Furunkulus

Anthrax (rosszindulatú kelés, Anthrax, pustulákkal maligna, rag-válogatókig betegség, gyapjú szortírozok betegség) - saprozoonoznaya akut fertőző betegség egy túlnyomórészt gerjesztő kapcsolati átviteli mechanizmus. Leggyakrabban jóindulatú bőrformában fordul elő, ritkábban általános formában. Veszélyes fertőzésre. Az antrax okozó ágát a tömegpusztító biológiai fegyvernek (bioterrorizmus) kell tekinteni.

ICD-10 kódok

• A22.0. Az antrax bőrformája.
• A22.1. Az antrax tüdőforma.
• A22.2. Az anthrax emésztőrendszeri formája.
• A22.7. Szibériai szeptikémia.
• A22.8. Az antrax egyéb formái.
• A22.9. Mellkas, nem specifikált.

Mi okozza az antraxot?

Az antraxot a Bacillus anthracis okozza . Ez egy toxin-termelő kapszulázott fakultatív anaerob. Az antraxot, amely gyakran halálos betegség az állatok számára, a fertőzött állatokkal vagy azok termékeivel való érintkezés útján kerül az embernek. Emberben a fertőzés általában a bőrön keresztül következik be. Ritkábban fordul elő a fertőzés a levegőben lévő cseppekben. Oropharyngeális, meningeal és gastrointestinalis fertőzések ritkák. Belégzéssel és gyomor-bélrendszeri fertőzésekkel az eredetileg nem specifikus tünetek néhány nap múlva akut szisztémás manifesztációkat, sokkot és gyakran halált követnek. Az empirikus kezelés ciprofloxacinnal és doxiciklinnal történik. Védőoltás van az anthrax ellen.

A fejlett országokban az antrax előfordulása jelentősen csökkent. Azonban a kórokozó potenciális biológiai fegyverként való felhasználásának lehetősége növelte a kórokozó éberségét.

A kórokozó gyorsan szárítás után spórákat képez. A spórák stabilak és életképesek lehetnek az állatok hajának és hajának évtizedekig. Azokban az esetekben, amikor a spórák nagy mennyiségű aminosavat és glükózt tartalmazó táptalajba jönnek, gyorsan csíráznak és gyorsan szaporodnak. Emberben a fertőzés általában akkor fordul elő a bőrön keresztül, de előfordulhatnak olyan esetek fertőzés a használata szennyezett hús, különösen, ha van egy hiba a bélés a torokban vagy a belekben, ami megkönnyíti invázió. A spórák belélegzése, különösen akut légzőszervi megbetegedések esetén, inhalációhoz vezethet (pásztor betegség), ami gyakran halálhoz vezet. Bacteremia fordulhat elő bármilyen formájú antrax és szinte mindig kísérő halálos esetekben.

A szervezetbe való behatolás után a spórák bejutnak a makrofágokba, ahol csíráznak. A makrofágokkal együtt a baktériumok bejutnak a nyirokcsomókba, ahol szaporodnak. Az antrax inhalációs formájával a spórák alveoláris terekben helyezkednek el, ahol a makrofágok felszívódnak, ami általában hemorrhagiás mediastinitishez vezet. A gyomor-bélrendszeri fertőzés általában a nem megfelelően előkészített szennyezett hús étkezési eredménye. Csak az antrax bőrformája fertőző (konjunktúrás - közepes). A fertőzés közvetlen érintkezéssel, a tetvek harapásával és leválasztható érintett bőrrel történik.

A baktérium számos egzotoxint termel, amelyeket virulenciájuknak megfelelően tartanak számon. A legfontosabb toxinok az edematous toxin és a halálos toxin. A védő antigén megköti a célsejteket, és megkönnyíti az orális vagy halálos toxin intracelluláris penetrációját. A kenőcs toxin masszív helyi ödéma kialakulásához vezet. A halálos toxin a makrofágok által kiváltott citokinek nagymértékű felszabadulását idézi elő, ami hirtelen halálhoz vezethet. A hirtelen halál az anthrax-szal gyakran fordul elő.

Az antrax egy veszélyes állatbetegség. Ez előfordulhat kecskékben, szarvasmarhákban, juhokban és lovakban. Az antrax előfordulhat a vadon élő állatok képviselőiben is, például armadillosokban, elefántokban és bivalyokban. Ez a betegség ritkán fordul elő emberekben, és leginkább olyan országokban, amelyek nem vesznek részt a megelőzésben az ipari és mezőgazdasági ágazatokban, hogy megakadályozzák az embereket, hogy kapcsolatba lépjenek a beteg állatokkal és termékeikkel. A katonai célokra, valamint bioterrorizmus céljából a spórákat nagyon finom por alakban készítik el.

Melyek az antrax tünetei?

A legtöbb esetben az anthrax tünetei a kontaktus után 1-6 nappal jelentkeznek, de az antrax inhalációs formája esetén az inkubációs időszak több mint 6 hét lehet.

Az antrax dermális formája fájdalmas, viszkető vörösesbarna papulék megjelenésével kezdődik. A papula nő, és körülötte egy barna erythema zóna és egy határolt ödéma formájában. Vesikuláció és indukció is jelen van. Ezután jön a központi fekély, súlyos véres exudációval és egy fekete hasadék (malignus pustule) kialakulásával. Gyakran van helyi lymphadenopathia, amelyet néha általános rossz közérzet, myalgia, fejfájás, láz, émelygés és hányás kísér.

Az antrax inhalációs formája kezdeti tünetei nem specifikusak, és hasonlítanak az influenzához. Az elkövetkező napokban a láz felszívódik, akut légzőszervi distressz szindrómát alakít ki, melyet a cyanózis, a sokk és a kóma kísér. Akut hemorrágás necrotizáló nyirokcsomó-gyulladás kialakulása, amely a mediastinum szomszédos struktúráira terjed ki. Véres vérzéses transzudátum, pulmonalis ödéma és pleurális folyadékgyülem. Tipikus bronchopneumonia nem alakul ki. Hemorrhagiás meningoencephalitis és gastrointestinalis antrax alakulhat ki.

A gastrointestinalis antrax tünetektől halálig terjed. Ha a spórák felszívódnak, károsíthatják a szájüregtől a köpetig terjedő területeket. A felszabadult toxin vérzéses nekrózist okoz, amely a mesenterialis nyirokcsomókra terjed. Gyakori láz, émelygés, hányás, hasi fájdalom és hasmenés vér keverékével. Bélradírozis és szeptikémia alakulhat ki, ami potenciálisan mérgező halálos kimenetelhez vezethet.

Az orrfarkas anthraxot a szájüregben bőr-nyálkahártya okozza. Ebben az esetben vannak torokfájás, láz, adenopátia és dysphagia. A légutak akadályozódhatnak.

Hogyan diagnosztizálható az anthrax?

A diagnózis a lépfene fontos foglalkozási előzményeket hordozókkal fertőzés. Gram-foltot és tenyésztést kell végezni a klinikailag sérült elváltozásokból; bőrfelületek, pleurális folyadék, cerebrospinális folyadék, széklet. A köpetvizsgálat és a Gram-festés segítségével valószínűleg nem diagnosztizál egy antraxot. Segíthetnek a PCR és immunhisztokémiai vizsgálati módszerek diagnózisában. Nem ajánlott a kenetek az orrról, hogy felfedezhessük a vitát olyan emberekkel, akik valószínűleg ki vannak téve, mivel a módszer várható értéke nem ismert.

A mellkas (vagy CT) radiográfiáját olyan esetekben kell elvégezni, amikor a légzőrendszer tünetei vannak. Tipikus esetekben röntgenvizsgálat segítségével meg lehet határozni a megnövelt mediastinumot (a megnagyobbodott vérzéses nyirokcsomók miatt) és a mellhártya effúziót. A pneumóniás infiltrációk nem gyakoriak. Az ágyéki lyukasztást olyan esetekben kell elvégezni, ahol meningealus tünetek vagy a mentális állapot megváltozása áll fenn. Enzimkötéses immunszorbens vizsgálati módszer áll rendelkezésre, de a megerősítéshez az antitest titerének négyszeres változása van szükség az akut periódusból a gyógyulásig.

Hogyan kezelik az antraxot?

Emberek, akik formájában belégzés kezelést igényelnek orális ciprofloxacin (500 mg, 10-15 mg / kg gyermekeknél) vagy doxiciklin 100 mg (2,5 mg / kg-os gyermekek számára) 60 napig. Azokban az esetekben, amikor a ciprofloxacin és a doxiciklin ellenjavallt, 500 mg amoxicillin (25-30 mg / kg gyermekek számára) válik a választott gyógyszerré. Az antrax kezelése az expozíció után 60 napon belül optimális védelmet biztosít. A vakcinázást még az expozíció után is meg kell jelölni.

Bőr anthrax kezeljük ciprofloxacin 500 mg szájon át (10-15 mg / kg gyermekeknél) vagy doxiciklin 100 mg orálisan (2,5 mg / kg gyermekeknél) vtechenie 7-10 nap. Az antrax kezelése 60 napig meghosszabbodik, ha belélegzési expozíció valószínű. A halálesetek kezelésekor ritkán fordul elő, de a károsodás előrehalad a szaronkifejlődésen.

Inhalációs anthrax és más Vorm, beleértve a bőr jelentős ödéma és bőrtünetek, a kezelést igényel 2 vagy 3 gyógyszerek: ciprofloxacin 400 mg intravénásán (10-15 mg / kg gyermekeknél) 12 óránként, vagy 100 mg doxiciklin intravénásan (2,5 mg / kg a gyermekek számára) minden 12 óra helyett penicillinnel, ampicillin, imipinem-cilasztatin, meropinemom, rifampin, vankomicin, klindamicin, vagy klaritromicin. Kortikoszteroidok hasznos lehet az az anthrax kezelését, de abban a pillanatban nem megfelelően értékelték. Korai diagnosztikával és intenzív ellátással, beleértve a mechanikai szellőzést, a folyadék transzfúziót és a vazopresszort, a mortalitás 50% -ra csökkenthető. A halálos kimenetel valószínűsége nagy, ha a kezelés késik (általában a késői diagnózis miatt).

Az antibiotikumokkal szembeni ellenállás az elméleti viták témája. Annak ellenére, hogy a szer névlegesen érzékeny penicillin, felfedezte a béta-laktamáz által indukált Bacillus anthracis, így a kezelés az egyik gyógyszer, a penicillin vagy cefalosporin, nem ajánlott. A katonai kutatók többszörös rezisztens törzseket is létrehozhatnak, de eddig ezek a törzsek klinikailag nem jelentkeztek.

Hogyan lehet megakadályozni az antraxot?

Az emberek nagy a kockázata a betegség anthrax (katonai személyzet, az állatorvosok, technikusok, munkások textilipar e folyamat importált gyapjú szarvasmarha), a használata lépfene vakcina lehetséges. Az antrax elleni oltóanyag a fal nélküli kultúraszűrmények keveréke. Szükség van egy második védőoltás elvégzésére a megbízható védelem megteremtése érdekében. Helyi reakciók jelentkezhetnek a vakcina beadásakor. A CDC azt javasolja, hogy az oltást kombinálják profilaktikus antibiotikum-terápiával azokkal a betegekké, akik spórákkal való expozícióban részesültek. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a bőr anthrax nem vezet a kialakulását szerzett immunitás, különösen azokban az esetekben, ahol eddig az volt, hogy végezzen hatékony anti-mikrobiális kezelés. Az inhalációs forma a megszerzett immunitás megjelenéséhez vezethet, de az adatok túl szűkösek.

Mi az anthrax prognózisa?

Az antrax 100% -os letalitással jár, feltéve, hogy a betegség belélegzését és meningeal formáit nem kezelik. Ha az antrax bőrformája a letálisság 10-20% körüli ingadozást mutat. Gastrointestinalis formában kb. 50%. Orális formában 12,4-50%.