Élelmiszertoxikus fertőzések kezelése

Súlyos és közepesen súlyos esetekben, valamint bármilyen súlyos ételmérgezéssel járó, szociálisan hátrányos helyzetű személyek esetében ajánlott fertőző betegségek kórházában ápolni.

Az ételmérgezések patogenetikai kezelése a beteg dehidratációjának mértékétől és testsúlyától függ, két szakaszban történik: I - a dehidratáció megszüntetése. II - a folyamatban lévő veszteségek korrekciója.

Kíméletes étrend ajánlott (2., 4., 13. táblázat), a tej, a konzervek, a füstölt ételek, a fűszeres és forró ételek, a nyers zöldségek és gyümölcsök kizárásával az étrendből.

Az ételmérgezésben szenvedő betegek kezelésének standardja

A betegség klinikai formái	Etiotróp kezelés	Patogenetikai kezelés
Enyhe PTI (a mérgezés nem hangsúlyos, magas fokú kiszáradás, akár ötszörös hasmenés, 2-3-szori hányás)	Nem látható	Gyomormosás 0,5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal vagy 0,1%-os kálium-permanganát oldattal, orális rehidratáció (1-1,5 l/óra térfogati sebességgel); szorbensek (aktív szén); összehúzó és burokképző szerek (vikalin, bizmut-szubgallát); bélfertőtlenítő szerek (intretriks, enterol); görcsoldók (drotaverin, papaverin-hidroklorid - mindegyik 0,04 g); enzimek (pankreatin stb.); probiotikumok (szorbeált bifidobaktériumokat tartalmazó stb.)
Mérsékelt PTI (láz, másodfokú kiszáradás, hasmenés akár 10-szer, hányás - 5-ször vagy többször)	Antibiotikumok nem javallottak. Idősek és gyermekek elhúzódó hasmenése és mérgezése esetén írják fel őket.	Kombinált rehidratáció (intravénásan, áttéréssel orális adagolásra): térfogat 55-75 ml/ttkg, térfogati sebesség 60-80 ml, min. Szorbensek (aktív szén): összehúzó és burokképző szerek (vikalin, bizmut-szubgallát): bélfertőtlenítő szerek (intetrik S, enterol): görcsoldók (drotaverin, papaverin-hidroklorid - mindegyik 0,04 g); enzimek (pankreatin stb.): probiotikumok (szorbeált bifid-tartalmú stb.)
Súlyos poszttraumás fertőzés (láz, III-IV. fokú kiszáradás, hányás és hasmenés számtalan esetben)	Antibiotikumok adása javasolt, ha a láz több mint két napig tart /amikor a diszpepsziás tünetek enyhülnek), valamint idős betegeknél, gyermekeknél és immunhiányos betegeknél. Ampicillin - 1 g naponta 4-6 alkalommal intramuszkulárisan (7-10 nap); chloramphenicol - 1 g naponta háromszor intramuszkulárisan (7-10 nap), Fluorokinolonok (norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin - 0,4 g intravénásan 12 óránként), Ceftriaxon 3 g intravénásan 24 óránként 3-4 napig, amíg a hőmérséklet vissza nem tér a normális szintre. Clostridiosis esetén - metronidazol (0,5 g naponta 3-4 alkalommal 7 napig).	Intravénás rehidratáció (térfogat 60-120 ml, testtömeg kg, volumetrikus sebesség 70-90 ml/perc). Méregtelenítés - 400 ml reopoliglucin intravénásan a hasmenés megszűnése és a kiszáradás megszüntetése után, Szorbensek (aktív szén): összehúzó és buroképítő szerek (vikalin, bizmut-szubgallát), bélfertőtlenítő szerek (intretriks, enterol), görcsoldók (drotaverin, papaverin-hidroklorid - 0,04 g), enzimek (pankreatin stb.), probiotikumok (szorbeált, bifid-tartalmú stb.).

Az ételmérgezés kezelése gyomormosással kezdődik meleg 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal vagy vízzel. Az eljárást addig végezzük, amíg a mosóvíz kitisztul. A gyomormosás ellenjavallt magas vérnyomás esetén: koszorúér-betegségben, gyomorfekélyben szenvedőknél; sokkos tünetek, miokardiális infarktus gyanúja, vegyi anyagokkal való mérgezés esetén.

Az ételmérgezés kezelése rehidratációs terápia alkalmazásán alapul, amely elősegíti a méregtelenítést, a víz-elektrolit anyagcsere és a sav-bázis egyensúly normalizálódását, a károsodott mikrocirkuláció és hemodinamika helyreállítását, valamint a hipoxia megszüntetését.

A meglévő folyadékveszteség megszüntetésére és a folyamatban lévő folyadékveszteség korrigálására irányuló rehidratációs terápiát két szakaszban végzik.

Orális rehidratációhoz (I-II. fokú dehidratáció és hányás hiánya esetén) a következőket kell alkalmazni:

• glükoszolán (orális);
• citroglukozolán;
• A rehydron és analógjai.

A glükóz jelenléte az oldatokban szükséges az elektrolitok és a víz felszívódásának aktiválásához a bélben.

A gabonafélék, aminosavak, dipeptidek, maltodextrán és rizsalapú készítmények hozzáadásával készült második generációs oldatok alkalmazása ígéretesnek tűnik.

Az orálisan beadott folyadék mennyisége a dehidratáció mértékétől és a beteg testsúlyától függ. Az orális rehidratáló oldatok beadásának volumetrikus sebessége 1-1,5 l/óra; az oldatok hőmérséklete 37 °C.

Az orális rehidratációs terápia első szakasza 1,5-3 órán át tart (elegendő a betegek 80%-ánál klinikai hatás eléréséhez). Például egy II. stádiumú dehidratációval rendelkező, 70 kg testtömegű, ételmérgezéssel küzdő betegnek 3 óra alatt 3-5 liter rehidratáló oldatot kell meginnia (a rehidratáció első szakasza), mivel II. stádiumú dehidratáció esetén a folyadékveszteség a beteg testtömegének 5%-a.

A második szakaszban a bevezetett folyadék mennyiségét a folyamatban lévő veszteségek mértéke határozza meg.

III-IV. fokozatú dehidratáció és az orális rehidratációval szembeni ellenjavallatok esetén intravénás rehidratációs terápiát végeznek izotóniás poliionos oldatokkal: trisol, kvartazol, chlosol, acesol.

Nem ajánlott a kálium hiánya miatt a készítményben: Ringer-oldat, 5% -os glükózoldat, Normasol és Mafusol oldatok.

Az intravénás rehidratációs terápiát szintén két szakaszban végzik. A beadott folyadék mennyisége a dehidratáció mértékétől és a beteg testsúlyától függ.

Súlyos ételmérgezés esetén az adagolás volumetrikus sebessége 70-90 ml/perc, közepesen súlyos esetekben 60-80 ml/perc. Az adagolt oldatok hőmérséklete 37 °C.

50 ml/percnél kisebb beadási sebesség és 60 ml/kg-nál kisebb beadási térfogat esetén a kiszáradás és a mérgezés tünetei hosszú ideig fennállnak, és másodlagos szövődmények alakulnak ki (akut veseelégtelenség, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, tüdőgyulladás).

Számítási példa. Egy ételmérgezésben szenvedő beteg III. stádiumú kiszáradásban szenved, testsúlya 80 kg. A veszteség százalékos aránya átlagosan a testsúly 8%-a. 6400 ml oldatot kell intravénásan beadni. Ezt a folyadékmennyiséget a rehidratációs terápia első szakaszában adják be.

Méregtelenítés céljából (csak a kiszáradás megszüntetése után) kolloid oldat, reopoliglucin használható.

Az ételmérgezés gyógyszeres kezelése

• Összehúzó hatásúak: Kassirsky por (Bismuti suhnitricus - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, kalcium-karbonát - 1,0 g) egy por naponta háromszor; bizmut-szubszalicilát - két tabletta naponta négyszer.
• A bélnyálkahártyát védő készítmények: dioktaéderes szmektit - 9-12 g/nap (vízben oldva).
• Szorbensek: hidrolitikus lignin - 1 evőkanál naponta háromszor; aktív szén - 1,2-2 g (vízben) naponta 3-4 alkalommal; smecta 3 g 100 ml vízben naponta háromszor stb.
• Prosztaglandin szintézis inhibitorok: indometacin (megállítja a szekréciós hasmenést) - 50 mg naponta háromszor 3 órás időközönként.
• A vékonybélben a víz és az elektrolitok felszívódásának sebességét fokozó szerek: oktreotid - 0,05-0,1 mg szubkután naponta 1-2 alkalommal.
• Kalciumkészítmények (aktiválják a foszfodiészterázt és gátolják a cAMP képződését): kalcium-glükonát 5 g szájon át naponta kétszer 12 óránként.
• Probiotikumok: Atsipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Enzimek: oraza, pankreatin, abomin.
• Súlyos hasmenéses szindróma esetén - bélfertőtlenítő szerek 5-7 napig: intestopan (1-2 tabletta naponta 4-6 alkalommal), intetrix (1-2 kapszula naponta háromszor).

Az antibiotikumokat nem használják ételmérgezésben szenvedő betegek kezelésére.

Az élelmiszer-toxikoinfekciók etiotróp és tüneti kezelését az emésztőszervek egyidejű betegségeinek figyelembevételével írják elő. A hipovolémiás, ITS-ben szenvedő betegek kezelését intenzív osztályon végzik.

Az ételmérgezés szövődményei

Mesenterialis trombózis, miokardiális infarktus, akut agyi érkatasztrófa. A betegség kedvező prognózisú, ha az ételmérgezések kezelése időben megkezdődik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az ételmérgezés prognózisa

Ritka halálesetek közé tartozik a sokk és az akut veseelégtelenség.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Kórházi tartózkodás - 12-20 nap. Hosszabbítás szükségessége esetén - indoklás. Klinikai tünetek és negatív bakteriológiai vizsgálat hiányában - munkába és tanulásba bocsátás. Maradványhatások esetén - megfigyelés a rendelőben.

[ 4 ]

Klinikai vizsgálat

Nincs megadva.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Betegtájékoztató lap

Eubiotikumok szedése és diéta betartása az alkohol, a fűszeres, zsíros, sült, füstölt ételek, a nyers zöldségek és gyümölcsök (a banán kivételével) kizárásával az étrendből 2-5 hétig. A krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek kezelését poliklinikán végzik.