Emlődaganatok

Az emlődaganatokat egy körülhatárolt képződmény vagy zóna jelenléte jellemzi, amely megsérti az emlő normális echostruktúráját. A volumetrikus képződmény növekedésének jellegét és típusát a következő jellemzők alapján határozzák meg: a kontúrok szerkezete és jellege; a környező struktúrákkal való kapcsolat; az echogenitás és a belső szerkezet típusa; a daganat mögött megfigyelt akusztikus hatások; az érhálózat.

A kiterjedt növekedés sima kontúrokat jelent. A daganat nem pusztítja el a környező szöveteket, csak nyomja és tolja azokat. Infiltratív növekedés esetén a képződmény kontúrjai gyakran homályosak és egyenetlenek. Nehéz lehet megkülönböztetni a daganatot a környező szövetektől.

A daganatnak lehet saját anatómiai kapszulája, vagy egy pszeudokapszula, amelyet a környező szövetek összenyomódása vagy másodlagosan megváltozása alkot.

A tumor echogenitása változhat, de a rosszindulatú daganatokat inkább az általános echogenitás csökkenése és a belső szerkezet heterogenitása jellemzi.

Az emlőmirigy-daganatok akusztikus hatásai az enyhe kontraszterőtől a daganat mögötti akusztikus árnyék megjelenéséig terjedhetnek. A rosszindulatú daganatok 30-65%-a mögött akusztikus árnyék észlelhető.

A daganat harántátmérőjének (P) és az elülső-hátsó átmérőnek (APD) az aránya hasznos lehet a képződés jellegének meghatározásához. Amikor a harántátmérő (a bőrrel párhuzamosan) nagyobb, mint az elülső-hátsó átmérő (P/APD > 1), azaz vízszintes orientáció áll fenn, a kóros folyamat leggyakrabban jóindulatú. Az elülső-hátsó méret (P/APD < 1), azaz a függőleges orientáció dominanciája gyakoribb a rosszindulatú daganatokban. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a daganat jóindulatúságának vagy rosszindulatúságának felmérésére egy sikeresebb kritérium a P/APD arány 1,4-es számmal való összehasonlítása. Különösen a rákos megbetegedések akár 100%-ában a P/APD arány < 1,4, míg a jóindulatú kóros folyamatokat P/APD > 1,4 jellemzi. Így a P/APD indexet a daganatot jellemző kritériumok egyikének kell tekinteni.

Jóindulatú emlődaganatok

Fibroadenomák

A fibroadenoma az emlőmirigyek összes jóindulatú daganatának 95%-át teszi ki. Az emlőmirigy fibroadenoma tüneteit leggyakrabban 15-40 éves nőknél határozzák meg. Ebben az időszakban az emlőmirigy fibroadenoma előfordulása a mirigyszövet rendellenes fejlődésének eredménye. A terhes és szoptató nőknél előforduló és kialakuló fibroadenoma laktációs fibroadenomának nevezik. A régóta fennálló fibroadenomák involúción, hialinizáción és meszesedésen mennek keresztül, ami az echostruktúra heterogenitásában és hiperekogén zárványok jelenlétében nyilvánul meg. Ezeknek a zárványoknak a mérete lehet nagyon kicsi, vagy szinte az egész képződményt elfoglalhatja. Mivel a fibroadenoma kialakulása az ösztrogén stimulációjával jár, a hormonpótló terápia hátterében új daganatok kialakulása és méretének növekedése jelentkezhet a premenopauzális és menopauzális időszakban.

A fibroadenoma tünetei általában egyetlen képződményt jelentenek. A fibroadenomák 10-20%-ában többszörösek, gyakran kétoldaliak. Az esetek körülbelül felében a daganat a felső külső negyedben található. A fibroadenoma mérete általában nem haladja meg a 2-3 cm-t. Alakja gyakran ovális, a P hosszú tengely dominál a P rövid tengely felett. A P/PZ arány > 1,4 a fibroadenomák 86%-ában fordul elő.

Echográfiailag a fibroadenoma egy szilárd képződmény, tiszta, egyenletes kontúrokkal. Érzékelővel történő összenyomásakor "csúszó" tünet figyelhető meg - a daganat elmozdulása a környező szövetekben, ami megerősíti a fibroadenoma növekedésének táguló jellegét. A fibroadenoma méretétől függően az ultrahangképnek megvannak a maga sajátosságai. Tehát 1 cm-ig terjedő méretek esetén szabályos kerek forma, homogén, csökkent echogenitású belső szerkezet figyelhető meg. A kontúrok egyenletesek, tiszták vagy homályosak. Az esetek körülbelül 50%-ában a periférián hiperekogén perem figyelhető meg. Az emlőmirigy fibroadenoma tünetei - 2 cm-nél nagyobb méretek esetén gyakran szabálytalan, kerek forma, tiszta, egyenletes vagy egyenetlen kontúr található. Minél nagyobb a fibroadenoma mérete és időtartama, annál gyakrabban határozható meg hiperekogén perem, amelyet a környező szövetek degenerációja okoz. Az esetek több mint felében a belső szerkezet heterogenitása figyelhető meg az echogenitás általános csökkenésének hátterében. Az esetek 25%-ában mikro- és akár makrokalcifikációk is megfigyelhetők. Gyakran észlelhetők folyadékot tartalmazó zárványok. A 6 cm-nél nagyobb fibroadenomát óriásnak nevezik. Ezt a daganatot lassú fejlődés és nagy, korall alakú megkövesedés megjelenése jellemzi, kifejezett akusztikus árnyékkal. Echogenitás szerint a fibroadenoma lehet hipoekogén, izoekogén és hiperekogén. A fibroadenomák echográfiával történő kimutatása a környező szövetek echogenitásától függ.

A hipoekogén fibroadenoma rosszul differenciálódik az emlőmirigyben, megnövekedett zsírszövet-tartalommal. Ugyanakkor a környező szövetek hátterében jól körülhatárolt és kiemelkedő hipoekogén vagy izoekogén zsírlebenyke utánozhatja a fibroadenomát.

A fibrózis vagy szklerotizáló noduláris adenózis körülhatárolt területe szintén utánozhatja a fibroadenomát.

Az emlőmirigy fibroadenómájának ultrahangvizsgálata elfedheti, különösen fiatal betegeknél, a jól körülhatárolható rosszindulatú daganatot (általában medulláris rákot).

A fibroadenoma szerkezetében bekövetkező degeneratív változások, mint például a meszesedések mögötti akusztikus árnyékok, a belső szerkezet heterogenitása és az egyenetlen kontúrok, utánozhatják az idősebb nők emlőrákjának tüneteit.

A nagy meszesedésű fibroadenomák röntgenmammográfiával jól elkülöníthetők. Meszesedések hiányában a röntgenmammográfia nem tudja megkülönböztetni az emlőmirigy fibroadenomájának tüneteit a cisztától.

Az echográfia fontos diagnosztikai kritériuma lehet a tumor vaszkularizációjának felmérése. Chorsevani és Morishima szerint a fibroadenomák körülbelül 36,0%-ában észlelhető vaszkularizáció (a nők átlagéletkora 38,5 év volt). Az azonosított erek 67,0-81,1%-ban a nyirokcsomók perifériáján, 13,6%-ban a nyirokcsomóban helyezkedtek el, az erek egyenetlen eloszlását csak egy esetben (4,6%) észlelték.

Cosgrov munkája szerint a korábban nem vaszkularizált fibroadenomákban az erek színes Doppler-térképezéssel történő kimutatása lehetővé teszi a rosszindulatú daganat gyanúját.

Phylloid tumor

Ez egy ritka fibroepiteliális emlődaganat. Keresztmetszetében összehajtott káposztalevelekre hasonlít. A daganat leggyakrabban 50-60 éves korban fordul elő. Mivel jóindulatú, az esetek 10%-ában szarkómává degenerálódhat. Az elváltozás jóindulatú vagy rosszindulatú jellegének megkülönböztetése csak szövettanilag lehetséges. Az echográfiai képet a szilárd, hipoekogén, jól körülhatárolt képződmény jellemzi, további akusztikus hatások nélkül. A daganat szerkezete heterogén lehet a cisztás, résszerű üregek miatt.

Lipóma

Az igazi lipómák érett zsírszövetből álló csomók, amelyeket kötőszöveti tok vesz körül. Tapintáskor egy puha, mozgékony képződmény látható az emlőmirigyben. A lipóma ultrahangképe az emlőmirigy zsírszövetére hasonlít - hipoekogén, homogén, összenyomható. Rostos zárványok jelenlétében a lipóma szerkezete kevésbé...

Homogén, hiperechoikus zárványokkal, hiperechoikus perem észlelhető. A lipómát nehéz izolálni a megnövekedett zsírszövet-tartalom miatti emlőmirigyben. Az echográfia során a lipómát meg kell különböztetni a fibroadenomától, nagyon kontrasztos zsírlebenyke vagy más zsíros zárványok jelenlétével.

Az adenolipóma, fibroadenolipóma a fibroadenóma egy változata, és egy tokos daganat, amely zsíros, rostos szövetből és hámsejtekből áll. Az adenolipómák nagy méreteket érhetnek el. Az echográfiában az adenolipómák heterogén szerkezetűek, hipo- és hiperekogén zárványokkal.

A fibroangiolipoma nagyon echogenikus lehet. Idős nőknél egy átlátszó képződmény észlelhető egy sűrű rostos kapszulában. A kapszula hiánya nem teszi lehetővé a lipoma megkülönböztetését a környező zsírszövettől. A daganat elérheti a nagy méreteket.

Hamartoma

A hamartoma az emlőmirigy ritka jóindulatú daganata. Magában a mirigyben és attól távol is elhelyezkedhet. A hamartoma ultrahangképe nagyon változatos, és a zsír és a fibroglanduláris szövet mennyiségétől függ, hipoekogén és echogenikus területek formájában. A disztális pszeudo-koncentráció vagy -csillapítás hatását a daganat szerkezete határozza meg. A röntgenmammográfia jól körülhatárolt, heterogén szerkezetű, tokos képződményt mutat.

Papilloma

A papillomatózis egy neoplasztikus papilláris növedék a tejcsatornán belül. Ezek a papilláris növedékek a duktális hám egyes sejtjeinek jóindulatú proliferációi. Leggyakrabban 40-45 éves korban jelentkeznek egyetlen zárványként a terminális vezetékben vagy a tejüregben. A legtöbb magányos intraduktális papilloma jóindulatú. A magányos intraduktális papillomák tömegként jelennek meg, amelyeket nehéz megkülönböztetni a fibroadenomától. Ritkán nagyobbak 1 cm-nél.

Az intraduktális papilloma ultrahangképe négyféle lehet:

1. intraduktális;
2. intracisztikus;
3. szilárd;
4. specifikus (több üregből álló és foltos kép).

Az intraduktális típusú papilloma ultrahangképe lehet a csatorna izolált tágulata vagy kerek alakú, szilárd képződmény formájában, változó echogenitással, a disztális csillapítás hatása nélkül a csatorna izolált tágulatának hátterében.

Az intracisztikus típust egy ciszta ultrahangképe ábrázolja, amelynek belső kontúrja mentén szilárd zárványok találhatók. A szilárd komponens különböző méretű és echogenitású lehet.

A tömör típust egy kis tömör képződmény (maximum 9 mm méretű) jellemzi, amelyhez csatlakozik vagy szorosan kapcsolódik a tágult tejvezeték. A legtöbb tömör képződmény hátulról halmozódik; soha nincs akusztikus árnyék. Jellemző a magas P/PZ arány.

A diffúz intraduktális papillomatózis a terminális, perifériás tejcsatornák elváltozásaira jellemző. Mivel fiatal nők betegsége, van egy második neve is: juvenilis papillomatózis. Az esetek 40%-ában gyanús szövettani jellegű atípusos hámsejt-hiperplázia kíséri. Ezért a diffúz papillomatózisnak magas az emlőrák kialakulásának kockázata. A juvenilis papillomatózis ultrahangképe

Jellemzője a rosszul körülhatárolt heterogén tömeg jelenléte, disztális gyengülés hatása nélkül, kis visszhangtalan területekkel a széleken vagy a képződmény körül. Ultrahangvizsgálat során értékelni kell mind a külső, mind a belső kontúrok egyenletességét és tisztaságát, és ha cisztás tágulatot észlelnek, a tartalom keveredését. A mammográfia nem informatív. A galaktográfia a fő módszer az intraduktális képződmények vizualizálására. Kontrasztanyag bevezetésével nemcsak az elzáródás, hanem a vezeték falának nagyon kis hibája is kimutatható. Vannak adatok a kontrasztanyaggal kezelt vezetékek ultrahangos kiértékelésével végzett echogalaktográfiáról.

A mirigyszövet szklerózisa (szklerotizáló adenózis)

A szöveti szklerózis általában involúciós folyamatokkal jár, és a mirigy degenerációjának egyik változata. Az ultrahangkép meglehetősen nem specifikus. Leggyakrabban hiperekhógén struktúrákat vagy azok csoportjait határozzák meg, amelyek mögött változó intenzitású akusztikus árnyék észlelhető. A hátsó fal és az alatta lévő struktúrák nem differenciáltak. A szklerotikus szövetek ultrahangképét csak szabálytalan alakú akusztikus árnyék jellemzi. Az akusztikus árnyékzónában található rosszindulatú folyamat kihagyásának kockázata szükségessé teszi a folyamat biopsziájának elvégzését és morfológiai ellenőrzését.

Steatonekrózis

Ez az emlőmirigyek ritka elváltozása, amely általában elhízott idős nőknél fordul elő. Az emlőmirigy traumájának következtében kialakuló steatonecrosisnak nincs specifikus szövettani képe. Steatonecrosis esetén az emlőmirigy összenyomódása jelentkezhet szklerotizáló adenózis, rostos hegek, kifejezett meszesedésű csokoládéciszták miatt. Ezek az elváltozások évekig fennállhatnak, vagy spontán visszafejlődhetnek. A steatonecrosis általában a bőr alatti vagy retronipple területen helyezkedik el. Felületes elhelyezkedés esetén a steatonecrosis a bőr rögzülését, a mellbimbó retropozícióját és visszahúzódását okozhatja. A steatonecrosis zóna tapintása során egy kis, kemény, elmosódott kontúrú csomó látható. Az ultrahangkép változatos. A nekrotikus zsír folyadéktartalmú tömegek komplexumaként, szabálytalan alakú hipoekogén vagy hiperekogén képződményként definiálható, disztális akusztikus árnyékkal. A környező szövetek változásai a normál bőrorientáció zavaraként, a Cooper-szalagok összehúzódásaként fejezhetők ki. Differenciáldiagnózist végeznek hiperplasztikus emlőrák, radiális hegek, hiperplasztikus fibrózis vagy reziduális tályog és hematóma esetén. Hasonló változásokat figyeltek meg az emlőmirigy szerkezetében biopszia és más típusú invazív beavatkozások után.

Ritka jóindulatú elváltozások az emlőmirigyben

Számos ritka emlőbetegség nagyon nem specifikus ultrahang- és mammográfiai jellemzőkkel rendelkezik, és a diagnózis felállításához kötelező biopszia szükséges.

Leiomióma

Ennek a jóindulatú daganatnak a kialakulása az emlőmirigy simaizmainak alulfejlettségének következménye. A mammográfiai és ultrahangos képek nem specifikusak. Az echogramokon a leiomyoma szilárd, jól körülhatárolt képződményként látható, homogén belső szerkezettel.

Retro-mellbimbó adenoma

A retro-mellbimbó adenoma a mellbimbó jóindulatú proliferatív betegsége. Jellemzője a mellbimbó kisimulása, visszahúzódása és befelé fordulása a retro-mellbimbó régióban található képződmény miatt. A mellbimbó kopása már a biopszia előtt is rosszindulatú elváltozás (Paget-kór) klinikai diagnózisára utal. Az ultrahang és a mammográfiai adatok nem teszik lehetővé ennek a jóindulatú daganatnak a megkülönböztetését a rosszindulatútól.

Diabéteszes fibrózis

Ez az emlőelváltozás cukorbetegeknél fordulhat elő. A tapintás kemény, csomós nyirokcsomókat mutat, amelyek nem egyesülnek a környező szövetekkel. Az echográfia hangsúlyos akusztikus árnyékokat mutat az emlő felszínes részei mögött, elfedve az alatta lévő szöveteket. Az emlőrák nem specifikus, diffúz sötétedést mutat. A punkciós biopszia nem megfelelő a tapintható tömegek nagy sűrűsége miatt. Ez nem teszi lehetővé, hogy a tű elegendő anyagot gyűjtsön a diagnózis felállításához.