Az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésének jellemzői cukorbetegséggel kombinálva

Az artériás magas vérnyomás (AH) és a 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) közötti kapcsolatot régóta megállapították nagyszabású epidemiológiai és populációs vizsgálatok eredményei alapján. Az artériás magas vérnyomásban és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek száma az elmúlt években folyamatosan növekszik, növelve mind a makro-, mind a mikrovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatát, ami fokozatosan rontja a prognózisukat. Ezért sürgős klinikai feladat a többoldalú megközelítés a magas vérnyomású és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésének taktikájában felmerülő vitatott kérdések felmérésére, valamint a tudományosan alátámasztott érvek és tények alapján történő megoldási módok meghatározására.

A magas vérnyomás és a 2-es típusú cukorbetegség között összefüggést figyeltek meg férfiaknál és nőknél minden korcsoportban. Ez a kapcsolat részben a túlsúlynak és az elhízásnak köszönhető, amelyek mindkét állapotban gyakoriak. A magas vérnyomás prevalenciája a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél háromszor magasabb, mint a nem cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Ez az összefüggés olyan tényezők kölcsönhatásának tudható be, mint az inzulinrezisztencia (IR), a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) hosszú távú aktivációja és a szimpatikus idegrendszer. Az IR-ben szenvedő betegeknél a megnövekedett zsigeri zsírszövet és a szív és a vesék adaptív változásainak károsodása közötti kapcsolatot kardiorenális metabolikus szindrómának nevezték el.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az inzulinrezisztencia szerepe a magas vérnyomás és a 2-es típusú cukorbetegség patogenezisében

Az inzulin egy anabolikus hormon, amely elősegíti a glükóz hasznosulását a májban, az izmokban és a zsírszövetben, valamint glikogénként való tárolását a májban és az izmokban. Ezenkívül az inzulin gátolja a glükóz és a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek képződését a májban. Az inzulinrezisztenciát az inzulinra adott jelátviteli válasz romlása jellemzi a vázizmokban, a májban és a zsírszövetben. A genetikai hajlam, a túlsúly (különösen a központi elhízás) és a fizikai aktivitás hiánya hozzájárul az inzulinrezisztencia kialakulásához. Az inzulinrezisztencia viszont, megfelelő béta-sejtes válasz hiányában hiperglikémiához, a fejlett glikációs végtermékek fokozott képződéséhez, a szabad zsírsavtartalom növekedéséhez és lipoprotein diszfunkcióhoz vezet.

Ezek a változások az adhéziós molekulák fokozott expresszióját és a nitrogén-monoxid (NO) biohasznosulásának csökkenését eredményezik az endothelsejtekben, valamint a simaizomsejtek fokozott gyulladását, migrációját és proliferációját. A szabad zsírsavak magas szintje szintén negatív hatással van az oxidatív stressz fokozódása és az NO biohasznosulásának csökkenése révén az endothelsejtekben, ami csökkenti az endothelium-függő vazorelaxációt és elősegíti az érrendszeri merevséget.

Az inzulinrezisztencia a RAAS és a szimpatikus idegrendszer fokozott aktiválódásával is összefüggésben áll. Az angiotenzin II és az aldoszteron szintjének emelkedése viszont hozzájárul az inzulin szisztémás metabolikus hatásainak romlásához, ami endothel diszfunkció és szívizom-diszfunkció kialakulásához vezet. Ez a két tényező, a NO csökkent biohasznosulása és a RAAS aktiválódása nátrium-reabszorpciót és érrendszeri átépülést okoz, hozzájárulva az artériás hipertónia kialakulásához 2-es típusú cukorbetegségben. Ezenkívül az oxidált kis sűrűségű lipoproteinek (LDL) felhalmozódása az artéria falában csökkenti az artériák rugalmasságát és növeli a perifériás érrendszeri ellenállást.

Az inzulinszekréció és az anyagcsere-jelátvitel javítását célzó nem farmakológiai és farmakológiai stratégiákról kimutatták, hogy csökkentik az endothel diszfunkciót és a vérnyomást (BP).

Célzott indikátorok artériás magas vérnyomásban és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésében

Számos tanulmány eredményei alapján, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek szív- és érrendszeri szövődményeinek kockázatának minimalizálása érdekében az Amerikai Diabétesz Társaság és az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Társasága meghatározta a szív- és érrendszeri kockázat fő tényezőit képviselő mutatók célértékeit. Így az ajánlott vérnyomásszint 130/80 Hgmm alatt, LDL-koleszterin (C) 100 mg/dl alatt, nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) C 40 mg/dl felett, trigliceridek 150 mg/dl alatt.

Az Európai Kardiológiai Társaság és az Európai Diabétesz Tanulmányozási Társaság ajánlásokat tett közzé a „Prediabétesz, Diabetes Mellitus és Szív- és Érrendszeri Betegségek” címmel, amelyekben a főbb szív- és érrendszeri kockázati tényezőket képviselő mutatók célértékeit vázolták fel. A betegek ezen kategóriája esetében a vérnyomás célértékét 130/80 Hgmm alatt, krónikus veseelégtelenség vagy proteinuria (több mint 1 g fehérje 24 óra alatt) esetén pedig 125/75 Hgmm alatt határozták meg. 2-es típusú cukorbetegségben és szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek esetében az összkoleszterin szintjét 4,5 mmol/l alatt, az LDL-koleszterin szintjét 1,8 mmol/l alatt, a HDL-koleszterin szintjét férfiaknál 1 mmol/l felett, nőknél 1,2 mmol/l felett, a trigliceridszintet 1,7 mmol/l alatt, az összkoleszterin és a HDL-koleszterin arányát pedig 3,0 alatt ajánlott tartani. Szigorú dohányzásról való leszokást javasoltak. Az elhízás mértékét tekintve 25 kg/m2 alatti testtömegindexet vagy a kezdeti testtömeg 10%-ának megfelelő éves súlycsökkenést, valamint 80 cm-es derékkörfogatot választottak európai nőknél és 94 cm-es európai férfiaknál. A glikált hemoglobin (HbAlc) célértékének 6,5% alatt, az éhomi plazma glükózszintnek 6 mmol/l alatt, az étkezés utáni plazma glükózszintnek pedig 7,5 mmol/l alatt ajánlottnak bizonyult.

A vérnyomáscsökkentő szerek hatékonysága 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél

Az egyik első klinikai vizsgálat, amely információt szolgáltatott a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vérnyomáscsökkentő terápiájának optimális küszöbértékéről és célértékéről, a Pretereax és Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE) vizsgálat volt, amely kimutatta, hogy a diasztolés vérnyomás (DBP) 77 mmHg-ről 74,8 mmHg-re, a szisztolés vérnyomás (SBP) 140,3 mmHg-ről 134,7 mmHg-re történő csökkentése megbízhatóan csökkenti az összhalálozás kockázatát 14%-kal, a súlyos érrendszeri szövődmények kockázatát 9%-kal, a kardiovaszkuláris események kockázatát 14%-kal, a vese szövődmények kockázatát pedig 21%-kal. E vizsgálat eredményei alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a további vérnyomáscsökkentés az intenzív glükózkontrollal együtt független pozitív hatásokkal jár, és kombinálva jelentősen csökkentik a szív- és érrendszeri halálozást és javítják a vesefunkciót.

A magas kardiovaszkuláris kockázatú betegeken végzett, folyamatban lévő Telmisartan Alone and in Combination With Ramipril Global Endpoint (ONTARGET) vizsgálatban a miokardiális infarktus kockázata nem állt összefüggésben a szisztolés vérnyomás változásával, és nem is módosította azt, míg a stroke kockázata a szisztolés vérnyomás növekedésével progresszíven nőtt, és a csökkenő szisztolés vérnyomással csökkent. A 130 Hgmm alatti kiindulási szisztolés vérnyomású betegeknél a kardiovaszkuláris mortalitás a vérnyomás további csökkenésével nőtt. Ezért a magas kardiovaszkuláris kockázatú betegeknél a szisztolés vérnyomás 130 Hgmm alá csökkentésének előnyét a stroke csökkenése határozza meg, míg a miokardiális infarktus előfordulása változatlan marad, a kardiovaszkuláris mortalitás pedig változatlan vagy emelkedik.

Az ACCORD BP (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Blood Pressure) klinikai vizsgálatban új adatokat szereztek a különböző szisztolés vérnyomásszintek jelentőségéről a 2-es típusú cukorbetegségben és szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek esetében, amely a következő hipotézist értékelte: a szisztolés vérnyomás 120 Hgmm alá csökkenése nagyobb mértékben csökkentheti-e a szív- és érrendszeri események kockázatát, mint a 140 Hgmm alá csökkenése a szív- és érrendszeri események kialakulásának magas kockázatával rendelkező 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. A szív- és érrendszeri események értékelése azonban nem mutatott szignifikáns különbséget a csoportok között az elsődleges végpontban (nem halálos infarktus, stroke, szív- és érrendszeri halálozás), valamint az általános és a szív- és érrendszeri halálozás, a koszorúér-események és a revaszkularizáció szükségességének, valamint a krónikus szívelégtelenség (CHF) kialakulásának kockázatának csökkentésében.

Az intenzív vérnyomáskontroll-csoportban az összes stroke és a nem halálos stroke kockázatának csökkenését figyelték meg. Ugyanakkor a szisztolés vérnyomás 120 Hgmm alá csökkenését a mellékhatások (hipotenzív reakciók, bradycardia, hiperkalémia, csökkent glomeruláris filtrációs ráta epizódjai, fokozott makroalbuminuria) szignifikánsan magasabb gyakorisága kísérte. Így a szisztolés vérnyomás 120 Hgmm-re vagy az alá csökkentése nem eredményez előnyöket a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentésében, sőt, tendencia mutatkozik annak növekedésére (a stroke kivételével).

A Nemzetközi Verapamil SR-Trandolapril (INVEST) vizsgálat kimutatta, hogy az intenzív vérnyomásszabályozás a szokásos ellátáshoz képest fokozott mortalitással járt együtt 2-es típusú cukorbetegségben és koszorúér-betegségben (CAD) szenvedő betegeknél. A 130–140 Hgmm szisztolés vérnyomású betegeknél csökkent a kardiovaszkuláris események előfordulása a 140 Hgmm-nél magasabb szisztolés vérnyomású betegekhez képest (12,6% vs. 19,8%). A szisztolés vérnyomás 130 Hgmm alá csökkentése nem csökkentette szignifikánsan a kardiovaszkuláris események kockázatát, míg a hosszú távú csökkentés növelte az összhalálozás kockázatát. Ugyanakkor a 115 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás még rövid távú csökkentés esetén is a teljes mortalitás fokozott kockázatával jár.

Annak ellenére, hogy a bemutatott tanulmányok új adatokat szereztek a különböző vérnyomásszintek jelentőségéről, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vérnyomáscélértékeinek megváltoztatására vonatkozó ajánlások felülvizsgálatának kérdése továbbra is nyitott.

Minden jelenlegi irányelv 130/80 Hgmm alatti vérnyomásszintet javasol 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Az ACCORD és ONTARGET vizsgálatok nem találtak előnyt a kardiovaszkuláris végpontok tekintetében a vérnyomás 130/80 Hgmm alá csökkentéséből, kivéve a stroke csökkentését. Az INVEST vizsgálatban a szisztolés vérnyomás 130 Hgmm alá csökkentése sem járt együtt a kardiovaszkuláris eredmények javulásával a 139 Hgmm alá történő szisztolés vérnyomáscsökkentéshez képest. Ezen vizsgálatok elemzése azt mutatja, hogy a vérnyomáscsökkentés előnye a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésében elvész a szisztolés vérnyomás 130 Hgmm alá történő csökkentésével. Ezenkívül 120 Hgmm alatti szisztolés vérnyomásnál megnő a kardiovaszkuláris események kockázata, az úgynevezett J-görbe hatás. Sőt, ez a hatás az INVEST és ONTARGET vizsgálatokban is jelen volt a szisztolés vérnyomás 130 Hgmm alá történő csökkentésével. 50 év feletti, hosszú távú magas vérnyomásban és koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

A jelenlegi adatok arra utalnak, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a 130/80 Hgmm-es vérnyomáscélértékek ésszerűek és elérhetőek a klinikai gyakorlatban. Ezek a vérnyomásértékek csökkentik a stroke előfordulását, amely a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek súlyos és gyakori szövődménye. Idősebb, koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél azonban óvatosságra van szükség. Ebben a csoportban a szisztolés vérnyomás 120 Hgmm-re történő csökkentése a megnövekedett mortalitással járhat. Ezért a vérnyomáscélértékeket a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél egyénre kell szabni.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vérnyomásának szabályozására első vonalbeli gyógyszerként angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE-gátlók) és angiotenzin II receptor antagonisták (ARB-k) alkalmazása ajánlott; ezekről kimutatták, hogy csökkentik mind a makro-, mind a mikrovaszkuláris szövődményeket. Ezenkívül az ACEI más gyógyszeres terápia mellett történő alkalmazása csökkenti a kardiovaszkuláris események kockázatát 2-es típusú cukorbetegségben és stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

Korábbi tanulmányok arra utaltak, hogy a tiazid diuretikumok csökkentik az inzulinérzékenységet. Például a Trandolapril/Verapamil és IR (STAR) tanulmány azt a hipotézist vizsgálta, hogy a trandolapril és verapamil fix dózisú kombinációja jobb hatást gyakorol a glükóz toleranciára magas vérnyomású, károsodott glükóz toleranciájú betegeknél, mint a lozartán és hidroklorotiazid kombinációja. Kimutatták, hogy károsodott glükóz toleranciájú, normális vesefunkciójú és magas vérnyomású betegeknél a trandolapril és verapamil fix dózisú kombinációjának alkalmazása csökkentette az újonnan kialakuló cukorbetegség kockázatát a lozartán és hidroklorotiazid terápiához képest. Ez a diuretikumok inzulinszekrécióra és/vagy érzékenységre gyakorolt káros hatására utal. Ezenkívül a kapott adatok összhangban vannak azokkal a megfigyelésekkel, hogy a RAAS-blokkolók javítják az inzulinszekréciót és -érzékenységet és/vagy az inzulinrezisztenciát, és részben megelőzhetik a tiazid diuretikumok egyes negatív metabolikus hatásait.

A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy ha a vérnyomás 150/90 Hgmm felett marad ACE-gátló vagy ARB szedése alatt, akkor egy második gyógyszert, lehetőleg tiazid diuretikumot kell adni a terápiához, annak kardioprotektív tulajdonságai miatt. Az Avoiding Cardiovascular Events In Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension (ACCOMPLISH) vizsgálat legújabb eredményei azonban arra utalnak, hogy a kalciumantagonisták, különösen az amlodipin, szintén csökkenthetik a kardiovaszkuláris eseményeket. Ez a vizsgálat az ACE-gátlóval és amlodipinnel végzett kezelést hasonlította össze az ACE-gátlóval és hidroklorotiaziddal végzett kezeléssel nagyon magas kockázatú hipertóniában szenvedő betegeknél, akiknek a fele 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett. Az eredmények azt mutatták, hogy az amlodipinnel való kombináció hatékonyabb volt a halálos és nem halálos kardiovaszkuláris események csökkentésében, mint a hidroklorotiaziddal végzett kombináció.

Ezért a kalciumantagonistákat előnyösebb gyógyszereknek tekintik a diuretikumokkal és a béta-blokkolókkal szemben, mivel semleges hatással vannak a glükózszintre és az inzulinérzékenységre.

Béta-blokkolók felírásakor előnyben kell részesíteni a karvedilolt, mivel kedvező hatással van a szénhidrát- és lipid-anyagcserére. Számos gyógyszer (atenolol, biszoprolol, karvedilol) előnyeit igazolták 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél koszorúér-betegség és miokardiális infarktus utáni CHF jelenlétében.

Lipid- és cukorcsökkentő terápia alkalmazása magas vérnyomású betegeknél 2-es típusú cukorbetegséggel kombinálva

A sztatinok nagy jelentőséggel bírnak a szív- és érrendszeri események és a halálozás csökkentésében 2-es típusú cukorbetegségben és szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél. A velük végzett terápia kezdete nem függ az LDL-koleszterin kezdeti szintjétől, és a célérték felírásukkor 1,8-2,0 mmol/l alatt van. A hipertrigliceridémia korrekciójához ajánlott a sztatinok adagjának emelése, vagy fibrátokkal, illetve a nikotinsav tartós formáival való kombinálása.

Nemrégiben adatok láttak napvilágot a fenofibrát azon képességéről, hogy csökkentse mind a makro-, mind a mikrovaszkuláris szövődmények kockázatát 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, különösen a retinopátia progressziójának megelőzésében. A fenofibrát előnyei kifejezettebbek voltak a vegyes diszlipidémiában szenvedő, emelkedett trigliceridszinttel és alacsony HDL-koleszterinszinttel rendelkező 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vérlemezkegátló gyógyszereinek kardiovaszkuláris kockázatának csökkentése érdekében az acetilszalicilsavat napi 75-162 mg dózisban kell felírni mind a szív- és érrendszeri szövődmények másodlagos, mind elsődleges megelőzésére, intolerancia esetén pedig ischaemiás események után napi 75 mg klopidogrélt vagy ezek kombinációját kell alkalmazni.

Jelenleg vizsgálják az acetilszalicilsav napi kétszeri vagy napi egyszeri adagolásának megvalósíthatóságát magas kockázatú 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. A kapott adatok azt mutatják, hogy az acetilszalicilsav napi kétszeri 100 mg-os dózisban történő felírása előnyösebb a perzisztáló sejtes reaktivitás csökkentésében a napi 100 mg-os egyszeri dózishoz képest.

A 2-es típusú cukorbetegségben és egyidejűleg szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél a kardiovaszkuláris események magas előfordulási gyakorisága – az antitrombotikus gyógyszerek alkalmazása ellenére – összefüggésben állhat a vérlemezke-reaktivitás kifejezettebb növekedésével ezeknél a betegeknél, ami új vérlemezke-gátló szerek keresését teszi szükségessé.

Az ACCORD, ADVANCE, VADT és UKPDS vizsgálatok metaanalízise kimutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek intenzív glikémiás kontrollja nem jár együtt a szív- és érrendszeri események kockázatának növekedésével, és megbízhatóan csökkenti a miokardiális infarktus kockázatát. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek teljes halálozásának és a szív- és érrendszeri eseményeknek a legjelentősebb kockázati tényezője a hipoglikémia kialakulása volt, nem pedig a glikémiás kontroll mutatóinak elérésének mértéke.

A különböző orális antidiabetikumok eltérő hatásait mutatták ki a kardiovaszkuláris kockázatra 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. A metformin előnyösebb gyógyszer a 2-es típusú cukorbetegségben és szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek kezelésére, mivel jelentősen csökkenti a miokardiális infarktus kockázatát. Az utóbbi időben különös figyelmet fordítottak a metformin alkalmazásának lehetőségére 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél az aterotrombózis különböző megnyilvánulásai jelentkeznek. Adatokat szereztek a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő és aterotrombózisban szenvedő betegek mortalitásának csökkenéséről a metformin hatása alatt, amely másodlagos megelőző szernek tekinthető.

A különböző szulfonilurea-gyógyszereknek a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek szív- és érrendszeri eseményeinek kockázatára gyakorolt hatásával kapcsolatos helyzet továbbra is vitatott. A magas szív- és érrendszeri kockázatú 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek esetében a glimepirid az előnyösebb gyógyszer ebből a csoportból, és MI kialakulásában csak a gliklazid és a metformin lehet a választott gyógyszer.

A kezelés betartásának problémája artériás magas vérnyomásban és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél

Jelenleg a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek szív- és érrendszeri eseményeinek és halálozásának gyakoriságának csökkentésében komoly problémát jelent az ajánlások alacsony szintű betartása és a célértékek nem megfelelő kontrollja. A vérnyomás, valamint a lipid- és szénhidrát-anyagcsere-mutatók korrekciójának szükségessége a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek szív- és érrendszeri kockázatának csökkentésének fő iránya.

Számos tanulmány szerint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körében a hipoglikémiás gyógyszerekhez való ragaszkodás 67-85%, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekhez pedig 30-90% között mozog. A probléma a sztatinok hosszú távú alkalmazásának biztosítása.

A szív- és érrendszeri kockázatcsökkentési irányelvek sikeres megvalósítása az orvosok által elvégzett releváns kockázati tényezők felmérésétől, a beavatkozásoktól és a betegek felvilágosításától függ. Azonban, bár a legtöbb alapellátási orvos támogatja a preventív szív- és érrendszeri beavatkozás koncepcióját, a bizonyítékokon alapuló ismeretek klinikai gyakorlatba való átültetése gyenge.

Még helyes felírás esetén sem mindig tartják be a betegek a felírt gyógyszereket. Sok beteg nem szándékos gyógyszerelési hibákat követ el feledékenység miatt; azonban a szándékos be nem tartás jelentős probléma, különösen a hosszú távú kezelést igénylők körében. A szándékos be nem tartás okai közé tartozik a gyógyszeres kezelés összetettsége, a gyógyszerek száma (különösen az idősebb betegeknél), a lehetséges mellékhatásokkal kapcsolatos aggodalmak, valamint a hatástalanság észlelése (a terápiás hatás fizikai bizonyítéka nélkül). Ezenkívül más tényezők is szerepet játszanak, például a beteg betegsége természetének és súlyosságának nem megfelelő megértése, valamint az orvos utasításainak félreértése.

A problémát tovább bonyolítja, hogy az orvosok alábecsülik a beteg együttműködésének hiányát. A beteg kezelésének megkezdésekor vagy a terápia hatékonyságának monitorozásakor az orvosoknak mindig figyelmet kell fordítaniuk a betegek rossz együttműködésére, és meg kell próbálniuk javítani azt. Ez utóbbi úgy érhető el, hogy a betegeket párbeszédbe és a kezelés szükségességének, különösen a konkrét kezelési rendjüknek a megvitatására vonják be, valamint a kezelési rendet a beteg egyéni jellemzőihez és életmódjához igazítják.

Így az utóbbi években megnőtt az artériás magas vérnyomás és a 2-es típusú cukorbetegség kombinációjának előfordulása, amelyet kedvezőtlen prognózis jellemez a makro- és mikrovaszkuláris szövődmények, az általános és a kardiovaszkuláris halálozás kialakulása szempontjából. Az artériás magas vérnyomásban és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésének taktikájában a fő követelmény az egyénre szabott megközelítés mind a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, mind a lipidcsökkentő és hipoglikémiás szerek kiválasztása tekintetében, a nem gyógyszeres beavatkozások kötelező alkalmazásával, ami csak az orvos és a beteg magas aktivitásával érhető el.

Prof. AN Korzh // Nemzetközi Orvosi Folyóirat - 4. szám - 2012