A humán papillomavírus tesztjei: hogyan kell bevenni, dekódolni

A humán papillomavírus komoly veszélyt jelent. Diagnosztikai vizsgálatokra van szükség a fertőzés törzsének és az onkogenitás kockázatának meghatározásához. Ezek az információk lehetővé teszik számunkra a legmegfelelőbb és leghatékonyabb kezelési terv kidolgozását.

A magas színvonalú diagnosztikát több szakember végzi egyszerre. A test vizsgálatának főbb indikációi a következők:

• Aktív szexuális élet és a szexuális partnerek gyakori változása.
• Viszketés, égő érzés a nemi szervek területén, atipikus váladékozás.
• Új növedékek megjelenése a bőrön és a nyálkahártyákon papillomák, szemölcsök és kondilómák formájában.

A papillomavírus diagnózisa laboratóriumi és instrumentális módszerek komplexumából áll:

• Vizuális vizsgálat és anamnézisgyűjtés – az orvos megvizsgálja az érintett területeket, és megkérdezi, hogy mikor jelentek meg először a kiütések vagy a HPV egyéb jelei. Felméri a daganatok típusát és alakját. Anogenitális kinövések esetén méhnyakvizsgálatot és húgycső-tükrözést végeznek.
• Kenet- és kaparékminta citológiai vizsgálata – a HPV-vel összefüggő sejtszintű morfológiai változások megállapítására szolgál. A módszer pontossága az anyaggyűjtés technikájától és a laboratóriumi technikusok képzettségétől függ.
• A kolposzkópia a nyálkahártya vizsgálata a fertőzés szubklinikai formáinak kimutatására. A diagnózist a következő tényezők jelenléte igazolja: leukoplakia, mozaik, szúrás, kóros átalakulások zónája.
• A biopszia kis mennyiségű érintett szövet eltávolítása mikroszkópos vizsgálat céljából. Általában akkor végzik, ha felmerül a méhnyak érintettségének gyanúja.
• Hisztológiai vizsgálat – a biopszia eredményeként nyert anyagot laboratóriumi vizsgálatra küldik a rákmegelőző állapotok és egyéb sejtes rendellenességek azonosítása érdekében.
• PCR – az egyes HPV-típusok azonosítására szolgál. A diagnosztikához vért, vizeletet, nyálkát és más szövetnedveket használnak.
• A Digene teszt az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer. Nagy érzékenységgel rendelkezik a humán papillomavírusra. Lehetővé teszi a genotípus meghatározását, valamint annak a magas vagy alacsony onkogén csoportba való tartozását.

Ma számos módszer létezik, amelyek lehetővé teszik a HPV-fertőzés kimutatását és agresszivitásának mértékének meghatározását.

Humán papillomavírus szűrés

A szervezetben rosszindulatú folyamatokra hajlamos betegek számára kötelező vizsgálat a szűrés. A humán papillomavírus szintén okot ad erre a laboratóriumi vizsgálatra.

Az első szűrést 30 éves korban ajánlott nőknek. Az elemzés nemcsak a papillomavírus kimutatásához szükséges, hanem a HPV-vel összefüggő méhnyak eróziós elváltozásainak megelőzéséhez is.

A betegek leggyakrabban a következő típusú szűréseket írják fel:

• Citológiai PAP-teszt – a vizsgálathoz folyékony közegbe helyezett méhnyakkapér-mintát használnak. Segít azonosítani az onkológiai HPV-törzseket a fejlődés korai szakaszában.
• Kiterjesztett – azonosítja a magas onkogenitású genotípusokat és azok koncentrációját a szervezetben.
• A polimeráz láncreakciónak magas diagnosztikai értéke van, mivel lehetővé teszi az összes humán papillomavírus azonosítását.

A HPV-szűrést mind a betegség diagnosztizálása, mind a terápia során, valamint a kezelés eredményeinek értékelésére végzik.

Humán papillomavírus teszt

Papillomavírus gyanúja esetén minden betegnek diagnosztikai eljárásokat írnak elő. A HPV-elemzés a vírus típusának meghatározása laboratóriumi környezetben. A vizsgálathoz különböző biológiai folyadékokat és szöveteket használnak.

Leggyakrabban a nemi szervekről vesznek kenetet elemzésre. Az anyag vétele erről a területről akkor is szükséges, ha nincsenek vizuális papillomatózis tünetei. A kapott biopsziát mikroszkóp alatt vizsgálják a vírus által módosított hámsejtek szempontjából. A diagnosztikai eredmények alapján meghatározzák a fertőzés típusát és az onkogenitás kockázatát.

Terhesség tervezésekor kötelező papillomatózus fertőzésre irányuló tesztet végeztetni, hogy megállapítsák a meddőség okát és a terhességi patológiákat. Ebben az esetben a tesztet mindkét partnernek egyszerre írják fel. Ez annak köszönhető, hogy a vírus intim kontaktus során terjed. A vizsgálat eredményei alapján az orvos további diagnosztikai módszereket írhat fel, és kezelési tervet készíthet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Humán papillomavírus kvantitatív elemzése

A papillomavírus kimutatására, típusának és aktivitási fokának meghatározására kvantitatív elemzést végeznek. A HPV meghatározására számos módszer létezik, vegyük figyelembe őket:

1. A polimeráz láncreakció – PCR – a HPV diagnosztika standardja. Az elemzés a biopsziában lévő vírus DNS-példányok számának növelésén alapul. Ez a módszer lehetővé teszi a vírus akár egyetlen típusának nagy pontosságú kimutatását is.
2. Digene teszt – ennek a módszernek a sajátossága a fokozott onkogén genotípusok megbízható kimutatása. Az elemzéshez különféle biológiai folyadékokat és anyagokat használnak.
3. Vírusellenes antitestek jelenlétének meghatározása - az elemzés az immunrendszer specifikus fehérjéit mutatja ki. Minden egyes víruságens, amely bejut a szervezetbe, egyedi immunglobulinok termelődését segíti elő. Ha a vérszérumban humán papillomavírus elleni antitesteket észlelnek, ez a szervezet fertőzését jelzi.

A kvantitatív elemzéshez kapilláris vért (ujjból), bőr- és nyálkahártya-kaparékot, valamint szövetbiopsziát használnak. A vizsgálatok elvégzése előtt 12 órával abba kell hagyni a gombaellenes, vírusellenes, antimikrobiális és egyéb gyógyszerek, beleértve a fogamzásgátlókat is, szedését. A diagnózis napján zuhanyozni kell, és alaposan meg kell mosni az intim területeket, ha kaparékot vesznek róluk. Ezenkívül 2-3 nappal a beavatkozás előtt tartózkodni kell a szexuális együttléttől.

A kezelőorvos értelmezi a kapott eredményeket. Az orvos nemcsak az elvégzett diagnosztikai adatokat veszi figyelembe, hanem a betegség klinikai tüneteit is. Ellenkező esetben az eredmények félreértelmezhetők.

Humán papillomavírus DNS, PCR

Az egyik leggyakoribb és legmegbízhatóbb módszer a humán papillomavírus DNS kimutatására a PCR. A polimeráz láncreakció elvégzéséhez különféle biológiai anyagokat használnak: vért, vizeletet, nyálkahártya-keneteket, magzatvizet. Az elemzés lehetővé teszi a fertőzés jelenlétének megállapítását, még akkor is, ha az lappangó a szervezetben.

Ennek a diagnosztikai módszernek az elve az emberi és a vírusos DNS izolálásán alapul. Bármely dezoxiribonukleinsav négy nukleotidból áll:

• A – adenin.
• T – timidin.
• G – guanin.
• C – citozin.

A genetika szabályai szerint bizonyos kombinációs sorrendjük van: A+T, G+C. Minden élő szervezetnek saját DNS-e van, amely izolálható. A PCR felismeri a patogén DNS fragmentumait, ezáltal izolálja a kórokozót.

A PCR előnyei:

1. Univerzalitás – a humán papillomavírus mellett számos más fertőző betegség kórokozója is kimutatható a vizsgálat során.
2. Nagy érzékenység – a vírus jelenlétének meghatározása mellett a módszer meghatározza annak típusát és egyéb jellemzőit is.
3. Hatékonyság – megbízhatóan azonosítja a szükséges fertőzést.
4. Sebesség – a teszt eredményei a teszt elvégzését követő 24 órán belül elérhetők.

Elemzés előkészítése:

• A tervezett vizsgálat előtt egy héttel abba kell hagyni a fogamzásgátló tabletták szedését, mivel ezek befolyásolhatják az eredményeket.
• A vizsgálatot nem menstruáció alatt és azt követő 3 napon belül végzik.
• A vizsgálat előtt két nappal kerülni kell a szexuális kapcsolatot.
• A diagnosztikát üres gyomorra végzik, az utolsó étkezésnek 12 órával az elemzés előtt kell lennie. De vizet is fogyaszthat.
• A HPV PCR teszt elvégzésének napján nem ajánlott higiéniai eljárásokat végezni, vagy két órával a mintavétel előtt WC-re menni.

A kapott eredményeket orvosnak kell értelmeznie. A 3 Lg-ig terjedő indikátor a kórokozó jelentéktelen koncentrációját jelenti, a 3-5 Lg klinikailag jelentős koncentrációt, az 5 Lg feletti érték pedig magas értéket jelent. Normális esetben minden kvantitatív titernek negatívnak kell lennie. A negatív eredmények azonban nem mindig jelzik a betegség hiányát. Ez gyakran megfigyelhető a vírus jelentéktelen koncentrációja esetén a szervezetben, és amikor az immunrendszer elnyomja azt.

Minden előnye ellenére a PCR-nek számos hátránya van. Az elemzést csak modern laboratóriumban szabad elvégezni a téves eredmények elkerülése érdekében. Különös figyelmet kell fordítani az anyaggyűjtésre. Az eredményeket csak orvosnak kell megfejtenie, mivel pozitív eredmények előfordulhatnak egy fertőzés nemrégiben történt kezelése után.

Humán papillomavírus kaparása

A férfiaknál a genitális HPV-fertőzés kimutatására kaparást, azaz Digene-tesztet végeznek. Az anyagot a húgycsőből gyűjtik egy speciális kefével; bizonyos esetekben a pénisz fejéből vesznek szövetet. A teszt elvégzése előtt zuhanyozni és alaposan megmosni kell. A személyes higiénia megsértése negatívan befolyásolja a teszt eredményét.

Nőknél a méhnyakról kaparást vesznek, ha diszplázia, erózió és egyéb, HPV által okozott kóros folyamatok gyanúja merül fel. Az anyag összegyűjtéséhez az orvos eltávolítja a hüvelyi folyást, és egy kis kefét helyez a szervbe, majd a nyaki csatornában lévő tengely körül forgatja. Minden manipuláció után a kefét egy kémcsőbe helyezik egy táptalajjal, és laboratóriumba küldik.

A begyűjtött anyagokat PCR módszerrel differenciáldiagnózisra küldik; citológiai szűrést nem végeznek. Az eredmények az elemzés után 2-3 nappal elkészülnek. A kapott adatok teljes körű információt nyújtanak a vírus típusáról, karcinogenitásáról és számos egyéb tényezőről a betegség lefolyásában. Ha az eredmények helytelenek, a vizsgálatot megismételjük. A kezelés alatt és után ismételt szűrés szükséges a terápia hatékonyságának megállapításához.

Kenet humán papillomavírusra

Ha nőgyógyászati vizsgálat során szemölcsöket vagy kondilómákat találnak a nemi szervek területén, az orvos HPV-kenetet vesz. Az orvos egy speciális kefével végighúzza az érintett szöveteket. A kenetet nőknél a méhnyakcsatornából, férfiaknál a húgycsőből veszik. A begyűjtött biopsziát laboratóriumba küldik vizsgálatra.

Humán papillomavírus gyanúja esetén a következő típusú kenetvizsgálatokat alkalmazzák:

• PCR – a fertőzés DNS-ét mutatja ki. Az elemzés elvégzéséhez férfiaknál a húgycsőből, nőknél a hüvelyből és a méhnyakcsatornából kaparékot vesznek. Sperma vagy vizelet is felhasználható.
• A Digene tesztelés a begyűjtött anyag molekuláris szintű vizsgálata. A vizsgálat két papillomafertőzés-csoport egyidejű megkülönböztetését jelenti - magas és alacsony onkogenitású.

A fenti tanulmányok az eredményeket 5 típusba sorolják:

1. Atipikus sejtek hiánya.
2. A gyulladásos folyamat következtében megváltozott sejtek jelenléte.
3. Minimális számú atipikus szerkezetű sejt.
4. Rosszindulatú sejtek.
5. Nagyszámú onkogén sejt.

Létezik egy Bethesda-rendszer szerinti osztályozás is. Ez az alacsony és magas fokú változások mutatóiból áll. Ebben az esetben a kenet dekódolását a következő adatok mutatják:

• NILM – normál hám.
• ASCUS – megváltozott sejtek diszplázia, gyulladás, szexuális úton terjedő fertőzés vagy HPV miatt.
• ASC-H – a laphám szerkezetében rendellenességeket észleltek. Ez az eredmény az onkológia vagy súlyos dysplasia korai stádiumára utal.
• LSIL – kis számú megváltozott sejt van jelen a kenetben. Diszpláziára vagy papillomavírusra utal.
• HSIL – jelentős változások a hámszövetben. Súlyos dysplasia és kifejezett onkológia. Ha ezt az eredményt figyelmen kívül hagyjuk, akkor a betegek 7%-ánál 3-5 éven belül rosszindulatú betegség alakul ki.
• Az AGC atípusos mirigyhám. Méhrákban vagy dysplasiában fordul elő.
• AIS – az onkológia korai stádiuma.
• Magas malignitású SIL – laphámsejtes karcinóma.

A kenetvizsgálat eredményeinek megszerzésének sebessége a választott kutatási módszertől függ. Általában a dekódolás 2-3 napon belül elkészül.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Humán papillomavírus elleni antitestek

A HPV elleni antitestek kimutatására vérből végzett enzimes immunvizsgálatot javallnak. A vizsgálat célja az immunglobulinok jelenlétének meghatározása a fertőző ágenssel szemben. Az ELISA módszerrel végzett diagnosztika a szervezet vírussal szembeni immunválaszát jelzi. A kimutatott antitestektől függően a betegség következő szakaszai különböztethetők meg:

• IgM – akut.
• IgG – krónikus vagy felépülési időszak.
• IgA – krónikus fertőzés kiújulása.

Az antitestteszt eredménye a vizsgálat után 1-3 napon belül elkészül. Az eredmények értelmezésekor figyelembe kell venni, hogy a humán papillomavírus közvetett nyoma lehet, ezért PCR-t és egyéb vizsgálatokat végeznek a fertőzés jelenlétének tisztázására. Ezenkívül az ELISA nem állapítja meg a vírus genotípusát vagy karcinogenitási kockázatát.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]