Pestis

Pestis (pestis) - akut zoonózis természetes fokális fertőző betegség egy túlnyomórészt fertőző kórokozó átviteli mechanizmust, amelyet az jellemez, mérgezés, nyirokcsomók, a bőr, és a tüdő. Különösen veszélyes, hagyományos betegségekre utalnak.

A pestis tünetei vagy az akut tüdőgyulladás, vagy a magas láz magas lymphadenopathia. Ez utóbbi gyakran a szeptikémia felé halad. A pestis diagnózisa epidemiológiai adatokon és klinikai vizsgálatokon alapul. A diagnózis megerősítése kultúra teszten alapul. A pestis kezelését fluorokinolon vagy doxiciklin hajtja végre. 

ICC kódok 10

• A20.0. Bubon pestis.
• A20.1. Celluláris bőr pestis.
• A20.2. Tüdőbetegség.
• A20.3. Agyhártyagyulladás.
• A20.7. Szeptikus pestis.
• A20.8. A pestis egyéb formái (abortív, tünetmentes, kicsi).
• A20.9. Pestis, nincs megadva.

Mi okozza a pestist?

A pestist az Yersinia pestis okozza . Yersinia (korábban Pasterella) pestis egy rövid bacillus, gyakran bipolárisan festődnek (különösen a Giemsa), és hasonlít egy biztonsági csap.

Pestis zsírsejtekben vad rágcsálók (pl patkányok, egerek, mókusok, prérikutyák), és továbbítja a rágcsálók az emberekre a harapás a fertőzött bolha. A fertőzés emberről emberre történő bejutása légúti légzés felfúvódásakor történik, amely a pestis tüdőformáiban (elsősorban a tüdőbetegségben) szenvedő betegeknél alakul ki. Ez utóbbi nagyon fertőző betegség. Az Egyesült Államokban élő endemikus régiókban bizonyos esetek háziállatok, különösen macskák okozhatnak. A macskától való átvitel harapás vagy légfelfüggesztés útján történhet (ha az állat tüdőbetegségben szenved.

A múltban hatalmas pestis járvány (pl. A középkor fekete halála). A közelmúltban a pestis sporadikus esetek vagy korlátozott kitörések formájában történt. Az Egyesült Államokban a pestis-esetek több mint 90% -a az ország délnyugati részében, különösen Új-Mexikóban, Arizonában, Kaliforniában és Kolorádóban fordul elő. A Yersinia a bioterrorizmus egyik lehetséges fegyvere.

Melyek a pestis tünetei?

A betegség leggyakoribb formája a buborék pestis, amelynek inkubációs ideje rendszerint 2-5 nap, de néhány óra és 12 nap között változhat. A láz kialakulása (39,5-41 ° C) akut és gyakran hidegrázás társul. Az impulzus gyors lehet és fonalszerű; hipotenzió gyakran alakul ki. A megnagyobbodott nyirokcsomók (buborékok) lázzal jelentkeznek, vagy röviddel az elkezdés előtt. A kóros folyamathoz elsőként a femorális vagy inguinalis nyirokcsomók lépnek, amelyek után az axilláris, a nyaki vagy a többszörös nyirokcsomók érintettek. Általában a csomópontok rendkívül érzékenyek és ödéma zónák vesznek körül. A betegség második hetében zihálhatnak. Az alatta lévő bőr sima és piros, a helyi hőmérséklet emelése nélkül. Bizonyos esetekben primer bőrkárosodás fordulhat elő a harapás helyén, ami lehet egy kis buborék, amelynek kisebb helyi lymphangitis és nyálkahártyája van. A páciens lehet nyughatatlan, deliráló, tudatát zavarhatja, és a koordináció károsodhat. A máj és a lép nagyítható.

Az elsődleges pulmonalis pestis inkubációs periódusa 2-3 napig tart, ezután a betegség akut tanfolyamot vesz igénybe. Ugyanakkor magas a láz, a hidegrázás, a tachycardia és a fejfájás, ami gyakran akut. Kezdetben a köhögés elhanyagolható, de 24 órán belül fejlődik. A köpet kezdetben nyálkahártya, de hamarosan vérek vérnek tűnnek benne, majd rózsaszín vagy élénkpiros (málna sziruphoz hasonlító) és habos. Tachypnea és dyspnea vannak, de nincs mellhártya. A tüdőszövet tömörödésének tünetei ritkák, sípoló zavar hiánya lehet.

Szeptikémiás pestis általában a buborék alakja mellett, akut, fulmináns betegségként jelenik meg. A mesenterikus lymphadenopathia miatt előforduló hasi fájdalom a betegek 40% -ánál fordul elő. A farsonyi pestis és a pestis agyhártyagyulladása a betegség kevésbé gyakori formája.

A kis pestis sokkal jóindulatúbb, mint a buborékforma. Általában csak endemikus régiókban fordul elő. A lymphadenitis, láz és prostration egy héten belül csökken. A kezeletlen betegek mortalitási aránya körülbelül 60%. A halálesetek többsége a szepszis következtében 3-5 napon belül jelentkezik. A leginkább kezeletlen, tüdőbetegségben szenvedő betegek a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül halnak meg. A septémiás pestis végzetes lehet, amíg megjelenik a betegség bubonás vagy tüdőforma jele.

Hogyan diagnosztizálják a pestist?

A pestist a festés és a kultúra alapján diagnosztizálják. Általában a kutatási anyagot a bubo-féle tűszívás veszi (a műtéti elvezetés elősegíti a MO terjedését). Szükséges továbbá vér és köpet kultúrája. Egyéb vizsgálatok közé tartoznak az immunfluoreszcens festés és a szerológiai vizsgálatok. Pozitívnak tekinthető az 1: 1-nél nagyobb titer vagy az akut és a túlérzékenységű titerek közötti 4-szeres növekedés. Ha lehetséges, a diagnosztika PCR analízis. Az előző vakcinázás nem zárja ki a pestist; A vakcinázott embereknél klinikai betegség alakulhat ki. A tüdőtünetekkel vagy tünetekkel rendelkező betegek mellkasröntgen vizsgálatokat végeznek, ami tüdőgyulladásos tüdőgyulladás gyors előrehaladását mutatja. A leukociták száma általában 10-20 x 109, és hatalmas mennyiségű éretlen neutrofil található.

Hogyan kezelik a pestist?

A pestis azonnali kezelése csökkenti a halálozási arányt 5% -ra. Szepticémiás vagy tüdőbetegség esetén a kezelést 24 órán belül meg kell kezdeni. Ugyanakkor 7-10 nap alatt 7,5 mg / kg streptomicint intramuszkulárisan alkalmaznak 6 óránként. Számos orvos 48 órára 3 óra alatt intramuszkulárisan 0,5 grammnál nagyobb kezdeti dózist ír elő. Egy alternatív gyógyszer a doxiciklin 100 mg intravénásan vagy orálisan, 12 óránként. A Gentamicin hatásos lehet. Amikor a pestis meningitis kloramfenikol kell rendelni egy telítő adag 25 mg / kg intravénásán, majd folytassa a kezelést egy adag 12,5 mg / kg-os intravénás vagy 6 óránként.

A rutinszerű elkülönítés elegendő a pestis buborék alakjában szenvedő betegeknél. Az elsődleges vagy másodlagos pulmonalis pestisben szenvedő betegek szigorú légzőszervi elkülönítést igényelnek. Minden olyan személynek, aki páciens beteggel érintkezett, orvosi felügyelet alatt kell állnia. A testhőmérsékletet 4 óránként 6 napig kell mérni. Ha az utóbbi nem lehetséges, tetraciklin adható napi egyszeri adagban 6 napig, de ez antibiotikum-rezisztens törzsek megjelenéséhez vezethet.

Pestis lehet akadályozni útján felügyelő rágcsálók, és a használata a rovarriasztó anyagok, annak érdekében, hogy csökkentsék a minimumra a bolha csípése, alkalmazunk egy vakcinázás pestis ellen. Az utazóknak a 100 mg doxiciklin-kezelést megelőzően, 12 órás szájon át kell beadniuk az expozíciós időszak alatt.