Az arc és a nyak bőrének hibái és deformitása: okai, tünetei, diagnózisa, kezelése

Hibák és a deformáció az arc és a nyak bőre lehet veleszületett vagy szerzett (sérülések utáni, műveletek és a különböző betegségek : leishmaniasis, lupus erythematosus, szifilisz, stb).

A poszttraumás (pl. Post-burn) és posztoperatív hegek az arcra atrofikus, hipertrófiás és keloidra oszlanak.

Atrófiás hegek

Az atrófiás hegek laposak, a területükön lévő bőr hígítatlan, vékony hajtogatással összegyűjtve, nem hegesztve az alatta lévő szálakba. Általában a hegek területén lévő bőr erőteljesen pigmentált, ami mások figyelmét vonzza, ezért különösen súlyos nyugtalanságot és nyomasztó betegeket jelent.

Néha az atrófiás heg a központi részén és a periférián néhány területen hiányzik a pigmenttől és még észrevehetőbb.

Hypertrophic hegek

A hypertrofikus hegek hipertrófiás és keloidos részekre oszthatók. Valójában a hipertrófiás hegek általában a bőrfelszín felett kiemelkedő szálak látszanak.

Ezek a szálak vékony hengerek, hajtogatott bőrrel borítva, amelyek alatt viszonylag puha, fájdalommentes kötőszöveti heg tapasztalható. Vannak olyan szálak égési sérülések, műveletek, átvitt himlő után. Az orrnyálkahártyák, a száj körül szájnyálkahártyákon helyezkednek el. Az arc lényeges deformitása, amit a keloidnál megfigyelnek, nem okoz.

Keloid hegek

A keloid hegek egyfajta hipertrófiás hegek. Egyes szerzők helyesen (a onkológiai szempontból) tekinthető egyfajta keloid dermatofibroma, t. K. Különböznek különösen hangsúlyos hipertrófia hosszú szálak a bőr alatti kötőszövet, amelyek található párhuzamos vagy merőleges a bőr felületére, így méhsejt-szerkezet bendőben.

A hegben lévő bőrfelület normális megjelenésű, a bőr papíliája lapos vagy hiányzik.

A podsosochkovy réteg egy kötőszöveti szövetekből álló hálózatból áll, amelyek normális megjelenésűek, de szorosan egymáshoz vannak nyomva.

A fiatal keloidok sűrű kollagénszálakból képződnek, normál szövetekká, nagyszámú hízósejtekké és fibroblasztokká alakulnak ki az alapanyag hátterében.

Az öreg keloidok kevesebb alapanyagot és sejteket tartalmaznak, de több kollagén rostot tartalmaznak.

Keloid hegek (különösen égések) okozott nagy területen, az arc és a nyak, ami a betegek testi és lelki szenvedést: torzítják a szárnyak az orr, az ajkak és a szemhéjak kifordított, ami atresia az orrjáratok, felelősek összehúzódása a nyak. A betegek gyakran viszketést és fájdalmat éreznek a hegek területén, amelyek fekélyesek lehetnek.

Az egyes Cicatricial szálak között néha tölcsér alakú bemélyedések alakulnak ki, amelyek változatlanul bélelve vannak. Itt (a férfiakban) nőnek olyan hajszálak, amelyeket nehéz vágni vagy borotválkozni; traumatizálják és irritálják az epidermist a hegesedés, néha rosszindulatú.

Postleishmaniasis hegek

A postleishmaniasis hegek az arcon lapos, deformáló, visszahúzott, deformáló, gumó és kevert.

[1], [2]

A nyak kóros elváltozásainak osztályozása

Kétségtelen gyakorlati érdeklődés topográfiai és funkcionális osztályozása heg deformitás a nyak AG Mamonov (1967), ami egy tiszta képet a terület elvesztése bőr elülső és oldalsó felületek, a nyak, valamint a jogsértés mértékétől, a nyak mobilitását. Ez a besorolás figyelembe veszi hiánya bőr két irányban függőlegesen (a álla a szegycsont) és horizontális (a nyakörv nyak vonal).

A függőleges irányban:

• I fokozatot. A fej normál helyzetében nincs bőrfeszülés; a fej eltávolítása a hátsó részre, az arc alsó részének szövetei különálló szálak és feszültség jelennek meg. A fejmozgások csak enyhén korlátozottak.
• II fokozatot. Normál helyzetben a fej kissé elcsúszik; az áll alsó szöge simított. Lehetséges a fej eltávolítása a normál helyzetbe, de az arc alsó részének lágyrészei jelentősen feszülnek.
• III fokozat. Az álla a mellkasra kerül; a fej eltávolítása elhanyagolható vagy teljesen lehetetlen. Az arc alsó része lágy szövetei eltolódnak és sebhelyesek.

A gyermekek hosszú távú összehúzódások előfordulhat deformációja az alsó állkapocs, prognathia, nyitott harapás, a divergencia az alsó elülső fogak, valamint a változások a nyaki részen a gerincoszlop (laposabbá a csigolyák).

Vízszintes irányban:

• I fokozatot. Egy vagy több függőlegesen elrendezett szál határolja az oldalakat egészséges bőrrel. Ha a heg a ráncban van, a kényszerfeszültség nélkül össze lehet hozni az egészséges bőr széleit. A heg szélessége a középső galléron nem haladja meg az 5 cm-t.
• II fokozatot. A hegek szélessége a középső gallérvonalon legfeljebb 10 cm lehet. A bőr széleit a hegbe határoló oldalsó szakaszokból nem lehet eljuttatni.
• III fokozat. A bőrt a nyak elülső és oldalsó felületén ritkán változtatják meg. A heg szélessége 10-20 cm és így tovább. Az egészséges bőr eltávolítása a nyak hátsó és oldalsó részeitől elölről vízszintesen elhanyagolható. Ez magában foglalja a nyak bőrének ritkán előforduló körkörös sérülését is.

Annak érdekében, hogy egy űrlapot heg nyak alakváltozás mértéke funkcionális korlátozások és anatómiai rendellenességek, szükséges, hogy a legalkalmasabb erre a besorolás bőrhiánnyal teljesítménye a vízszintes és függőleges irányban, és jelölje ki őket, mint a frakció (a számláló - mértékben álla csökkentése a szegycsont és a nevező - a heg sebessége a nyak körüli vonal mentén).

[3], [4]

A hegek kezelése

Kezelje az atrófiás hegeket az alábbi módokon:

1. A seb hegesedése, a seb széleinek mozgása vágással, közelebb hozva őket a vakokhoz. Ennek eredményeképpen az amorf atrófiás heg a tisztán postoperatív lineáris hegre változik. Ez a módszer azt a kis méret a hegek, amikor a kimetszés után lehet összehozni a seb széleit, anélkül, hogy vagy ajak kifordulás deformálódása nélkül szárnydőlésszög az orr vagy a száj.
2. Ingyenes sebátültetés a hegek kivágása után kialakult sebnél, melyet nem lehet lezárni az éle mozgatásával és varrásával.
3. A bendőben lévő pigmentált rétegek felszívódása egy maró vagy durva szemcsés karborundum kő segítségével. A műtét alkalmas nagyméretű lapos hegekre, melyeket bármilyen okból kifolyólag nem lehet eltávolítani. Bizonyos esetekben a hegek pigmentált részei epektitizálódhatnak a kvarc erythemális dózisaival.

Ha a heg fehéres színű, akkor „folt”, kent 10% ezüst-nitrát oldattal beállított (vagy 3-5% p-rum kálium-permanganát), vagy ultraibolya sugárzásnak alávetve. Ezután a heg sötétedik, és kevésbé észrevehetővé válik. A gyakori hipertrófiás hegek és keloidok kezelése az arcra és a nyakra konzervatív, sebészeti vagy kombinált lehet. A sebgyógyulási helynek az elsődleges feszültségen kialakult hegeknél a rugalmas rostok korábban és nagyobb mennyiségben jelennek meg, mint másodlagos feszültségnél a hegek sebhelyén. A keloid hegekben a rugalmas rostok 3-5 évig nem jelentkeznek a sérülés után.

Amint a kutatás, a folyamat a hegesedés az arcon kíséretében jelentős megsértése hisztokémiai szerkezetének hegek: hegek fiatal (2-4 hónapos), van egy nagy mennyiségben tartalmaz savas mukopoliszacharidok, majd tartalmuk fokozatosan csökken, és a mennyiség semleges mukopoliszacharidok növekszik.

A savas mukopoliszacharidok fontos szerepet játszanak a kötőszövet akadályozó funkciójában, mivel képesek a toxinok semlegesítésére és a mikroorganizmusok terjedésének megakadályozására. A csökkentésük nyilvánvalóan csökkentheti a hegszövet ellenállását a fertőzéshez. Ezért a hegek korai műanyag műveleteinek célszerűsége érthető.

Másrészt, számának csökkentése a savas mukopoliszacharidok idősebb hegek magyarázza az alacsony hatékonysága az ilyen alkalmazási esetekben terápiás célokra enzimkészítmények (lidazy, ronidazy), amely ismert, hogy irányítottan befolyásolja a savas mukopoliszacharidok, ami mélyreható változásokat túlnyomórészt hialuronsav.

Ennélfogva célszerű olyan enzimatikus készítményeket alkalmazni, mint a hialuronidáz, csak olyan traumás hegek kezelésére, amelyek legfeljebb 6-8 hónapig fennállnak. Ugyanez vonatkozik a keloid hegek röntgenterápiájára is, amelyhez csak a friss keloidok legérzékenyebbek (legfeljebb 6-9 hónap).

Az ultrahangos terápia (UZT) alkalmazása fiatal hegek kezelésére csökkenti az ajkak, az arc, a szemhéjak és a nyak összehúzódásának lehetőségeit. Az ultrahang a rubinvegyületet elnyeli úgy, hogy a kollagénszálak kötegeit külön fibrillákra osztja és elválasztja őket a kötőszövet amorf, cementkötéses anyagától. A ultrahangos kezelés hegesedés az arc és a nyak van osztva több területen - egyenként területe 150-180 cm ²; egyidejűleg 4 mezőben 2 mezőre lép.

Az UZT-kezelés hatékonyságának javítása érdekében a hegeket keményedik hidrokortizon kenőcsökkel (amely 5,0 g hidrokortizon-emulzióból, 25,0 g vazelinből és 25,0 g lanolinból áll).

Az UZT-t hő- és iszapkezeléssel lehet kombinálni. Amikor kezelésére heg-ragasztó folyamatok után cheiloplasty javasolt gyermekek befolyásolják régióban hegesedés ultrahang intenzitása 0,2 W / cm ² 2-3 perc; tanfolyam - 12 eljárás (minden másnap) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Lágyítása és csökkenti utáni éget keloid heg arc és a nyak hozzájárulnak öntözővíz a hidrogén-szulfidot tartalmaz, amely lehet végezni három üzemmód egyikére (attól függően, hogy a beteg általános állapota, A hely és állapot hegesedés):

• gyengeséges rendszer (t ° víz 38-39 ° C, jet nyomás 1-1,5 atm, az eljárás időtartama 8-10 perc, tanfolyam - 12-14 eljárás);
• mérsékelt mód (t ° - 38-39 ° С, nyomás 1,5 atm, expozíció - 10-12 perc, tanfolyam - 12-15 eljárás);
• intenzív rezsim (t ° - 39-40 ° C, sugárnyomás 1,5-2,0 atm, expozíció 12-15 perc, tanfolyam 15-20 eljárás).

Ennek megfelelõen az eljárást többcsöves tip-irrigátorral vagy puha kefe-irrigátorral végezzük. Az ilyen eljárásokat a betegek szanatóriumkezelésének időszakában végzik.

A felkészülés műtét hegek kell vennie a recept létezésük, valamint az egyedi jellemzői a szervezet és a természet fibrinoplasticheskogo folyamat.

Ha egy művelet a viszonylag újonnan kifejlesztett sebhely arcán deformáció (nem több mint 6-8 hónap), célszerű elvégezni egy kúra Lydasum (hialuronidáz) lágyítására hegek. Különösen hatásos a lidazoterapiya az első 4-6 hónapos hegek kifejlődésében, amikor a szövetük sok savas mukopoliszacharidot tartalmaz.

A keloid hegek előállítását az enzimatikus készítmények működésére a következők szerint végezzük:

• ronidáz - napi géz vagy pamut alkalmazások a bendő területén 30 napig;
• Lidazoy - 10 injekció (a hegben) 64 egységben, 1-2 napos vagy annál hosszabb megszakításokkal (a gyógyszer beadásától függően).

A jó eredményeket az arc- és a nyakhegyek vákuumterápiája biztosítja: 2-3 eljárás után a hegek területén (érzékenység, feszültség) eltűnik a kellemetlen érzés, lágyabbá válnak és színük jobban megközelíti a környező bőreket.

A hegek vákuumkezelését követően a sebészeti beavatkozás mennyisége csökken, és a műtét utáni gyógyulás az elsődleges feszültség következtében jelentkezik, annak ellenére, hogy hegek által módosított szövetekben működnek. Ez annak köszönhető, hogy a vákuumterápia javítja a trofizmust az arc vagy a nyak hegedő területén.

"Fiatal" posztoperatív keloid vagy égési hegek jelenlétében pirogén kezelést végezhetnek a műtét előkészítésének sorrendjében (régi hegek nem gyógyítható).

A keloid hegek előkészítő előkészítését különösen erőteljesen és agresszíven kell végrehajtani. Ha a pirogén kezelés nem eredményezi a kívánt eredményt, röntgen-terápiát alkalmaznak, az összesített dózis legfeljebb 10 000 P (röntgensugár) vagy 2600 tK / kg (milliculus per kilogramm). Ha a 8000 P (2064 tK / kg) teljes dózisú besugárzás nem eredményezett terápiás hatást, meg kell szakítani.

Fontos megfigyelni az expozíció bizonyos ritmusát (az adagtól függően). Amikor a helyét a hegesedés a felső felületi rész korlátozni tudja a legkevesebb kitettség (2-5) egy teljes adag 4848 F (1250,7 mk / kg). Ha a hegek vannak a középső részén, a teljes elnyelt sugárdózis kell növelni 2175-8490 F (516-2190 mK / kg) és a az alsó részt, és a nyak - 3250-10 540 P (839-2203 mk / kg ).

A mûtét jellege a heg típusától függ (normál hypertrofikus vagy keloid).

Valójában a hipertrófiás hegek a következő módszerek valamelyikénél kerülnek megszüntetésre:

• a hegek kivágása és a seb széleinek közelítése (keskeny és könnyen mozgatható hegekkel);
• szétszórtan bendő (kivágásával egy vagy több pár egymással szemben lévő háromszög alakú szárnyak a bőr Limberg AA); olyan esetekben használjuk, amikor heg okoz elmozdulás század sarkában a száj, az orr, szárny, illetve jelenlétében „okkult” bendő, ami elhanyagolható nyugalomban, és amikor mosolyog, nevet, ételek észrevehetővé válik, megszerzése formájában függőleges rakott szálak. Keloid hegesedés eliminálódik kimetszéssel belül egészséges szövet, otseparovki sebek szélénél, bevezetéséről catgutból varratok a bőr alatti szövet (a feszültségek csökkentésére, játszik, esetleg jelentős szerepet a fejlesztés a keloid-relapszus) és varratok szintetikus szálak a bőrben. Az ilyen művelet esetében lehetséges, ahol a heg kicsi és után kialakult seb kimetszés könnyen elkerülhető a szomszédos szövetek. Ha ez nem sikerül, a bőr hiba helyettesítő szabadon átültetett bőr graft vagy Filatov szár (ez utóbbit alkalmazzuk kiterjedt hegesedés leves, izgalmas ő egész elülső felületén).

A szövetszaporodás kiszámításának táblázata a háromszögletű lapok szögének méreteihez viszonyítva (A. A. Limberg szerint)

Szögméretek	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1,34	1.45	1,47	1.50
45 °	1,34	1,47	1.59	1,67	1,73
60 °	1.42	1.59	1,73	1,85	1.93
75 °	1,47	1,67	1,87	1.99	2.10
90 °	1.50	1,73	1.93	2.10	2.24

Mivel szabadon átültetett bőr graft megy disztrófiás és necrobiotic változások, és a Filatov szár elmozdulás eredményeként zavar a vér és limfooobraschenie ajánlott telíted graft és zóna annak transzplantáció oxigént, hogy hozzon létre egy kedvező légkör megtapadásának (oxigén növekedéséhez vezet az oxidatív folyamatok szövetek).

A hegek kezelésének szövődményei

A műtétet követő napokban lehetőség van a transzplantáció vagy nekrózis elszorítására és elhanyagolására, a zsugorodás jelei nélkül. A tömés oka lehet az aszpézis és az antiszeptikumok műtéti követelményeknek való meg nem felelése, a hegekben fészkelő, alvó fertőzés kitörése. Ezért a tömés megelőzésének körültekintően helyi és általános (növekvő ellenállóképességgel) kell rendelkeznie, amely a beteg műtétre való képzése.

A transzplantáció nekrózisát a következő okok okozhatják.

• a helyi műanyag indokolatlan használata nagyon kiterjedt és mély hegekben (a kivágás jelentős mértékű hiány kialakulásához vezet, amelyet szabadon átültetett szárny zár le);
• az átültetés során a szárny sérülése, a fogadó ágy helytelen előkészítése és egyéb technikai hibák.

Néha a régi (több mint egy évig tartó) keloid kivágódik, egy fiatal hegre változik, és Bucca-sugárzással besugározzuk (melynek bi-ionos hatása van a fiatal szövet egységes elemeire). A besugárzást 1-8 alkalommal 1,5-2 hónapos intervallummal végezzük (10-15 Gy (szürke) szekcióban). Az öltések eltávolításának napján először sugározzon. Ez a módszer hatásos a kis keloid hegekre, de alkalmazása nem mindig akadályozza meg a keloidok ismétlődését.

A hegek és a konglomerátumok nyakán történő eltávolítására szolgáló módszer kiválasztása a bőr és az alatta lévő szövetek, izmok mértékétől és mélységétől, valamint a nyak mozgékonyságának korlátozottságától függ.

Tervezésekor műveletek a nyak egy bőr szemközti háromszög alakú füleket először meg kell meghatározni a mennyiségét lerövidítése irányába a heg, amely egyenlő a különbség a távolság az álla, hogy a szegycsont a beteg és az egészséges személy az azonos korú; ezen az értéken a bendő irányában a nyúlás szükséges. Ezen adatok alapján és a táblázat használatával. A 9. ábrán látható, hogy az ellentétes háromszög alakú lapok ilyen formáját, a vágások hosszát és a kívánt nyúlást biztosító szögeket kell választani.

Ha a nyak nem függőleges lecsökken, akkor a keskeny hornyokat horizontálisan ki kell vágni, és a sebet zárva kell zárni az éleinek lezárásával. Ha kiterjedt sebek alakult kivágása után széles hegek, az állomány át a bőrt növelhető további csökkentése területén a seb széleit. Ez a mozgás csökkenti a test távoli részeitől átültetett bőr szükségességét.

Egyes betegek hosszú távú kiterjedt égési hegek az arcon és a nyakon, ami lesz a elülső felülete a mellkas (egy éles alakváltozás a pofák és egyéb változások), a meglévő és a széles körben használt mestnoplasticheskie kezelésére szolgáló eljárások lágyrész nem mindig sikerrel alkalmazható. Ilyen esetekben lehetséges a bőr-izom graftok használata a száron. Így, Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), a tapasztalat a használata musculocutaneous szárnyak és zárványok széles hátizom redukáló műveletek a szájsebészeti területen, felhasználását ismerteti egy ilyen módszer pozitív eredmény a beteg kiterjedt régóta meglévő utáni éget keloidos hegek arc, nyak és a elülső felülete a mellkas, kombináljuk egy éles deformációja állkapocs és működtetése az áll, hogy a mellkas.

Ezenkívül a nagy musculocutan szárnyak (az átültetett vérellátó források végeinek varrása a transzplantáció edényeihez) mikro-sebészeti módszerekkel lehetséges, és szabadon átültethetők.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A hegesedés kimenetele

Feltéve, hogy a transzplantáció és a postoperatív ellátás minden szabályát betartják, a kezelés jó eredményeket biztosít kozmetikai és funkcionális értelemben.

A rész lezárásához, meg kell jegyezni, hogy a kérdés a fokozott használata a Fila-Shankland szár, annak módosításait, valamint a szabad bőrátültetés kiterjedt hibák az arc fedi le részletesen a munkálatok Fjodor Khitrova (1984) és N. Alexandrov (1985) .