A lépfene okai

A lépfene okai

A lépfenét a Bacillaceae családba tartozó Bacillus nemzetségbe tartozó nagy, Gram-pozitív, mozgásképtelen pálcika, a Bacillus anthracis okozza, amely aerob vagy fakultatív anaerob. Egyszerű táptalajon növekszik, és szabad oxigén hatására spórákat képez. Kedvező körülmények között (élő szervezetbe kerülve) vegetatív formát ölt. A kórokozó két tok polipeptid és egy szomatikus poliszacharid antigént tartalmaz. Fehérjéből és lipoproteinből álló exotoxint termel, és magában foglal egy védő antigént is. Kölcsönhatásba lép a sejtmembránokkal, és közvetíti más komponensek hatását: egy citotoxikus hatású és tüdőödémát okozó letális faktort, valamint egy cAMP-koncentráció növekedését és szöveti ödéma kialakulását okozó ödéma faktort. A toxin komponensei csak együttesen hatnak toxikus hatást. A B. anthracis patogenitása a tok jelenlététől és a toxinképződéstől függ. Azok a törzsek, amelyek nem rendelkeznek ezekkel a képességekkel, avirulensek. A tok fontos szerepet játszik a fertőző folyamat kezdetén, megakadályozza a kórokozó fagocitózisát. A toxin közvetíti a betegség fő klinikai tüneteit. A mikroba vegetatív formái instabilak, forraláskor azonnal elpusztulnak, a fertőtlenítő oldatok néhány percen belül elpusztítják őket. A bontatlan tetemekben a kórokozó 7 napig életben marad. A spórák a gazdaszervezet halála után képződnek, rendkívül stabilak, akár 30 percig is kibírják a forralást, és túlélik a gyors szárítást és fagyasztást. A fertőtlenítőszerek (1%-os formalinoldat, 10%-os nátrium-hidroxid oldat) 2 óra alatt elpusztítják őket. A talajban több évtizedig (akár 60 évig) is életben maradhatnak, és élő szervezetbe kerülve és a talajban is csírázhatnak kedvező körülmények között.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A lépfene patogenezise

A fertőzés akkor következik be, amikor a kórokozó vegetatív formája és spórái is bejutnak az emberi szervezetbe, ahol a tok védve van a fagocitózistól, és exotoxint termel, amely károsítja az ér endotéliumát. A mikrokeringési zavarok és a megnövekedett érpermeabilitás fontos láncszemet jelentenek a lépfene patogenezisében. Ezen változások következtében szerózus-vérzéses gyulladás, perivaszkuláris vérzések, vérzéses infiltrátumok és súlyos ödéma alakul ki a kórokozó szaporodási helyein (bőr, nyirokcsomók, tüdő, bélfal). Aeroszolos és alimentáris úton történő fertőzés esetén a kórokozó könnyen leküzdi a nyirokgátat, és hematogén módon terjed. A fertőzés generalizálódik, a szervek masszív elszaporodásával (szepszis) jár, amelyet fertőző-toxikus sokk, trombohemorrhagiás szindróma és többszörös szervelégtelenség kialakulásával kísér. Perkután fertőzés esetén a fertőzés generalizációja ritkán figyelhető meg. A gyulladás a bőrre korlátozódik, és lokális jellegű, de a toxinok fokozott érpermeabilitást okoznak kiterjedt ödéma kialakulásával és helyi érzéstelenítéssel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A lépfene epidemiológiája

A fertőzés rezervoárja a talaj, amelyben a biológiai ciklusok ismétlődése (spóra-vegetatív sejt) miatt a kórokozó hosszú ideig megőrződik és felhalmozódik. A B. anthracis ezen tulajdonsága hozzájárul a hosszú távú aktív talajgócok ("átkozott" mezők) és potenciálisan veszélyes területek kialakulásához. Ez időszakos járványokhoz és lépfene-esetekhez vezet emberekben. A betegség akkor alakul ki, amikor a kórokozó vegetatív sejtjei vagy spórái bejutnak a szervezetbe. Az emberek számára a B. anthracis forrásai a nagy (bivalyok, tehenek) és a kis (kecskék, juhok) szarvasmarhák, lovak, tevék, valamint (ritka esetekben) vadon élő állatok (nyulak, farkasok, medvék, sarki rókák stb.). A beteg állatok vizelettel, széklettel és egyéb váladékokkal ürítik ki a kórokozót. Az emberi megbetegedések előfordulása a fertőzés állatok közötti terjedésének mértékétől függ. A kórokozó emberre történő átvitelének mechanizmusai a kontaktus (amikor a beteg állatok gondozása, a tetemek levágása és feldarabolása, a bőr eltávolítása, a B. anthracis-szal szennyezett gyapjúval, bőrrel és egyéb állati termékekkel való érintkezés megszegi a személyes higiéniai szabályokat), az aspiráció (levegőben lévő por fertőzött por, csontliszt belélegzése esetén), a feco-orális (táplálkozási út fertőzött állat húsának fogyasztásakor) és az átvitel (bogárcsípés, szúnyogcsípés). Az átviteli tényezők a talaj, a víz, a levegő, az élelmiszer, a háztartási cikkek, az állatok és azok hulladékai, az ektoparaziták.

A lépfenének három típusa létezik: a mezőgazdasági, a szakmai-ipari és a háztartási. A mérsékelt éghajlatú országokban a mezőgazdasági eseteket főként az állattenyésztő régiókban regisztrálják májustól októberig. A betegség kialakulásának valószínűsége a kórokozó dózisától, a fertőzés módjától és a mikroorganizmus rezisztenciafaktoraitól függ. Kontakt átviteli mechanizmus esetén az ember enyhén fogékony a kórokozóra, és a fertőzés csak akkor lehetséges, ha a bőr és a nyálkahártyák épsége sérült. A levegőben szálló por és a táplálkozási útvonalak esetén az érzékenység közel 100%. A betegek nem jelentenek veszélyt másokra. A gyógyultak immunitása instabil, és ismételt megbetegedések esetei is ismertek.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]