Az ekcéma jellemzői gyermekeknél

A gyermekek ekcémájának kialakulásában fontos szerepet játszanak az alkotmányos rendellenességek - az allergiás (szin.: exudatív-katarrális) és egyéb diatézisek.

Mint ismeretes, a diatézis a szervezet bizonyos kóros állapotokra és betegségekre való örökletes hajlamának egy speciális formája, amelyet a szervezet szokatlan reakciója jellemez a fiziológiai ingerekre és a normális életkörülményekre. A diatézis még nem kóros állapot vagy betegség, de hátteret teremt a fejlődésükhöz kedvezőtlen környezeti feltételek mellett. A diatézis hosszú ideig lappangóan is folytatódhat, és csak kedvezőtlen környezeti feltételek (nem megfelelő gyermekgondozás, táplálkozás, adagolás, káros exogén tényezők) esetén, az endokrin, a központi és az autonóm idegrendszer funkcionális állapotának zavarai esetén azonosíthatók alkotmányos rendellenességek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az ekcéma okai gyermekeknél

Az exudatív diatézis lényege egy örökletesen meghatározott poligénes és heterogén hajlam, kifejezett génexpresszióval, amelyet mind autoszomális domináns, mind autoszomális recesszív öröklődés útján továbbítanak, és amely az általános nem specifikus és immunológiai reaktivitással együtt közvetíti a gyermek testének felkészültségét a visszatérő gyulladásos-exudatív bőrbetegségekre, amelyek elhúzódó krónikus lefolyásúak, még a szokásos endo- és exogén hatásokra is válaszul.

Megállapították, hogy apai ágon allergiás betegségek esetén az ekcéma a gyermekek 30%-ánál, anyai ágon 50%-ánál, apai és anyai ágon pedig 75%-ánál fordul elő. Ez utóbbi esetben a gyermek életének első heteiben vagy hónapjaiban alakul ki, és folyamatosan kiújuló lefolyás jellemzi, kiterjedt bőrkárosodással. Ezenkívül megbízhatóan megállapították, hogy az ekcémás gyermekek genetikailag meghatározott, főként anyai, és másodlagosan szerzett immunrendellenességekkel rendelkeznek, megnövekedett IgG, IgE tartalommal és csökkent IgM szinttel, valamint megnövekedett B-limfociták számával. Az immunitás humorális fázisának zavarai a funkcionálisan aktív T-limfociták számának csökkenésével és a T-sejtek tartalmának csökkenésével járnak. Megállapították, hogy a gyermek szenzibilizációja és azonnali-késleltetett túlérzékenysége a méhen belül (transzplacentálisan) előfordulhat a terhes nő szervezetében keringő antigének miatt.

A szülés utáni időszakban számos szerző megjegyzi a máj, a hasnyálmirigy és az emésztőrendszer működési zavarait, az emésztőrendszer enzimrendszereinek tökéletlenségét vagy elégtelenségét, a gyomor és a belek nyálkahártyájának fokozott permeabilitását és a májgát felbomlását a csecsemők 95%-ánál. Nem szabad megjegyezni, hogy az anya étrendjének megsértése, a korai kiegészítő táplálás, a gyermek krónikus fertőzés gócainak súlyosbodása, akut légúti vírusfertőzések, helminthiasisok inváziója, a belső szervek betegségeinek súlyosbodása stb. esetén történő kiegészítő táplálása nagy jelentőséggel bír az ekcéma előfordulásában gyermekeknél.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az ekcéma tünetei gyermekeknél

A kisgyermekek ekcémájának számos jellemzője van a klinikai képben és a lefolyásban. A gyermekek 72%-ánál az első bőrkiütések az élet első felében jelentkeznek. Az 1-2 éves gyermekek ekcémája általában váladékozó hajlamhoz társul, és nedvedzéssel jár. Leggyakrabban az arc és a homlok érintett (az ekcéma valódi formája), majd a folyamat a fejbőrt és az egész arcot is elfoglalja. A bőr diffúz módon kipirosodik, megduzzad, a rajta megjelenő apró hólyagok gyorsan felnyílnak, erodált felületeket hagyva maguk után. A folyamat leggyakrabban az élet 3-6. hónapjában alakul ki. Az orr és a nasolabiális háromszög általában nem érintett. Gyermekeknél leggyakrabban kiterjedt, szaruhártya nélküli nedvedző felületeket diagnosztizálnak. A folyamat hajlamos a fejbőrről a bőr más területeire is átterjedni.

Az állandó jellegű súlyos (biopsziás) viszketés egész nap zavarja a gyermeket (gyakrabban, ha az ekcémát az emésztőszervek betegségeivel kombinálják).

A gyermekek alvászavarokra panaszkodnak, és vizsgálatkor jellegzetes megjelenést mutatnak: a bőr pasztaszerűsége halvány (halvány rózsaszín) színű, telt, laza, de nem rugalmas zsírszövettel. A gyermekek lágy szöveteinek turgora csökkent.

Gyermekeknél leggyakrabban a seborrhoeás (az esetek 67%-ában), ótvaros (az esetek 56%-ában), mikrobiális (az esetek 49%-ában) és viszkető (az esetek 23%-ában) ekcéma formákat diagnosztizálják. Gennyes fertőzés hozzáadásakor ótvaros pustulák vagy folliculitis jelenik meg az ekcéma területén gyermekeknél, a hegek rétegesek, sárgászöld színűek lesznek, néha nyirokcsomó-gyulladás is társul, és a hőmérséklet gyakran emelkedik.

Kisgyermekeknél impetiginózus ekcéma figyelhető meg a fenéken (gyermekek rendetlen tartása, hasmenés). Idősebb gyermekeknél (5-14 éves korig) néha megfigyelhető az ekcéma disszeminált manifesztációi, a léziók a törzs bőrén, ritkábban az arcon és még ritkábban a végtagokon lokalizálódnak. A léziók általában oválisak, szabálytalan alakúak, foltok vagy beszűrődött plakkok formájában. A viszketés a nap folyamán folyamatosan fennáll.

Hisztológiai elváltozások: az ekcéma akut eseteiben váladékozás, krónikus formájában pedig proliferáció jellemző. Ödéma figyelhető meg az epidermiszben és a dermiszben, különösen az epidermisz tövises rétegében. Belül az intercelluláris ödéma a sejteket szétnyomja, és különböző méretű üregeket képez. A Malpighi-rétegben néha infiltrátumsejtek találhatók, amelyek mikrotályogok kialakulásának benyomását keltik. Krónikus ekcéma esetén akantózis és gyakran parakeratózis figyelhető meg az epidermiszben.

A vér- és nyirokerek kitágultak, az erek egy része eritrocitákkal van tele. A dermiszben diffúz módon infiltrátum található a kollagénrostok között, az erek mentén és a bőrfüggelékek körül. Akut ekcéma esetén az infiltrátum polimorfonukleáris leukocitákból áll, krónikus ekcéma esetén a limfociták és a fibroblasztok dominálnak az infiltrátumban, és néha polimorfonukleáris leukociták is előfordulnak. A papilláris rétegben található rugalmas háló szétesett állapotban van; az észlelt idegrost-kötegek ödémásak.

Ekcéma kezelése és étrend gyermekeknél

A megfelelően felírt étrend nem specifikus deszenzibilizáló hatású lehet, és segíthet a gyermek állapotának javításában. Az akut ekcéma első 3 napjában szigorú tejdiéta szükséges. Tilosak a fűszeres ételek, édességek, tojás, kávé, tea és alkoholos italok. Az adott gyermek számára allergén termékeket ki kell zárni az étrendből (eliminációs diéta). A gyermek étrendjének az emésztőszervek azonosított betegségein és az ekcéma formáján kell alapulnia. Így a gyermekeknél a valódi ekcéma esetén fokozott a liposztázis és kifejezett a fehérjehiány, a szeborreás ekcéma esetén pedig lipolízis és diszproteinémia figyelhető meg. Ezért az I. csoportú gyermekeknek olyan étrendet ajánlunk, amelyben megnövekedett az állati és növényi zsírok tartalma, és 10-12%-kal nő a fehérjetartalma, a II. csoportú gyermekeknek pedig fokozott a növényi zsír fogyasztása. Az elfogyasztott szénhidrátok mennyiségét hipoallergén gyümölcsök és zöldségek kompenzálják. A xilitet be kell vezetni a gyermekek étrendjébe, mivel csökkenti a cukorfogyasztást, és kifejezett kolecisztokinetikus hatással rendelkezik.

Az ekcéma általános kezelésének alapelvei gyermekeknél

1. Szakaszos és folyamatos kezelés (kórház - klinika - szanatórium).
2. Átfogó és egyéni megközelítés a kezelési tervek kidolgozásában.
3. A krónikus fertőzés gócainak kötelező fertőtlenítése az ENT szervekben (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás), az emésztőszervekben (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, bél diszbiózis), a bronchopulmonális rendszerben és a húgyutakban.
4. Az antibiotikumokat óvatosan és csak kórházi környezetben kell felírni szigorú indikációk esetén.
5. A méregtelenítő terápiát és az allergének eltávolítását a fertőzési gócok kezelésével párhuzamosan végzik, elsősorban a disszeminált ekcémában szenvedő gyermekeknél.
6. A féregtelenítés indokolt, ha ekcéma jelei mutatkoznak.
7. A szervezet nem specifikus hiposzenzitizációja, II-IV. osztályú antihisztaminok beadása stb. javallt.

A gyermekek ekcémájának helyi kezelésének alapelvei

1. A külső terápiát az ekcémás folyamat stádiumának (súlyosbodás, remisszió) figyelembevételével írják fel.
2. A helyi terápiát az ekcéma klinikai formájának figyelembevételével végzik.
3. A külső glükokortikoidokat (prednizolon vagy hidrokortizon kenőcsök, Elokom vagy Apulein krém, kenőcs) a bőrkárosodások korlátozott területeire alkalmazzák legfeljebb 10 napig.
4. A külsőleges gyógyszerkészítmények (krém, kötés stb.) alkalmazásának módjának szigorú betartása.

Gyermekkori ekcéma megelőzése

Az ekcéma elsődleges megelőzése gyermekeknél:

• a házastársak egészséges életmódja;
• az otthoni higiénia fenntartása;
• a gyermek életére vonatkozó képzési rend;
• allergiás dermatózisok szülés előtti megelőzése: (ajánlások a várandós anya étrendjére vonatkozóan; toxikózis orvosi ellátása);
• Szülészeti és gyermekgyógyászati tanácsadás (tanfolyamok). Másodlagos megelőzés:
• a veszélyeztetett gyermekek korai azonosítása;
• teljes körű orvosi vizsgálatuk;
• átfogó konzultációs és terápiás segítségnyújtás;
• racionális külső terápia.