Az epididymis eltávolítása

Anatómiailag az epididymis egy független szerv, amely biztosítja a spermiumok "érését". Bizonyos tényezők (sérülések, gyulladásos és daganatos folyamatok) hatására felmerülhet a mellékhere eltávolításának kérdése: ez egy ritka műtét, amelyet akkor írnak elő, ha a hosszan tartó konzervatív kezelés hatástalan.

Az eljárás indikációi

A mellékhere eltávolítása csak szigorú indikációk mellett és extrém esetekben történik, amikor a hagyományos konzervatív kezelés nem mutat látható javulást. Leggyakrabban a műtétet a függelékek tuberkulózisára, ritkábban krónikus gyulladásos folyamatokra, cisztákra és daganatokra írják fel. Általában a szakértők megkülönböztetik az ilyen egyértelmű jelzéseket:

• krónikus epididimitis gyakori exacerbációkkal;
• tuberkulózis epididimitis;
• szűk, fájdalmas és tartós infiltrátumok jelenléte, amelyek nem alkalmasak a reszorpcióra;
• nagy valószínűséggel nekrotizáló orchitis, tályog kialakulása, herehalál;
• A herék olyan szerkezeti rendellenességei, amelyek nem alkalmasak gyógyszeres kezelésre, amelyeket fájdalom, láz stb.

Az epididimális ciszta eltávolítása leggyakrabban kivágással történik, miközben magát a herét megőrzik. A teljes eltávolítást - epididimectomiát - csak nehéz esetekben hajtják végre, például szövődmények kialakulása esetén, amikor a szerv összes szövete részt vesz a kóros folyamatban.

Készítmény

Az epididymis eltávolítására irányuló tervezett műtét során előzetes vizsgálatot végeznek:

• urológiai vizsgálat a bal és a jobb herék tapintással történő értékelésével;
• a herezacskó szervek ultrahangvizsgálata, dopplerográfia;
• standard preoperatív laboratóriumi vizsgálatok sorozata.

Néhány nappal a beavatkozás előtt az alkoholfogyasztás, valamint a kezelőorvos által fel nem írt gyógyszerek kizártak. A műtét előtti napon „könnyű” diétát tartanak be, olyan ételeket fogyasztanak, amelyek nem terhelik az emésztőrendszert. Ki kell zárni az étrendből a húst, a zsírt, a zsíros ételeket, a gombát, a dióféléket, a hüvelyeseket. A vacsora elmarad. Ne egyen és ne igyon a műtét napján.

Ha a beteg cukorbetegségben szenved, akkor a műtét előtti táplálkozás korrekcióját az orvos egyénileg végzi el.

A mellékhere eltávolítása előtti reggelen a beteg alaposan megmosakodik a zuhany alatt, leborotválja a szőrt az ágyék és a herezacskó területén. A tisztító beöntés szükségességét az orvossal egyeztetjük.

Ha az epididymis eltávolítását sürgősen elvégzik, akkor az előkészítő intézkedések teljes listáját álló körülmények között hajtják végre.

Technika az epididymis eltávolítása

A beteget a hátára fektetik, érzéstelenítőt fecskendeznek be az érzéstelenítés típusától függően. Az epididymis eltávolítását általában szakaszosan végzik:

• feszítse ki a bőrt a here felett, tegyen egy bemetszést keresztirányban;
• a bemetszés széleit és az egyéb mögöttes szöveteket speciális bilincsekkel rögzítik;
• nyissa ki a savós membránt;
• ha a mellékhere eltávolítása tuberkulózisos elváltozás miatt történik, akkor a bemetszés területét kiterjesztik a külső inguinalis gyűrűre, beleértve a sinus nyílásait is;
• a függelék fejének felső részétől kezdik kimetszeni, felosztani és bekötözni a vas deferenseket;
• igyekeznek a manipulációt a mellékhere közelében a lehető legközelebb elvégezni, elkerülve a mediális határ mentén fekvő hereerek károsodását;
• az epididimiszt szabaddá tesszük és felemeljük, a vas deferenseket kihúzzuk és krómozott catgut 3.0-val levágjuk;
• a sebet megszakított varrattal varrják catgut 3.0 használatával;
• a herét áthelyezik a herezacskó területére, szöveteket varrnak;
• a herét a herezacskóhoz varrják, hogy megakadályozzák annak csavarodását;
• vízelvezetés általában nem szükséges, vagy akár 24 óráig is telepíthető;
• fejezze be az eltávolítást felfüggesztő felhelyezésével.

A lefoglalt anyagot kötelező szövettani vizsgálatra küldeni.

Általában számos technika ismert a mellékhere eltávolítására. A legmegfelelőbb lehetőséget a műtétet végző sebész választja ki.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az epididymis eltávolításának ellenjavallatai abszolút és relatívak lehetnek:

• Abszolút ellenjavallatról beszélnek, ha a beavatkozás a beteg közérzetének romlásához vagy akár halálához is vezethet. Ez a következőkre vonatkozik: friss szívinfarktus, cerebrovaszkuláris elégtelenség akut formája stb.
• A relatív ellenjavallatok olyan betegségek, amelyek lefolyása műtét hatására súlyosbodhat - például magas vérnyomás, cukorbetegség, bronchiális asztma stb.

Ezenkívül a mellékhere eltávolítását elhalasztják, ha a betegnek egyértelmű vérzési rendellenessége van. A műtétet a vér alvadási képének korrekciója után ismételten előírják.

Az eljárás utáni következmények

A mellékhere eltávolítása után általában nem figyelhetők meg funkcionális és szerves következmények. A spermatogenezis leáll, de ez nem befolyásolja a szerv funkcionális képességét.

A műtét utáni duzzanat és fájdalom általában önmagukban vagy támogató helyreállító kezeléssel megszűnik. Nem megfelelő gondozás esetén ritkán alakul ki gennyedés, amelyet kinyitnak és leeresztenek.

Egyes esetekben a mellékhere eltávolítását kifejezett heg, vagy a herék sorvadása kíséri. Ezek a hatások azonban ritkák.

Komplikációk az eljárás után

Leggyakrabban az epididymis eltávolítása után komplikációk lépnek fel a sérült és rosszul bekötött erekből származó vérzés miatt. Ebben az esetben intersticiális vagy intratekális típusú hematóma kialakulása lehetséges. A vérzés önmagában nem jelent veszélyt az egészségre és az életre, azonban számos kérdést vet fel, aggodalomra ad okot a beteg számára. Hematóma megjelenésekor az orvos ragaszkodhat a beteg hosszabb kórházi tartózkodásához.

Súlyos szövődmény lehet a mellékhere eltávolítása után a fertőzés megtapadása, fertőző és gyulladásos gócok kialakulásával. Ebben az esetben intenzív gyulladáscsökkentő kezelést végeznek nem szteroid gyógyszerek és antibiotikumok alkalmazásával.

Az eljárás után gondoskodni

A mellékhere eltávolítása különböző betegeknél különböző módon történhet. A rehabilitációs intézkedések fő célja azonban mindig a fájdalom megszüntetése, a szövetek helyreállításának és a sebek gyógyulásának felgyorsítása, a normál véráramlás fenntartása az érintett területen, valamint a posztoperatív szövődmények megelőzése. Nagy jelentőséggel bír az aszepszis és antiszeptikumok betartása, a sebfelület gondozása, a beteg pszichológiai támogatása.

Leggyakrabban az epididymis eltávolítása utáni helyreállítási időszak egy hónaptól több hónapig tart, ami a beteg általános állapotától és életkorától, valamint a rehabilitációs intézkedések minőségétől függ.

A helyreállítási módszerekként az orvos a következőket javasolhatja:

• Fizioterápia - elektroforézis, magnetoterápia, ultrahang és balneoterápia javíthatja a vérkeringést, optimalizálhatja az izomtónust, gyorsan megszüntetheti a duzzanatot és a gyulladást.
• Diétás terápia - vitaminokkal és nyomelemekkel dúsított kiegyensúlyozott étrendre vonatkozó ajánlásokat tartalmaz. Édességek, csípős fűszerek, alkohol kizárva. A menüt egyenként választják ki.
• A pszichoterápia nagyon fontos azoknak a férfiaknak, akik aggódnak jövőbeli szexuális lehetőségeik miatt. A betegeknek gyakran morálisan nehéz megbirkózni a problémával, és a depresszív és nyomott hangulat lelassítja a gyógyulást. Ennek elkerülése érdekében a betegeknek esetenként nemcsak a hozzátartozók támogatására van szükségük, hanem pszichoterapeuta-szakorvos segítségére is.

A pszichológusok azt tanácsolják, hogy ha lehetséges, indítsanak el egy speciális gyógyulási naplót, amelyben rögzítenie kell a jólét minden árnyalatát, figyelve a gyógyulás előrehaladását. Egy ilyen egyszerű intézkedés pozitív gondolkodást hoz létre és erőt ad.

Posztoperatív időszak a mellékhere eltávolítása után

Az epididymis eltávolítására irányuló műtét utáni időszakot mindig antibiotikum-terápia kíséri: a gyógyszereket átlagosan 7-10 napig írják fel. Ha a beavatkozást tuberkulózisos gyulladásos folyamat miatt hajtották végre, akkor tuberkulózis elleni kezelést írnak elő, és ha az ok daganatos neoplazma volt, akkor kemoterápia lehetséges.

A varratok eltávolítása általában a mellékhere eltávolítását követő nyolcadik napon történik. Ha önfelszívódó anyagokat használtak, akkor azokat nem kell eltávolítani.

Ezenkívül a tünetektől függően az orvos fájdalomcsillapítókat, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, antihisztaminokat írhat fel. A kórházi tartózkodás időtartamát egyénileg határozzák meg, de átlagosan 3-4 nap.

A mellékhere eltávolítása utáni maszturbációt, valamint a nemi érintkezést vagy bármilyen fizikai tevékenységet a műtét után 2-3 hétig ki kell zárni.

Vélemények az epididymis eltávolításáról

Az epididymis eltávolításával kapcsolatos vélemények domináns része pozitív. A betegek a jólét javulását, a rendszeres exacerbációk és a kellemetlen fájdalmas tünetek megszabadulását észlelik. A hosszú távú következmények rendkívül ritkán alakulnak ki, ezért szinte senki sem beszél róluk. Az egyik fő szempont a klinika és a műtőorvos gondos megválasztása. Bár sok műveletet sürgősségi alapon hajtanak végre, és ilyen helyzetben szakember kiválasztása nem lehetséges.

Az orvosok maguk is kedvezőnek tartják az ilyen műtét prognózisát. A páciens egy hónap múlva normális és teljes szexuális életet élhet. A mellékhere eltávolítása után fontos, hogy azonnal lefolytassanak egy terápiás kúrát a mögöttes patológiára – például urethritis, prosztatagyulladás, adenoma, vesiculitis stb. Megfigyelés. A jövőben ezt évente egyszer meg kell tenni.