tomográfia (ACT) adatai alapján. Az utóbbi nem csak diagnosztikai, hanem prognosztikai értéket is tartalmaz, amely lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kiválasztását és az eredmény előrejelzését. Az ACT szerint az SAK kimutatható, egyes esetekben a bazális ciszternákban a vér lokális felhalmozódása információkkal szolgál az eltört aneurysma lokalizációjáról. A betegek 15-18% -ánál az ACT különböző volumenű intracerebrális hematómákat, intraventricularis vérzést tár fel. Nagy jelentőséggel bír a diszlokációs szindróma súlyossága: az agy kamrái deformációja és elmozdulása, a vizualizáció és az áthidaló híd burkolatának állapota. Az ideiglenes ékekkel ez a tartály deformálódik vagy egyáltalán nem látható, ami rossz prognosztikai értékkel bír. Ezzel együtt az ACT lehetővé teszi az agy ischaemiás oedema zónájának megjelenítését a méretének és lokalizációjának részleteit illetően.

Attól függően, hogy a kezelendő állapot súlyosságától, a klinikai adatok TCD, ACP, elektroenkefalográfiát (EEG), három súlyossági agyi ischaemia miatti érszűkület - arteriopathia: kompenzált és dekompenzált subcompensated.

1. A kompenzált ischaemiát a következő jellemzi: a betegek állapota I-II. Fokozatnak megfelelő H-H-ban; enyhe fokális tünetek; CSA, amely az agy bázisának artériáinak 2-3 szegmensét tartalmazza; axiális számítógépes tomográfia szerinti ischaemia, amely 1-2 rész agyat takar; EEG II típusú (szerinti VV Lebedev, 1988 -. Megsértése mérsékelt agyi bioelektromos tevékenység, zóna változások regiszterekben tárolt occipitalis polimorf alfa-ritmus, a perednetsentralnyh vezet - nonroughness kifejezve - 0 aktivitás).
2. Subkompenzált ischaemia: a III. Osztálynak megfelelő betegek állapota a H-H szerint; az artériás görcs és az ischaemia területének megfelelő hangsúlyos tünetekkel rendelkező komplex; a CSA terjedése az artériák 4-5 szegmensére; az ischaemiás folyamat terjedése az ACT szerint 2-3 rész; EEG III típusú (kifejezve zavarok elektromos aktivitását, zavar és a - a háttérben ritmus polimorf aktivitás és - a tartomány 0 regisztrációs nagy amplitúdójú fáklyák kétoldalúan - szinkron lassú hullámú aktivitás hosszabb mint 1 ms).
3. Dezompenzált ischaemia: az állapot súlyossága a H-H IV-V fokozat szerint; súlyos fokális neurológiai tünetek, a funkciók teljes elvesztéséig; A CSA-t 7 szegmentum basális artériákra osztják fel; az ischaemia előfordulása az ACT által 4 vagy több; IV. Típusú EEG változások (az agy bioelektromos aktivitásának súlyos megsértése, az A-sáv kétoldalú szinkron karakterének aktivitása dominál az összes vezetéken).

A súlyossága a betegek az első nap a kiszakadás pillanatában az aneurizma függ nem annyira arteriopathia (amely még nem ideje, hogy fejlesszék és artériák szűkülete okozta miogén mechanizmusok és lehet minősíteni arteriospazm), mint egy masszív SAH vért áttörést a kamrákban az agy, a jelenléte és lokalizációja intracerebrális vérömleny, míg a 4-7-ik nap, és különösen a 2. Héten a súlyosságát az állam döntően a súlyossága arteriopátia. Mivel ezt a mintát, a fenti fokozatosság nem teljesen elfogadható valamennyi vérzés idején, és lehetővé teszi, hogy meghatározza a működési kockázat következtében kialakult ischaemia végén felvételi betegek többváltozós elemzést. Így abban az esetben kártérítés Cerebrolysin 50 ponti ischaemia műtét azonnal elvégezhető, míg subcompensated állam kérdése beavatkozás mellett döntött egyéni alapon. Dekompenzált ischaemia ellenjavallt sebészeti kezelés és a betegek vannak kitéve hasonló hatóanyagot konzervatív terápiát, hogy javítsák a feltétellel (általában, lehetővé válik, hogy 3-4 hét a túlélő betegek).

Az agyi véredények artériás aneurysma diagnózisában az "arany standard" az agyi angiográfia. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a aneurizma zsákot kezében artéria, a betegség súlyosságától, a nyak és néha gyermek táska (tört hely), jelenléte trombus belül az aneurizma, súlyossága és előfordulási arteriopátia. Az angiográfia tájékoztató értéke az angiográfiai készülék vizsgálati módjától és az angiográfiai készülék felbontási diagnosztikai képességétől függ. Modern számítógépes rendszer felszerelt angiographs matematikai feldolgozása angiográfiás képek, lehetővé teszi, hogy fokozzuk a kontrasztot a kívánt rész artéria növeljük méretét, hogy megszüntesse a kép a csont struktúrák és szekunder véredényt, szuperponálva a vizsgált rész (digitális kivonás angiográfia). Ez a technika előnyösebb, mint a hagyományos soros tekintettel a lehetőségeit kontrasztos összes medence egy tanulmány egy minimális kontrasztanyag, kitűnik, hogy folyamatosan haladás kontrasztanyag vaszkuláris ágyban (videó megfigyelő) kiszámításához a vér áramlási sebesség; több tengely mentén, bármilyen kívánt szögben, angiográfiával.

A diagnózis pontossága ezzel a technikával eléri a 95% -ot. Az akut időszakban végzett angiográfiai vizsgálat azonban hamis negatív lehet. Néhány esetben (2%) miatt lehetséges, hogy a végrehajtás aneurizma zsákjába vagy trombózisos tömegek kifejezett görcs accumbens-artéria szegmensen a hiánya kontraszt struktúrák. Ismételt vizsgálatok végzik 10-14 nap, és képes észlelni aneurizma. Szerint a világ irodalmi adatok kóros struktúrák találhatók az 49-61% -ánál SAH. A fennmaradó vérzés az egyéb okok miatt (microaneurismát nem láthatóvá angiográfia, artériás magas vérnyomás, tumorok, amiloid angiopátia, koagulopátia, ateroszklerotikus sérülés az érfal, vasculitis, örökletes vérzéses hajszálértágulattal).

A vizsgálat ellenjavaslatai:

• súlyos központi légúti rendellenességek (tachypnea, patológiai légzés, spontán légzés leállítása), súlyos tachyarrhythmia;
• instabil szisztémás artériás nyomás hajlamos hipotenzió, beleértve gyógyszert tartottuk 100 mm (alatti nyomáson 60 mm angiográfia során megfigyelt jelenség „” Stop - szemben „vagy psevdokarotidotromboz miatt túlnyomás az üregben a nyomás a koponya a arteria carotis interna, ahol a vér kontrasztanyag nem hatol be intracranialis erek és aneurizma diagnózis lehetetlen);
• légúti rendellenességek a légutak elzáródása következtében (az elimináció előtt).

Az NN szerinti IV-V beteg esetében a vizsgálatot csak sürgős műtét esetén lehet elvégezni; Ellenkező esetekben ajánlatos elhalasztani, amíg a beteg állapota javul.

Az angiográfia módszerei eltérőek, de mindegyik csoportba két csoportra osztható: lyukasztás és katéterezés. A punctuálási technikákat Seldinger szerint hajtják végre, és csak abban különböznek egymástól, hogy az artériák közül melyiket szúrják be kontrasztanyag bejuttatására. A karotid angiográfiát (a kontraszt bevezetését a közös karotid artériába) és axilláris angiográfiát (a kontraszt bevezetését az axilláris artériába) a leggyakrabban végzik. Ez utóbbi lehetővé teszi a csigolya-artéria kontrasztját, és ha jobbra történik, akkor a jobb csigolya és a jobb oldali carotis artériák medencéi ellentétesek.

A lyukasztási módszer lehetővé teszi az artériák jó kontrasztját, megkönnyíti a betegek tolerálását és kevésbé komplikált, mivel kisebb mennyiségű kontrasztanyag bevezetését teszi szükségessé. Hátránya az, hogy egy vizsgálat nem képes arra, hogy információt szerezzen az agy valamennyi artériás medencéiről. Ezért az aneurysmus diagnózisában gyakran alkalmazzák a katéterezést vagy a szelektív angiográfiát. Általában katétert helyeznek a femorális artériába az aorta boltozatába, és onnan következetesen visznek minden olyan artériát, amely az agyat átadja. Így egy tanulmányhoz kaphat információt az agy valamennyi artériás medencéiről. Ez különösen akkor fontos, ha a klinika és a további kutatási módszerek adatai nem állapítják meg az aneurysma lokalizációját. Ezen túlmenően minden medencére vonatkozó információra azért van szükség, mert - mint már említettük - 10-15% -nak több artériás aneurysma van. A módszer hátránya a munkássága. A vizsgálat időtartama és a nagy mennyiségű kontrasztanyag használatának szükségessége, amely számos esetben komplikációkat okozhat az angiospazmus elmélyülésének és az agyi iszkémia növekedésének formájában. Ezek a jelenségek rendszerint reverzibilisek és sikeresen orvosilag eliminálódnak.

[1], [2], [3]