Égési sérülések a fülön és az arcon

Az égés a szövetek károsodása, amelyet a magas hőmérséklet, elektromos áram, agresszív anyagok és radioaktív sugárzás helyi expozíciója okoz. A termikus égések a leggyakoribbak; az ezekkel járó patomorfológiai és patoanatómiai változások nagyon tipikusak, és a károsodás első fokán hasonlóak a kémiai és sugárzási égésekhez; szerkezeti és klinikai különbségek csak ezen tényezők által okozott súlyos károsodás esetén jelentkeznek. Az égések ipari, háztartási és harci égésekre oszlanak. Békeidőben az égések az összes sebészeti beteg 1,5-4,5%-át és az összes sérült áldozat mintegy 5%-át teszik ki Oroszország különböző régióiban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az auricle és az arc égési sérüléseinek okai

A termikus égési sérülések lángnak, sugárzó hőnek, forró és olvadt fémeknek, forró gázoknak és folyadékoknak való érintkezés következtében alakulnak ki.

Az égési sérülések osztályozása a károsodás mélységének és az égett szövetek kóros elváltozásainak jelein alapul.

• Elsőfokú égési sérülések - bőrpír;
• II fok - hólyagok kialakulása;
• IIIA fokozat - bőr nekrózis a csíraréteg részleges érintettségével;
• IIIB fok - a bőr teljes nekrózisa a teljes vastagságában;
• IV fok - a nekrózis a bőrön túl terjed, változó mélységig, az érintett szövetek teljes vagy részleges elszenesedésével.

Klinikai szempontból minden égési sérülést kényelmesen fel lehet osztani felületes (I. és II. fok) és mély (III. és IV. fok) kategóriákra, mivel a felületes égések leggyakrabban az első két fokot, a mély égések pedig mind a négyet egyesítik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A fülkagyló és az arc égési sérüléseinek patogenezise és kóros anatómiája

Az elsőfokú égéseknél aszeptikus gyulladás alakul ki, amely a bőr kapillárisainak kitágulásában és az égett terület mérsékelt duzzanatában nyilvánul meg a bőrbe történő plazmaváladékozás miatt. Ezek a jelenségek néhány napon belül elmúlnak. Az elsőfokú égések a felhám hámlásával végződnek, és egyes esetekben pigmentált területeket hagynak maguk után, amelyek szintén néhány hónap után eltűnnek.

Másodfokú égési sérülések esetén a gyulladásos jelenségek élesebben jelentkeznek. A hirtelen kitágult kapillárisokból bőséges plazmaeffúzió alakul ki, amely a felhám szarurétege alatt halmozódik fel, hólyagok kialakulásával. Egyes hólyagok közvetlenül az égés után alakulnak ki, mások több óra múlva is megjelenhetnek. A hólyag alját a felhám csírázó rétege alkotja. A hólyag tartalma kezdetben átlátszó, majd a fibrinveszteség miatt zavarossá válik; másodlagos fertőzés esetén gennyessé válik. Szövődménymentes lefolyás esetén a felhám elhalt rétegei 7-14 nap alatt hegesedés nélkül regenerálódnak. Másodlagos fertőzés esetén a felhám csírázó rétegének egy része elhal. Ebben az esetben a gyógyulás 3-4 hétig késik, granulációs szövet és vékony felületi hegek keletkeznek.

Az égési betegségre jellemző általános jelenségek nem figyelhetők meg az arc korlátozott elváltozásai vagy az auricle izolált elváltozásai esetén az I. és II. égési sérülések esetén.

III. és IV. fokú égéseknél előtérbe kerülnek a nekrózis jelenségei, amelyek a sejt- és szövetfehérjék termikus koagulációjának eredményeként alakulnak ki. Enyhébb esetekben a nekrózis csak részben érinti a papilláris réteget (IIIA fokozat), ami nemcsak a marginális, hanem az insuláris epitelializáció lehetőségét is megteremti. IIIB fokozatban teljes bőrnekrózis, IV. fokozatban pedig mélyebb szövetek nekrózisa következik be (arc égéseknél - a bőr alatti szövet, az arcizmok, az arcideg és a háromosztatú ideg ágai; fülkagyló égéseknél - a perikondrium és a porc).

Az elsőfokú égési sérülések 70-75°C-ra melegített folyadékkal vagy szilárd anyaggal való közvetlen érintkezés esetén, a másodfokú égési sérülések 75-100°C-ra, a harmad- és negyedfokú égési sérülések forró vagy olvadt fémmel, lánggal való érintkezés esetén keletkeznek.

A sérülést követő első órákban, sőt napokban sem lehet klinikai tünetek alapján megkülönböztetni a nekrózis mélységét és kiterjedését, mivel a szövetek termikus károsodásával járó kóros folyamatok egy ideig folytatódnak, egészen a fiziológiai állapotukat megőrző szövetek és a különböző fokú égési sérüléseket szenvedett szövetek közötti határvonalak kialakulásáig. 3B fokozatú égések esetén az érintett bőrfelületek sűrű tapintásúak (pörkösödés), sötét vagy szürkés-márványos színűek lesznek, és elveszítik mindenféle érzékenységüket (idegvégződések nekrózisa). Mélyebb szövetek égése esetén a pörkösödés feketévé válik, és az érintett bőrfelület mindenféle érzékenysége eleve elvész. Az arc és a fülkagyló mély égései esetén gyakran gennyes folyamat alakul ki, amelyet a nekrotikus szövetek olvadása és kilökődése kísér, és a másodlagos szándékú gyógyulás típusától függően granulációval és hámképződéssel végződik. Ezt követően gyakran durva, eltorzító hegek alakulnak ki, károsodott érzékenységű területekkel, és ha a sérülés az arcot érintette, akkor az arcfunkciót is.

Az arc és a fülkagyló hő okozta sérüléseinek diagnózisa nem nehéz, és az égés anamnézisén és jellegzetes kóros jelein alapul. Sokkal nehezebb megállapítani a sérülés mélységét és kiterjedését az első órákban. Nagy jelentőséggel bír az égés területének és mértékének meghatározása. A „kilencek szabálya” szerint a fej és a nyak felülete a teljes testfelület 9%-a. Ezt a szabályt alkalmazzák a törzs és a végtagok kiterjedt égéseinek meghatározására; az arc és a fülkagyló esetében a sérült specifikus anatómiai struktúra kerül meghatározásra, például „az arc jobb felének és a jobb fülkagylónak a felületes égése (I-II. fok)”.

Az arc és a fülkagyló égési tüneteit a károsodás mértéke, mérete és az esetleges egyidejű károsodási típusok (szem, fejbőr égései) határozzák meg. Az arc és a fülkagyló lokális és korlátozott hőkárosodása, valamint az első- és másodfokú égések esetén általános klinikai tünetek nem figyelhetők meg. Kiterjedtebb harmad- és negyedfokú égések esetén égési betegség jelei jelentkezhetnek, amelyek sokk, toxémia, szeptiotoxémia és lábadozás időszakaiban nyilvánulnak meg. Ezen időszakok mindegyikét saját klinikai kép és a hozzá tartozó patogenezis jellemzi, amelyeket az általános sebészet során figyelembe vesznek. Ami az arc és a fülkagyló lokális károsodását illeti, itt a klinikai kép az égési folyamat dinamikájából, valamint a fent említett szubjektív és objektív tünetekből alakul ki.

A fülkagyló és az arc égési sérüléseinek kezelése

Az égési sérülések kezelése általános és helyi intézkedésekből áll.

Általános kezelés

Az arc és a fülkagyló égési sérüléseit szenvedett áldozatokat sebészeti kórházban, vagy speciális állkapocs- és orr-orr-gégészeti osztályon helyezik el. Az égési sérülteknek a helyszínen nyújtott elsősegély a ruházat eloltásából (az égő fejfedő eltávolításából) és az égett felület száraz, aszeptikus kötéssel történő lefedéséből áll. Az égett terület megtisztítására nem szabad tenni semmit, ahogyan a bőrhöz ragadt égett ruhadarabok maradványainak eltávolítására sem van szükség. A kiürítés előtti segítségnyújtás során a sérültnek szubkután kell injekciózni 1-2 ml 1%-os morfin-hidroklorid vagy pantoténsav (promedol) oldatot. A kiürítést óvatosan, a sérült testrészek szükségtelen sérülése nélkül kell végezni; a fej (fülkagyló vagy az arc megfelelő fele) égése esetén a fejet kézzel kell rögzíteni. A sérült szállítása során ne engedjük lehűlni. A kórteremben a levegő hőmérséklete 22-24 °C között legyen.

Ha a sérült sokkos állapotban van, intenzív osztályra helyezik, és az érintett területek vizsgálata előtt sokkellenes intézkedéseket tesznek. Mielőtt azonban ezeket megtennék, meg kell győződni arról, hogy a sérültet nem mérgezték-e szén-monoxiddal vagy mérgező égéstermékekkel. Ugyanakkor, a végtagok égési sérülései esetén alkalmazott novokain-blokádhoz hasonlóan, megengedett a fül körüli terület vagy az arc érintetlen területeinek hasonló blokádja a sérülés körül. A novokain-blokád, mint patogenetikai kezelés, jótékony hatással van az idegrendszer reflex-trofikus funkcióira, különösen csökkenti a kapillárisok fokozott permeabilitását égés során. A fej kiterjedt égése esetén a beteget úgy kezelik, mint a törzs és a végtagok jelentős égési sérüléseivel küzdő sérültet. Az ilyen betegeket célszerű égési központokban kórházba helyezni.

A másodlagos fertőzés megelőzése vagy leküzdése érdekében széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak szulfonamidokkal kombinálva. A mérgezés, a vérszegénység és a hipoproteinémia leküzdésére, valamint a víz-só egyensúly fenntartására egycsoportos friss citrát vér, plazma, fehérje-hidrolizátumok, 5%-os glükózoldat és sóoldatok transzfúzióját adják be. Fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat, kardioprotektíveket és vitaminkeverékeket adnak be a javallatok szerint.

Az arc és a száj területének mély égési sérülései, valamint az önálló táplálékfelvétel lehetetlensége esetén szondatáplálást kell alkalmazni parenterális táplálékkeverékek adagolásával. Az égési sérültek ellátása és a védőrendszabályok nagy jelentőséggel bírnak az égési sérültek kezelésében. A friss égési sérülésekkel küzdőket nem szabad a gennyes osztály osztályaira helyezni.

A fülkagyló és az arc égési sérüléseinek helyi kezelése

A másod- és harmadfokú égések esetén az égési felületet sebnek kell tekinteni, amely elsősorban a fertőzés belépési pontja, ezért minden esetben elsődleges sebészeti kezelésnek van kitéve. Ha nincs szükség sürgősségi antisokk intézkedésekre, ezt a kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni. Az elsődleges sebészeti kezelés mennyiségét az égés mértéke és kiterjedése határozza meg. 1-2 ml 1%-os morfinoldat bőr alá vagy vénába történő beadásával kezdődik. Az égési sérülések elsődleges sebészeti kezelésének legkíméletesebb és patogenetikailag legalapozottabb módszerét AA Vishnevsky (1952) javasolta. Ennél a módszernél az elsődleges kötés felső rétegeinek eltávolítása után az égett felülethez tapadó géz alsó rétegeit meleg, gyenge kálium-permanganát-oldattal történő öblítéssel elválasztják. Ezután az égett felületet meleg furacilin-oldat gyenge áramával öblítik le, hogy megtisztítsák az érintett bőrfelületet. Ezután az égés körüli bőrt először 0,5%-os vizes ammóniaoldatba, majd 70%-os etil-alkoholba áztatott golyókkal törölik le. Az égett felületről felhámdarabokat vágnak le. A nagy hólyagokat az aljuknál bemetszik és kiürítik, a közepes és kis méretű hólyagokat pedig megtartják. Végül az égett felületet meleg izotóniás nátrium-klorid-oldattal öblítik le, és steril vatta- vagy gézgolyókkal gondosan megszárítják.

A későbbi kezelést nyílt vagy sokkal gyakrabban zárt módon, kötés felhelyezésével végzik.

Az 1950-es és 1960-as években A. V. Vishnevsky és A. A. Vishnevsky olaj-balzsamecetes emulziója, amely 1,0 folyékony kátrányból, 3,0 anesztezizinből és xeroformból, valamint 100,0 ricinusolajból állt, hatékonynak bizonyult a friss égések ellen. Az ilyen kötést 8-12 napig, azaz gyakorlatilag a másodfokú égések teljes gyógyulásának időtartamára igyekeztek fent tartani.

Később, másodfokú égési sérülések esetén a D. P. Nikolsky-Bettman módszert alkalmazták: a hólyagok körüli bőrt ammónia vizes oldatával törölték le; az égett felületet frissen készített 5%-os vizes tanninoldattal, majd 10%-os ezüst-nitrát oldattal kenték be. A kapott kérget az önkiütésig tartósították.

SS Avadisov egy novokain-rivanol emulziót javasolt, amely 100 ml 1%-os vizes novokain oldatból, 1:500 arányú rivanol oldatból és 100 ml halolajból áll. Az ilyen kötést csak akkor cserélik, ha az égett felület gennyessé válik. Ebben az esetben az érintett területeket anilinfestékek alkoholos oldataival kenik be.

Vannak módszerek az égési sérülések lefedésére különféle égésgátló fóliákkal, autograftokkal vagy tartósított bőr heterotranszplantátumokkal stb. Modern linimenteket, kenőcsöket és pasztákat is használnak, amelyek antibiotikumokat, kortikoszteroidokat, proteolitikus enzimeket stb. tartalmaznak, felgyorsítva az elhalt szövetek kilökődését, a sebgyógyulást durva hegesedés nélkül és megelőzve a másodlagos fertőzést.

Mély égési sérülések esetén, melyeket a bőr teljes vastagságában bekövetkező nekrózis kísér, az elhalt szövetek kilökődése után hibák keletkeznek; másodlagos gyógyulásuk során hegek képződnek, amelyek nemcsak az arcot torzítják el, hanem gyakran megzavarják az arckifejezést és az artikulációs funkciókat is.

Ezen szövődmények megelőzése érdekében gyakran alkalmazzák a korai bőrátültetést autograftokkal.

Az égési sérülések bőrátültetése felgyorsítja a sebgyógyulási folyamatot, és jobb funkcionális és kozmetikai eredményeket biztosít.

Az arc és a fülkagyló égési sérüléseinek prognózisa

Az arc és a fülkagyló égési sérüléseinek prognózisa főként kozmetikai és funkcionális szempontokat érint. A fülkagyló égésekor gyakran a külső hallójárat is érintett, amelyet szűkület vagy atresia jellemez. Maga a fülkagyló is jelentősen deformálódik a mély égések miatt, ami a jövőben alakjának plasztikai helyreállítását igényli. Az első és másodfokú arcégéseknél általában a bőr teljes epidermizációja hegesedés nélkül következik be. Harmad- és negyedfokú kiterjedt égéseknél az arcot mély, eltorzító hegek húzzák össze, maszkszerűvé, mozdulatlanná válik; a szemhéjakat hegszövet deformálja, funkciójuk korlátozott. Az orrpiramis beszűkül, az orrlyukak formátlan nyílásoknak tűnnek. Az ajkak elveszítik körvonalaikat, a száj alig mozog, és emiatt néha nehézségek merülnek fel az evésben és az artikulációban. Az ilyen áldozatok hosszú távú funkcionális és kozmetikai kezelést igényelnek.

Csak az arc másodlagos fertőzéssel bonyolított égési sérülései jelentenek életveszélyt, amelyek a küldötteken és a vénás anasztomózisokon (például a szögletes vénán keresztül) átterjedhetnek a koponyaüregbe, intrakraniális gennyes-gyulladásos folyamatokat okozva.

[ 12 ], [ 13 ]