Az artériás hipertónia kezelése gyermekeknél

A gyermekek artériás magas vérnyomásának kezelésének célja a vérnyomás stabil normalizálódása, a korai szív- és érrendszeri betegségek és a halálozás kockázatának csökkentése érdekében. A kezelés céljai a következők:

• a célzott vérnyomásszint elérése, amelynek az életkor, a nem és a magasság 90. percentilisénél alacsonyabbnak kell lennie;
• a beteg életminőségének javítása;
• a célszervek károsodásának megelőzése vagy a meglévő változások visszafordítása;
• hipertóniás krízisek megelőzése.

Általános elveket dolgoztak ki az artériás hipertóniában szenvedő gyermekek és serdülők kezelésére.

• Ha egy gyermeknél vagy serdülőnél a „magas normális vérnyomás” fogalmának megfelelő vérnyomást állapítanak meg, gyógyszeres terápiát nem alkalmaznak; gyógyszermentes kezelés és megfigyelés ajánlott.
• Ha egy gyermeknél vagy tinédzsernél az „I. stádiumú artériás magas vérnyomás” fogalmának megfelelő artériás nyomást diagnosztizálnak, gyógyszeres terápiát írnak fel, ha a nem gyógyszeres kezelés 6-12 hónapig hatástalan.
• Ha gyermeknél vagy serdülőnél II. stádiumú artériás hipertóniát észlelnek, a gyógyszeres kezelést a nem gyógyszeres terápiával egyidejűleg írják fel.
• Ha egy 16 éves vagy annál idősebb tinédzsert magas kockázatú csoportba sorolnak, a gyógyszeres terápiát a nem gyógyszeres terápiával egyidejűleg írják fel, függetlenül a magas vérnyomás mértékétől.
• A gyógyszeres kezelés megkezdése előtt tanácsos a vérnyomás napi ellenőrzése: ha kiderül, hogy az artériás magas vérnyomás időindexe nappali vagy éjszakai időszakban meghaladja az 50%-ot, ez a gyógyszeres kezelés indikációjaként szolgál; ha az artériás magas vérnyomás időindexe nem haladja meg az 50%-ot, tanácsos a nem gyógyszeres terápia folytatása.
• A gyógyszer kiválasztása a beteg egyéni jellemzőinek, életkorának, egyidejű állapotainak (elhízás, cukorbetegség, az autonóm idegrendszer állapota, bal kamrai miokardiális hipertrófia, a vesék funkcionális állapota stb.) figyelembevételével történik.
• A kezelés egy gyógyszer minimális dózisával kezdődik a mellékhatások csökkentése érdekében; ha a gyógyszer jó tolerálhatósága mellett nem figyelhető meg elegendő vérnyomáscsökkentő hatás, célszerű növelni az adagot.
• Ha nincs hipotenzív hatás, vagy a gyógyszer rosszul tolerálható, akkor egy másik osztályba tartozó gyógyszerrel helyettesítik.
• Célszerű olyan hosszú hatástartamú gyógyszereket alkalmazni, amelyek egyetlen adaggal 24 órán át szabályozzák a vérnyomást.
• Ha a monoterápia hatástalan, több gyógyszer kombinációja is alkalmazható, lehetőleg kis dózisokban.
• A vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatékonyságát a kezelés megkezdése után 8-12 héttel értékelik.
• A gyógyszeres kezelés optimális időtartamát minden egyes esetben egyedileg határozzák meg; a gyógyszeres kezelés minimális időtartama 3 hónap, a 6-12 hónapos kezelés az előnyösebb.
• Megfelelően kiválasztott terápia esetén, 3 hónapos folyamatos kezelés után, a gyógyszeradag fokozatos csökkentése lehetséges a teljes leállításig, a nem gyógyszeres kezelés folytatásával stabilan normális vérnyomás mellett; a nem gyógyszeres kezelés hatékonyságának ellenőrzését 3 havonta egyszer végzik.

Gyermekkori artériás magas vérnyomás nem gyógyszeres kezelése

A gyermekkorban és serdülőkorban leginkább jellemző labilis betegség lefolyásának rendszeres gyógyszeres kezelésének szükségességéről a mai napig folyik a vita. A WHO szakértői szerint a gyermekek és serdülők artériás hipertónia labilis formájának nem gyógyszeres kezelési módszerei ajánlhatók a gyermekek és serdülők artériás hipertónia kezelésének fő, sőt egyetlen módszereként.

A gyógyszermentes kezelésnek a napi rutin normalizálásával kell kezdődnie. A napi rutin kötelező összetevői a reggeli testmozgás, a mentális stressz váltakozása fizikai gyakorlatokkal, a napi legalább 2-3 órás séták és a legalább 8-10 órás éjszakai alvás. A tévénézést és a számítógépes tevékenységeket korlátozni kell (napi 30-40 percre). Ajánlott a gyermek fizikai aktivitásának növelése, beleértve az úszást, síelést, korcsolyázást, kerékpározást és aktív játékokat.

Az I. stádiumú artériás magas vérnyomás szerves elváltozások vagy egyidejű szív- és érrendszeri betegségek hiányában nem lehet akadálya a sportversenyeken való részvételnek. A testmozgás vérnyomásszintre gyakorolt hatásának felmérése érdekében kéthavonta mérni kell a vérnyomást.

A sportra és egyéb tevékenységekre vonatkozó korlátozásoknak csak a II. stádiumú magas vérnyomásban szenvedők egy kis számára kell vonatkozniuk. II. stádiumú magas vérnyomás esetén a gyermekek és serdülők nem vehetnek részt sportversenyeken.

Az autonóm diszfunkció kezelése gyógynövényes és fizioterápiás kezeléssel kezdődik.

A fitoterápia nyugtató hatású gyógynövényeket (zsálya, galagonya, anyagyökér, macskagyökér, orbáncfű, vadrozmaring, bazsarózsa), mocsári füvet, eukómia levelek és sisakvirág forrázatát, vízhajtó gyógynövényeket (áfonyalevél, medveszőlő, nyírfa rügyek) tartalmaz. A fitoterápiás kúrákat negyedévente 1 hónapra írják fel.

Nyugtató, vérnyomáscsökkentő és görcsoldó hatású fizioterápiás eljárásokat írnak fel: galvanizálást, a carotis sinus területének diatermiáját, Vermel elektroforézist (5% nátrium-bromiddal, 4% magnézium-szulfáttal, 2% aminofillinnel, 1% papaverinnel), 10 Hz impulzusfrekvenciájú elektrosleepet. Lehetőség van a fenti eljárások egyikének felírására, vagy kettő egymás utáni alkalmazására. A gallér területén masszázst és mágnesterápiát alkalmaznak.

A vízkezelések közé tartoznak a szén-dioxid és szulfid fürdők (szimpatikótónia esetén), sósfenyő fürdők (vagotónia esetén), Charcot zuhany, ventilátor és körkörös zuhany (az érrendszer tónusának normalizálására).

Ha a napi rutin normalizálása és az artériás magas vérnyomás kezelésének nem gyógyszeres módszerei hatástalanok, akkor alapvető vegetatív terápiát, beleértve az érrendszeri és nootrop gyógyszereket is, jeleznek.

A nootropikus vagy GABAerg gyógyszerek az agy γ-aminovajsav rendszerét befolyásolják, és neurotropikus gyógyszerekként hatékonyak.

A gamma-aminovajsav (aminalon, 1 t = 0,25 g) kiküszöböli az agyi keringési zavarokat, javítja az agy idegi folyamatainak dinamikáját, javítja a gondolkodást, a memóriát, és enyhe pszichostimuláló hatású. Naponta 3 alkalommal 1 tablettát írnak fel.

Az aminofenilvajsav (phenibut, 1 tabletta = 0,25 g) nyugtató hatású, csökkenti a feszültséget, a szorongást és javítja az alvást. Naponta 2-3 alkalommal 1 tabletta szedése javasolt.

A hopanténsav (pantogam, 1 tabletta - 0,25 g) javítja az anyagcsere-folyamatokat, növeli a hipoxiával szembeni ellenállást, vérnyomáscsökkentő hatású, csökkenti a motoros ingerlékenységet, aktiválja a mentális aktivitást, a fizikai teljesítményt. Naponta 3 alkalommal 1 tablettát írnak fel.

A gyógyszereket legalább 1 hónapig monoterápiában, kúrákban írják fel, a gyógyszerek 1 hónapos váltakozása is lehetséges, az érrendszeri szerekkel való kombináció hatékonyabb. A kúrákat évente kétszer tartják.

Az agyi hemodinamikát javító, fejfájást, szédülést és memóriavesztést megszüntető gyógyszerek. Legalább 1 hónapig monoterápiában, kúrában írják fel, 1 hónapig váltakozó gyógyszeres kezelés is lehetséges.

Az agyi hemodinamikát javító gyógyszerek felírási módszerei

Készítmény	Kiadási űrlap	Dózis	A napi adagolás gyakorisága
Oxybral	60 vagy 120 ml-es szirup, 30 mg-os retard kapszulák	5-10 ml szirup 1 retard kapszula	3 1
Ginkgo biloba levélkivonat (Bilobil)	40 mg-os tabletták	1 tabletta	3
Vinpocetin (Cavinton)	5 mg-os tabletták	1 tabletta	?
Cinnarizin	25 mg-os tabletták	1 tabletta	2

Gyermekkori artériás magas vérnyomás gyógyszeres kezelése

A serdülők gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápiájának indikációi az artériás magas vérnyomás mértékétől függenek. A II. fokú artériás magas vérnyomás abszolút indikáció a vérnyomáscsökkentő terápia kinevezésére.

Az I. stádiumú artériás magas vérnyomás esetén a vérnyomáscsökkentő terápiát a következő esetekben írják fel:

• célszervkárosodás tünetei jelentkeznek;
• a nem gyógyszeres terápia több mint 6 hónapig hatástalan;
• A szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának magas kockázatára utaló tüneteket azonosították (diszlipoproteinémia, inzulinrezisztencia, elhízás, örökletes hajlam az artériás magas vérnyomásra, hipertóniás krízisek).

Egy jelentős, de kevéssé kutatott probléma a modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásának lehetősége felnőttkori, gyermekkori artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésére. Jelenleg számos, artériás magas vérnyomásban szenvedő felnőtteken végzett klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek rendszeres szedése csökkenti a halálozási arányt, valamint a miokardiális infarktus, a stroke és a szívelégtelenség kockázatát. Jelenleg nincsenek olyan hosszú távú megfigyelési eredmények magas vérnyomású gyermekek esetében, amelyek bizonyítanák, hogy a gyermekkori magas vérnyomás hogyan befolyásolja a felnőttkori halálozási arányt. A gyermekkori artériás magas vérnyomás kezelésére öt fő vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportot alkalmaznak, amelyeket a legnagyobb hatékonysággal alkalmaznak felnőtt betegeknél: diuretikumok, béta-blokkolók, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, angiotenzin II receptor antagonisták. Az elmúlt öt évben számos klinikai vizsgálatot végeztek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek gyermekkori alkalmazásának lehetőségéről. Bizonyították az olyan gyógyszerek, mint az irbezartán, az enalapril és a felodipin biztonságosságát és hatékonyságát a vérnyomás csökkentésében. Befejeződtek a multicentrikus vizsgálatok az ACE-gátlók (fozinopril) és az angiotenzin II receptor antagonisták (lozartán) biztonságosságáról és hatékonyságáról serdülőknél.

A béta-blokkolók nem szelektív, a béta1- és béta2-adrenerg receptorokat blokkoló, mint például a propranolol (obzidan, inderal), és szelektív, csak a béta1-adrenerg receptorokat blokkoló csoportokba sorolhatók. Egyes béta-blokkolókra jellemző a saját (belső) szimpatomimetikus aktivitás, amely a béta-blokkoló hatás mellett ugyanazon receptorokra gyakorolt gyenge agonista hatás révén nyilvánul meg. A belső szimpatikotóniás aktivitástól függően a béta-blokkolók két alcsoportra oszthatók:

• belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül ezek közé tartozik a metoprolol, atenolol, bétaxolol (locren);
• belső szimpatomimetikus aktivitással.

A béta-blokkolók negatív kronotrop, dromotrop, bathmotrop és inotrop tulajdonságokkal rendelkeznek, növelik a baroreflex érzékenységét, csökkentik a teljes perifériás érrendszeri ellenállást, gátolják a szimpatikus idegrendszer aktivitását, csökkentik a vesék renin szekrécióját, gátolják az angiotenzin II képződését az érfalban, fokozzák a pitvari natriuretikus faktor szekrécióját, és gátolják a T4 _és az inzulin szekrécióját.

A fő béta-blokkolók alkalmazásának módjai

Előkészületek	Gyermekeknek szánt adag	Adagolás tinédzsereknek	Kezdő adag naponta	Maximális napi adag	A napi adagolás gyakorisága
Atenolol	0,8-1,0 mg/kg	0,8 mg/kg	0,5–1,0 mg/kg	2,0 mg/kg-tól 100 mg-ig	2
Metoprolol (bétaloc)	-	50-100 mg	1,0-2,0 mg/kg	6,0 mg/kg-tól 200 mg-ig	2
Propranolol (Inderal, Obzidan)	0,5–1,0 mg/kg	0,5–1,0 mg/kg	1,0-2,0 mg/kg	4,0 mg/kg-tól 200 mg-ig	3
Bizoprolol (concor)	-	0,1 mg/kg	2,5 mg	10 mg	1

A béta-blokkolók alkalmazásának fő indikációi a stabil artériás magas vérnyomás hiperkinetikus hemodinamikával, tachycardiával és túlzott szimpatikotóniás hatásokkal kombinálva.

A gyógyszerek felírásához a vércukor- és lipidszint monitorozása, a kezelés megkezdése után 4 hetente EKG-monitorozás szükséges. Szükséges a beteg érzelmi állapotának és izomtónusának rendszeres értékelése.

A béta-blokkolók főbb mellékhatásai a bradycardia, az AV-blokk, a depresszió, az érzelmi labilitás, az álmatlanság, a memóriazavarok, a fáradtság, a hörgőgörcsös reakciók, a hiperglikémia, a hiperlipidémia, az izomgyengeség és a fiatal férfiaknál az erekciós zavar.

A béta-blokkolók ellenjavalltak obstruktív tüdőbetegségekben, vezetési zavarokban, depresszióban, hiperlipidémiában és cukorbetegségben. Ezenkívül alkalmazásuk nem kívánatos sportolók és fizikailag aktív betegek, valamint szexuálisan aktív fiatal férfiak artériás magas vérnyomásában.

Az ACE-gátlók blokkolják az angiotenzin I angiotenzin II-vé való átalakulását a vérben és a szövetekben, gátolják a bradikinin lebomlását, serkentik az értágító prosztaglandinok, endoteliális faktorok szintézisét, csökkentik a szimpatikus idegrendszer aktivitását és az aldoszteron szintjét a vérben, befolyásolják a vérnyomást növelő natriuretikus hormont. Az ACE-gátlók farmakodinámiás hatásai közé tartozik az artériák és vénák tágulata miatti vérnyomáscsökkentő hatás (a pulzusszám és a perctérfogat befolyásolása nélkül), a vesék általi fokozott nátriumkiválasztás (a vese értágulatával összefüggésben), a szív elő- és utóterhelésének csökkenése, a bal kamra diasztolés funkciójának javulása, a növekedési faktorokra gyakorolt hatás, a bal kamrai hipertrófia és az érfal hipertrófiájának csökkenése. A gyógyszerek javítják az életminőséget; az elvonási szindróma nem jellemző rájuk.

Az ACE-gátlók alkalmazásának indikációi: hipokinetikus típusú hemodinamika, fokozott plazma renin aktivitás, szisztolés-diasztolés artériás magas vérnyomás, cukorbetegség.

A fő angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok alkalmazási módjai

Előkészületek	Gyermekeknek szánt adag	Adagolás tinédzsereknek	Kezdő adag	Maximális napi adag	A napi adagolás gyakorisága
Kaptopril	0,05–0,1 mg/kg	37,5-75 mg	0,3-0,5 mg/kg adagonként	6 mg/kg	3
Enalapril	0,1–0,2 mg/kg	5-40 mg	0,08 mg/kg-tól 5 mg-ig naponta	0,6 mg/kg-tól 40 mg-ig	1-2
Fozinopril	0,05–0,1 mg/kg	5-20 mg	0,1 mg/kg-tól 10 mg-ig naponta	40 msh	1
Lizinopril (Diroton)	-		0,07 mg/kg-tól 5 mg-ig naponta	0,6 mg/kg-tól 40 mg-ig	1-2

A gyógyszerek főbb mellékhatásai az „első dózisú hipotenzió”, a hiperkalémia, a száraz köhögés, és nagyon ritkán azotémia és Quincke-ödéma előfordulása. A gyógyszerek alkalmazásának ellenjavallatai a terhesség, a hiperkalémia és a veseartéria-szűkület.

A kalciumcsatorna-blokkolók nagyszámú, kémiai szerkezetben és farmakológiai tulajdonságokban igen heterogén gyógyszercsoportot alkotnak, amelyek kompetitív hatással vannak a potenciálfüggő kalciumcsatornákra. Kémiai szerkezetük szerint három csoportra oszthatók: fenilalkilamin-származékok (verapamil, gallopamil), benzotiazepin-származékok (diltiazem, kleshnazem) és dihidropiridin-származékok (nifedipin, amlodipin, felodipin).

Jelenleg a dihidropiridin típusú gyógyszereket gyermekek és serdülők artériás magas vérnyomásának kezelésére használják. Ezeket vazoszelektivitás jellemzi, és nincs negatív inotrop és dromotrop hatásuk. A kalciumcsatorna-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatása azon alapul, hogy képesek értágulatot okozni az érfal potenciálfüggő kalciumcsatornáinak inaktiválása és az OPSS csökkenése következtében. A dehidropiridin típusú kalciumcsatorna-blokkolók közül az amlodipin, az izradipin és a felodipin magas vazoszelektivitással rendelkezik.

A kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazásának indikációi az alacsony renin aktivitás, a vérnyomáscsökkentő terápia NSAID-okkal való kombinálásának szükségessége, az ACE-gátlók hatástalansága, valamint a béta-blokkolók alkalmazásának ellenjavallatai. A kalciumcsatorna-blokkolók a választott gyógyszerek diszlipoproteinémiában és veseműködési zavarban szenvedő betegek számára. A fő mellékhatások a szédülés, az arc kipirulása, a perifériás ödéma, a bradycardia, az atrioventrikuláris blokk (nem-dihidropiridin) és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek. A kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazásának ellenjavallatai az ingerületvezetési zavarok.

A nifedipin két formában kapható: gyors felszabadulású és lassú felszabadulású. A gyors felszabadulású nifedipin (10 mg-os tabletták) nagyon gyorsan kezd hatni, de rövid a felezési ideje a vérplazmában (2-7 óra), ami megnehezíti a hosszú távú terápiát. Célszerű a gyógyszert a krízisek enyhítésére alkalmazni (egyszeri 10 mg-os adag). A lassú felszabadulású nifedipin (osmoadalat - 10 mg-os tabletták) felezési ideje a plazmában lényegesen hosszabb (12-24 óra), ezért artériás magas vérnyomás kezelésére használják.

A főbb kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazási módjai

Készítmény	Kezdő adag naponta	Maximális napi adag	A napi adagolás gyakorisága
Amlodipin (Norvasc)	2,5-5 mg	5 mg	1 adag 6 évesnél idősebb gyermekeknek
Felodipin (Plendil)	2,5 mg	10 mg	1
Izradipin	0,15–0,2 mg/kg	0,8 mg/kg-tól 20 mg-ig	2
Nifedipin (ozmo-adalát)	0,25-0,5 mg/kg	3 mg/kg-tól 120 mg-ig	1-2

Az angiotenzin II receptor antagonisták hatásmechanizmusa az angiotenzin blokkolásával jár, függetlenül annak képződésének útjától, ami biztosítja magas hatékonyságukat és jó tolerálhatóságukat. Az ACE-gátlókkal ellentétben ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása nem jár olyan mellékhatással, mint a köhögés. A gyógyszereket ACE-gátlók szedése esetén írják fel, ha mellékhatások jelentkeznek más csoportokba tartozó gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén. Mellékhatások: szédülés, fejfájás, gyengeség, időszakos ödéma. Ellenjavallatok: túlérzékenység, hiperkalémia, kiszáradás, terhesség. Májbetegségben szenvedő betegeknek kisebb adagokat kell felírniuk. Óvatosan alkalmazható kétoldali veseartéria-szűkület vagy egyetlen vese veseartériájának szűkülete (a veseműködési zavar fokozott kockázata), közepes és súlyos veseműködési zavar, pangásos szívelégtelenség esetén.

A fő angiotenzin II receptor antagonisták alkalmazási módjai

Készítmény	Kezdő adag naponta	Maximális napi adag	A napi adagolás gyakorisága
Irbezartán (6 évesnél idősebb gyermekek számára)	75-150 mg	150-300 mg (13 év feletti betegek számára)	1
Lozartán	0,7 mg/kg-tól 50 mg-ig	1,4 mg/kg-tól 100 mg-ig	1

A diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatása a teljes perifériás érrendszeri ellenállás csökkenésének, az érrendszeri válasznak a vazoaktív anyagokra köszönhető. Vérnyomáscsökkentőként alacsony dózisban tiazid és tiazidszerű diuretikumokat alkalmaznak. Ezek hatékony és legköltséghatékonyabb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek mind monoterápiában, mind más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazhatók. Nagy dózisokat nem alkalmaznak a szövődmények és mellékhatások lehetősége miatt. A diuretikumok fő mellékhatásai a hipokalémia, a hiperurikémia, a hiperlipidémia, a hiperglikémia, a fiatal férfiaknál jelentkező merevedési zavar és az ortosztatikus hipotenzió. A diuretikumok felírásának speciális indikációi közé tartozik a metabolikus szindróma (SM), az elhízás, a cukorbetegség, a konyhasóval szembeni fokozott érzékenység, a bal kamrai miokardiális hipertrófia és a szisztolés artériás hipertónia. Az ajánlott gyógyszereket az alábbiakban soroljuk fel.

• Hidroklorotiazid (hipotiazid) - 25 mg tabletta. Gyermekeknek napi 1-3 mg/ttkg-ot kell orálisan, 2 adagban felírni; serdülőknek - 12,5-25 mg-ot orálisan, naponta 1-2 alkalommal. Óvatosan kell alkalmazni a mellékhatások lehetősége miatt, a kálium-, glükóz-, vérzsírszint és EKG-vizsgálat monitorozása szükséges a kezelés során 4 hetente. A gyógyszer alacsony dózisai (napi egyszer 6,25 mg) fokozzák más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát nemkívánatos metabolikus hatások nélkül.
• Indapamid (1,5 mg tabletta) késleltetett hatóanyag-leadású (Arifon retard). Idősebb gyermekeknek és serdülőknek naponta egyszer 1,5 mg-ot kell szájon át szedni. Az adagot nem szabad növelni. Szükséges a vér káliumszintjének monitorozása, EKG-monitorozás 8 hetente a kezelés alatt.
• A hurokdiuretikumokat (furoszemid) csak hipertóniás krízisek és egyidejű veseelégtelenség kezelésére alkalmazzák. Újszülötteknek 1-4 mg/kg szájon át, naponta 1-2 alkalommal, vagy 1-2 mg/kg intravénásan vagy intramuszkulárisan, naponta 1-2 alkalommal; gyermekeknek - 1-3 mg/kg naponta (maximum 40 mg naponta) szájon át, 1-2 adagban, vagy 1-2 mg/kg intravénásan vagy intramuszkulárisan, naponta 1-2 alkalommal; serdülőknek - 20-40 mg szájon át, naponta egyszer.

Az artériás magas vérnyomás prognózisa

A vérnyomásértékek stabilitása lehetővé teszi annak előrejelzését, hogy a gyermekeknél és serdülőknél mért emelkedett vérnyomásértékek milyen mértékben extrapolálhatók a felnőttek vérnyomásszintjére. A vérnyomásszint stabilitásáról hosszú távú (prospektív) vizsgálatok szolgáltatnak információkat.

Több mint 6600 gyermek vérnyomásszintjének 6 éven át, 2 éves intervallummal történő monitorozása során a vérnyomásmutatók alacsony stabilitását állapították meg. A szisztolés vérnyomás stabilitási együtthatója (az első és a későbbi mérések során mért vérnyomásérték közötti korreláció) 0,25, a diasztolés vérnyomásé 0,18 volt. E tekintetben a vérnyomás egyszeri emelkedése nem tekinthető artériás hipertóniának és a koszorúér-betegség kockázati tényezőjének; dinamikus megfigyelés szükséges. A 9 és 30 éves korban mért vérnyomásszint összehasonlításakor a szisztolés vérnyomás stabilitása csak férfiaknál volt megfigyelhető, a diasztolés vérnyomás stabilitása pedig mind férfiaknál, mind nőknél hiányzott. Ugyanakkor az artériás hipertóniában szenvedő gyermekek 10 éves megfigyelése során a stabilitási együttható szignifikánsan magasabb volt: a szisztolés vérnyomás esetében 0,32, a diasztolés vérnyomás esetében 0,53.

A serdülők 33-42%-ánál továbbra is emelkedett a vérnyomás, 17-25%-uknál az artériás hipertónia progresszívvé válik, azaz minden harmadik artériás hipertóniában szenvedő gyermeknél kialakulhat a jövőben magas vérnyomás.

A juvenilis artériás hipertónia természetes lefolyásának 33 éven át tartó megfigyelése során a vérnyomás spontán normalizálódása mindössze az esetek 25%-ában volt megfigyelhető. Így disszociáció van a normál artériás nyomásértékek alacsony stabilitása és az emelkedett artériás nyomásértékek magasabb stabilitása között. E tekintetben a visszatérő vérnyomás-emelkedéssel küzdő gyermekek hosszú távú, orvosi rendelőben történő megfigyelése kötelező az artériás hipertónia kialakulásának és hipertóniává való átalakulásának megelőzése érdekében.