A himlő: epidemiológia, patogenezis, formák

Himlő (latin himlő, himlő súlyos.) - anthroponotic, különösen veszélyes vírus fertőzések aeroszol az átvitel, amelyet súlyos mérgezés, két hullám láz és vezikulozno-göbös kiütés és Enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A himlő epidemiológiája

A kórokozó forrása és tartálya az inkubációs időszak utolsó napjaitól a teljes gyógyulásig tartó páciens (a betegség 3. és 8. Napján a legnagyobb veszélyt jelentik).

A himlőfertőzés mechanizmusa aeroszol. A kórokozó átterjedése a levegőben vagy a levegőben lévő porban történik. Átviteli tényezők: vírus által fertőzött levegő, por, fehérnemű és ágynemű. Lehetséges fertőzés conjunctiva, sérült bőr; terhes nőknél - a magzat transzplacentális fertőzése. A járványos veszélyt a himlustól elhunyt emberek holttestei is képviselik. Az emberek természetes érzékenysége eléri a 95% -ot. Az átvitt betegség után rendszerint stabil immunitás alakul ki, de lehetséges és ismételt betegség (a visszaesett betegek 0,1-1% -ában). A himlő nagyon fertőző betegség. Afrikában, Dél-Amerikában és Ázsiában 6-8 évenként feljegyezték a járványos jellegű és ciklikus fellendülésekkel járó magas előfordulási arányt. A gyermekeket gyakrabban fertőzték meg 1-5 évesen. Az endémiás országokban az előfordulási arányt a téli-tavaszi időszakban észlelték.

1977. Október 26-án regisztrálták az utolsó himlőt. 1980-ban a WHO tanúsította a himlő felszámolását a világ minden tájáról. WHO bizottság Orthopoxvi fertőzések 1990-ben javasolta, hogy kivételt kell oltani dolgozó kutatók patogén Orthopoxvirusok (beleértve variolavírus) speciális laboratóriumok és központok Monkeypox.

A természetes himlőbetegek vagy betegség gyanújával szenvedő betegek kimutatásakor rendszerszintű korlátozásokat (karantént) kell létrehozni. A kapcsolattartó személyeket speciális megfigyelőközpontban 14 napig izolálják. A himlő elővigyázatosságának megelőzésére a metszazont és a ribavirin (virazol) terápiás dózisokban alkalmazzák a himlő vakcina egyidejű alkalmazásával.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mi okozza a himlőt?

A himlőt az Orthopoxvirus nemzetségbe tartozó Poxviridae nevű, nagy DNS-tartalmú vírus okozta Orthopoxvirus variola okozta. A téglaszerű virionok mérete 250-300x200x250 nm. A Virion összetett szerkezetű. Kint a héj található, amely a cellából való kilépéskor keletkezik. A külső lipoprotein membránt, amely glikoproteineket tartalmaz, összegyűjtik a citoplazmában a mag körül. A belső membránba záródó nukleoprotein komplex proteineket és egy kettős szálú lineáris DNS-molekulát tartalmaz kovalensen lezárt végekkel.

A variola vírusnak négy fő antigénje van: egy korai ES antigén, amely a vírus DNS szintézisét megelőzően keletkezik; rhodospecifikus LS-antigén. Nem strukturális polipeptidekkel kapcsolatos; csoportspecifikus nukleoprotein NP-antigén (vírus-semlegesítő antitestek kialakulását eredményezi), amely számos szerkezeti polipeptidből áll; fajspecifikus hemagglutinin - glikoprotein. A virion lipoprotein rétegében lokalizálva.

A himlő laboratóriumi diagnosztikájában fontos biológiai tulajdonságok:

• amikor a hámsejtek citoplazmája megszaporodik, specifikus citoplazmatikus zárványok képződnek: B zárványok (viroszómák) vagy gvarnómi testek;
• a csirke embriók chorion-allantois membránján a vírus szorosan kötődik a világosan korlátozott monomorf dóm alakú hevenyek kialakulásához;
• mérsékelt hemagglutinációs aktivitással rendelkezik;
• citopátiás hatást és a hemadszorpció jelenségét okozza a sertés embrió átültetett vese vonala sejtjeiben.

A himlő kórokozója erősen ellenáll a környezeti tényezőknek. Szobahőmérsékleten kis poxben a vírus legfeljebb 17 hónapig tart; hőmérsékleten -20 ° C - 26 éves korig (megfigyelés időpontjában) száraz atmoszférában 100 ° C-on inaktiváljuk, majd 10-15 percen át 60 ° C-on -. Meghal, miután 1 óra alatt 1-2% oldatban klóramin 30 perc alatt, 3% fenol oldat - 2 óra elteltével.

A himlő patogenezise

Amikor a fertőzés aeroszol mechanizmusa a nasopharynx, légcső, hörgők és alveolusok nyálkahártyájának sejtjeire hat. 2-3 napon belül a vírus felgyülemlik a tüdőben, és behatol a regionális nyirokcsomókba, ahol aktívan replikálódik. A nyirokrendszeren és a vérutakon (elsődleges viremia) belép a lépben, a májban és a nyirokrendszeri makrofágokban, amelyekben megszaporodik. 10 nap múlva másodlagos viremia alakul ki. Fertőzött bőrsejteket, veséket, központi idegrendszert, más belső szerveket, és a betegség első jelei. A vírusra jellemző, a tropizmus a bőr és a nyálkahártyák sejtjeihez tipikus mákelemek kialakulásához vezet. A parenchimális szervekben a dystrophiás karakter változása alakul ki. Hemorrhagiás himlő esetén az ICE kialakulásával járó hajók érintettek.

A himlő tünetei

A himlő inkubációs periódusa átlagosan 10-14 nap (5- 24 nap) tart. A varioloid - 15-17 nap, alászállással - 16-20 nap.

Során Variola négy időszakokban: prodromalis (2-4 nap), kitörés időszakban (4-5 nap), az időszak a suppuration (7-10 nap), és a lábadozás időszak (30-40 óra). A prodroma hirtelen hidegrázás a hőmérséklet eléri a 39-40 ° C, variola merülnek következő tünetek: súlyos fejfájás, izomfájdalom, fájdalom a lumbalis régió és hasi fájdalom, émelygés, hányás, néha. Egyes betegeknél, 2-3 napos, és a femorális háromszög Simon és mellkasi háromszögek jelennek jellemző tünetei a himlő: morbilliform vagy skarlatinopolobnaya prodromalis kiütések (emelkedett rack). Egy 3-4 napos betegség a hőmérséklet csökkenése ellen, valódi kiütés jelenik meg, jelezve a bőrkiütés kezdetét. A kiütés centrifugálisan terjed: az arc → törzs → végtagok. Kiütés elemek jellemző az evolúció: a makula (a helyszínen a rózsaszín szín) → → papula vezikulumok (buborékok többkamrás umbilicate visszahúzás a központban, körülvéve a zóna a vérbőséget) → → fekély crusts. Az egyik oldalon a kiütés mindig monomorf. Az arc és a végtagok, beleértve a palmáris és a planáris felületeket, az exanthema elemek nagyobbak. Az enanthemát az erózió és a fekélyek gyors transzformációjával jellemezték, amelyet rágás, nyelés és vizelés közben fájdalom kísér. 7-9 nap múlva, a tömés időszakában a vezikulumok pusztulnak. A hőmérséklet meredeken emelkedik, a mérgezés jelensége nő.

A 10. és 14. Napig a pustules elkezd kiszáradni, és sárgásbarna, majd fekete foltokká válik, melyet a fájdalmas viszketés kísér. 30-40 napon betegség, lábadozás, peeling történik, néha lemezes és a csökkenő kéreg alkotnak gerincek sugaras szerkezetű rózsaszín később kifehéredik kölcsönözni a durva bőr érzetet.

A himlő osztályozása

A himlő számos klinikai osztályozása. A legelterjedtebb osztályozás a WHO bizottságok által elismert Rao (1972) és a klinikai formák súlyossága szerinti osztályozás volt.

A himlő (variola major) klinikai típusainak osztályozása az áramlás fő jellemzőivel Rao (1972) szerint

Típus (űrlap)	Altípusok (változat)	Klinikai jellemzők	Halálozási%
			Nem vakcinázva	Beoltott
Szokásos	Slivnaya	Lefújja az arcot és a végtagok extenzoros felületét, külön-külön - a test más részein	62.0	26.3
	Poluslivnaya	Drain kiütés az arcon és diszkrét - a testen és a végtagokon	37.0	84
	Diszkrét	A testben szétszórt gerincek közöttük - változatlan bőr	9.3	0.7
Módosított (varioloid)	Slivnaya Poluslivnaya Diszkrét	Ezt jellemzi a gyorsított tanfolyam és a mérgezési jelenségek hiánya	0	0
Kiolvadás nélküli himlő		A láz és a prodromális tünetek hátterében nincsenek kiolvadások. A diagnózist szerológiailag igazolták	0	0
Lakás	Slivnaya Poluslivnaya Diszkrét	A kiütés lapos elemei	96.5	66,7
Vérzéses	Korai	A bőrön és a nyálkahártyákon már előforduló vérzések	100,0	100,0
	Késő	A bőrön és a nyálkahártyákon a bőrkiütés utáni vérképzés	96,8	89,8

A himlő azon klinikai formáinak súlyossági besorolása, amelyek az áramlás legfőbb jellemzői

alak	Súlyossági fokozat	Klinikai jellemzők
"Big Pox" (Variola major)
Hemorrhagiás (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Súly	1 Purple purpura (Purpura variolosa) vérzést már a prodromalis periódusban észleltek Lehetséges halálos kimenetel a kiütés előtti időszak előtt 2 vérzéses göbös kiütés „himlő» (Variola haemorrhagica gennyhólyagos - variolavírus nigra) vérzéses hajlam jelenségek lépnek fel suppuration gennyes
Slivnia (Variola confluens)	Súly	A kiütés elemei összeolvadnak, hogy szilárd buborékokat képezzenek
Rendes (Variola vera)	Mérsékelt-súlyos	A klasszikus áram
Varioloid - himlő vakcinázott (Variolosis)	Egyszerű	A prodromalis periódusban a tünetek rosszul fejeződnek ki. Az alharmad láz 3-5 napig tart. A kiütések időszaka a betegség 2.-4. Napján következik be: a makula papulákká és vezikulákká alakul át anélkül,
Hiány nélküli kiolvadás (Variola szinusz exanthemate)	Fény	Általános mérgezés, myalgia fejfájás és fájdalom a szentségben enyhe. A testhőmérséklet subfebrile. A diagnózist szerológiailag igazolták
Kislány hőmérséklet nélkül (Variola afebnlis)	egyszerű	A mérgezés tünetei hiányoznak. Gyorsított áram
"Kislány" (Variola moll)
Alastrim egy himlő (Alastrim)	Egyszerű	A prodromalis periódusban minden tünet kifejeződik, de a betegség kezdetétől számított harmadik napon a hőmérséklet normalizálódik, és megjelenik egy buborékkiütés, így a bőr megjelenik egy permeten borított mészoldattal. A pustulák nem alakulnak ki. A második láz hullám hiányzik.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Komplikációk a himlő

• Elsődleges: fertőző-toxikus sokk, encephalitis, meningoencephalitis, panophthalmitis.
• Másodlagos (járó bakteriális fertőzés csatlakozás): szivárványhártya-gyulladás, szaruhártya-gyulladás, szepszis, bronchopneumonia, mellhártyagyulladás, szívbelhártya-gyulladás, cellulitis, tályog és mások.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Halálozás

A klasszikus (szokásos) természetes himlő és lepényhal aránya a vakcinázatlanok között átlagosan 28% és 2,5% volt. Hemorrhagiás és lapos himlő esetében a betegek 90-100% -a halt meg, a lepusztult himlővel - 40-60% -kal. és átlagosan - 9,5%. A varioloid, a himlő nélküli kiolvasztás és a himlő nélkül, nem volt halálos kimenetel.

A himlő diagnosztizálása

Diagnózis himlő van virológiai vizsgálat scrapings a papulák, tartalmi elemek kiütések, száj törlőkendő, orr-garat végzett csirke embriókat vagy sejttenyészetekben érzékeny kötelező azonosító pH. A vírusantigének kimutatására az anyag és a kimutatására specifikus szérum antitestek során vett kórházi és 10-14 nap múlva. Használja az ELISA-t.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Differenciáldiagnózis a himlőben

Differenciál diagnózisa Variola végzett bárányhimlő, majom pox vezikuloznym rickettsiosis (különböző elsődleges és befolyásolják a regionális nyirokcsomó), pemphigus ismeretlen kórokú (jellegzetes tünete, és Nikolsky jelenlétében kenetek acantholyticus sejtek). A prodroma és a himlő purpura - lázas betegségek kíséretében punctata foltos vagy bőrvérzéses kiütés (meningococcaemia, kanyaró, skarlát, vérzéses láz).

[37], [38], [39], [40], [41],

A himlő kezelése

Étrend és diéta

A betegeket a betegség kezdetétől számítva 40 napig kórházba szállítják. Ágy pihenés (addig tart, amíg a kéreg leesik). A bőr viszketése csökkentése érdekében javasolt a légfürdők használata. Diét - mechanikailag és kémiailag kíméletes (táblázat 4).

[42], [43], [44],

A himlő gyógykezelése

A himlő beavatkozása:

• metizazon 0,6 g-nál (gyermekek - 10 mg / testtömeg kg) naponta kétszer 4-6 napig:
• ribavirin (virazol) - 100-200 mg / kg naponta egyszer 5 napig;
• antipoetikus immunglobulin - 3-6 ml intramuszkulárisan;
• másodlagos bakteriális fertőzés megelőzése - félszintetikus penicillinek, makrolidok, cefalosporinok.

A himlő patogenetikai kezelése:

• szív- és érrendszeri gyógyszerek;
• vitaminterápia;
• deszenzitizáló szerek;
• Glükóz-só és poliion-oldatok;
• glyukokortikoidы.

A himlő tüneti kezelése:

• fájdalomcsillapítók;
• altatók;
• Helyi kezelés: 1% orális oldat nátrium-hidrogén-karbonát-5-6-szor naponta, étkezés előtt - 0,1-0,2 g benzokain (anestezina), a szem - 15-20% -os nátrium-sulfacyl 3-4 alkalommal egy nap , szemhéjak - bórsav 1% -os oldata 4-5 alkalommal naponta, kiütés elemei - 3-5% -os kálium-permanganát oldat. Crusts kialakulásakor 1% mentol kenőcsöt alkalmaznak a viszketés csökkentésére.

Adagoló felügyelet

Nem szabályozott.

Mi a prognózis a himlőben?

A himlőnek más a prognózisa, amely a himlő klinikai formájától függ.