Az aspirációs szindróma kezelése újszülötteknél

Úgy véljük, hogy az A mekóniumaspiráció szinte mindig elkerülhető, ha megfelelő ellenőrzés végrehajtására a szülés előtti időszakban, felgyorsítja a természetesen a munka, azonnal tisztítsa a légcső az újszülött. Orvos tanulmányt a klinikai és patológiai jellemzői a mekóniumaspirációs szindróma elemzésén alapuló 14 nemzetségek mekónium vizeken, ahol mekóniumaspirációs szindróma volt az oka a neonatális mortalitás. A vizsgálati csoportban a nõk összes nõje elsõdleges volt. 6 intrapartum haláleset (42,8%) magzatok, mindezekben az esetekben, a születési elkészült overlay üreg fogó, a vákuum extraktor. A fennmaradó újszülöttek születésüknél Apgar pontszámuk 5 vagy ennél alacsonyabb volt. Közvetlenül a szülés után minden gyermek szívó produkált nyák a felső légutak, a ventillátort használt köldökvéna szóda oldatok adagolása glükóz ztimizola, beadott túlnyomásos oxigenizáció munkamenet.

A folyamatban lévő újraélesztés ellenére 7 (50%) gyermek halt meg a műtét utáni első napon a meconium masszív vágyától, a többi - a súlyos aspirációs tüdőgyulladás 2-4. Napján. A meconium aspiráció diagnózisát a boncolás során megerősítették. Tipikus pato-anatómiai kép volt a hörgők lumenének nagy mennyiségű nyálka, amniotikus folyadék elemek, meconium kitöltése. Az alveolákat minden esetben megnövelték, a lumenben nagy mennyiségű amniotikus folyadékot, a meconium részecskéket határoztunk meg. Három esetben az alveolák falának szakadása, kiterjedt vérzés volt megfigyelhető a mellhártya alatt.

Ha meconium vastag, vérrög formájában, meg kell próbálnia az orrát és a oropharynx-t törölni, még mielőtt a mellkas kilép a születési csatornából. Közvetlenül a szülés után, ha vastag meconiumot vagy Apgar-érték kevesebb, mint 6, szükséges, hogy az endotracheális intubálás kivonására tartalmát a légcső előtt a lélegeztetőgépet. Ha ezek az intézkedések nem születnek azonnal a szülés után, az aspirációs szindróma és a mortalitás előfordulása nő. Ezt az eljárást mutatjuk hiányában is mekónium a garatban (amint azt a 17% újszülöttek magzatszurokból a légcsőben, az utóbbi nem mutatják a oropharynx). A légcső tartalmát ismételt intubálással vagy katéteren keresztül meg kell ismételni addig, amíg a légcső teljesen meg nem szűnik. Kiegészítő eljárás a bejutó helyiségben - a lenyelt meconium eltávolítása a gyomorból - megakadályozza az ismételt szívást.

Az újszülöttet egy intenzív megfigyelés blokkjába kell helyezni. Fontos az impulzus és a légzés folyamatos ellenőrzése. A diagnózis megerősítése és a pneumothorax kizárása érdekében röntgenvizsgálatot végzünk; megismétlik, ha a klinikai kép romlik. Minden olyan újszülöttnek, aki 30% -os levegő-oxigén keveréket igényel a bőr rózsaszín színének megőrzésére, célszerű katéterezni minden artériát a vérgázok összetételének folyamatos ellenőrzéséhez. A széles spektrumú antibiotikumok ajánlottak, mivel a magzat hipoxia és a meconium felszabadulása a vízbe bakteriális szepszis lehet. Számos esetben a tüdőgyulladást nem lehet megkülönböztetni a meconium aspirációs szindrómától, és még ha a meconium is steril, jelenléte elősegíti a bakteriális növekedést. Nincs bizonyíték a szteroidok pozitív hatására ebben a szindrómában. A meconium eltávolítása a tüdőből, fizioterápia és posturális elvezetés.

A meconium aspirációval rendelkező újszülöttek körülbelül 50% -a légzési elégtelenséget okoz. Mesterséges szellőzést mutat a Ra 80 Hgmm alatt. Art. 100% oxigénnel, Race, 60 mm Hg fölött. Art. Vagy apnoé. A mesterséges szellőztetés javasolt paraméterei: légzésszám 30-60 / perc; belégzési nyomás 25-30 cm víz. Cikk.; pozitív vég-kilégzési nyomás (PEEP) 0-2 cm víz. Cikk.; az inspiráció és a lejárat aránya 1: 2 és 1: 4 között van.

A hipoxiás pulmonalis vazokonstrikció és a retinopathia alacsony érettségi kockázatának magas kockázatát érett újszülöttben az Ra-ot a felső határon, azaz 80-100 Hgmm-en kell tartani. Art. Az Ra csökkentése érdekében a légzés gyorsasága előnyös, ha az árapály térfogatát nagy csúcsnyomás okozza.

A magas PEEP növeli a csökkenés vénás visszaáramlás a szív, és így a szív teljesítményét, csökkenése tüdő compliance (ami ahhoz vezethet, hogy hiperkapnia), és a kialakulása „levegő csapda” (vezető megrepedése alveolusok). Ha azonban Ra 60 mm Hg alatt marad. A tüdő tiszta oxigén mesterséges szellőztetése ellenére megpróbálhatják javítani a vér oxigenizációját a PEEP akár 6 cm vízzel való növelésével. Art. Ezt a módszert az esetleges szövődmények miatt szoros felügyelet mellett kell végrehajtani. A PEEP-t csökkenteni kell, ha szisztémás hipotenzió, hypercapnia vagy légúti szivárgás következik be a tüdőből. Az oxigénezés javul, ha a mesterséges lélegeztetést kombinálják az izomlazítással. Ez a módszer különösen ajánlott, ha a röntgen vizsgálat során közbeiktatott tüdőtágulás, a gyermek „nem szinkron” a készüléket, és növelni kell a PEEP. Az ilyen kezelés folyamatának romlása lehetséges a pneumothorax kialakulásának vagy az endotrachealis tubus mekkónium általi eltömődése miatt. A tartós vagy növekvő hipoxémia legvalószínűbb oka tartós pulmonalis hypertonia lehet.

Összefoglalva meg kell jegyezni, hogy az irodalmi és adataink szerint a meconium aspirációs szindróma letálissága 24-28%; Azokban az esetekben, amikor mesterséges szellőzésre volt szükség, a letalitás elérte a 36-53% -ot.

Ha a szülés után azonnal, az első lélegzés előtt a nasopharynxet törölték, vagy a légcső tartalmát kimerítették, nem jegyezték fel a halált.

Az utolsó prognózis nem annyira függ a tüdőbetegség kialakulásától, mint a perinatalis asphyxia ellen. Nincs specifikus krónikus tüdőműködési zavar.