A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Különösen veszélyes fertőzések
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Különösen veszélyes fertőzések a következő fertőzéseket magában foglaló betegségcsoportok: pestis, lépfene, himlő, amelyek biológiai fegyverként vagy terrorista célokra is felhasználhatók.
A biológiai fegyverek mikroorganizmusok vagy azok toxinjai, amelyeket emberek, állatok vagy növények halálának vagy tehetetlenségük okozására használnak. Ezért a biológiai fegyverek nemcsak emberek megölésére használhatók, hanem gazdasági károk okozására is állatok vagy növények elpusztításával.
Járványtan
A biológiai fegyverek megkülönböztető epidemiológiai jellemzői a hozzáférhetőség, az alacsony költség, az inkubációs időszak megléte, a károktól való védelem lehetősége, az előállítás egyszerűsége és titkossága, a könnyű terjesztés, a széles körű nyilvános visszhang és az információk elérhetősége.
Okok
Több száz kórokozó képes fertőző betegségeket okozni, de csak néhányuk használható biológiai fegyverként. Sokuk zoonózisos fertőzések kórokozója, amelyek veszélyesek mind az emberekre, mind az állatokra. A fertőző betegségek terjesztésének leghatékonyabb módja az aeroszol, amelynek eredményeként a kórokozók vagy toxinok közvetlenül a tüdőbe jutnak. Ebben az esetben azonban a károsítónak aeroszol formájában stabilnak kell lennie, magas virulenciával kell rendelkeznie, és képesnek kell lennie széles körű klinikai tünetek kiváltására. Például a venezuelai sertésencephalitis vírus, amely a fertőzöttek körülbelül 100%-ánál okozhat betegséget, biológiai fegyverként használható, de a japán encephalitis vírus, amely a legtöbb esetben szubklinikai fertőzési lefolyáshoz vezet, nem. A felhasználás céljától függően a biológiai fegyverek halálos és nem halálos hatásúak. A NATO bemutatott egy 39 potenciális kórokozót és toxint tartalmazó listát, amelyek biológiai fegyverként használhatók. Oroszországban is létezik egy hasonló lista, amelyet "különösen veszélyes kórokozóknak" neveznek. Ezenkívül létezik egy skála, amely szerint a különösen veszélyes fertőzések kórokozóit az aeroszolban való alkalmazáshoz szükséges dózis, a környezetben való stabilitás, a fertőzőképesség, a fertőzés súlyossága, a diagnózis gyorsasága, valamint a megelőzés és a kezelés lehetősége alapján különböztetik meg. A legrelevánsabbak a himlő, a pestis, a lépfene és a botulizmus kórokozói.
Különösen veszélyes fertőzések kórokozói
Lépfene (fekete himlő)
A lépfene kórokozója a Bacillus anthracis, egy mozdulatlan, Gram-pozitív, spóraképző baktérium. Évtizedekig rendkívül stabil és virulens. Hosszú ideig előállítható és tárolható. A spórák ideális méretűre (1-5 µm) készíthetők elő, hogy mélyen behatoljanak a légzőrendszerbe. A belélegzéssel fertőzöttek felénél a baktériumok halálos dózisa 8-10 ezer spóra vagy több. Ez a mennyiség egyetlen lélegzettel bejuthat a légzőrendszerbe a spórafelhőn belül. Akut fertőzések esetén csak élő, kapszulázott baktériumok találhatók a szervezetben.
Himlő
A vírus az Orthopoxvirus nemzetségbe tartozik, és egy 0,25 µm átmérőjű DNS-vírus.
Pestis
A pestis kórokozója egy nem mozgékony Gram-negatív kokkobaktérium, a Yersinia pestis. Gram-festéssel bipoláris festés eredményeként klubszerű megjelenést mutat. A lépfene kórokozójához képest kevésbé stabil a környezetben, de a halálos dózis jelentősen alacsonyabb.
Elérhetőség
A különösen veszélyes fertőzések kórokozói könnyen beszerezhetők. Az olyan baktériumok, mint a Clostridium botulinum, izolálhatók talajból és tenyészthetők alapvető mikrobiológiai ismeretekkel és készségekkel. A lépfene és a pestis kórokozói izolálhatók állatokból és környezeti tárgyakból endémiás régiókban, mikrobiológiai gyűjteményekből, orvosi vállalatoktól vagy legitim tudományos és diagnosztikai kutatást végző laboratóriumokból.
[ 13 ]
Lappangási időszak
Több órától (staphylococcus enterotoxin B) több hétig (Q-láz) is eltarthat. Az ilyen típusú fegyverre jellemző a hatás fokozatos kialakulása, aeroszol formájában terjed, hang, szag, szín nélkül, és nem okoz érzéseket.
Különösen veszélyes fertőzések patogenezise
Lépfene
A fertőzés háromféleképpen terjed: érintkezéssel, étellel és levegőben. Ezen mikroorganizmusok tokja poliglutaminsavat tartalmaz, amely csökkenti a makrofágok fagocita aktivitását. A spórákat azonban a szöveti makrofágok képesek fagocitálni, így képesek csírázni. A baktériumok a behatolás helyén szaporodnak, és a nyirokrendszeren keresztül jutnak be a regionális nyirokcsomókba. Növekedésük során a lépfene baktériumok három fehérjét szintetizálnak: ödémafaktort, letális faktort és védő antigént, ez utóbbi komplexeket képez az ödémával és a letális faktorokkal. Ezeket a komplexeket ödéma- és letális toxinoknak nevezik. Az ödémafaktor hatása az adenilát-cikláz lokális aktiválódásával és ödéma kialakulásával jár. A letális faktor hatása szöveti nekrózis kialakulásához vezet.
Nem kellően átsütött hús fogyasztása esetén a baktériumspórák bejuthatnak a gyomor-bél traktusba, és a betegség megfelelő formáját okozhatják. Az inhalációs forma akkor fordul elő, amikor a spórák a légzőrendszeren keresztül jutnak be, és a biológiai fegyverek létrehozása szempontjából a legvonzóbbnak tekinthető.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Himlő
A kórokozó többféleképpen jut be a szervezetbe. Az aeroszolos fertőzés fertőzött személyekkel való közvetlen érintkezés útján történik. A kontakt fertőzés a beteg személyek nyálkahártyájának egészséges személy nyálkahártyájával való közvetlen érintkezése révén következik be. Ebben az esetben a vírus fertőzött nyálkahártya-váladékon vagy a hámsejtek fertőzött sejtjein keresztül terjed. A fertőzés kockázata meredeken nő a vírus aeroszolos terjedésével tüsszentés és köhögés útján. Egy beteg 10-20 egészséges személy fertőzési forrása lehet. A lappangási idő 7-17 nap.
A vírus áthatol a légutak nyálkahártyáján, és bejut a regionális nyirokrendszerbe. A replikációt követően 3-4 napon belül virémia alakul ki, amelyet a retikuloendoteliális rendszer aktív víruseltávolítása miatt nem kísérnek klinikai tünetek. A folyamatos vírusreplikáció következtében néhány nap múlva a virémia második hulláma következik be, a vírusok bejutnak a bőrbe és más szervekbe, és a betegeknél megjelennek a betegség első tünetei.
Pestis
A pestis bubónikus formájában a fertőzött területről (rovarcsípés) származó baktériumok bejutnak a nyirokrendszerbe, elérik a nyirokcsomókat, ahol elszaporodnak. Ennek következtében a nyirokcsomók megnagyobbodnak, és bubót képeznek - egy nagyon feszült és gyulladt nyirokcsomót, amely a súlyos fájdalom miatt korlátozza a mozgást. A hematogén terjedés következtében szervkárosodás következik be.
A pestis tüdőgyulladásos formája másodlagos baktériumfertőzés szövődményeként, vagy fertőzött részecskék belélegzése révén kialakuló önálló formaként jelentkezhet. A lappangási idő néhány órától 12 napig terjed.
Különösen veszélyes fertőzések tünetei
Lépfene
A behatolás útjától függően a következő klinikai formákban fordul elő: bőrön, gyomor-bélrendszeren, tüdőn keresztül. A lappangási idő 1-6 nap, egyes esetekben a fertőzés után 43 nap is lehet (a szverdlovszki katasztrófa kivizsgálása után kapott adatok szerint). Az ilyen hosszú lappangási idő oka ismeretlen, de egy kísérletben élő spórákat találtak főemlősök mediastinumának nyirokcsomóiban 100 napos megfigyelés alatt. Az antibiotikum-kezelés megkezdése után a klinikai tünetek eltűnhetnek, de a nyirokcsomókban maradó élő spórák a fertőzés kiújulásához vezethetnek. Belélegzéses fertőzés esetén nem specifikus tünetek jelentkeznek láz, köhögés, gyengeség, mellkasi fájdalom formájában. Az állapot 24-48 órán belül romlik. A nyirokcsomók megnagyobbodnak és megduzzadnak, gyakran vérzések jelentkeznek a sztrómájukban, repedések és vérzések, a kórokozók bejutnak a mediastinumba. Rövid látszólagos jóllét után az állapot hirtelen, jelentősen romlik. Cianózis, nehézlégzés, stridor és légzési elégtelenség jelei jelentkeznek. A tüdőgyulladásnak nincsenek jellegzetes tünetei. Vérzéses mellhártyagyulladás alakulhat ki. Megfelelő kezelés hiányában bakterémia és toxémia lép fel, másodlagos áttétes gócok jelennek meg a gyomor-bél traktusban, valamint az agy és a gerincvelő membránjaiban. A lépfene miatt elhunytak 50%-ánál boncoláskor vérzéses agyhártyagyulladást észlelnek.
Himlő
A betegség első tünetei a láz, fejfájás, izomfájdalom és hányás. A fő tünet a kiütés, amely először az arcon és a disztális végtagokon jelenik meg, majd az egész testre átterjed. A legtöbb elem az arcon és a végtagokon figyelhető meg. A kiütés eleinte a kanyaróra hasonlít. A kanyaró esetek többségében azonban a kiütés főként a testen található, a kiütés elemei a fejlődés különböző szakaszaiban vannak, a kiütés után a beteg gyorsan nem fertőzővé válik. Himlő esetén a beteg mindaddig fertőzőképes marad, amíg a kiütés minden eleme el nem tűnik. A fertőzés klinikai változatai az enyhe tünetekkel járótól a halálos, vérzéses formákig terjednek. A betegség szövődményei az agyvelőgyulladás, az ARDS és a vakság.
Pestis
Bubonikus forma
Akut kezdet, magas láz (akár 40 °C) hidegrázással, megnagyobbodott nyirokcsomók jellemzőek. Bubók (fájdalmas, megnagyobbodott nyirokcsomók kifejezett ödémával, felettük a bőr sima és hiperémiás) képződnek. Leggyakrabban a comb- és lágyéki nyirokcsomók érintettek, ritkábban a hónalj- és nyaki nyirokcsomók. A csípés helyén gennyes hólyag található helyi nyirokcsomó-gyulladással, néha varasodással. Jellemző a dezorientációtól a delíriumig terjedő tudatzavar. A második héten a nyirokcsomók gennyesedése is előfordulhat. A halál oka szepszis, amely a betegség 3-5. napján következik be.
Elsődleges tüdőforma
A lappangási idő 2-3 napig tart. Gyorsan kialakul a hipertermia, a hidegrázás, a fejfájás, és 20-24 órán belül köhögés jelentkezik, kezdetben nyálkás köpettel. Ezután vércsíkok jelenhetnek meg a köpetben, és a köpet élénkvörös színt is kaphat (málnaszirup). Jellegzetes tüdőkárosodás jelentkezik tömörödés formájában, mellhártyagyulladás általában nem alakul ki. Kezelés nélkül a halál 48 órán belül beáll.
A pestis egyéb formái a szepszis, az agyhártyagyulladás, a garatgyulladás, a jóindulatú (endémiás régiókban).
Különösen veszélyes fertőzések diagnosztizálása
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
Lépfene
Az inhalációs fertőzés klinikai képe nem jár patognomonikus tünetekkel. A mellkasröntgenképeken jellemző elváltozások a mediastinális tágulat (60%), az infiltráció (70%) és a pleurális folyadékgyülem (80%). A baktériumok és toxinjaik a fertőzés után két nappal jelennek meg a vérben. A leukocitózis a toxinok vérben való megjelenése után azonnal kialakul.
A baktériumok Gram-festéssel kimutathatók a vérben. Diagnosztikai célból perifériás vér, cerebrospinális folyadék és pleurális folyadékgyülem mikrobiológiai vizsgálatát végzik. A köpet Gram-festését nem végzik el, mivel a mikroorganizmusokat általában nem mutatják ki. A diagnózis retrospektív megerősítésére szerológiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Gyors diagnosztikához immunfluoreszcens reakciók és PCR alkalmazhatók.
Belélegzéses fertőzés esetén a spórák kimutathatók a szájgarat váladékában (24 órán belül) és a székletben (24-72 órán belül).
[ 25 ]
Himlő
A betegség diagnózisa a jellegzetes kiütésen alapul. A kiütésbiopsziák fénymikroszkópos vizsgálata eozinofil elemeket (Guarneri-testeket) mutathat ki. Az elektronmikroszkópos vizsgálat kimutathatja a vírusokat, de ezeket nehéz megkülönböztetni az orthopoxvirus családba tartozó más vírusoktól. A diagnózis tisztázására virológiai vizsgálatot vagy PCR-t alkalmaznak.
Pestis
A bubónikus formában a klinikai diagnózis a belépési kapuk jelenléte, a jellegzetes buborékok, a generalizált gyulladás jelei és a magas leukocitózis alapján történik. Pulmonális formában a tüdőszövet jellegzetes infiltrációjának jelenléte a röntgenvizsgálat során. A diagnózist a kórokozó vérből, köpetből és nyirokcsomó-aspirátumból történő izolálásával igazolják. Sebészeti biopszia a yersinia disszeminációjához vezethet. Szerológiai vizsgálatok állnak rendelkezésre (komplementfixációs reakció, indirekt hemagglutináció, immunfluoreszcencia).
Különösen veszélyes fertőzések kezelése
Lépfene
A kórokozó törzsek általában érzékenyek a penicillin antibiotikumokra, ezért endémiás területeken, a fertőzés bőrön jelentkező formájának kezelésére penicillinek egy csoportját alkalmazzák intramuszkulárisan vagy intravénásan, 2 millió egységben 2 óránként vagy 4 millió egységben 4-6 óránként. Mivel biológiai fegyvertámadás esetén a törzsek laboratóriumi módosulásának nagy a valószínűsége, a ciprofloxacint általában intravénásan alkalmazzák, 400 mg-os dózisban 12 óránként. Penicillin-allergia esetén tetraciklin (100 mg doxiciklin orálisan 12 óránként) vagy eritromicin (500 mg intravénásan 6 óránként) alkalmazható.
Az új adatok (2001) alapján az ajánlásokat kissé módosították. A kezelést ciprofloxacinnal vagy doxiciklinnel (a fenti dózisokban) kell kezdeni, egy vagy két másik antibiotikummal (rifampicin, vankomicin, penicillin, ampicillin, chloramphenicol, tienam, clindamycin, clarithromycin) kombinálva. Ugyanezeket a gyógyszereket alkalmazzák a lépfene kezelésére és megelőzésére gyermekeknél (kornak megfelelő dózisban) és terhes nőknél. Az antibiotikumokat a lehető leghamarabb kell felírni, és legfeljebb 60 napig kell folytatni. Ha a beteg állapota parenterális kezelés mellett javul, racionális áttérni a gyógyszerek orális adagolására.
Cefalosporinok és ko-trimoxazol alkalmazása nem ajánlott.
Patogenetikai terápia céljából infúziós terápia, sokk esetén vazoaktív gyógyszerek, hipoxémia esetén légzéstámogatás alkalmazása javasolt.
[ 26 ]
Természetes paphimlő
Általában tüneti kezelést alkalmaznak. Vannak pozitív tapasztalatok a cidofovir vírusellenes gyógyszerrel kapcsolatban emberszabású majmoknál.
Pestis
A kezelést azonnal el kell kezdeni. Szeptikus és pulmonális formák esetén a kezelést az első 24 órán belül el kell kezdeni. A sztreptomicint 1 g dózisban, 12 óránként intramuszkulárisan, 10 napon keresztül ajánlott felírni. Gentamicin 5 mg/kg dózisban intramuszkulárisan vagy intravénásan naponta egyszer, vagy 2 mg/kg dózisban az első adagoláskor, majd 1,7 mg/kg dózisban intramuszkulárisan vagy intravénásan 8 óránként. Alternatív gyógyszer a doxiciklin 100 mg dózisban intravénásan naponta kétszer, 400 mg ciprofloxacin intravénásan 12 óránként vagy 25 mg/kg dózisban klóramfenikol (levomicetin) intravénásan 6 óránként. A meningeális formában a klóramfenikol a választott gyógyszernek tekinthető, mivel magas a szubarachnoidális térbe való behatolása. A béta-laktám antibiotikumokat nem alkalmazzák pestis kezelésére.
Hogyan előzhető meg a különösen veszélyes fertőzés?
A biológiai fegyverek relatív elérhetősége ellenére tömeggyártásukat továbbra is korlátozza, hogy élő mikroorganizmusokra és a környezeti tényezőkre (szárítás, napfény, melegítés) érzékeny fehérjeanyagokra van szükségük.
Lépfene
A fő megelőző intézkedések a járványvédelem a szarvasmarha-tenyésztéssel foglalkozó gazdaságokban, az állatok, az állatorvosok, a textilipari (gyapjúval kapcsolatos) vállalatok dolgozóinak vakcinázása, a gyapjú ipari és mindennapi életben történő felhasználásának korlátozásának bevezetése. Várható érintkezés esetén a ciprofloxacint kemoprofilaxisra alkalmazzák. Alternatív gyógyszerek a doxiciklin és az amoxicillin. Gyakorlati tapasztalatok alapján az amerikai szakértők a valószínűsíthető érintkezés után 60 napig ciprofloxacinnal történő profilaxist javasolnak.
A megelőzés egy másik eszköze az abszorbeált vakcinával történő oltás. Kísérletek kimutatták, hogy főemlősöknél az oltás és az antibiotikumos kemoprofilaxis kombinációja hatékonyabb volt, mint az oltás és a kemoprofilaxis külön-külön.
Himlő
A megelőzés fő formája a védőoltás. A spontán morbiditás hiánya miatt azonban a himlő elleni védőoltást az 1970-es évek közepe óta kivonták az oltási naptárból.
Fertőzés forrásának észlelése esetén azonnal be kell oltani a környezetében élőket. A vírusrészecskéket felfogó speciális légzőkészülékek védelmet nyújtanak az aeroszolos fertőzéssel szemben. A betegek elkülönítése fontos intézkedés.
Pestis
A megelőzés fő feladata a rágcsálók irtása, riasztószerek használata a bolhák elpusztítására. Endémiás régiókba utazóknak nem ajánlott az oltás (nem véd az aeroszolos fertőzés ellen). Fokozott betegségveszély esetén a teljes érintkezési időszak alatt 12 óránként 100 mg doxiciklin vagy 500 mg ciprofloxacin szedése javasolt.
Különösen veszélyes fertőzések előrejelzése
Lépfene
A betegség bőrformája az esetek 95%-ában fordul elő; kezelés hiányában a halálozási arány ennél a formánál körülbelül 20%. A bélformánál a halálozási arány jelentősen magasabb a diagnózis összetettsége és a kezelés késedelme miatt. Az inhalációs forma halálosnak tekinthető, ha a kezelést nem kezdik meg a klinikai tünetek megjelenése előtt.
[ 29 ]
Himlő
Biológiai fegyverként használva a be nem oltott egyének halálozási aránya 20-40%.
Pestis
A bubópestis halálozási aránya kezelés nélkül eléri a 60%-ot, a tüdőpestisé pedig a 90%-ot. Időben történő kezeléssel a halálozási arány 5%-ra csökken.
A vereség elleni védelem lehetősége
A biológiai fegyvereket aeroszol formájában terjesztő személyeknek ellenállónak kell lenniük a betegséggel szemben, amit oltással vagy gyógyszerek megelőző alkalmazásával érnek el. A vegyi fegyverekkel ellentétben a különösen veszélyes fertőzések kórokozói általában nem képesek ép bőrön keresztül behatolni a szervezetbe.
A gyártás egyszerűsége és lopakodása
A biológiai fegyverek előállításához szükséges technológia és berendezések nem különböznek jelentősen a sör, bor, antibiotikumok, vakcinák előállításától. Könnyű forgalmazás.
A biológiai fegyverek könnyen terjeszthetők mezőgazdasági öntözőberendezések, bizonyos meteorológiai körülmények, szellőztetőrendszerek és egyebek segítségével.
Az ENSZ becslései szerint egy 500 ezer lakosú városban 50 kg drog felhasználásával egy 2 km széles pusztító sáv hozható létre, amely a kórokozótól függően 30-125 ezer embert érinthet.
Széles körű nyilvános visszhang
A himlő, a pestis és a lépfene a történelemben jól ismert betegségek, amelyek pánikot és rettegést keltenek a civilek körében. Az Egyesült Államokban a lépfene-spórák közelmúltbeli használata ismét emlékeztetett minket a biológiai fegyverek lehetséges veszélyeire, és széles körű közfelháborodást és bizonytalanságérzetet váltott ki.
Információk elérhetősége
Egészen a közelmúltig szinte lehetetlen volt információt szerezni a biológiai fegyverek gyártásáról. Most, a világhálónak köszönhetően, részletes információkhoz juthatunk a biológiai fegyverek gyártásáról.
Lépfene
A fertőzés általában állati szőrrel, csontok főzésével és bőr cserzésével kapcsolatos munka során fordul elő. A 20. század elején évente körülbelül 500 esetet írtak le a betegségről, amelyek bőrfertőzés formájában jelentkeztek. 2001-ben az Egyesült Államokban a biológiai fegyverek terrorista célokra történő felhasználása következtében lépfene-spórákat küldtek levélborítékokban, és 11 embert lélegeztek be. 1979-ben egy Szverdlovszkban történt baleset spórák szabadulásával járt, amelyek állítólag 66 ember és nagyszámú állat halálát okozták. A szél által érintett terület emberek esetében 4 km-re, állatok esetében pedig 50 km-re terjedt ki.
Himlő
A betegség járványkitörései ismeretlen okokból fordulnak elő. 1970-ben egy meschedei (Németország) kórházban tört ki járvány, valószínűleg a vírusok aeroszolos terjedése miatt. 1972-ben Jugoszláviában importált fertőzéses eset fordult elő, 11 ember fertőződött meg egy betegtől, és összesen 175 ember betegedett meg.
Pestis
Három ismert pestisjárvány létezik. A középkorban a legsúlyosabb (második) világjárvány az európai országok lakosságának egyharmadát pusztította el. Az utolsó világjárvány 1898-ban volt. 1994-ben Indiában tüdőpestis-járványt észleltek. Az Egyesült Államok nyugati partján évente több bubópestis-esetet figyelnek meg. Az emberek nem vesznek részt a pestis kórokozóinak életciklusában. A betegség általában olyan régiókban fordul elő, ahol nagyszámú fertőzött vadon élő rágcsáló (patkány, egér, mókus) él, amelyek természetes rezervoárt jelentenek. Számos tüdőpestis-fertőzéses esetet írtak le fertőzött macskákkal való szoros kapcsolat révén. A betegség emberről emberre terjedhet.
A fertőzés rágcsálókról fertőzött bolhák csípésével, emberről emberre pedig levegőben lévő cseppek útján terjed, ha a pestis tüdőformájában szenvedő köhögő beteggel érintkezik.