Az endometrium polip diagnózisa

Az endometriális polipok diagnosztizálása napjaink egyik legsúlyosabb nőgyógyászati problémája. Első pillantásra úgy tűnik, hogy a polip diagnosztizálása meglehetősen egyszerű - nőgyógyászati vizsgálat során bármelyik nőgyógyász azonosítani tudja a megjelenése alapján. Jellemző megjelenése egy nyélen elhelyezkedő daganatra hasonlít. Az endometriális proliferáció egyik formája, amely a méhhez tapad, és fokozatosan belenő annak nyálkahártyájába. A méretek eltérőek lehetnek, leggyakrabban 1-10 mm között, vagy akár többet is.

A legnehezebb a differenciáldiagnózis. Az endometrium polipoknak számos típusa létezik. Fontos az is, hogy megkülönböztessük a rosszindulatú daganatot a jóindulatútól, kizárva a polip rosszindulatú degenerációjának lehetőségét. Meg kell határozni a polip méretét, sokaságát vagy egyetlen jellegét, az egyidejű patológiák, például gyulladás, fertőző folyamat jelenlétét. Néha szükség van a polip megkülönböztetésére más hasonló daganatoktól: hiperpláziától, edenomyosistól, ráktól.

Laboratóriumi diagnosztika, vizsgálatok

A pontos diagnózis felállításához számos vizsgálatra van szükség. Először is általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat írnak fel. A vizeletben lévő fehérje kimutatásával következtetéseket lehet levonni a szervezetben zajló gyulladásos folyamatok jelenlétéről vagy hiányáról, és nagyjából meghatározni azok jellegét. A leukociták jelenléte a vizeletben szintén utalhat gyulladásos folyamat kialakulására.

A vér segítségével hozzávetőleges képet kaphatunk a patológiáról és további vizsgálati tervet dolgozhatunk ki. Így a vörösvértestek száma a vérben diagnosztikai értékkel bírhat. Csökkenésük gyakran megfigyelhető vérző polipok, rejtett vérzések és rejtett gyulladásos folyamatok jelenlétében. A vörösvértestek számának növekedése rosszindulatú folyamat kialakulására, valamint a polip rákos átalakulásának valószínűségére utalhat. Vérzés és mérgezés, polipok degeneratív folyamatai esetén a vörösvértestek morfológiai szerkezetének megváltozása figyelhető meg. Így a vörösvértestek bazofil granulációja gyakran a vérző polipok jele. Krónikus kóros folyamatban a hosszan tartó vérzés vagy rosszindulatú daganat következtében kialakuló vérszegénység jelei, a hematokrit mennyiségének csökkenése figyelhető meg. Ilyen kép figyelhető meg polipok sérülése esetén is.

A leukocita-képlet vizsgálata informatív lehet. Az eozinofilek számának növekedése allergiás folyamatokra, a nyálkahártya disztrófiájára utalhat. Jelezheti parazita és látens fertőzések kialakulását. A vérlemezkék a keringési rendszer állapotát, a véralvadás jellemzőit, lappangó vérzést és aktív gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik.

A limfociták és leukociták számának csökkenése a vérben rákos folyamat kialakulását jelzi. Mivel ez immunhiányos állapot jele is lehet, a diagnózis tisztázása érdekében célszerű immunogramot végezni. A vizsgálat eredményei alapján lehet következtetést levonni arról, hogyan fog viselkedni a polip, és mekkora a rákos degeneráció valószínűsége.

Ha rák gyanúja merül fel, a diagnózis megerősítésének vagy cáfolatának egyetlen módja a szövettani vizsgálat. Ehhez biopsziát végeznek, amelynek során biológiai anyagot gyűjtenek további vizsgálat céljából.

Vírusfertőzés gyanúja esetén virológiai, immunobiológiai és szerológiai reakciók sorozatát végzik el, amelyek lehetővé teszik a vírusterhelés mértékének, fajösszetételének és a vírusok aktivitásának mértékének meghatározását. Lehetséges egy látens fertőzés kimutatása is, amely tünetmentesen folytatódhat, miközben számos kóros folyamatot okoz a szervezetben.

Hormonvizsgálatra lehet szükség, mivel a polipok további növekedése a szervezetben lévő hormonok koncentrációjától függ. A polipnövekedés aktiválódása az ösztrogének túlsúlyával és a progeszteron hiányával történik. Ebben az esetben a polipok eltávolítása után újraképződése is kialakulhat. Hormonális egyensúlyhiány észlelése esetén korrekciós terápiát írnak elő.

Az endometrium polipjának kaparása

A méhnyálkaparás biológiai anyag, amely további bakteriológiai vizsgálathoz szükséges. Nincs szükség speciális előkészületekre. Az orvos a nőgyógyászati vizsgálat során mindent megtesz, ami szükséges. A kaparás összegyűjtéséhez speciális eszközöket használnak. Az eljárás fájdalommentes és néhány percig tart. Az egyetlen feltétel, amelyet be kell tartani, az antibiotikum-terápia kizárása a vizsgálat előtt 14 nappal, valamint az anyaggyűjtés előtt néhány nappal, antibakteriális szerek, különösen helyi szerek használata tilos, irrigálás tilos, és kúpok használata tilos.

Bakteriológiai vizsgálatra lehet szükség, ha felmerül a polipok fertőző etiológiájának gyanúja, valamint ha felmerül a hüvelyi mikroflóra zavarának gyanúja. Ehhez standard bakteriológiai vizsgálatot végeznek, amelynek során biológiai anyagot vesznek vizsgálatra. Ez leggyakrabban a hüvelyi nyálkahártya kenetvétele vagy kaparása, amelyet az orvos nőgyógyászati vizsgálat során vesz.

Ezután laboratóriumi körülmények között a kapott anyagot táptalajra vetik, és 3-5 napig termosztátban inkubálják. Ezzel egyidejűleg a kenetet mikroszkóp alatt értékelik, figyelve a további zárványok jelenlétére, a mikroflóra jellegére és az epiteliális sejtek jelenlétére. Ez egy aktív gyulladásos folyamat jele lehet.

Miután a tenyészet kinőtt, szelektív biológiai táptalajra helyezik át. Erre azért van szükség, hogy a kórokozó tiszta kultúráját izolálják és azonosítsák. Szükség esetén antibiotikum-érzékenységi vizsgálatot is végeznek a bakteriológiai vizsgálattal együtt, amely lehetővé teszi az optimális antimikrobiális szer kiválasztását, amely a legnagyobb hatással lesz az izolált kórokozóra. Meghatározzák a gyógyszer szükséges dózisát is.

Ha szükséges a mikroflóra jellegének meghatározása, diszbakteriózis-elemzést vagy a femoflor speciális mikrobiológiai szűrését végzik, amely lehetővé teszi a hüvelyi mikrobiocenózis állapotának felmérését. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a mikroflóra minőségi és mennyiségi jellemzőinek értékelését, a teljes mikrobiális szám azonosítását, az obligát és fakultatív mikroflóra képviselőinek szerkezetének, mennyiségének és arányának, valamint az opportunista mikroorganizmusok százalékos arányának általános megismerését.

Abszolút kórokozók azonosítása és mennyiségük meghatározása is lehetséges. A diszbakteriózis standard elemzését bakteriológiai oltással, a femoflor elemzését PCR-rel végzik. Mindegyik módszernek megvannak a maga hátrányai és előnyei.

Endometriális polip biopszia

A biopszia egy olyan eljárás, amelyet nagyon gyakran végeznek onkológiai folyamat gyanúja esetén. Meglehetősen egyszerű, a lényeg a gondos és szakszerű végrehajtás. Ebben az esetben speciális eszközök segítségével egy darab daganatot (polipot) vesznek ki további szövettani vizsgálat céljából. A mintát nagyon óvatosan kell venni, hogy a szövetdarab ne essen sehova a méhben és a hüvelyben. Rákos daganat esetén ez új hely lehet a daganat kialakulásának (áttétek) számára. Az anyagvétel során törekedni kell a polip minimális károsodására, hogy ne provokáljuk növekedését és rosszindulatú degenerációját.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az endometriális polip szövettana

A biopszia során nyert anyagot szövettani vizsgálatnak vetik alá. Az elemzés lehetővé teszi a tumorsejtek szerkezetének és dinamikus folyamatainak tanulmányozását. Az eredmények alapján következtetést vonnak le a tumor jellegéről. Először is megállapítják, hogy jóindulatú vagy rosszindulatú-e. Az eredmények alapján megjósolják a daganat további fejlődésének jellegét és irányát, valamint kiválasztják a kezelés taktikáját és stratégiáját.

Fontos diagnosztikai értékkel bír. A patológia jellegének meghatározása után lehetőség van az optimális kezelés gyors kiválasztására, a betegség további progressziójának valószínűségének csökkentésére. Ha adenomatózus polipokat észlelnek, ajánlott azokat a lehető leghamarabb eltávolítani.

A vizsgálat lényege, hogy a szövetmintákat szövetminták tenyésztésére szolgáló táptalajra vetik. 10 naptól 3 hétig termosztátban inkubálják, majd mesterséges táptalajra helyezik át és további ideig inkubálják.

Műszeres diagnosztika

A polip vizualizálása és pontos azonosítása céljából végzik, mivel a polipok gyakorlatilag tapinthatók, és tükrökben is nehezen láthatók. Csak instrumentális módszerek teszik lehetővé a polip lokalizációjának, méretének, alakjának és természetének pontos meghatározását. A további kezelés stratégiája és taktikája nagymértékben ettől függ.

A fő módszerek az ultrahang, amely lehetővé teszi a folyamatok dinamikájának felmérését, a polip morfológiájának, méretének és lokalizációjának vizsgálatát. A polipképződés fő jelei a méh tágulása, belső rétegének megvastagodása és a nyálkahártya növekedése.

A kolposzkópia lehetővé teszi a polip részletes tanulmányozását és vizsgálatát, valamint a patológia hozzávetőleges okának meghatározását. Lehetőség van gyulladás kimutatására, fertőző folyamat, hiperplázia meghatározására. A kolposzkópiát elsősorban a méhnyakcsatorna vizsgálatára használják. Nőgyógyászati tükröt használnak, amely lehetővé teszi a polipok felszínének, megjelenésének és szerkezetének tanulmányozását.

A patológia pontos okát hiszteroszkópia során lehet meghatározni, amelynek során a méh belső üregét vizsgálják és szemrevételezik. Biológiai anyag gyűjthető további mikroszkópos vagy szövettani vizsgálathoz. Kontrasztanyag bevezetésével röntgenvizsgálatot is alkalmaznak. Ez lehetővé teszi a polip vizualizálását, szerkezetének, méretének, alakjának és lokalizációjának meghatározását.

A mágneses rezonancia képalkotás és a komputertomográfia lehetővé teszi a teljes klinikai kép megszerzését: tanulmányozza a polip lokalizációjának jellemzőit, fejlődését, stádiumát, benövésének mértékét. Ezek drága eljárások, hosszabb kutatási időt igényelnek, ezért rák gyanúja esetén alkalmazzák őket. De ezek a módszerek adják a legteljesebb képet.

Több módszer kombinációja is nagyon informatív. Például a hiszteroszkópia és az ultrahang lehetővé teszi a polip átfogó értékelését, mind az anatómiai, mind a morfológiai jellemzőket különböző vetületekben vizsgálva.

Endometriális polip ultrahangon

Az ultrahang lehetővé teszi a polip vizualizálását. A vizsgálatnak két módja van: hasi (külső) és transzvaginális (belső) módszer. Az endometrium polipokat leggyakrabban hasi ultrahanggal diagnosztizálják, mivel ez a módszer a méhen belül lokalizált polipok kimutatására szolgál.

A transzvaginális módszer sok hasznos kiegészítő információval szolgálhat. Az ultrahang általában képes kimutatni a meglehetősen nagy, egy centiméternél nagyobb polipokat. A kisebb polipok kimutatása speciális felszerelést igényel, és ez a módszer jelentős hátránya. Az ultrahang segítségével kiszámítható a polip növekedési sebessége, és megítélhető a rosszindulatú daganatokra való hajlam.

Az endometriális polip visszhangjelei

A polipok diagnosztizálásakor a fő mutató az M-visszhang változása, amely a méh üregének anteroposterior méretét tükrözi. Tágulása megfigyelhető a menopauza alatt, amely több mint 5 évig tart (normális). Patológia esetén reproduktív korú nőknél ez valamilyen további struktúra jelenlétét jelzi, függetlenül attól, hogy polipról, daganatról, a méh nyálkahártyájának hiperplasztikus elváltozásáról vagy a méh más rétegeiről van szó.

A polipot általában jellegzetes megjelenése alapján lehet felismerni, amely egy meglehetősen sűrű, körvonalazott, nyéllel ellátott szerkezetet mutat. További információ, amely lehetővé teszi a polip végleges azonosítását, a dopplerográfia, amely lehetővé teszi a polip ereiben lévő véráramlás jellemzőinek meghatározását. Ez lehetővé teszi a polip érrendszerének pontos, meglehetősen független vizsgálatát. A fiziológiás oldat méhüregbe juttatása lehetővé teszi az erek részletesebb és tisztább vizsgálatát.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az endometriális polipok méretei a méhben

A speciális módszerekkel láthatóvá tehető polipok minimális mérete 1 mm. Ez egy kis polip. A közepes méretű polipok közé tartoznak az 5-7 milliméter méretű polipok. A nagy polipok az 1 cm-es vagy nagyobbak. Ezeket el kell távolítani.

A polipok különböző méretűek lehetnek. Korai stádiumban meglehetősen kis méretű, több milliméteres (általában 1-3 mm) polipok is láthatóvá válnak. Az ilyen polipok kimutatása speciális felszerelést igényel. Az ilyen polipokat ultrahanggal nem lehet kimutatni. Az ultrahanggal 1 cm-nél nagyobb polipokat lehet diagnosztizálni.

A 4 mm-es és nagyobb polipok kolposzkópia során diagnosztizálhatók. Az 5-7 mm-es polipok átlagosnak tekinthetők. Kezelhetők vagy eltávolíthatók. Általában jól reagálnak a gyógyszeres kezelésre, ezért ne siessen eltávolításukkal. A 8-9 mm-es polipok szinte nem reagálnak konzervatív terápiára. Ha a méret eléri az 1 centimétert vagy többet, akkor el kell távolítani, ezek meglehetősen nagy polipok. Ultrahanggal láthatóvá válnak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Többszörös endometriális polipok

A polipok nemcsak egyszeresek, hanem többszörösek is lehetnek. Több polip kimutatása esetén polilipózis diagnózisát állítják fel. Ez azt jelenti, hogy kezdetben egyetlen polip képződött, amely fokozatosan hiperplasztikus folyamatokon ment keresztül. A többszörös polipok főként mirigyesek vagy rostosak lehetnek, mivel hajlamosak növekedni, ahelyett, hogy rosszindulatú daganattá alakulnának.

A polipokat jellegzetes külső jeleik alapján könnyű felismerni. Gyakran előfordulnak olyan nőknél, akik nem szültek, 27 éves koruk után, mivel a természetes hormonális ciklus felborul. Több polip könnyen kimutatható akár rutin nőgyógyászati vizsgálat során, akár egyszerű laboratóriumi és műszeres módszerekkel. A főbb kezelési módszerek közé tartozik a reszekció (a polip eltávolítása és a medrének kiégetése).

Endometriális polip MRI-n

A mágneses rezonancia terápia lehetővé teszi a polip kimutatását, főbb jellemzőinek, lokalizációjának vizsgálatát, a szövetek rosszindulatúságának megállapítását. Lehetővé teszi a rákos daganat és a poliptranszformáció valószínűségének (atipikus sejtek jelenlétének) mielőbbi kimutatását, még a daganatképződés szakaszában. Akkor alkalmazzák, ha rák gyanúja merül fel.

Differenciáldiagnózis

A differenciáldiagnózis célja a polip elkülönítése más, hasonló tüneteket mutató daganatoktól. Gyakran szükséges megkülönböztetni a polipot petefészekcisztától, endometriózistól, vérrögöktől, méhmiómától és rákos daganatoktól.

A cisztát elsősorban a megjelenése és elhelyezkedése alapján lehet megkülönböztetni. A ciszta általában a méh mögött és oldalán helyezkedik el, míg a polip közvetlenül a méhüregben vagy a méhnyakán. A ciszta jellemző jellemzője, hogy az egész méhnyálkahártyát intenzíven beborító összenövések alakulnak ki: a letapadás a méh és a méhnyak falát is beborítja. Polipok esetén nincs letapadás.

A polip sima, jól körülhatárolható kontúrokkal rendelkezik, és egy nyélen helyezkedik el. A ciszta falai egyenetlenül vastagodtak, a kontúrok egyenetlenek. A petefészekciszta jellegzetes sajátossága az egyenletes sötétedés hatása. A ciszta alakja gyakran kerek, ovális, a polip formája abszolút bármilyen lehet.

Bizonyos esetekben egy nő nem is tud a polipjáról, mivel azok hosszú idő alatt és tünetek nélkül alakulnak ki. Gyakran véletlenül, rutinvizsgálat során fedezik fel őket. A ciszta gyakran arra készteti a nőt, hogy alhasi fájdalommal forduljon orvoshoz. Ha a ciszta elég nagy méretre nőtt, nyomást gyakorolhat a szomszédos szervekre, míg a polipok, még a nagyok is, semmilyen módon nem jelentkezhetnek.

Gyakran szükséges a polipok és az endometriózis megkülönböztetése is. Az endometriózis egy olyan betegség, amelyet a méhnyálkahártya proliferációja és az endometrium polipok képződése kísér. Ezek meglehetősen veszélyes polipok, mivel megváltoztatták sejtszerkezetüket, és valójában rákmegelőző állapotot képviselnek. Az endometriózist néha nem kíséri polipok képződése. A differenciáldiagnózis fő módszere a szövettani és citológiai vizsgálat. Ezen vizsgálatok során a szövetek és sejtek szerkezetét vizsgálják. Az atípusos sejtek kimutatása az endometriózis kialakulását jelzi.

A legtöbb esetben a polipot megkülönböztetik a rákos daganattól. Ez néha speciális vizsgálatok nélkül, vizualizációval is elvégezhető. Így a polip felismerhető a sűrű szerkezetéről, a nyél kialakulásáról. A rákot laza szerkezet, a sejtek laza tapadása és a korlátlan növekedés képessége jellemzi. A polipok hosszú ideig egyáltalán nem növekedhetnek.

Azonban figyelembe kell venni, hogy a diagnózis megbízható és pontos megerősítése csak a szövettani vizsgálat, amelynek során a daganatból vett szövetmintát tenyésztik és tulajdonságait tanulmányozzák. A daganat típusát a növekedés jellege határozza meg: jóindulatú vagy rosszindulatú. Ez lehetővé teszi a végső diagnózis felállítását: a polip jóindulatú daganat.

Bizonyos esetekben a vérrögök annyira hasonlóak lehetnek a polipokhoz, hogy differenciáldiagnosztikát kell alkalmazni. Gondosan meg kell vizsgálni a kimutatott struktúrát: a polip egy új kinövés megjelenését mutatja, sima, jól körülhatárolható falakkal, amely egy nyélen helyezkedik el.

A vérrög abban különbözik a poliptól, hogy amorf lehet, gyakran változtatja az alakját. Gyakran vörös színű, és különböző állagú lehet. A vérrög közepén különféle tartalmak vannak, amelyek nagymértékben változnak: a könnyű nyálkától a vérzéses folyadékig. Meglehetősen sűrű és vastag, meglehetősen nagy méretű is lehet.

Egy másik képződmény, amelytől a polipot meg kell különböztetni, a mióma. Megjelenése éles határú és sima, enyhén egyenetlen kontúrú csomókból áll. A differenciálás legegyszerűbb módja az MRI. A mióma mágneses rezonancia jelének intenzitása alacsony az MRI-ben. A jel nagyon hasonlít a vázizmok jeléhez.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lehetséges összekeverni az endometriális polipot?

Az endometriális polipok összetéveszthetők más patológiákkal. Ez azonban nem fordul elő gyakran, mivel a differenciáldiagnózis lehetővé teszi minden más, hasonló tünetekkel és manifesztációkkal járó betegség és daganat kizárását. Az összetévesztés csak a kezdeti vizsgálat során lehetséges, de a differenciáldiagnózis pontosan az ilyen összetévesztések kizárására létezik. Elméletileg a polipok összetéveszthetők rákos daganattal, cisztával, miómával, endometriózissal és vérrögökkel.

Endometriális polip és rák

A polipok a nyálkahártya kóros képződményei, amelyek a felszíne fölé emelkednek, és egy nyéllel vagy az alapjukkal kapcsolódnak hozzá; szabálytalan, kerek vagy ovális alakú, egy- vagy többes képződmények.

A polipot sűrű szerkezete, a nyél kialakulása alapján is fel lehet ismerni, míg a rákot laza szerkezete, a sejtek laza tapadása és a korlátlan növekedés képessége alapján.

Annak ellenére, hogy a rák és a polipok külsőleg könnyen megkülönböztethetők, nem szabad erre a diagnosztikai módszerre hagyatkozni. Ez a két betegség csak szövettani vizsgálattal különböztethető meg. Ebben az esetben célzott biopsziát végeznek, amelynek segítségével biológiai anyagot (a daganat egy darabját) vesznek laboratóriumi körülmények között történő vizsgálatra. A vizsgálat lényege, hogy a mintából szövettenyészetet növesztenek mesterséges táptalajon. Ezután a növekedés jellege alapján meghatározzák a daganat típusát: jóindulatú vagy rosszindulatú.

Azt is figyelembe kell venni, hogy egy polip összetételében atipikus sejteket tartalmazhat, amelyek végül rosszindulatúvá válhatnak és rákká degenerálódhatnak. Először a méhnyálkahártya növekszik, majd a hámszövet átalakul. Korlátlan növekedési képességet szerez, rákos daganattá alakul, amelynek sejtjei továbbra is osztódnak és kontrollálatlanul szaporodnak. A polip rákká degenerálódása különböző tényezők hatására történhet, beleértve a sérülését is.

Méhmióma és endometrium polip

A miómák mérete nagyon kicsi: átlagosan 0,3-0,4 cm. Sokkal kisebbek, mint a polipok, és nincs nyélük. A mágneses rezonancia képalkotás során a nagy méh erek és a nagy nyirokcsomók is észrevehetők. A heterogén területek megjelenése a mióma cisztává alakulásának folyamatára vagy bőséges vérzésre utalhat.

A mióma felismerhető a személy közérzetéről is. A polipok semmilyen módon nem befolyásolják a közérzetet, és nem okoznak semmilyen kellemetlenséget az embernek, míg a mióma súlyos gyengeségként és rossz közérzetként, gyakori gyulladásos folyamatokként és fertőző folyamat kialakulásában nyilvánul meg. A fő tünet a súlyos hasi fájdalom, a menstruációt súlyos vérveszteség kíséri. A miómát a belső szervekre nehezedő nyomásérzés, vérszegénység, gyakori vizelési inger is jellemzi. Néha a fájdalom az ágyéki területre és más területekre is kisugározhat.

Endometriális polip és adenomiózis

A polipok megjelenésük alapján könnyen felismerhetők. A differenciáldiagnózis fő módszere a hiszteroszkópia. Ezzel a módszerrel észrevehetők a különbségek - az endometrium polip a méhnyálkahártyában található, az adenomiózis a belső mély rétegeket érinti.

Méhpolipok és endometrium hiperplázia

Az endometriális polipok és az endometriális hiperplázia differenciáldiagnosztikája meglehetősen egyszerű. Hiperplázia esetén az endometrium a méh kiálló, hiperplasztikus nyálkahártyájára hasonlít, amely méretének növekedésével messze túlnyúlhat a méhen, a hüvelybe. A polipok az endometrium szigorúan lokalizált területei, amelyek egy nyélen helyezkednek el. A többszörös endometriális polipokat számos csomó kialakulása jellemzi.