A lépfene tünetei felnőtteknél

A lépfene tünetei egy lappangási időszak után jelentkeznek, amely a behatolás útjától és a kórokozó fertőző dózisától függ. A lépfenének vannak bőr (külső, lokalizált) és generalizált (belső, zsigeri, szeptikus) formái. A generalizált formák lehetnek primer (nincs karbunkulus) és másodlagos (karbunkulus jelenlétével). A lépfene bőr formája karbunkulus, ödémás, bullózus, orbánc-szerű és okuláris változatokra, a generalizált forma pedig tüdő-, bél- és szeptikus változatokra oszlik.

A bőrön jelentkező forma a leggyakoribb (az összes lépfene-eset 95-98%-a). A bőrön jelentkező lépfene lappangási ideje 2-14 nap. Időben megkezdett antibakteriális terápia mellett a lépfene tünetei viszonylag enyhék és felépüléssel végződnek. A karbunkulus variáns gyakoribb.

A kórokozó behatolásának helyén (általában a kézen vagy a fejen) egy vöröses vagy kékes folt jelenik meg, hasonlóan egy rovarcsípéshez. Néhány óra múlva rézvörös papulává, majd (24 órán belül) vérzéses tartalommal teli hólyaggá alakul. A betegeket égő érzés és viszketés zavarja. Vakaráskor vagy spontán a hólyag sötétbarna varasodással borított fekély formájában nyílik meg, és egy lépfene-kelesztő képződik. Sűrű, beszűrődött alapon helyezkedik el, amelyet élénk vérbőségű szegély vesz körül. A körülötte képződő utódhólyagok is megnyílnak, így a varasodás mérete 0,5-3,0 cm átmérőjűre vagy nagyobbra nő. Ekkor a lépfene tünetei a kelesztő körüli lágy szövetek éles, széles körű duzzanatának kialakulásából állnak, amely kocsonyás állagú. A kelesztő területén a fájdalomérzékenység és a duzzanat a toxin idegvégződésekre gyakorolt hatása miatt jelentősen csökken vagy teljesen hiányzik. A duzzanat területén a bőr sápadt. A regionális nyirokcsomók sűrűek, mozgékonyak, mérsékelten megnagyobbodtak, tapintásra enyhén érzékenyek. Ha a karbunkulus a kéz vagy az alkar területén lokalizálódik, nyirokcsomó-gyulladás lehetséges. Miután a duzzanat csökken (a betegség 8-10. napja), a varasodás a bőr felszíne fölé emelkedik, alatta hegesedés és a fekély hámosodása következik be. 10-30 nap elteltével a varasodás kilökődik, a fekély teljesen hegesedik. A karbunkulusok lehetnek egy- vagy többesek (akár tíz vagy több).

Amikor a karbunkulus az arcon vagy a nyakon lokalizálódik, néha a bőrön áthatoló lépfene súlyos ödémás változata alakul ki. Kiterjedt ödéma terjed a mellkas és a has szöveteire is. Fulladás is lehetséges, ha az ödéma a garat lágy szöveteire is kiterjed. Az ödéma területén hólyagok képződnek, amelyek felnyíláskor kiterjedt nekrózisos területeket képeznek. Lehetséges a lépfene bullózus változata is (a tipikus karbunkulus helyett szerózus-vérzéses váladékkal teli hólyagok alakulnak ki), valamint orbánc-szerű változata, a bőr vérbőségével az ödéma területén. Bőrön áthatolás esetén a beteg általános állapota a betegség első napján kielégítő marad, a 2-3. napon hidegrázás, gyengeség, fejfájás jelentkezik, a testhőmérséklet 38-40 °C-ra emelkedik, tachycardia és artériás hipotenzió figyelhető meg. A testhőmérséklet 3-7 napig emelkedett marad, majd kritikusan visszaesik a normális szintre, a beteg általános állapota gyorsan javul, a lépfene tünetei enyhülnek, a karbunkulus területén a duzzanat csökken, majd a varasodás leesik és teljes felépülés következik be.

Sokkal ritkábban, rövid távú javulás után hirtelen hidegrázás jelentkezik, az általános állapot meredeken romlik, és generalizált fertőzés alakul ki. Jelenleg a modern antibiotikum-terápiával a betegség viszonylag ártalmatlanul lefolyik, és felépüléssel végződik. A lépfene bőrformájában a halálozási arány kezelés mellett sem haladja meg a 2-3%-ot, antibiotikum-terápia nélkül eléri a 20%-ot.

A lépfene elsődleges generalizált formája légúti vagy táplálék útján történő fertőzés esetén alakul ki, és rendkívül ritkán - a kórokozó bőrön vagy nyálkahártyán (például az ajkakon) keresztül történő bejuttatásával. Ebben az esetben a kórokozó bejutásának helyén nem képződik karbunkulus. A generalizált formát heves kezdet jellemzi, a lépfene tüneteit lélegzetelállító hidegrázás, hipertermia, súlyos mérgezési tünetek, fejfájás, hányás, tachycardia, progresszív hipotenzió, tompa szívhangok jellemzik. A máj és a lép gyakran megnagyobbodik, vérzéses bőrkiütés, cianózis, a központi idegrendszer károsodásának tünetei jelentkeznek. A pulmonális változatban a betegség első napján fejfájás, izomfájdalom, hurutos tünetek jelentkezhetnek, ezért gyakran diagnosztizálnak akut légúti fertőzéseket vagy influenzát, de néhány óra múlva mérgezési szindróma alakul ki, a hőmérséklet eléri a 39-41 °C-ot, és olyan tünetek kerülnek előtérbe, mint a fulladás érzése, mellkasi fájdalom légzéskor, légszomj, habos, véres köpettel járó köhögés, amely gyorsan kocsonyává alvad. A bőr sápadttá válik, tachycardia, tompa szívhangok jelentkeznek, és a vérnyomás gyorsan csökken. A légzési elégtelenség tünetei gyorsan fokozódnak. A mellkas ütögetése az ütőhang rövidülését és a tüdő alsó részében a légzés gyengülését mutatja a mellhártyagyulladás kialakulása miatt. Különböző méretű nedves szörcsögések hallhatók. A halál a betegség 2-3. napján következik be fertőző toxikus sokk és légzési elégtelenség miatt. A halálozási arány 80-100%. Pozitív prognózis lehetséges a komplex terápia megkezdésével, mielőtt a sokk képe kialakulna.

A lépfene intesztinális változata esetében az általános tünetek mellett a betegség első napjától kezdve a következő lépfene-tünetek jellemzőek: vágó fájdalmak, főként az alhasban, véres hányás, gyakori, laza széklet vérrel, gyorsan kialakuló bélbénulás és hashártyagyulladás. A kimenetel szintén kedvezőtlen. A betegség minden változatánál szövődmények lehetségesek: ITSH, szepszis, agyhártyagyulladás, akut légzési elégtelenség.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]