A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hogyan diagnosztizálják a lépfenét?
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A bőrön áthatoló lépfene diagnózisa jellegzetes helyi elváltozásokon alapul: vérbőséggel szegélyezett fekete varasodás („vörös alapon fekete szén”), kocsonyás, fájdalommentes ödéma és regionális nyirokcsomó-gyulladás, általános tünetek megjelenése a karbunkulus kialakulása után. A diagnózis szempontjából különösen fontosak az epidemiológiai adatok (foglalkozás, állatgondozás, vágás, tetemek darabolása, bőrrel, irhával való munka stb., nem gyári cserzésű bőr- és szőrmetermékek viselése, állatorvosi és egészségügyi ellenőrzésen át nem esett hús fogyasztása, különösen beteg állatok kényszervágása esetén). A betegség generalizált formájában nehéz diagnózist felállítani epidemiológiai és laboratóriumi adatok nélkül.
Az anthrax etiológiai laboratóriumi diagnosztikája a következőkből áll:
- bakteriológiai vizsgálatok, amelyek három szakaszban zajlanak: a kóros anyagból származó kenetek mikroszkópos vizsgálata, a kórokozó tiszta kultúrájának izolálása táptalajon és tulajdonságainak vizsgálata, biológiai vizsgálatok laboratóriumi állatokon:
- a kórokozó genetikai anyagának kimutatása PCR módszerrel;
- szerológiai vizsgálatok:
- immunhisztokémiai vizsgálatok;
- Bőrallergia-teszt antraxinnal.
Bőrlépfene gyanúja esetén a hólyagok vagy karbunkulusok tartalmát, a fekélyváladékot, a leválasztott varasodást és a vért bakteriológiai vizsgálatra veszik.
Generalizált forma gyanúja esetén laboratóriumi vizsgálathoz vért vesznek a könyökvénából, vizeletet, hányást, székletet, agy-gerincvelői folyadékot (ha agyhártyagyulladás tünetei jelentkeznek) és köpetet. Bakteriológiai vizsgálat során a kórokozót bakterioszkópiával és fluoreszcens mikroszkópiával mutatják ki. Az anyagban a baktériumok párokban vagy láncokban helyezkednek el, amelyeket egy közös tok vesz körül. A spórák általában a középpontban helyezkednek el. Ugyanezeket a táptalajokat használják táptalajra vetéshez a kórokozó tiszta kultúrájának izolálásához, valamint laboratóriumi állatokon végzett biológiai vizsgálat beállításához.
A lépfene szerológiai diagnosztikája fluoreszcens antitest módszer, RIGA (RPGA) és ELISA használatán alapul.
Bőröntfene gyanúja esetén a primer érintettség középpontjában bőrszúrásos biopsziát lehet végezni, majd a kapott anyagot immunhisztokémiai vizsgálatnak vagy ezüstfestésnek vetik alá. PCR módszerrel tesztrendszereket fejlesztettek ki az anthrax kórokozójának genetikai anyagának meghatározására. Antraxinnal végzett bőrallergiás tesztet alkalmaznak, amely az esetek 82%-ában a betegség 3. napjától pozitívvá válik. Állati nyersanyagok (bőr, gyapjú) vizsgálatakor Ascoli termoprecipitációs reakciót és más módszereket alkalmaznak.
Generalizált változat esetén a tüdő röntgenvizsgálata szükséges. Bélvariáns gyanúja esetén a hasi szervek ultrahangvizsgálata, agyhártyagyulladás klinikai tünetei esetén pedig a tüdőrendszer ultrahangvizsgálata javasolt. A vérben közepesen súlyos gyulladásos változások és thrombocytopenia észlelhető, a vizeletvizsgálatban toxikus nephrosis jelei mutathatók ki.
[ Példa a diagnózis megfogalmazására
A22.0. Lépfene, bőrön jelentkező forma, súlyos lefolyású (a karbunkulus váladékából B. anthracis tenyészetet izoláltak).
A megerősített diagnózisú vagy feltételezett lépfene esetén a betegeket sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá, a szállítási szabályok és az egészségügyi és járványügyi előírások betartása mellett, valamint dobozokban vagy külön osztályokon elkülönítve.
A lépfene differenciáldiagnózisa
Bőrön megjelenő formában a lépfene differenciáldiagnosztikáját kelések, karbunkulusok, flegmon, orbánc, rovarcsípések, és néha tularémia és pestis bőrön megjelenő formájával végzik. A keléseket és a karbunkulusokat éles fájdalom, genny jelenléte a kéreg alatt és a széles körű ödéma hiánya jellemzi. Orbánc esetén a láz és a mérgezés megelőzi a helyi elváltozásokat, amelyeket a bőrön jelentkező éles bőrpír, mérsékelt fájdalom és az érintett terület és az egészséges bőr közötti egyértelmű határ jellemez. Egyes rovarok (darázs, lódarázs, méh, hangya stb.) mérgével szembeni fokozott érzékenység esetén a csípés helyén bőrpír, éles, sűrű, fájdalmas duzzanat és a csípés nyoma egy pont formájában a közepén jelenhet meg. Láz és mérgezés is előfordulhat. Mindezek a tünetek a fájdalmas csípés után néhány órán belül jelentkeznek.
A tularémia bőrön jelentkező formájában az elsődleges elváltozás (fekély) enyhén fájdalmas. Lágy szövetek beszűrődése vagy duzzanata nincs, regionális buborék észlelhető. Pestis esetén a bőrelváltozások rendkívül fájdalmasak, bőrvérzések és súlyos mérgezés jelentkezik.
A generalizált lépfene differenciáldiagnosztikáját szepszis, meningokokkémia, tüdőpestis, lobaris tüdőgyulladás, gennyes agyhártyagyulladás, akut bélfertőzések, hashártyagyulladás és bélelzáródás esetén végzik. Megfelelő epidemiológiai és laboratóriumi adatok hiányában a differenciáldiagnózis nagy nehézségeket okoz; a diagnózist gyakran halál után állapítják meg.