Az aspirációs szindróma kezelése újszülötteknél

Úgy vélik, hogy a mekónium aspirációja szinte mindig megelőzhető a szülés előtti időszakban végzett megfelelő monitorozással, a szülés felgyorsításának elősegítésével és az újszülött légcsövének azonnali átjárhatóságával. Az orvosok a mekónium aspirációs szindróma klinikai és kóros jellemzőit 14 olyan szülés elemzése alapján vizsgálták, amelyekben mekónium volt jelen a magzatvizekben, és ahol a mekónium aspirációs szindróma okozta az újszülöttkori halálozást. A vizsgált csoportban minden anya primipara volt. Születés közben 6 (42,8%) magzat halt meg; ezekben az esetekben a szülést hasi szülészeti csipesz és vákuumextraktor alkalmazásával fejezték be. A fennmaradó újszülöttek Apgar-pontszáma születéskor 5 pont vagy kevesebb volt. Közvetlenül a születés után minden gyermeknek leszívták a felső légutakat, mesterséges lélegeztetést alkalmaztak, szóda-, glükóz- és etil-izoli oldatot injektáltak a köldökvénába, és hiperbárikus oxigénterápiát írtak elő.

Az újraélesztési intézkedések ellenére 7 gyermek (50%) a születést követő első napon masszív mekóniumaspiráció következtében, a többiek a 2-4. napon súlyos aspirációs tüdőgyulladásban haltak meg. A mekóniumaspiráció diagnózisát a boncolás megerősítette. A jellemző kóros kép a hörgők lumenének nagy mennyiségű nyálkával, magzatvíz elemekkel és mekóniummal való megtelése volt. Az alveolusok minden esetben tágak voltak, lumenükben nagy mennyiségű magzatvíz és mekóniumrészecskék voltak kimutathatók. Három esetben az alveolusok falának repedése volt megfigyelhető, és kiterjedt vérzéseket találtak a mellhártya alatt.

Amikor a mekónium vastag és csomós, meg kell próbálni eltávolítani az orrból és a garatból, mielőtt a mellkas kilépne a szülőcsatornából. Közvetlenül a születés után, ha a mekónium vastag, vagy az Apgar-érték 6 alatt van, endotracheális intubációt kell végezni a légcső tartalmának leszívása érdekében, mielőtt mesterséges lélegeztetést megkezdenének. Ha ezeket az intézkedéseket nem teszik meg azonnal a születés után, az aspirációs szindróma és a halálozás előfordulása megnő. Ez az eljárás akkor is javallt, ha a mekónium hiányzik a oropharynxből (amint látható, a légcsőben mekóniummal rendelkező újszülöttek 17%-ánál nem volt mekónium a oropharynxben). A légcső leszívását ismételt intubáció során vagy katéteren keresztül addig kell ismételni, amíg a légcső teljesen kitisztul. A szülőszobában egy további eljárás - a lenyelt mekónium eltávolítása a gyomorból - megakadályozza az ismételt aspirációt.

Az újszülöttet intenzív osztályra kell helyezni. Fontos a pulzus és a légzésszám folyamatos monitorozása. A diagnózis megerősítésére és a pneumothorax kizárására radiológiai vizsgálatot végeznek; a vizsgálatot megismétlik, ha a klinikai kép rosszabbodik. Minden olyan újszülöttnél, akinél 30%-os levegő-oxigén keverékre van szükség a rózsaszín bőrszín fenntartásához, artériás katétert kell behelyezni a vérgázok folyamatos monitorozása érdekében. Széles spektrumú antibiotikumok ajánlottak, mivel a bakteriális szepszis okozhatja a magzati hipoxiát és a meconium bejutását a folyadékba. Bizonyos esetekben a tüdőgyulladást nem lehet megkülönböztetni a meconium aspirációs szindrómától, és még ha a meconium steril is, jelenléte elősegíti a baktériumok szaporodását. Nincs bizonyíték a szteroidok jótékony hatására ebben a szindrómában. A fizioterápia és a poszturális drenázs alkalmazható a maradék meconium eltávolítására a tüdőből.

A meconium aspirációval diagnosztizált újszülöttek körülbelül 50%-ánál alakul ki légzési elégtelenség. Gépi lélegeztetés szükséges, ha a légzési nyomás 100%-os oxigén mellett 80 Hgmm alatt van, 60 Hgmm felett van, vagy apnoe lép fel. Az ajánlott gépi lélegeztetési paraméterek: légzésszám 30-60/perc; belégzési nyomás 25-30 Hgmm; pozitív kilégzésvégi nyomás (PEEP) 0-2 Hgmm; belégzési-kilégzési arány 1:2 - 1:4.

Az érett újszülötteknél a hipoxiás pulmonális érszűkület magas kockázata és a retinopátia alacsony valószínűsége esetén a Pa-t a felső határon, azaz 80-100 Hgmm-en kell tartani. A Pa csökkentése érdekében a légzésszám növelése előnyösebb, mint a légzéstérfogat növelése magas csúcsnyomás létrehozásával.

A magas PEEP növeli a szívbe történő vénás visszaáramlás csökkenésének, és ezáltal a perctérfogat csökkenésének, a tüdő compliance csökkenésének (ami hiperkapniához vezethet) és a levegő beszorulásának (ami alveoláris rupturához vezethet) kockázatát. Ha azonban a Pa tiszta oxigénnel végzett mesterséges lélegeztetés ellenére is 60 Hgmm alatt marad, meg lehet próbálni javítani a vér oxigénellátását a PEEP 6 cm Hg-re történő növelésével. Ezt a manővert szoros monitorozás mellett kell elvégezni a lehetséges szövődmények miatt. A PEEP-et csökkenteni kell, ha szisztémás hipotenzió, hiperkapnia vagy tüdőlégszivárgás jelentkezik. Az oxigénellátás javítható a mesterséges lélegeztetés és az izomlazítás kombinálásával. Ez a módszer különösen ajánlott, ha mellkasröntgenen intersticiális tüdőemfizémát észlelnek, a gyermek nincs szinkronban a géppel, és a PEEP növelésére van szükség. Az ilyen kezelés során állapotromlás lehetséges pneumothorax kialakulása vagy az endotracheális tubus mekóniummal történő elzáródása miatt. A tartós vagy növekvő hipoxémia legvalószínűbb oka a tartós pulmonális hipertónia.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy az irodalmi és a saját adataink szerint a meconium aspirációs szindróma halálozási aránya 24-28%; azokban az esetekben, amikor mesterséges lélegeztetésre volt szükség, a halálozási arány elérte a 36-53%-ot.

Ha azonban közvetlenül a születés után, az első lélegzetvétel előtt kiürítették az orrgaratot vagy leszívták a légcső tartalmát, egyetlen halálos kimenetelt sem regisztráltak.

A végső prognózis nem annyira a kialakult tüdőbetegségtől, mint inkább a perinatális aszfixiától függ. Specifikus krónikus tüdőműködési zavarokat nem írtak le.