A rozs diagnózisa

Az erysipelas diagnózisa a jellegzetes klinikai képen alapul:

• akut kezdet, kifejezett mérgezési tünetekkel:
• a helyi gyulladásos folyamat domináns lokalizációja az alsó végtagokon és az arcon;
• tipikus helyi megnyilvánulások kialakulása jellegzetes erythema-val, lehetséges helyi vérzéses szindróma;
• regionális nyirokcsomó-gyulladás kialakulása;
• súlyos fájdalom hiánya a gyulladás területén nyugalmi állapotban.

^{A betegek 40-60%-ánál mérsékelten súlyos neutrofil leukocitózis (akár 10-12x109} /l) figyelhető meg a perifériás vérben. Súlyos orbáncban szenvedő betegek egy részénél hiperleukocitózis és a neutrofilek toxikus granulációja figyelhető meg. A primer orbáncban szenvedő betegek 50-60%-ánál mérsékelt ESR-emelkedés (akár 20-25 mm/h) figyelhető meg.

Mivel a béta-hemolitikus streptococcusokat ritkán izolálják a betegek véréből és a gyulladás helyéről, a hagyományos bakteriológiai vizsgálatok elvégzése nem megfelelő. Bizonyos diagnosztikai értékkel bír az antistreptolizin O és más antistreptococcus antitestek 5 titerének növekedése, a bakteriális antigének a betegek vérében, nyálában és a bullózus elemekből (RLA, RCA, IFA) kiválasztott anyagaiban, ami különösen fontos a lábadozók relapszusainak előrejelzésében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Terapeuta, endokrinológus, otolaryngológus, bőrgyógyász, sebész, szemész konzultációt végeznek egyidejű betegségek és azok súlyosbodása esetén, valamint ha az erysipelas differenciáldiagnózisa szükséges.

Kórházi kezelés indikációi

• Súlyos kurzus.
• Gyakori visszaesések.
• Súlyos egyidejű betegségek.
• 70 év feletti életkor.

Ha terápiás és sebészeti kórházakban kezelt betegeknél orbánc alakul ki, azokat speciális (fertőző) osztályokra kell áthelyezni. Ha a beteg nem szállítható, a kezelés egy fertőző betegség specialista felügyelete alatt álló dobozban lehetséges.

Az erysipelas differenciáldiagnózisa

Az orbánc differenciáldiagnosztikáját több mint 50 sebészeti, bőr-, fertőző és belgyógyászati betegség esetén végzik. Először is ki kell zárni a tályogot, a flegmont, a vérömleny-gennyesedést, a tromboflebitist (flebitist), a dermatitist, az ekcémát, az övsömört, az orbáncot, a lépfenét és az eritéma nodosumot.

Az erysipelas differenciáldiagnózisa

Nozológiai forma	Általános tünetek	Differenciális tünetek
Flegmon	Bőrpír ödémával, lázzal, a vér gyulladásos reakciójával	A láz és a mérgezés a helyi elváltozásokkal egyidejűleg vagy később jelentkezik. Hányinger, hányás, izomfájdalom nem jellemző. A hiperémia gócának nincsenek éles határai, a közepén világosabb. Jellemző az éles fájdalom tapintásra és az önálló fájdalom.
Tromboflebitis (gennyes)	Bőrpír, láz, helyi érzékenység	Mérsékelt láz és mérgezés. Gyakran visszérgyulladás. A vénák mentén vérbőség jelentkezik, fájdalmas zsinórokként tapintható.
Övsömör	Bőrpír, láz	Az eritéma és a láz megjelenését idegfájdalom előzi meg. Az eritéma az arcon, a törzsön található, mindig egyoldali, 1-2 dermatómán belül. Az ödéma nem kifejezett. A 2-3. napon jellegzetes hólyagos kiütések jelennek meg.
Lépfene (erysipelas-szerű változat)	Láz, mérgezés, bőrpír, ödéma	A folyamat gyakrabban lokalizálódik a kézen és a fejen. A lázat lokális változások előzik meg: a hiperémia és az ödéma határai nem egyértelműek, nincs helyi fájdalom: a középpontban egy jellegzetes karbunkulus található.
Orbánc	Bőrpír	Nincs mérgezés. Az erythema az ujjak és a kéz területén lokalizálódik. Az ödéma enyhén kifejezett, nincs lokális hipertermia. Az egyes gócok összeolvadnak: az interphalangeális ízületek gyakran érintettek.
Ekcéma, dermatitis	Bőrpír, bőrinfiltráció	Láz, mérgezés, az elváltozás fájdalma, nyirokcsomó-gyulladás hiányzik. Jellemző a viszketés, a bőr nedvedzése, hámlása, apró hólyagok.

[ 7 ]