Az epehólyag és az epeutak patológiájának ultrahangos jelei

Nem észlelhető epehólyag

Számos oka van annak, hogy az epehólyag nem látható ultrahanggal:

1. A pácienst nem üres gyomorban vizsgálják meg: ismételt vizsgálatot kell végezni az étkezés és a víz elfogyasztása után 6 órás absztinencia után.
2. Az epehólyag rendellenes elhelyezkedése.
   • Vizsgálja meg a hasüreg jobb oldalát a medence területéig.
   • Szkennelje a középvonal bal oldalán a beteg helyzetét a jobb oldalon.
   • Szkennelje át a bójaív szélét.
3. Az epehólyag szövődményes hypoplasia vagy agenesis.
4. Az epehólyag ráncosodása az üreg teljes kitöltésével kövekkel, kísérő akusztikus árnyékkal.
5. Az epehólyag gyorsan eltávolítható: próbálja megtalálni a hegeket a bőrön, vagy kérdezze meg a pácienst (vagy a beteg rokonait).
6. A kutató nincs megfelelően képzett vagy nem rendelkezik megfelelő tapasztalattal: kérje meg a kollégáját, hogy vizsgálja meg a beteget.

Csak néhány kóros állapot áll fenn (kivéve a veleszületett agenesis vagy műtéti eltávolítás), amelyek ultrahangvizsgálat során az epehólyag vizuális megjelenésének reprodukálható hiányát eredményezik.

Nem állíthat be klinikai diagnózist az epehólyag vizualizációjának hiányában, még akkor is, ha különböző helyeken vizsgálja.

Bővített (dilatált) epehólyag

Az epehólyag akkor tekinthető kibővítettnek, ha annak szélessége (keresztirányú átmérője) meghaladja a 4 cm-t.

A normál epehólyag úgy tűnik megnyúlik, amikor a páciens dehidrálódik, alacsony zsírtartalmú vagy parenterális táplálkozással, vagy ha a páciens immobilizálódik egy ideig. Ha nincs klinikai tünete a kolecisztitisznek és az epehólyag falának megvastagodásának, adja meg a betegnek zsíros ételeket, és ismételje meg a vizsgálatot 45 percig vagy 1 órával később.

Lerövidülés hiányában keresd meg:

1. A kagyló vagy más ok a hólyagvezeték elzáródásának. Ebben az esetben a máj- és az epevezeték normális lesz. Ha nincs belső elzáródás, előfordulhat, hogy a csatorna nyirokcsomó-tömörítése okozta akadályt kívülről.
2. A kócsag vagy más oka az obstrukciónak a közös epevezetékben. A közös májcsatornát kibővítik (5 mm felett). Vizsgálja meg az ascaris közös epevezetékét: a keresztmetszeteken meg kell határozni a cső alakú szerkezet másik csőszerkezetét - a "cél" tüneteit. Keresse az ascarist a gyomorban vagy a vékonybélben. Az elzáródást pancreasfej daganat okozhatja (echogén képződés), valamint az echinococcus - cisztás membránok endémás területein a közös epevezetékben. (Vizsgálja meg a májat és a hasüreget is a ciszták kimutatásához, mellkasröntgen.)
3. Ha az epehólyag feszül, és folyadékkal tölti fel, 5 mm-es falakkal vastagodva, akkor lehet empyema: ez meghatározza a helyi gyengédséget a préseléskor. Végezze el a beteg klinikai vizsgálatát.
4. Egy kiterjedt epehólyag jelenlétében, folyadékkal töltött, vékony falakkal valószínűsíthető a mucocele jelenléte. A Mukocele általában nem ad helyt a helyi fájdalomnak.

Akut kolecisztitisz

A klinikailag akut kolecisztitist általában a fájdalom megjelenik a has felső jobb oldali kvadránsában, helyi érzékenységgel az érzékelő (óvatos) mozgásával az epehólyag vetületében. Egy vagy több konkrementet kimutatható, az epehólyag nyakában lévő kő vagy a hólyagcsatorna jelenlétében. Az epehólyag falai általában vastagodnak és duzzadnak, bár az epehólyag nem nyúlik ki. Amikor az epehólyag perforációját közelíti meg, a folyadék felhalmozódása határozza meg.

Az epehólyag betegségei nem mindig adnak klinikai tüneteket: más betegségeket is ki kell zárnia, még akkor is, ha találnak köldökeket az epehólyagban.

Belső haemostruktúra az epehólyag üregében

Áthelyezett belső visszhangszerkezetek akusztikus árnyékkal

1. Az epehólyag következményeit a lumenben olyan fényes hiperechoikus szerkezetek határozzák meg, amelyek akusztikus árnyékot tartalmaznak. A tömítések lehetnek egy-vagy többszörösek, kicsiek vagy nagyok, kalcinálva vagy nem. Az epehólyag falai megvastagodhatnak, de nem lehet megvastagodni.
2. Ha van egy gyanú a konkrementumokról, de a konkrementumok nem jelennek meg egyértelműen a normál szkennelésben, ismételje meg a vizsgálatot, amikor a beteg ferde helyzetben vagy álló helyzetben van. A legtöbb kövek megváltoztatják helyzetüket, amikor a beteg mozog.
3. Ha még mindig vannak kétségek, mind a négyen tedd a beteget. A köveknek elölről kell elmozdulniuk. A páciens ezen pozíciója hasznos lehet a bélben jelentkező meteorizmus jelenlétében.

Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi az epehólyaggal szembeni nagy pontosságú epekövek azonosítását.

Az ultrahangos vizsgálat nem mindig egyértelműen azonosítja az epevezetékek köveit.

Az epehólyag csontjai nem mindig adnak klinikai tüneteket: ki kell zárnia más betegségeket, még akkor is, ha az epeköveket azonosítja.

Áthelyezett belső visszhangszerkezetek árnyék nélkül

A beolvasást különböző helyzetekben kell végrehajtani. Leggyakrabban az ilyen jellegű struktúra az alábbiak jelenlétében jelenik meg:

1. Az epekövek. Ne feledje, hogy ha a kövek nagyon kicsiek (az ultrahanghullám hossza kisebb), akkor az akusztikus árnyékot nem fogja észlelni.
2. Hyperchogenikus epe (üledék). Ez egy megvastagodott epe, amely egy határozottan kialakított echostruktúrát termel, amely lassan mozog, amikor a beteg helyzete megváltozik, ellentétben a gyorsan mozgó illatokkal.
3. Piogén szuszpenzió.
4. Vérrögök.
5. A lányok sejtjei parazita ciszta. A ciszták kimutatására is szükség van májpróbára.
6. Ascaris és más paraziták. Ritkán előfordul, hogy a férgek, például az ascaridok bejutnak az epehólyagba, gyakrabban láthatók az epevezetékekben. A klónozással a májcsatornák kibővülnek. Szétzilálódnak, a felfüggesztésük lumenjében meg kell határozni.

Nem elhelyezett belső visszhangszerkezetek akusztikus árnyékkal

A leggyakoribb ok egy kőszikla: más alakzatokat keres. Ennek oka is lehet kalydifikatsiya epehólyag fal: jelenlétében fal megvastagodása, ami lehet akut vagy krónikus epehólyag-gyulladás, de nehéz, hogy kizárja az összefüggő rák.

Nem elhelyezett belső visszhangszerkezetek árnyék nélkül

1. Az ilyen struktúra megjelenésének leggyakoribb oka a polip. Néha a polip lábát azonosítja, amikor más vetületekbe szkennel. Az akusztikus árnyékot nem észlelik, a páciens testhelyzetének megváltoztatása nem változtatja meg a polipot, de alakja megváltozhat. A rosszindulatú daganat polipként néz ki, de gyakran az epehólyag falának megvastagodásával kombinálódik, és nincs lába. A rosszindulatú daganat sokkal kevésbé hajlamos megváltoztatni alakját, ahogy a páciens elmozdul.
2. Az epehólyag összehúzódása vagy nyusziája általában nem bír klinikai jelentőséggel.
3. Malignus tumor.

Megvastagodása a falak az epehólyag teljes sűrítő

Az epehólyag falának normál vastagsága kisebb, mint 3 mm, ritkán meghaladja az 5 mm-t. Ha a fal vastagsága 3-5 mm, akkor ezt az echográfiai képet össze kell hasonlítani a klinikával. Az epehólyag falainak általános megvastagodása a következő esetekben fordulhat elő:

1. Akut kolecisztitisz. Ezt kombinálhatjuk a falon kívüli mellékhatások megjelenésével vagy a folyadék helyi felhalmozódásával. A kövek azonosítása: gondosan vizsgálja meg az epehólyag méhnyáját.
2. Krónikus kolecisztitisz. Emellett kimutatható a kövek is.
3. Hypoalbuminemia májcirrhosisban. Próbálja meg azonosítani az asciteket, a nagyított portál véna és a splenomegália.
4. Pangásos szívelégtelenség. Próbálja meg azonosítani az ascitist, az effúziót a pleura üregekben, a dilated inferior vena cava és a máj véna. Vizsgálja meg a beteget.
5. Krónikus veseelégtelenség. Vizsgálja meg a veséket és vizelden.
6. Többszörös myeloma. Szükséges laboratóriumi kutatásokat végezni.
7. Hyperplastic cholecystosis. Az Ashota-Rokitansky szinuszok jobban azonosultak a szájon átesett kolecisztográfiával, ritkán ultrahang segítségével.
8. Akut hepatitis.
9. Limfóma.

Helyi megvastagodás

Az epehólyag falának helyi megvastagodása a következő okok miatt fordulhat elő:

1. A nyálkahártyából kialakuló nyúlványok. Több buborék is lehet. Szkennelés különböző helyzetekben: a kóros megvastagodás (több mint 5 mm minden területen) nem fog eltűnni, amikor a beteg helyzete megváltozik, és a szűkületek megváltoztatják alakjukat és vastagságukat.
2. A polip. Nem változik, amikor a beteg helyzetbe lép, de megváltoztathatja alakját.
3. Az epehólyag elsődleges vagy másodlagos rákos megbetegedései. Úgy néz ki, mint egy vastag, egyenetlen kontúr, szilárd intraluminális képződés, rögzítve, és nem változtatja meg a helyzetet, amikor a beteg testének helyzete megváltozik).

Kis epehólyag

1. Valószínűleg a páciens zsíros ételeket fogyasztott és az epehólyag összehúzódott.
2. Krónikus cholecystitis: ellenőrizze, hogy az epehólyag fala sűrűsödik-e, és van-e egyenetlen az epehólyagban.

Ha az epehólyag kicsi, akkor ismételje meg a vizsgálatot 6-8 óra elteltével (anélkül, hogy a beteg élelmet vagy vizet adna) egy üres (üres) epehólyag és egy összehúzódott epehólyag közötti különbségdiagnosztikához. A normál epehólyag néhány óra múlva megtelik, és normális méretű lesz.

sárgaság

Amikor a páciensnek sárgasága van, az ultrahang általában segít megkülönböztetni a nem obstruktív és obstruktív formát azáltal, hogy meghatározza, hogy az epeutak el vannak-e akadályozva vagy sem. Mindazonáltal előfordul, hogy a sárgaság pontos okait nehéz megállapítani.

Ha a beteg besárgul, ultrahang tájékoztatást nyújt az állam az epehólyag és zhelchevyvodyaschdih módon és általában segít megkülönböztetni obstruktív és nem elzáródásos sárgaságot, de nem mindig pontosan azonosítja az oka a sárgaság.

Minden sárgaságban álló betegnek meg kell vizsgálnia a májat, az epeutak és a felső hasrész mindkét felét.

felszerelés

A betegnek hátul kell lennie egy kissé jobb emelkedéssel. Kérje meg a beteget, hogy mély lélegzetet vegyen és lélegzetet tartson a szkennelés során.

Felnőttek számára 3,5 MHz-es szenzort használjon. Gyermekeknek és sovány felnőtteknek 5 MHz-es szenzort használjon.

Kezdje a szagittális vagy enyhén ferde szeletekkel: keresse meg az alsó üreges véna és a portál vénájának fő törzsét elöl. Ez megkönnyíti a közös máj és a közös epevezeték megtalálását, melyet a májra szögben lefelé kell csökkenteni a portál vénája és a hasnyálmirigy előtt.

A betegek egyharmadában a közös epevezeték oldalirányban láthatóvá válik a portál véna számára, és egyidejűleg jobban látható lesz a ferde-hosszanti szakaszokon.

Normál epevezetékek

1. Extrahepatiás csatornák. Nehéz lehet extrahepatikus epevezetékeket megfigyelni, különösen akkor, ha lineáris érzékelő van. Ha lehetséges, használjon konvekciós vagy szektorérzékelőt. Abban az esetben, ha az extrahepaticus epevezetékek vizualizálására van szükség, próbáljuk megkülönböztetni a beolvasási technikát a páciens különböző pozícióiban végzett kutatások elvégzésével.
2. Intrahepatikus csatornák. A máj bal felében mélyen inspirálják az intraepatikus epevezetékeket. Nehéz a normális intrahepatiás csatorna ultrahanggal történő megjelenítésére, mivel nagyon kis méretei és vékony falai vannak. Mindazonáltal, ha a csövek kibővülnek, akkor könnyen láthatóvá válnak, és több elágazó krimpszerkezetként jelennek meg a máj parenchima hátterében ("elágazó fa" effektus van a portál vénája és ágai közelében).

Epehólyag sárgasággal

1. Ha az epehólyag feszül, gyakoribbá válik a közös epevezeték elzáródása (pl. Mellhártyagyulladás, ascaridák, hasnyálmirigyrák vagy akut pancreatitis). A májcsatornák is kibővülnek.
2. Ha az epehólyag nem feszes vagy kicsi, az elzáródás valószínűtlen, vagy a cisztás csatorna szintje felett van (pl. Nagyított nyirokcsomók vagy duzzanat a máj kapuk közelében).

Sárgaság

A normál epevezeték maximális átmérője: kevesebb, mint 5 mm

A normál epevezeték maximális átmérője: kevesebb, mint 9 mm

a szokásos epevezeték kicsi átmérője a kolecisztektómia után: 10-12 mm

Néha a műtét után és a 70 évnél idősebb betegeknél a közös epevezeték több milliméterrel szélesebb lehet (pl. 12-14 mm). Adjon hozzá 1 mm-t minden méréshez a 70 évnél idősebb betegek minden további évtizedében.

1. Ha az intrahepátiás csövek mérsékelten tágulnak ki, az epeutak elzáródását feltételezheti, mielőtt a sárgaság klinikai tünetei megjelennének.

Ha a sárgaság korai szakaszában nem határozzák meg az epevezetékek dilatációját, ismételje meg a vizsgálatot 24 óra elteltével.

2. Ha az extrahepatikus csatornák dilatálódnak, és az intrahepátiás csatornák nem, végzik el a máj ultrahangvizsgálatát. Sárgaság jelenlétében ezt a máj cirrhosis okozhatja. De az is szükséges, hogy kizárjuk a közös epevezeték alsó részének elzáródását.

A kiterjesztett intrahepaticus csatornák jobban vizualizálódnak, ha a máj bal oldali lebenyében végzett xiphoid eljárás során vizsgálják. Ezeket a csőszerkezeteket a portális vénával párhuzamosan fogják meghatározni, amelyek központilag helyezkednek el és a máj perifériás részei felé terelik.

Ha a szkennelés során két hajót észlelnek, párhuzamosan haladva, a teljes májra kiterjedve, amelynek átmérője megközelítőleg megegyezik a portál vénájának átmérőjével, akkor valószínűleg az egyikük egy kibővített epevezeték.

klonorchiázis

Amikor klonorchiázis közös máj és a közös epevezeték kitágult, kanyargós és bemutatott saccularis struktúrák, míg elzáródásos sárgaság, cholangitis nélkül jelenségek azok egyenletesen expandált nélkül saccularis képződmények. A klónozózással lehetséges az üledék képzése a csatornákon belül, de maga a parazita túl kicsi ahhoz, hogy ultrahanggal vizualizálható legyen.

Ha kiterjesztett intra- és extrahepatikus epeutak és a máj parenchyma nagy ciszták legvalószínűbb jelenléte hólyagférgességnek és nem klonorchiázis.

Az ultrahangvizsgálat segít meg azonosítani az epehólyag kövekét, de nem mindig kövek a közös epevezetékben. Klinikai értékelést kell adni, különösen sárgaság esetén.