Nem daganatos elváltozások az emlőben

Diszplázia

A diszpláziát az emlőmirigyek szimmetriájának, méretének és konfigurációjának megsértése jellemzi, és hipertrófiás, hiperplasztikus és hipoplasztikus folyamatok okozzák. Az emlőmirigy hipertrófiáját akkor diagnosztizálják, ha az emlőmirigy térfogata több mint 50%-kal nő. A hipertrófia súlyosságát az emlőmirigy magassági mérete és elülső vetületének növekedése alapján értékelik. Az emlőmirigy hipertrófiája lehet kétoldali és egyoldali. Az emlőmirigy egyoldali hipertrófiája esetén ultrahangvizsgálatra van szükség a folyamat daganatos etiológiájának kizárására.

Az emlőmirigy megnagyobbodása, amely az összes alkotóelemének növekedése miatt következik be, valódi hipertrófia. Ez a folyamat általában a nemi hormonok megnövekedett tartalmával jár. Erre példa az egyik emlőmirigy fiziológiai aszimmetrikus hipertrófiája 8-9 éves lányoknál. Az ultrahangfelvételek a szerv méretének növekedését mutatják az echostruktúra zavara nélkül.

Az emlőmirigy megnagyobbodása a zsírkomponens növekedése miatt zsíros (ál) hipertrófia. Ebben az esetben a megnagyobbodott emlőmirigy echogramján a zsírkomponens dominál, többszörös hipoekogén struktúrák formájában, amelyek a megnagyobbodott emlőmirigy szövetének teljes tömegét alkotják. Ez a fajta hipertrófia az involúciós folyamatokra jellemző.

Az igazi és az álhypertrófiát meg kell különböztetni az emlőmirigyekben az ismételt orbánc utáni kötőszöveti proliferáció és ödéma specifikus folyamataitól. Ebben az esetben a megváltozott emlőmirigy bőrének vastagsága megnő.

A mirigy echogramján a hiperekogén rostos struktúrák és a mirigyszövet területeinek váltakozása látható, enyhén csökkent echogenitással.

Az emlőmirigy diszhormonális hiperpláziája

A diszhormonális hiperpláziákat az emlőmirigyekben a hiperplasztikus folyamatok eltérő mértékű expressziója jellemzi. Feltételesen feloszthatók:

1. a duktális hám hiperpláziája a terminális tubuláris ágak növekedése és a csatornafal sejtrétegeinek száma miatt;
2. kötőszöveti szklerózis.

A kötőszöveti szklerózis az emlőmirigy korai involúciójának súlyos formája, amely ciszták (számos mikrociszta vagy egyetlen ciszta, néha jelentős méretű), valamint kifejezett szöveti fibrózis kialakulásához vezet. Ezek a folyamatok jellemzik a diffúz diszhormonális hiperpláziát (diffúz fibrocisztás mastopathia). Az echográfia a falak megvastagodását, a lumen megnagyobbodását és a vezetékek egyenetlen kontúrjait mutatja. Gyakran meghatározhatók a vezeték főtengelye mentén elhelyezkedő zsebszerű tágulatok hipoekogén zónák formájában. A vezetékek ezen kiemelkedéseit nehéz megkülönböztetni a cisztáktól. Diszhormonális hiperplázia esetén a parenchyma nagyobb echogenitást szerezhet a hiperekogén kötőszöveti elemek váltakozása miatt a kevésbé echogenikus mirigyszerkezetek között. A fibrózis területei mögött gyakran megjelenik egy akusztikus árnyék, amely nem teszi lehetővé az alatta elhelyezkedő struktúrák egyértelmű megkülönböztetését. A diszhormonális hiperplázia diffúz formái dinamikus monitorozást és a hormonális szint normalizálására irányuló kezelést igényelnek.

A „diszhormonális hiperplázia” kifejezés gyakran magában foglalja az olyan kóros folyamatokat (amelyek a rákká degenerálódás kockázatáról ismertek), mint az adenosis, az adenomatosis, az intratubuláris papillomák és az atipikus hiperplázia. Mindegyik a noduláris hiperplázia (noduláris fibrocisztás masztopathia) változata. A diszhormonális hiperplázia noduláris formáinak echográfiáját egy vagy több, csökkent echogenitású terület megjelenése jellemzi, egyértelmű kontúrok és határok nélkül, gyakran bizarr alakúak. Az ultrahangvizsgálat adatai szerint lehetetlen egyértelműen megkülönböztetni az adenosis területét az emlőrák korai stádiumától. Az Amerikai Patológusok Kongresszusának (1968) határozata szerint minden típusú noduláris hiperpláziának morfológiai megerősítést kell végezni. Az elváltozások jellegének meghatározásához ultrahangvezérlés mellett szúrást végeznek, majd citológiai vagy szövettani vizsgálatot.

Ciszták

A ciszták az emlőmirigy egyik leggyakoribb betegségei. A ciszták jellemzően menstruáló nőknél jelennek meg (35 és 50 év között). A menopauza kezdetével a ciszták általában visszafejlődnek, de megjelenhetnek, sőt méretük is növekedhet a menopauza alatt ösztrogénnel, szteroidokkal végzett hormonterápia, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, digitálisz származékok szedése esetén. A ciszták mérete néhány millimétertől 5-6 cm-ig terjedhet. A ciszták lehetnek egyoldaliak és kétoldaliak; egyesek és többszörösek. A többszörös kétoldali ciszták gyakoribbak. Az emlőmirigy egymáshoz közeli cisztái hajlamosak összeolvadni, egyetlen üreggé egyesülni. Ez a folyamat dinamikus megfigyeléssel nyomon követhető - több, egymáshoz közeli ciszta helyett egy többkamrás, szeptumokkal rendelkező cisztás képződmény alakul ki; később a szeptumok lízise miatt egykamrás ciszta alakul ki. A szeptumok regressziójának időszaka általában több hónapig tart. Leggyakrabban a ciszták a tejcsatorna terminális részében (elsőrendű galaktofor) képződnek. Egyes szerzők megkülönböztetik a 3 mm-nél kisebb átmérőjű mikrocisztákat, amelyeknél alacsony a rákká degenerálódás kockázata, és a nagyobb cisztákat (3 mm-nél nagyobb) - amelyeknél magas a degeneráció kockázata. Az emlőcisztáknak tipikus folyadéktartalmú képződmények jelei lehetnek, amelyek más helyeken található cisztákra jellemzőek:

• kerek vagy ovális alakú;
• összenyomhatóság;
• a belső tartalomból származó tükröződések hiánya;
• disztális kontrasztanyag-kiterjesztés;
• a belső és külső kontúrok egyértelmű megkülönböztetése;
• világos hátsó fal;
• Kétoldalas oldalsó akusztikus árnyékok.

A fent említett echográfiai jelek jelenlétében a ciszták ultrahangdiagnosztikájának pontossága 98 és 100% között mozog.

Az emlőmirigy cisztája mögötti disztális pszeudo-halmozódás echográfiai jele nem mindig határozható meg.

Disztális pszeudo-halmozás hiányzik:

• kis ciszták esetén;
• a nagy echogenitású struktúrák között elhelyezkedő ciszták mögött;
• a mellizom közelében található ciszták mögött;
• ha a ciszták rostos tokja kifejezett.

Kerek ciszta esetén laterális akusztikus árnyékok figyelhetők meg. A cisztában gyakran látható visszhangképletek észlelhetők, amelyek megjelenését a nem megfelelő berendezésbeállítások okozzák. Az általános erősítés és a fókuszterület szabályozása és módosítása minden egyes esetben szükséges. A nagyon felületes cisztákat speciális szilikonlap vagy vízfúvóka segítségével kell vizsgálni. A kompressziós mód lehetővé teszi a cisztafalak összenyomhatóságának vagy feszültségének meghatározását. Az érzékelő helyzetének síkjának megváltoztatása lehetővé teszi a cisztafalak belső és külső kontúrjának állapotának felmérését, valamint az intrakavitáris növedékek azonosítását. Az emlőmirigy cisztás képződményei nem mindig ideális kerek formájúak és sima kontúrúak. Ez a ciszta töltődésének mértékének és a falakra nehezedő belső nyomásnak köszönhető. Az emlőmirigy többkomponensű szerkezetei nagy rugalmassággal rendelkeznek, ami a ciszta tartalmától elegendő nyomást igényel a falak kiegyenesítéséhez. A ki nem telődött ciszta alakja változatos lehet: kerektől szabálytalan, lapított, sokszögűig.

A belső tartalom hiperekhóikus képe.

A ciszta echográfiai jelei:

• Kerek vagy ovális alakú.
• Tiszta, egyenletes kontúrok.
• Visszhangmentes visszhangstruktúra visszaverődések nélkül.
• Disztális akusztikus hatások – meghatározható a disztális pszeudoerősítés és a laterális akusztikus árnyékok hatása.
• A tömörítés hatása a formáció alakjára a forma kifejezett változása.
• A belső szerkezet változásai a tömörítés miatt - nincsenek változások.

Atípusos ciszták

Az atipikus cisztákat a falak megvastagodása és a belső tartalomról visszaverődő fény jellemzi. A leggyakoribb atipikus struktúrák a következők:

• régóta fennálló ciszták;
• visszatérő ciszták;
• kalciumot tartalmazó ciszták.

A ciszta hosszú távú fennállását gyakran gyulladásos folyamat kíséri, amelyet a belső szerkezetből származó visszaverődések megjelenése, a falvastagság változó mértéke és a disztális pszeudo-halmozás hatásának hiánya jellemez. Az atipikus ciszták disztális halmozás nélküli ultrahangképei szinte megkülönböztethetetlenek a szilárd, térfogatos képződmények képződményeinek képződményeitől. Csak a cisztán belüli struktúrák mozgása a mocsári tónus fellazulása során jelezheti a képződmény folyékony jellegét. Nagyon sűrű tartalom esetén ezek a mozgások szinte megkülönböztethetetlenek a szem számára, majd az emlőmirigyben bekövetkező változások jellege csak ultrahangvezérlés alatti aspirációval határozható meg.

A vérzéses váladékot, valamint a fertőzött ciszta tartalmát belső visszaverődések megjelenése jellemzi. Az ilyen ciszta falai gyakran megvastagodtak. Az atipikus cisztában a meszesedések tartalma miatt hiperechoikus zárványok lehetnek az üregben. A cisztafalak meszesedése megnehezíti a ciszta szerkezetének felmérését az akusztikus árnyék megjelenése miatt. A ciszták atipikus jellege intrakavitáris növedékeknek is köszönhető. Az intrakavitáris növedékek az esetek 75%-ában jóindulatúak, és általában papillomák. 20%-uk rosszindulatú daganat. A fennmaradó 5% a cisztafal egyéb elváltozásai. A rák-ciszta kombináció nagyon ritka (az összes emlőrák 0,5%-a), de intrakavitáris vegetációk jelenlétében mindig szem előtt kell tartani.

Az atípusos ciszták kimutatása teljesen más betegellátási stratégiát igényel, mint az egyszerű ciszták esetében. Atípusos ciszta kimutatásakor kötelező az ultrahangvezérelt punkciós biopszia citológiai vizsgálattal.

Az atipikus ciszta echográfiai jelei:

• Kerek vagy ovális alakú.
• Tiszta kontúrok (egyenletesek vagy egyenletesek).
• Homogén visszhangszerkezet változó intenzitású belső visszaverődésekkel.
• Disztális akusztikus hatások – a disztális pszeudoerősítés és a laterális akusztikus árnyékok hatása kifejezett lehet.
• A tömörítés hatása a formáció alakjára a forma kifejezett változása.
• A belső szerkezet változásai a tömörítés miatt - a belső tartalomról érkező visszaverődések rendezettebbé válnak.

Galaktocele

A galaktokéle egy ciszta, amely terhesség vagy szoptatás alatt alakul ki az emlőmirigyben, és tejet tartalmaz. A galaktokéle egy vagy több tejcsatorna elzáródása következtében alakul ki. A tejpangás nagyon gyorsan tőgygyulladáshoz és tályoghoz vezethet. A laktációs időszak vége után is fennálló galaktokéle csokoládécisztává alakul. A galaktokéle tapintása a megnagyobbodott tejmirigy hátterében nehézkes lehet. E tekintetben a galaktokéle kialakulását tévesen az emlőmirigy szövetének tömörödéseként lehet értékelni a tőgygyulladás hátterében. Ultrahanggal a galaktokéle echogén tartalmú cisztaként vagy tágult (gömb alakú) tejcsatornaként látható, jól definiált disztális pszeudo-halmozódás hatással.

A galaktocele ultrahangos jelei

• Kerek vagy ovális alakú.
• Tiszta, egyenletes kontúrok.
• Hipoekogén vagy visszhangtalan visszhangszerkezet.
• Disztális akusztikus hatások - disztális pszeudo-halmozás, laterális akusztikus árnyékok észlelhetők.
• A tömörítés hatása a formáció alakjára a változó mértékű alakváltozás.
• A belső szerkezet változásai a tömörítés miatt - a belső tartalomról érkező visszaverődések rendezettebbé válnak.

Seborrheás ciszták

A faggyús (seborrheás) vagy epidermális ciszták akár 1,5 cm-esek is lehetnek, ami lehetővé teszi ultrahanggal történő diagnosztizálásukat. Ez a képződmény olajos váladékot, zsírt tartalmaz, és egyes esetekben meszesedhet. A képződmény bőr alatti elhelyezkedése lehetővé teszi a helyes diagnózist. Az ultrahangkép kerek vagy ovális térfogati képződménynek felel meg, nagyszámú közepes és alacsony intenzitású visszaverődéssel. A disztális pszeudo-halmozás hatása lehet kifejezett vagy nem meghatározott. Gyakran megfigyelhetők laterális akusztikus árnyékok.

A seborrheás ciszták ultrahangos jelei

• Kerek vagy ovális alakú.
• Tiszta, egyenletes kontúrok.
• Hipoekogén vagy visszhangtalan visszhangszerkezet.
• Disztális akusztikus hatások - disztális pszeudo-halmozás, laterális akusztikus árnyékok észlelhetők.
• A tömörítés hatása a formáció alakjára a változó mértékű alakváltozás.
• A formáció belső szerkezetének változásai a tömörítés hátterében - a belső tartalomról érkező visszaverődések rendezettebbé válnak.

A tejcsatornák tágulása az emlőmirigyben

Az emlőmirigy tejcsatornáinak tágulata látens módon is jelentkezhet. A fő- és lebenycsatornák tágulatának klinikai tünetei lehetnek az emlőmirigyekben, általában a bimbóudvarban jelentkező kellemetlen érzés, valamint a mellbimbóból különféle jellegű váladékozás. Számos olyan helyzet van, amikor a csatornák tágulata a természetes fiziológiai állapot tükröződése:

1. szoptatás és terhesség alatt;
2. a menstruációs ciklus második fázisában (a nemi hormonok hormonális állapotának tükröződéseként).

A tejcsatornák kóros tágulatát gyulladásos folyamatok okozhatják, amelyek a mellbimbó repedéseinek és a tejcsatornán belüli masztitisznek a hátterében alakulhatnak ki. A tejcsatornák tágulata a kivezetőcső hámjának fiziológiás felszívódási folyamatainak zavara miatt következhet be. Ennek eredményeként folyékony váladék halmozódik fel a kivezetőcső lumenében. A fő kiválasztó csatornák egyszeri tágulatai a tejüreg területén a nők életének különböző időszakaiban kimutathatók. A tejcsatornák involúciójának egyik típusaként a tejcsatornák tágulata 50 év után következik be.

Atípusos tejcsatorna képe. Az echográfia több, 2,5-3,0 mm-t meghaladó átmérőjű, tágult tejcsatornát mutat. A csatornák fala lehet sima vagy kanyargós, zsebszerű tágulatokkal. A csatornafal megvastagodása vagy egyenetlensége kívülről történő deformáció vagy a belső kontúr mentén történő növekedés miatt lehet. A ciszták közelében elhelyezkedő, megnyúlt, visszhangtalan képződmények formájában lévő tejcsatornák maguk is cisztákat utánozhatnak.

A belső kontúr mentén található hiperekoikus struktúra meghatározása.

Amikor a vezeték lumenét daganat elzárja, annak disztális részei kitágulhatnak. A vezeték tágult részének tartalma visszhangtalan lesz, ha folyadék van jelen, és hipoekogén, ha a daganat a vezetéken belül terjed. Az echográfia lehetővé teszi nemcsak a vezetékek tartós tágulatainak kimutatását, hanem az átmeneti vagy funkcionális tágulatok kimutatását is.

A menstruációs ciklus első fázisában tágult (2,5 mm-nél nagyobb) tejcsatornák észlelése „diszfunkcionális emlőmirigyre” utalhat. Ez a kép a kismedencei szervek, a pajzsmirigy különféle diszfunkcionális és gyulladásos folyamataival, fogamzásgátlók szedése esetén stb. fordul elő. Ugyanezek a változások észlelhetők olyan klinikailag meghatározott állapotokban szenvedő nőknél is, mint a mastózis, a mastalgia, a fibrocisztás mastopathia. A méh és a petefészkek betegségeinek, valamint a májbetegségeknek (ösztrogének károsodott felhasználása) megfelelő kezelésével a tejcsatornák tágulatának echográfiai jelei eltűnnek. Ha a terápia során a tejcsatornák méretének normalizálódása nem figyelhető meg, akkor nem diszfunkcionális tágulásról, hanem a tejcsatornák tartós tágulásáról beszélünk, amely már szerves eredetű. A tejcsatornák tartós tágulása általában a környező szövetek deformációjával párosul, és diffúz diszhormonális hiperplázia jele. A mély menopauzában lévő nőknél a tágult tejcsatornák észlelése a petefészkek vagy a méhnyálkahártya hormontermelő daganatának közvetett jele lehet.

Az emlőmirigy akut gyulladása (mastitis)

Az emlőszövet gyulladása, függetlenül a folyamat jellegétől, egy nagy betegségcsoportot, az úgynevezett tőgygyulladást egyesíti. A gyulladásos folyamat az emlőmirigy egy vagy több lebenyét érinti, nagyon ritkán az egész mirigy érintett. A gyulladás oka lehet a tejpangás, a mellbimbó repedései, előfordulhat cukorbeteg nőknél a tejcsatornák ektáziája, valamint csökkent immunitás esetén, vagy minden látható ok nélkül. Az emlőmirigy gyulladásos folyamatának leggyakoribb tünetei a tömörödés, fájdalom és duzzanat, helyi hőmérséklet-emelkedés és bőrpír, gyengeség, hidegrázás és láz és/vagy mellbimbóváladékozás. A tőgygyulladás diffúz és fokális formáit különböztetjük meg, amelyek tályogot okoznak.

Akut gyulladás esetén a röntgenmammográfia nem specifikus sötétedést mutat, amely az ödémára és a beszűrődésre jellemző, néha a bőr megvastagodásával és a bőr alatti szövet átlátszóságának elvesztésével jár. Az emlőmirigy kompressziójának lehetetlensége a súlyos fájdalom szindróma miatt csökkenti a röntgenmammográfia diagnosztikai értékét.

A masztitisz diffúz formája

A diffúz masztitisz formáját a bőr megvastagodása, a bőr alatti szövet és a parenchyma fokozott echogenitása jellemzi, differenciálódásuk egyértelműségének elvesztésével. A megvastagodott bőr lehet hipo- vagy hiperekogén. Vastagsága meghaladja az ellenoldali emlőmirigy szimmetrikus területének bőrének vastagságát. A megváltozott szövet perifériája mentén gyakran tágult tejcsatornák (akár 3-4 mm átmérőjűek) helyezkednek el. A csatornák összenyomódása galaktokéle kialakulásához vezethet. A gyulladásos folyamatban (duktális masztitisz) részt vevő tejcsatornákat hipoekogén, gennyes tartalom jellemzi. A gyulladás hátterében számos tágult nyirokrendszerből álló bőr alatti hálózat jól láthatóan látható többirányú, visszhangtalan tubuláris szerkezetek formájában. Ezek az emlőmirigy echográfiai változásai nem specifikusak, mivel mind a masztitisz, mind az emlőrák ödémás-infiltratív formájával járhatnak. Sem a reflexográfia, sem az echográfia nem képes megkülönböztetni a diffúz gyulladást az emlőrák ödémás-infiltratív formájától. Azonban 1-2 nappal az antibiotikumok diffúz masztitisz formájában történő bevétele után jelentős javulás figyelhető meg az emlőmirigy szövetének ultrahangos differenciálódásában.

A masztitisz noduláris formája

A masztitisz noduláris formáját tályog kialakulása jellemzi. A legtöbb tályog a mellbimbó mögött alakul ki. A gyulladás helye azonban a bőr alatt, az emlőmirigy belsejében, a mellizom előtt is elhelyezkedhet. A tályog kialakulását különféle fájdalmas érzések, a bőr vörössége és feszülése, valamint a képződmény tapintása kíséri.

A tályog korától függően az ultrahangkép eltérő lesz. Így a tokképződés szakaszában a diffúz módon megváltozott szövetek perifériája mentén hipoekogén ödéma zóna, majd a tok töredékes hiperekogén területei kezdenek kialakulni. Mire a tályogképződés befejeződik, a különböző vastagságú hiperekogén tok már jól láthatóvá válik. A tályog belső szerkezete is megváltozik és heterogénebbé válik anechogén területek - nekrózisos és gennyes olvadásos területek, hiperekogén zónák - detritusos területek megjelenésével. A masztitisz kialakulásának dinamikus monitorozása lehetővé teszi a felesleges sebészeti beavatkozások jelentős számának kizárását.

Az emlőmirigy hosszú távú, krónikus gyulladásos folyamataiban hiperekhógén lineáris struktúrák jelennek meg. Ezeknek a struktúráknak a megjelenése az emlőmirigy szöveteinek fibrózisával vagy a vékony erek falainak vizualizálásával magyarázható. Az emlőmirigyek gyulladásos folyamatát általában a nyirokcsomók reakciója kíséri. Az emlőmirigyek ultrahangvizsgálata sokkal érzékenyebb az RM-hez képest a tályogüreg kimutatásában. Ezenkívül az ultrahanggal meg lehet határozni a gyulladásos folyamat prevalenciáját, megelőzni a sipoly kialakulását még a nyilvánvaló bőrtünetek előtt. Az echográfia segítségével megfigyelhető a masztitisz különböző stádiumai a feloldódásukig. Az echográfiát tályogok diagnosztikai és terápiás aspirációjára is használják, amikor citológiai anyagot gyűjtenek olyan betegektől, akiknél az emlőmirigyben nem látható gócos elváltozások vannak. A lassú folyamatok röntgenmammográfiáját a kezelés megkezdése után 1-2 héttel írják elő a rosszindulatú daganat kizárása érdekében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]