A diabéteszes láb kezelése

A diabéteszes láb szindróma konzervatív kezelésének alapelvei:

• cukorbetegség kompenzációja;
• antibiotikum-terápia.

A diabéteszes láb szindróma megelőzésének alapelvei

• a betegek kezelése;
• ortopéd cipők rendszeres viselése;
• a hiperkeratózis rendszeres eltávolítása

A szükséges orvosi ellátás mértéke a betegség stádiumától függ. A diabéteszes láb szindróma I. stádiumában lévő betegek kezelése a sebhiba és a láb érintett területének megfelelő kezeléséből áll. Az IA stádiumú betegeknél részletesebb vizsgálat szükséges a vérkeringés állapotának felmérésére. A diabéteszes láb szindróma II. stádiumában antibakteriális terápia, helyi kezelés és a végtag tehermentesítése javasolt. A diabéteszes láb szindróma IV-V. stádiumában lévő betegek azonnali kórházi kezelést igényelnek sebészeti kórházban, komplex konzervatív és sebészeti kezelést.

Kritikus ischaemia esetén sürgős konzultáció szükséges érsebészsel és röntgenkontraszt angiográfia elvégzése a véráramlás helyreállítását célzó érrekonstruktív műtét lehetőségének eldöntésére. Ez lehet disztális bypass vagy perkután ballonos angioplasztika stent beültetésével. Az angiosebészeti beavatkozásokat általában konzervatív intézkedések támogatják, amelyek közül kiemelkedő jelentőségű a fertőző gyulladás elnyomása és a sebfolyamat lokális kontrollja. A konzervatív kezelést kiegészítheti prosztaglandinok (alprosztadil) vagy heparinszerű gyógyszerek (szulodexid) bevezetése.

Az akut osteoarthropathia kezelése korai immobilizációból áll egyéni tehermentesítő kötés (IUPB) alkalmazásával.

Krónikus neuroosteoarthropathia jeleinek jelenlétében a kezelés alapja a terápiás ortopéd lábbeli és a lábápolási szabályok betartása.

Szükség esetén diabéteszes neuropátia kezelését végzik.

Cukorbetegség kompenzációja

A hiperglikémia, az artériás magas vérnyomás és a diszlipidémia korrekciója képezi a cukorbetegség minden késői szövődményének megelőzésének alapját. Ebben az esetben nem az egyes gyógyszerek előnyeit és hátrányait kell figyelembe venni, hanem ezen mutatók célértékeinek elérését és fenntartását.

Antibiotikum-terápia

Antibiotikum-terápiát fertőzött seb vagy magas fertőzésveszély esetén írnak fel. A sebfertőzés szisztémás tüneteinek jelenlétében az antibiotikum-terápia szükségessége nyilvánvaló; azt azonnal és megfelelő dózisban kell elvégezni. Azonban a cukorbetegségben (különösen idős betegeknél) az immunrendszer hiporeaktivitása miatt ezek a tünetek súlyos sebfertőzés esetén is hiányozhatnak. Ezért az antibiotikum-terápia felírásakor gyakran a sebfertőzés helyi tüneteire kell összpontosítani.

Az optimális gyógyszer vagy gyógyszerkombináció kiválasztása a sebfertőzést okozó kórokozókra vonatkozó adatokon és azok várható antibiotikum-érzékenységén, valamint a gyógyszerek farmakokinetikáján és a fertőző folyamat lokalizációján alapul. Az antibiotikum-terápia optimális megválasztása a sebváladék bakteriológiai vizsgálatának eredményein alapul. Tekintettel a modern antibiotikumokkal szemben is rezisztens mikroorganizmusok magas előfordulására, a gyógyszerek "vakon" történő felírásakor a siker valószínűsége általában nem haladja meg az 50-60%-ot.

A diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegekből leggyakrabban izolált baktériumok:

• Gram-pozitív flóra:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enterococcus;
• Gram-negatív flóra:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerobok:
  • akteroidák;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

Súlyos, az életet vagy a végtagot veszélyeztető sebfertőzés esetén, mint például a flegmon, a mély tályogok, a nedves üszkösödés, a szepszis, az antibiotikum-terápiát csak parenterális gyógyszerekkel szabad kórházi környezetben végezni, a gennyes gócok teljes sebészeti elvezetésével, méregtelenítéssel és a szénhidrát-anyagcsere korrekciójával kombinálva.

Enyhe és közepesen súlyos sebfertőzés esetén (csak a sebfertőzés helyi jelei és sekély gennyes gócok) az antibakteriális gyógyszerek szájon át szedhetők ambuláns körülmények között. A gyomor-bél traktusban a gyógyszerek felszívódásának zavara esetén, ami az autonóm neuropátia megnyilvánulása lehet, szükséges a gyógyszeradagolás parenterális útjára való áttérés.

Az antibiotikum-terápia időtartamát egy adott esetben egyénileg határozzák meg a klinikai kép és a bakteriológiai vizsgálati adatok alapján. A leghosszabb, több hónapos antibiotikum-terápia az osteomyelitis konzervatív kezelésének megkísérlésekor alkalmazható.

Antibakteriális terápia

Staphylococcus fertőzések (Staphylococcus aureus) antibakteriális terápiája:

• Gentamicin intravénásan 5 mg/kg naponta egyszer, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Klindamicin orálisan 300 mg naponta 3-4 alkalommal, vagy intravénásan 150-600 mg naponta 4 alkalommal, amíg klinikai és bakteriológiai javulás nem tapasztalható, vagy
• Rifampicin szájon át, naponta 3-szor 300 mg, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Flukloxacillin orálisan vagy intravénásan 500 mg naponta négyszer, a klinikai és bakteriológiai javulásig.

Meticillin-rezisztens staphylococcusok (Staphylococcus aureus MRSA) okozta fertőzés antibakteriális terápiája:

• Vankomicin intravénásan 1 g naponta kétszer, amíg klinikai és bakteriológiai javulás nem tapasztalható, vagy
• Doxiciklin szájon át 100 mg naponta egyszer, amíg klinikai és bakteriológiai javulás nem jelentkezik, vagy
• Linezolid orálisan vagy intravénásan 600 mg naponta kétszer, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Rifampicin szájon át 300 mg naponta 3-szor, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Trimetoprim szájon át, naponta kétszer 200 mg, a klinikai és bakteriológiai javulásig.

Streptococcus fertőzések antibakteriális terápiája:

• Amoxicillin orálisan vagy intravénásan 500 mg naponta 3-szor, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Clindamycin orálisan 300 mg naponta 3-4 alkalommal, vagy intravénásan 150-600 mg naponta 4 alkalommal, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Flukloxacillin szájon át, naponta négyszer 500 mg, amíg klinikai és bakteriológiai javulás nem tapasztalható, vagy
• Eritromicin orálisan 500 mg naponta háromszor, a klinikai és bakteriológiai javulásig.

Antibakteriális terápia enterococcus fertőzések esetén

• Amoxicillin orálisan vagy intravénásan 500 mg naponta háromszor, a klinikai és bakteriológiai javulásig.

Antibakteriális terápia anaerob fertőzések esetén

• Klindamicin orálisan 300 mg naponta 3-szor vagy intravénásan 150-600 mg naponta 4-szer, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Metronidazol szájon át 250 mg naponta 4-szer vagy intravénásan 500 mg naponta 3-szor, a klinikai és bakteriológiai javulásig.

Antibakteriális terápia coliform baktériumfertőzések (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter) esetén

• Meropenem intravénásan 0,5-1 g naponta 3-szor, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Tazobaktám intravénásan 4,5 g naponta 3-szor, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Tikarcillin/klavulanát intravénásan 3,2 g naponta 3-szor, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Trimetoprim orálisan vagy intravénásan 200 mg naponta kétszer, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Cefadroxil szájon át 1 g naponta kétszer, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Ceftazidim intravénásan 1-2 g naponta 3-szor, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Naponta egyszer 2 g ceftriaxon intravénásan, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Ciprofloxacin szájon át 500 mg naponta kétszer vagy intravénásan 200 mg naponta kétszer, a klinikai és bakteriológiai javulásig

Antibakteriális terápia pszeudomonád fertőzés (P. aeruginosa) esetén:

• Gentamicin intravénásan 5 mg/kg naponta egyszer, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Meropenem intravénásan 0,5-1 g naponta 3-szor, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Tikarcillin/klavulanát intravénásan 3,2 g naponta 3-szor, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Ceftazidim intravénásan 1-2 g naponta 3-szor, klinikai és bakteriológiai javulásig, vagy
• Ciprofloxacin szájon át, naponta kétszer 500 mg, klinikai és bakteriológiai javulásig

Láb tehermentesítése és helyi kezelés

A diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegek alsó végtagjainak trofikus fekélyeinek helyi kezelésének főbb elvei a következők:

• a láb érintett részének tehermentesítése;
• fekélyes defektus helyi kezelése;
• aszeptikus kötszer.

A diabéteszes láb szindrómában előforduló fekélyes defektusok többsége a talp felszínén vagy az ujjak közötti rések területén lokalizálódik. A láb támasztófelületére járás közben nehezedő mechanikai nyomás megakadályozza a szöveti regenerálódási folyamatok normális lefolyását. E tekintetben a láb sebdefektusainak hatékony kezelésének elengedhetetlen feltétele a láb érintett területének tehermentesítése. A Charcot-láb akut stádiumában a láb és a lábszár tehermentesítése a kezelés fő módja.

A tehermentesítés alkalmazott módszerei a fekélyes defektus lokalizációjától (ujjak, lábközépcsont vetületi területe, sarok, lábboltozat területe), valamint a lézió formájától (neuroosteoarthropathia, neuropátiás fekély, neuroischaemiás fekély) függenek. Ha a seb nem a tartófelületen található (sípcsont, lábfej háta), a végtag tehermentesítése nem szükséges.

Manapság a klinikai gyakorlatban három fő típusú kirakodóeszközt használnak:

• egyéni kirakodó kötés;
• multifunkcionális, egyéni kirakodó kötszercipők (MIRPO);
• terápiás és tehermentesítő lábbeli.

Az IRP-t Charcot-láb, valamint a sarok és a lábboltozat fekélyes hibáinak lokalizálására használják. Az IRP alkalmazásának ellenjavallatai a bőrbetegség kritikus ischaemiája és a beteg egyet nem értése.

A MIRPO akkor alkalmazható, ha a fekélyes elváltozások a lábfej elülső részén (ujjak, ujjak közötti rések, a lábközépcsont fejének vetületi területe) lokalizálódnak. A MIRPO az egyetlen tehermentesítő eszköz, amely kétoldali elváltozások esetén alkalmazható.

A terápiás és tehermentesítő lábbelit (TOU) egyoldali elváltozások esetén alkalmazzák, amikor a fekélyes hibák a lábfej elülső részén lokalizálódnak. A TOU használatának ellenjavallata az osteoarthropathia jeleinek jelenléte.

Az IRP és a MIRPO rögzítő polimer anyagokból készülnek klinikai környezetben, lágyöntéssel és skótöntéssel. Az LRO egy ortopédiai termék, amelyet ortopédiai üzemben gyártanak.

A végtag tehermentesítése kiegészíthető biszfoszfonátok, például pamidronát adagolásával:

• Pamidronát intravénásan 90 mg 3 havonta egyszer, hosszú távon.

A végtagkárosodás ischaemiás vagy neuroischaemiás formái esetén a hiba helyi kezelését szükségszerűen olyan intézkedéseknek kell kísérniük, amelyek célja az érintett végtag hemodinamikai zavarainak korrekciója és az antibakteriális terápia.

A fekélyhiba helyi kezelését speciálisan felszerelt helyiségben vagy gennyes kötözőben végzik. A sebhely sebészeti kezelése magában foglalja az elhalt szövet, vérrögök, idegen testek eltávolítását, valamint a sebszélek teljes felszabadítását a hiperkeratózisos gócoktól, a hibát sűrű varasodás vagy fibrinás plakk borítja, proteináz és kollagenáz aktivitású kenőcsök használhatók, amíg a felület teljesen megtisztul. A sebészeti kezelés után a trofikus fekély felületét alaposan le kell mosni. Erre a célra mind folyékony antiszeptikumok, mind steril sóoldat használható.

A modern aszeptikus kötszer általános követelményei az atraumaticitás (a sebhez való tapadás hiánya) és az optimális, nedves környezet megteremtésének képessége a sebben.

A sebgyógyulási folyamat minden fázisa megköveteli a helyi kezelési módszerektől.

Az első fázisban (szinonimái: felépülési fázis, váladékozási és tisztító fázis) nagy nedvszívó képességű atraumatikus kötszerekre van szükség, amelyek lehetővé teszik a sebfelszín mielőbbi teljes megtisztítását az elhalt tömegektől és a váladéktól. A kezelés ezen szakaszában az általános antibakteriális terápia kombinálható antibiotikumok és proteolitikus enzimek helyi alkalmazásával. Mély, kis átmérőjű seb esetén célszerű por, granulátum vagy gél formájában lévő gyógyszerkészítményeket használni, amelyek megkönnyítik és felgyorsítják az érzéstelenített szövetek eltávolításának folyamatát, és elkerülik a váladék kiáramlásának zavarát.

Az exudációs fázisban lévő kötszereket legalább 24 óránként egyszer, nagy mennyiségű váladékozás esetén pedig 8 óránként kell cserélni. Ebben az időszakban szigorúan ellenőrizni kell a glikémiás szintet, mivel a tartós hiperglikémia további nehézségeket okoz a fertőző folyamat leküzdésében és annak általánosítási képességében.

A második (szinonimák, regenerációs szakasz, granulációs szakasz) és harmadik (szinonimák, hegszerveződés és hámképződési fázis) fázisban különféle atraumatikus kötszerek alkalmazhatók.

Ha ischaemia jelei jelentkeznek, ajánlott olyan kötszereket alkalmazni, amelyek felgyorsítják a sebgyógyulást.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Betegfelvilágosítás

A trofikus fekélyben szenvedő betegek többségénél megelőzhető ennek a szövődménynek a kialakulása. Ismert, hogy a neuropátiás fekély kialakulása csak a láb bőrének mechanikai vagy egyéb sérülése után következik be. A diabéteszes láb szindróma neuroischaemiás vagy ischaemiás formájában a károsodás gyakran a bőr nekrózisának kialakulását provokáló tényezővé is válik.

Az alsó végtagok károsodásának kockázatát kellően csökkenteni képes megelőző intézkedések „tiltó” és „megengedő” szabályok formájában is bemutathatók.

A „tiltó” szabályok célja a láb szöveteit károsító tényezők kiküszöbölése:

• A láb bőrének ápolásakor szigorúan tilos éles vágóeszközöket használni;
• Ha a páciensnek csökkent a lábérzékenysége, gyenge a látása, vagy a körmök kezelése során bőrkárosodást szenvedett, ne vágja le azokat önállóan ollóval. A körmöket reszelővel vagy rokonok segítségével lehet kezelni. Ezen "kockázati tényezők" hiányában az olló használata lehetséges, de a körmöket nem szabad túl rövidre vágni, és a sarkokat sem szabad levágni.
• Ha hidegek a lábaid, ne melegítsd őket fűtőpárnákkal, elektromos fűtőtestekkel vagy gőzfűtő akkumulátorokkal. Ha a beteg hőmérséklet-érzékenysége csökken, nem fogja érezni az égést;
• Ugyanezen okból nem vehet forró lábfürdőt (a víz hőmérséklete nem lehet magasabb, mint 37 °C). Ezenkívül a lábfürdők nem lehetnek hosszúak - ettől a bőr petyhüdtté válik, és sebezhetőbbé válik a különféle káros tényezőkkel szemben;
• Nem ajánlott cipő nélkül járni (beleértve otthon is), mert ez jelentősen megnöveli a talpi nyomást, és fennáll a sérülés vagy a már érintett terület fertőzésének veszélye is. A strandon fürdőpapucsot kell viselni, és védeni kell a lábat a leégéstől;
• Kerüld a kényelmetlen, szűk cipőket, és kerüld a magas sarkú cipők viselését, mivel ezek fokozott nyomást gyakorolnak a lábadra. Az új cipőkkel vigyázz: először legfeljebb egy órán át viseld őket, és soha ne viseld nedves zoknival. A nyitott cipők, különösen azok, amelyeknek pántja van a lábujjak között, további sérülési lehetőségeket teremtenek.
• Ha bőrkeményedések vannak a lábadon, ne próbálj meg megszabadulni tőlük bőrkeményedés-tapasszal vagy keratolitikus kenőcsökkel és folyadékokkal, mivel ezek a termékek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek károsítják a bőrt;
• Figyelj oda a zokni gumiszalagjaira: a túl szoros gumiszalagok összenyomják a sípcsont bőrét, ami akadályozza a vérkeringést.

Az „engedélyező” ajánlások tartalmazzák a higiéniai intézkedések helyes végrehajtásának leírását:

• Cukorbetegség esetén rendszeresen ellenőrizni kell a lábakat – ez lehetővé teszi a lábkárosodás korai stádiumban történő kimutatását még az érzékeny betegeknél is;
• A körmöket biztonságosan kell kezelni (lehetőleg reszelővel). A köröm szélét egyenes vonalban kell reszelni, a sarkokat érintetlenül hagyva;
• A bőrkeményedések és a hiperkeratózisos területek eltávolításának legmegfelelőbb eszköze a habkő. Használjuk lábmosás közben, és ne próbáljuk meg egyszerre eltávolítani a bőrkeményedéseket.
• A prérifarkas száraz területeit karbamidot tartalmazó vízbázisú krémmel kell bekenni. Ez megakadályozza a repedések kialakulását - a fertőzés lehetséges bejutási pontjait;
• Mosás után alaposan szárítsa meg a lábát, ne dörzsölje, hanem itassa fel a bőrt, különösen a lábujjak között. A megnövekedett páratartalom ezeken a területeken hozzájárul a pelenkakiütés és a gombás betegségek kialakulásához. Ugyanezen okból lábkrém használatakor ne vigye fel a lábujjak közötti bőrre;
• Ha fázik a lábad, melegítsd fel megfelelő méretű, de szoros gumiszalag nélküli zoknival. Ügyelj arra, hogy a zokni ne akadjon bele a cipődbe;
• Szabályként kell bevezetni, hogy minden felvétel előtt kézzel kitapogatod a cipőd belsejét, hogy megbizonyosodj arról, hogy nincsenek-e benne idegen tárgyak, amelyek megsérthetik a lábadat, hogy a talpbetét felpöndörödött-e, vagy hogy nincsenek-e kiálló éles szögek;
• A cukorbetegeknek naponta gondosan meg kell vizsgálniuk a lábukat, különösen a talpi felszínt és a lábujjak közötti részt. Az idősek és a túlsúlyos emberek bizonyos nehézségeket tapasztalhatnak ezzel. Javasolható számukra, hogy használjanak a padlóra szerelt tükröt, vagy kérjenek segítséget a rokonoktól. Ez az eljárás lehetővé teszi a sebek, repedések és horzsolások időben történő felismerését. A betegnek még a kisebb sérüléseket is meg kell mutatnia az orvosnak, de képesnek kell lennie arra, hogy elsősegélyt nyújtson magának;
• A láb vizsgálata során talált sebet vagy repedést fertőtlenítő oldattal kell lemosni. Ehhez használhat 1%-os dioxidin-oldatot, miramistin-oldatokat, klórhexidint, acerbint. A kimosott sebet steril kötéssel vagy baktericid ragtapasszal kell lefedni. Nem használhat hagyományos ragtapaszt, alkoholos oldatokat vagy tömény kálium-permanganát-oldatot. Nem kívánatos olajos kötszerek vagy zsír alapú krémek használata, amelyek jó táptalajt teremtenek a fertőzés kialakulásához és akadályozzák a sebből történő váladék kiáramlását. Ha 1-2 napon belül nincs pozitív hatás, forduljon orvoshoz a "Diabéteszes láb" rendelőjében.

Javasoljuk, hogy a beteg elsősegélycsomagjában minden szükséges kelléket (steril törlőkendők, baktériumölő tapaszok, antiszeptikus oldatok) tartson.

Ha gyulladás jelei jelentkeznek (bőrpír, helyi duzzanat, gennyes váladékozás), sürgős orvosi ellátásra van szükség. Szükség lehet a seb sebészeti tisztítására és antibakteriális szerek felírására. Ilyen helyzetben fontos a láb teljes nyugalmának biztosítása. A betegnek ágynyugalomra van szükség; szükség esetén kerekesszéket és speciális tehermentesítő eszközöket kell használni.

Ha a betegek betartják ezeket az egyszerű szabályokat, a üszkösödés és az azt követő amputáció kialakulásának kockázata jelentősen csökkenthető.

Minden „tennivalót” és „teendőt” részletesen meg kell beszélni a lábápolási órán, a beteg önmenedzselési képzési programjának részeként.

Ortopéd cipők viselése

A betegek felénél a láb vizsgálata lehetővé teszi a fekély kialakulásának helyének (kockázati zóna) jóval a kialakulása előtti előrejelzését. A fekély előtti bőrkárosodás és a később kialakuló trofikus fekélyek okai a lábfej deformitásai (csőr- és kalapács alakú lábujjak, Hallux valgus, lúdtalp, lábon belüli amputációk stb.), valamint a körömlemezek megvastagodása, szűk cipők stb.

Minden deformáció tipikus helyein „veszélyeztetett zóna” kialakulásához vezet. Ha egy ilyen zóna fokozott nyomást tapasztal járás közben, akkor a bőrben fekély előtti elváltozások lépnek fel: hiperkeratózis és bőr alatti vérzés. Időbeni beavatkozás – a hiperkeratózisos területek szikével történő eltávolítása – hiányában trofikus fekélyek alakulnak ki ezeken a zónákon.

A fekélyes elváltozások kialakulásának valószínűségét 2-3-szorosára csökkentő fő megelőző intézkedés az ortopéd lábbeli. Az ilyen lábbelikkel szemben támasztott fő követelmények a lábujjvédő hiánya, amely puhává és hajlékonysá teszi a cipő felső felületét; a merev talp, amely jelentősen csökkenti a nyomást a láb elülső talpi felszínén; valamint a cipő varratmentes belső tere, amely kiküszöböli a horzsolások lehetőségét.

Hiperkeratikus területek eltávolítása

A diabéteszes láb szindróma megelőzésének egy másik iránya, amint azt már fentebb említettük, a hiperkeratózisos területek időben történő eltávolítása speciális eszközökkel (szike és fogkőeltávolító) a "Diabéteszes láb" rendelőjében. Mivel a kóros hiperkeratózis további nyomást gyakorol a bőrre, ez az intézkedés nem kozmetikai, hanem terápiás és megelőző jellegű. De amíg a hiperkeratózis okait nem szüntetik meg, ez az intézkedés átmeneti hatást fejt ki - a bőrkeményedés gyorsan újra kialakul. Az ortopéd cipők teljesen megszüntetik a hiperkeratózis kialakulását. Így a hiperkeratózisos területek mechanikus eltávolítását rendszeresen kell végezni.

Hasonló helyzet áll elő, amikor a körömlemezek megvastagodnak, ami nyomást gyakorol az ujj szubunguális terének lágy szöveteire. Ha a köröm megvastagodását gombás fertőzés okozza, célszerű helyi terápiát előírni gombaellenes lakkal, a körömlemez mechanikai kezelésével kombinálva. Ez segít megelőzni a fekély előtti elváltozások átmenetét a megvastagodott köröm alatti bőrben trofikus fekélybe.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A diabéteszes láb szindróma neuropátiás formájának kezelésének hatékonyságát a kezelés kezdetétől számított 4 héten belüli sebdefektus csökkenésének üteme alapján értékelik. Az esetek 90%-ában a neuropátiás fekélyes defektusok teljes gyógyulásának ideje 7-8 hét. Ha a terápia minden körülménye mellett (különösen a végtag tehermentesítése) és a fő véráramlás csökkenésének kizárásával a sebméret csökkenése 4 hét után az eredeti méret 50%-ánál kevesebb, akkor lassú reparatív folyamatról beszélünk. Ilyen esetekben célszerű olyan kötszereket használni, amelyek felgyorsítják a gyógyulási folyamatot (például bekaplermin alkalmazható).

A diabéteszes láb szindróma ischaemiás formájának kezelésének hatékonysága a véráramlás csökkenésének mértékétől függ. Kritikus ischaemia esetén a fekélydefektus gyógyulásának feltétele a véráramlás angiosebészeti helyreállítása. A lágy szövetek véráramlása a rekonstruktív angiosebészeti beavatkozások után 2-4 héten belül helyreáll. A sebdefektusok gyógyulási idejét nagymértékben meghatározza a sebdefektus kezdeti mérete, mélysége és lokalizációja; a saroktájékban lévő fekélydefektusok rosszabbul gyógyulnak.

Hibák és indokolatlan kinevezések

A diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegeknél gyakran előfordul, hogy a diabéteszes nephropathia miatt károsodott a vese kiválasztó funkciója. A gyógyszerek normál átlagos terápiás dózisokban történő alkalmazása számos okból ronthatja a beteg általános állapotát, negatívan befolyásolhatja a kezelés hatékonyságát és károsan befolyásolhatja a vesék állapotát:

• a vesék kiválasztó funkciójának csökkenése növeli a gyógyszerek és metabolitjaik toxikus hatásainak valószínűségét a szervezetre;
• károsodott vesefunkciójú betegeknél a gyógyszerek mellékhatásaival szembeni csökkent tolerancia figyelhető meg;
• Egyes antibakteriális gyógyszerek nem mutatják ki teljes mértékben tulajdonságaikat, ha a vesék kiválasztó funkciója károsodott.

A fentieket figyelembe véve, az antibakteriális gyógyszer és annak adagolásának kiválasztásakor módosításokat kell végezni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Előrejelzés

A lábfej fekélyes elváltozásainak prognózisa a folyamat stádiumától függ. Az IA és IIA stádiumban a prognózis kedvező, ha a kezelést időben megkezdik. Az IB stádiumban a prognózis a véráramlás csökkenésének mértékétől függ. A IIB és III stádiumban a prognózis kedvezőtlen, mivel nagy az amputáció valószínűsége. A IV és V stádiumban az amputáció elkerülhetetlen.

A neuroosteoarthropathia prognózisa nagymértékben függ az akut stádiumban bekövetkezett pusztulás mértékétől és a krónikus stádiumban fennálló folyamatos terheléstől. Ebben az esetben kedvezőtlen kimenetel a láb jelentős deformációja, az instabil pszeudoartrózis kialakulása, ami növeli a fekélyek valószínűségét és a fertőző folyamat hozzáadódását.

[ 11 ], [ 12 ]