Az emlő ultrahangos anatómiája

Az emlőmirigy anatómiai struktúrái könnyen megkülönböztethetők a modern ultrahangkészülékekkel. Az emlőmirigy képe normális esetben széles skálán mozog, és a zsíros, kötőszöveti és mirigyszövet arányától függ. A röntgenmammográfiával ellentétben az emlőmirigyek ultrahangja lehetővé teszi az emlőmirigy egy töredékének képének tomográfiai metszetének vizualizálását a bőrtől a mellkasfalig.

Egy fogamzóképes korú nő emlőmirigyének ultrahangképén a következő komponensek és struktúrák különböztethetők meg.

1. Bőr.
2. Mellbimbó.
3. Bőr alatti zóna (bőr alatti zsírréteg, a hasított fascia elülső rétege).
4. Cooper-szalagok.
5. Az emlőmirigy parenchymája, fibroglanduláris zóna (mirigyes rész finom fibrilláris rostokkal, interparenchymális intraorganikus nyirokhálózat, zsírszövet).
6. Tejcsatornák.
7. Retromammalis zsírszövet (nem mindig látható).
8. Mellizmok.
9. Borda.
10. Bordaközi izmok.
11. Mellhártya.
12. Nyirokcsomók (nem mindig láthatók).
13. Belső mellkasi artéria és véna.

Bőr. Az echogramon a bőrt egy többé-kevésbé egyenletes, hiperechoikus vonal ábrázolja, amelynek vastagsága normális esetben 0,5-7 mm. Amikor a bőr megvastagszik, két hiperechoikus vonalként látható, amelyeket egy vékony echogén réteg választ el egymástól. A bőr kontúrjainak és vastagságának változásai gyulladásos, posztoperatív vagy rosszindulatú folyamatra utalhatnak az emlőmirigy felszínes vagy mélyebb részeiben.

A mellbimbó kerek, jól körülhatárolt képződményként látható, közepes vagy alacsony echogenitással. A mellbimbó mögött gyakran megfigyelhető egy akusztikus árnyék. Ezt az akusztikus jelenséget a tejcsatornák kötőszöveti struktúrái okozzák. A bimbóudvar alatti régió ferde vetületben végzett ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a retronipple régió tisztán láthatóvá tételét. A bimbóudvar területén a bőr kevésbé echogenikus, mint az emlőmirigy többi részén, és a bimbóudvar alatti struktúrák mindig echogenikusabbak a bőr alatti szövet hiánya miatt ezen a területen.

Bőr alatti zóna. A korai reproduktív korban a bőr alatti zsír szinte teljesen hiányzik. Nagyon fiatal nőknél a zsírszövetet egy vékony hipoekogén réteg vagy hosszúkás hipoekogén zárványok képviselhetik a bőr alatt. Az életkorral a hipoekogén bőr alatti réteg vastagságának növekedése figyelhető meg az echogramokon. Az involúciós folyamatok megkezdésével a zsírszövet kevésbé homogénné válik. A kötőszövet hiperekogén lineáris zárványai kezdenek meghatározódni a hipoekogén echostruktúrájában. A zsírszövet lekerekített hipoekogén struktúrák formájában jelenik meg, amelyek több sorban helyezkednek el. Ez a Cooper-szalagok megvastagodása miatt következik be, amelyek mintegy hiperekogén kapszulával beborítják az egyes zsírlebenykéket, zsírlebenykéket képezve. Nagyon gyakran szimmetrikus oldalirányú akusztikus árnyékokat határoznak meg a zsírlebenykék oldalán. Az emlőmirigy túlzott zsírtartalma esetén a szomszédos zsírlebenykék oldalirányú akusztikus árnyékainak többszöri váltakozása zavarja a szerv echostruktúrájának egyértelmű megkülönböztetését. Az emlőmirigy szövetének érzékelővel történő összenyomódása lehetővé teszi ezen nemkívánatos műtermékek csökkentését vagy kiküszöbölését. A zsírszövet és a parenchyma határán a hasított fascia elülső levele hiperekogén csík formájában található. Ebből húzódnak a bőrre merőlegesen a hiperekogén szeptumok, a Cooper-szalagok.

A Cooper-szalagok lineáris, hiperekogén szálakként is láthatók, amelyek hipoekogén zsírlebenykéket borítanak. Az életkorral a Cooper-szalagok ultrahangos differenciálódása javul. Néha egy akusztikus árnyékot határoznak meg a Cooper-szalagok mögött, amely utánozhatja az emlőmirigy kóros folyamatait. Az ultrahanghullám beesési szögének megváltoztatása az érzékelő mozgatásával vagy az emlőmirigy helyzetének megváltoztatásával lehetővé teszi, hogy megszabaduljon ettől a műterméktől.

Normális állapotban a szerven belüli nyirokerek nem láthatók. Gyulladás vagy tumoros infiltráció miatti tágulásuk esetén a szerven belüli nyirokrendszeri hálózat a bőrbe nyúló hosszanti és transzverzális hipoekoikus tubuláris struktúrákként látható.

A parenchyma elülső kontúrja hullámos a Cooper-szalagok tapadási helyeinek kidudorodása miatt. A parenchyma echogenitása általában a zsír és a fasciális struktúrák echogenitása között helyezkedik el. Fiatal betegeknél az emlőmirigy parenchymáját (fibroglanduláris részét) egyetlen szemcsés réteg képe ábrázolja, magas vagy közepes fokú echogenitással. Ennek az egyetlen tömegnek az echogenitásában szinte lehetetlen megkülönböztetni a finom, kollagénmentes kötőszöveti fibrilláris rostok jelenlétét. Az echográfia lehetővé teszi a parenchyma változásainak kimutatását a fibroglanduláris komplex "szemcséjének" növekedése formájában a menstruációs ciklus 16. és 28. napja között. Ebben az időszakban a parenchyma echogenitása a fibroglanduláris szövet echogenikusabb területeinek és a tejcsatornák tubuláris hipoekogén struktúráinak váltakozása. A parenchyma echogenitása a fibroglanduláris és a zsírszövet mennyiségétől és arányától is függ. Ez az arány az életkorral és a hormonális állapottal (terhesség, szoptatás, menopauza), valamint a korábbi terhességek számával változik.

Az emlőmirigy középső szakaszait tejcsatornák foglalják el. Hormonálisan nyugodt emlőmirigyben a tejcsatornák mindig összeesettek, és gyakorlatilag nem láthatók. Ha meghatározhatók, a terminális és az interlobáris csatornák átmérője nem haladja meg a 2 mm-t. A csatornák legnagyobb átmérője (legfeljebb 3 mm) a tejüreg területén (a mellbimbó mögött) figyelhető meg. A szoptató emlőmirigyben, valamint a menstruációs ciklus 2. fázisában a tejcsatornák lineáris és kanyargós, hipoekogén, 2 mm-nél nagyobb átmérőjű csőszerű képződményekként jelennek meg, amelyek sugárirányban konvergálnak az emlőmirigy tövétől a mellbimbóig. Gyakran a különböző csatornák mind haránt-, mind hosszanti töredékei láthatók egy szakaszon váltakozó lekerekített és hosszúkás hipoekogén struktúrák formájában. Gazdag mirigykomponensű fiatal nőknél a csatornák belső kontúrja mentén a cső főtengelye mentén elhelyezkedő hiperekogén szálak láthatók. Az emlőmirigy hátsó határa a hasított fascia hátsó levélkéjének képe, a bőrrel párhuzamos hiperekogén vonal formájában.

A retromammális régió a retromammális zsírpárnából, a mellizmokból, a bordákból, a bordaközi izmokból és a mellhártyából áll.

A retromammális zsír apró, hipoekogén lebenykékként látható a hasított fascia hátsó rétegének hiperekogén vonalai és a nagy mellizom elülső fasciális rekesze között. Retromammális zsírréteg hiányában a hasított fascia hátsó rétegének képe összeolvadhat a nagy mellizom elülső fasciájának képével.

A nagy és kis mellizmok különböző irányú, hipoekogén rétegekként láthatók a bőrrel párhuzamosan, amelyeket transzverzális hiperekogén válaszfalak választanak el egymástól. Az izmok mindkét oldalán a mellizom fasciája hiperekogén vonalakként látható. Az izomrétegek azonosítása garancia arra, hogy az emlőmirigy teljes tömegét megvizsgálták.

Ezenkívül a mirigy hátsó határának azonosítása lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük a mellkasfal lágy szöveteinek daganatait az emlőmirigy daganataitól.

A bordák ultrahangképe attól függően változik, hogy az adott rész porcos vagy csontos. A bordák porcos részének transzverzális képződménye ovális képződményt mutat, amely kis mértékben tükröződik a belső szerkezetből. Ez a kép összetéveszthető egy jóindulatú, szilárd emlődaganattal vagy egy nyirokcsomóval. E struktúrák megkülönböztetését segíti az a tény, hogy a borda az izom alatt, a nyirokcsomó pedig az izom előtt vagy azzal szemben helyezkedik el. Fokozott meszesedés esetén gyenge akusztikus árnyék jelenhet meg a bordák porcos szakasza mögött. A bordák oldalsó, mindig elcsontosodott szakaszai hiperechoikus félholdként láthatók, hangsúlyos akusztikus árnyékkal.

A bordaközi izmokat a bordaközi térben különböző vastagságú, tipikus izommintázattal rendelkező hipoekogén struktúrákként definiálják.

A mellhártya, amely hiperekhóikus vonal formájában jelenik meg, a legmélyebben látható képződmény az emlő ultrahangvizsgálata során.

A legtöbb esetben az emlőmirigy regionális nyirokcsomói normális esetben nem különböztethetők meg a környező szövetektől. Speciális nagyfrekvenciás érzékelőkkel felszerelt csúcskategóriás ultrahangkészülékek használatával néha lehetséges egy normál nyirokcsomó vizualizálása, különösen az emlőmirigy hónaljrészének vetületében, a mellizmok közelében. A normál nyirokcsomók hosszúkás alakúak, a marginális sinus hipoekogén peremével az echogenikus központ - a nyirokcsomó kapuja - körül. A normál nyirokcsomó vízszintes átmérője általában nem haladja meg az 1 cm-t. Leggyakrabban az emlőmirigy belső nyirokcsomói a felső külső kvadráns vetületében láthatók. A méret növekedésével és az echológiai szerkezet megváltozásával a nyirokcsomók minden csoportja jól látható hipoekogén gömb alakú képződményekként. Pamilo (1993) szerint az echográfia az esetek 73%-ában lehetővé teszi az emlőrák áttéteinek kimutatását a hónalj nyirokcsomóiban, míg a tapintásos és röntgen mammográfiás vizsgálat csak 32%-ában.

Az emlő belső artériája és vénája a mellizmokkal párhuzamos longitudinális echogramokon látható az első és második bordaközi térben hipoekogén tubuláris struktúrákként. Adler (1993) szerint az emlőmirigyek normális véráramlását az esetek 69%-ában színes Doppler-térképezéssel határozzák meg. Vannak olyan tanulmányok, amelyekben a szerzők megkülönböztetik az emlőmirigy normális véráramlását a rosszindulatú daganat kialakulása esetén ezekben az erekben bekövetkező változásoktól (a maximális és minimális véráramlási sebesség aránya). Más publikációk hangsúlyozzák az ilyen differenciáldiagnózis lehetetlenségét Doppler-vizsgálattal. Így a tanulmányokban szerzett tapasztalatok hiánya és a publikált eredmények ellentmondásossága miatt nem helyénvaló a Doppler-módszer független diagnosztikai technikaként való alkalmazását javasolni a B-módú ultrahangvizsgálattól elkülönítve.

Az emlőmirigyek ultrahangképe különböző életkorokban

A pubertáskori emlőmirigy zsírból, fejletlen csatornákból, mirigyes elemekből áll, és a mellbimbó mögötti struktúrák vegyes echogenitásaként jelenik meg.

A pubertás utáni emlőmirigyet a mirigyszövet hiperekogén megjelenése jellemzi, amelyet zsíros szerkezetek kis hipoekogén területei vesznek körül.

Egy felnőtt nő emlőmirigyének számos ultrahangos képalkotási változata van, különösen a következő típusok különböztethetők meg.

Juvenilis típus. A bőr vékony, hiperekogén, 0,5-2,0 mm vastag vonalként jelenik meg. A mirigy fő tömegét a mirigyszerkezetek képe ábrázolja egyetlen finomszemcsés, fokozott echogenitású réteg formájában. A menstruációs ciklus második fázisában a mirigyszerkezetek hiperekogén képe váltakozik a tejcsatornák hipoekogén tubuláris (hosszanti metszetben) vagy lekerekített (keresztmetszetben) szerkezeteivel.

Korai reproduktív típus. A bőr vékony, 0,5-2,0 mm vastag, hiperekogén vonalként jelenik meg. A bőr alatti zsírt vagy kis számú, megnyúlt, hipoekogén struktúraként, vagy egyetlen, 2-3 cm vastag hipoekogén rétegként határozzák meg. A mirigyes rész egyetlen hiperekogén, finomszemcsés rétegként jelenik meg, vagy a háttérben hipoekogén, lekerekített zsírszövet-felhalmozódások figyelhetők meg. A menstruációs ciklus második fázisában a hiperekogén mirigyes szövet képe váltakozik a tejcsatornák hipoekogén töredékeinek képével. A mirigyes parenchyma elülső kontúrja hullámszerű alakú a Cooper-szalagok tapadási helyein lévő kiemelkedések miatt. A Cooper-szalagok, a fascia és a fibrilláris interlobáris szövet rosszul differenciált.

Premenopauzális típus. A bőr 2,0-4,0 mm vastag hiperechoikus vonalként jelenik meg. A jól definiált bőr alatti zsírréteg lekerekített, hipoechoikus struktúrák formájában jelenik meg. A hipoechoikus zsírcsoportok, amelyeket a kötőszövet hiperechoikus peremei vesznek körül, zsírlebenykéket alkotnak. A mirigyszövet részleges zsírpótlását számos hipoechoikus zsírterület megjelenése jellemzi a hiperechoikus mirigyszövet hátterében. A menstruációs ciklus második fázisában a tejcsatornák hipoechoikus struktúráinak többszörös képe jelenik meg ezen a háttéren. A zsírszövet gyakran a retromammaris térben hipoechoikus, apró, lekerekített zárványok formájában jelenik meg. A Cooper-szalagok, a fascia és a fibrilláris interlobáris szövet jól differenciálódik többirányú hiperechoikus szálakként.

Posztmenopauzális típus. A bőrt két hiperechoikus vonalként lehet ábrázolni, amelyek között egy vékony hipoechoikus réteg található. A bőr vastagsága változhat. Szinte az egész emlőmirigy hipoechoikus zsírlebenykékből áll, amelyek lekerekített hipoechoikus struktúrák formájában helyezkednek el, kifejezett hiperechoikus peremmel. Néha a zsírlebenykék között hiperechoikus mirigyszövet egyetlen zárványa is meghatározható. A kötőszöveti struktúrákat megvastagodott hiperechoikus Cooper-szalagok, valamint hiperechoikus lineáris zárványok jellemzik a zsírszövetben és a tejcsatornák külső kontúrjának képén.

Az emlőmirigy terhesség és szoptatás alatt. A bőr vékony, hiperekogén, 0,5-2,0 mm vastag vonalként látható. A mirigy képe szinte teljes egészében durva szemcsés, hiperekogén mirigyszövetből áll (a hipoekogén zsír a perifériára tolódik). A terhesség késői szakaszában és a szoptatás alatt a hipoekogén, 2,0 mm-nél átmérőjű tejcsatornák jól differenciálódnak a hiperekogén mirigyszövet hátterében.