A rozs tünetei

Az erysipelas exogén fertőzéssel történő inkubációs ideje több órától 3-5 napig tart. A betegek túlnyomó többségénél a betegség akut kezdete tapasztalható.

Az orbánc tünetei a kezdeti időszakban mérgezés formájában jelentkeznek, amely néhány órával - 1-2 nappal a helyi manifesztációk előtt jelentkezik, ami különösen jellemző az alsó végtagokon lokalizálódó orbáncra. Az orbánc tipikus tünetei: fejfájás, általános gyengeség, hidegrázás, izomfájdalom, hányinger és hányás (a betegek 25-30%-ánál). Már a betegség első óráiban a betegek 38-40°C-ra emelkedő hőmérsékletet észlelnek. A bőr azon területein, ahol később helyi elváltozások jelentkeznek, egyes betegek paresztéziát, puffadást vagy égő érzést, fájdalmat éreznek. Gyakran fájdalom jelentkezik a megnagyobbodott regionális nyirokcsomók tapintásakor.

Az orbánc csúcspontja az első tünetek megjelenése után néhány órán - 1-2 napon belül jelentkezik. Ilyenkor az általános toxikus tünetek és a láz eléri a maximumát; megjelennek az orbánc jellegzetes helyi tünetei. A gyulladásos folyamat leggyakrabban az alsó végtagokon (60-70%), az arcon (20-30%) és a felső végtagokon (a betegek 4-7%-ában) lokalizálódik, ritkán - csak a törzsön, az emlőmirigy, a gát és a külső nemi szervek területén. Időben történő kezelés és a betegség szövődménymentes lefolyása esetén a láz időtartama nem haladja meg az 5 napot. A betegek 10-15%-ánál az időtartama meghaladja a 7 napot, ami a folyamat generalizálódására és az etiotróp terápia hatástalanságára utal. A leghosszabb lázas időszak bullózus-vérzéses orbánc esetén figyelhető meg. Regionális nyirokcsomó-gyulladás az orbáncban szenvedő betegek 70%-ánál fordul elő (a betegség minden formájában).

A hőmérséklet normalizálódik, és a mérgezés megszűnik, mielőtt az orbánc helyi tünetei visszafejlődnének. A betegség helyi jelei az 5-8. napig figyelhetők meg. Vérzéses formák esetén - a 12-18. napig vagy tovább. Az orbánc több hétig vagy hónapig fennálló maradványhatásai közé tartozik a bőr pasztaszerűsége és pigmentációja, a halvány eritéma helyén stagnáló hiperémia, a hólyagok helyén sűrű, száraz hegek, ödémás szindróma. A kedvezőtlen prognózist és a korai kiújulás valószínűségét jelzi a nyirokcsomók elhúzódó megnagyobbodása és fájdalma; a gyulladás elhalványult gócának területén a bőr infiltratív változásai; az elhúzódó szublázas állapot; a nyirokcsomó-elváltozás elhúzódó fennállása, amelyet a másodlagos elefántiázis korai stádiumának kell tekinteni. Az alsó végtagok bőrének hiperpigmentációja a bullózus-vérzéses orbáncon átesett betegeknél egész életükben fennállhat.

[ 1 ], [ 2 ]

Az erysipelas klinikai osztályozása (Cherkasov VL, 1986)

• A helyi megnyilvánulások jellege szerint:
  • eritemás;
  • eritemás-bullózus;
  • eritemás-vérzéses;
  • bullózus-vérzéses.
• Súlyosság szerint:
  • fény (I);
  • mérsékelt (II);
  • nehéz (III).
• Áramlási sebesség szerint:
  • elsődleges;
  • ismételt (ha a betegség két év után kiújul; a folyamat más lokalizációja);
  • visszatérő (ha évente legalább háromszor fordul elő orbánc, akkor a „gyakran visszatérő orbánc” meghatározása megfelelő),
• A helyi megnyilvánulások előfordulása szerint:
  • lokalizált:
  • elterjedt (vándorló);
  • áttétes, a gyulladás gócainak előfordulásával távol egymástól.
• Az erysipelas szövődményei:
  • helyi (tályog, flegmon, nekrózis, phlebitis, periadenitis stb.);
  • általános (szepszis, irritábilis bél szindróma, tüdőembólia stb.).
• Az erysipelas következményei:
  • tartós nyirokcsomó-elzáródás (nyirokcsomó-ödéma, nyiroködéma);
  • másodlagos elefantiázis (fibredema).

Az eritémás orbánc lehet önálló klinikai forma, vagy más orbáncformák kezdeti stádiuma. Egy kis vörös vagy rózsaszín folt jelenik meg a bőrön, amely néhány óra múlva jellegzetes orbánccá alakul. Az eritéma egy jól körülhatárolható, hiperémiás bőrterület, egyenetlen határokkal, fogak, nyelv formájában. Az eritéma területén a bőr feszült, ödémás, tapintásra forró, beszűrődött, tapintásra mérsékelten fájdalmas (inkább az eritéma perifériája mentén). Bizonyos esetekben "perifériás kiemelkedés" is kimutatható - beszűrődött és kiemelkedő eritéma szélek. Jellemző a comb-lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodása, fájdalma és a felettük lévő bőr hiperémiája ("rózsaszín felhő").

Az eritémás-bullózus orbánc néhány óra - 2-5 nap után jelentkezik az eritéma orbánc hátterében. A hólyagok kialakulását a gyulladás helyén fokozott váladékozás és az epidermisz leválása a dermiszről, a felhalmozódott folyadék okozza.

Ha a hólyagok felszíne sérült, vagy spontán megrepednek, váladék folyik ki belőlük; a hólyagok helyén eróziók jelennek meg; ha a hólyagok épek maradnak, fokozatosan kiszáradnak, sárga vagy barna kéregeket képezve.

Az eritemás-vérzéses erysipelas az eritemás erysipelas hátterében jelentkezik 1-3 nappal a betegség kezdete után: az erysipelas tipikus tünetei figyelhetők meg: különböző méretű vérzések - a kis petechiáktól a kiterjedt összefolyó ecchymosisokig.

A bullózus-vérzéses orbánc az eritemás-bullózus vagy eritemás-vérzéses formából alakul ki a dermis retikuláris és papilláris rétegeinek kapillárisai és ereinek mély károsodása következtében. Az eritéma területén kiterjedt bőrvérzések alakulnak ki. A bullózus elemek vérzéses és fibrines-vérzéses váladékkal vannak tele. Különböző méretűek lehetnek; sötét színűek, áttetsző sárga fibrinzárványokkal. A hólyagok főként fibrines váladékot tartalmaznak. A fibrin jelentős lerakódása miatt kiterjedt, tapintásra sűrű, lapos hólyagok alakulhatnak ki. Aktív helyreállítás során a hólyagok helyén gyorsan barna hegek képződnek. Más esetekben a hólyagok megrepedése, kilökődése a fibrines-vérzéses tartalom alvadékaival együtt, és az erodált felület szabaddá válása figyelhető meg. A legtöbb betegnél fokozatosan hámlik. Jelentős vérzés esetén a buborékfólia alján és a bőr vastagságában nekrózis lehetséges (néha másodlagos fertőzés hozzáadásával, fekélyek kialakulásával).

Az utóbbi időben a betegség vérzéses formáit gyakrabban regisztrálták: erythematózus-vérzéses és bullous-vérzéses.

Az erysipelas súlyosságát a mérgezés súlyossága és a helyi folyamat prevalenciája határozza meg. Az enyhe (I) forma magában foglalja az enyhe mérgezéssel, szubfebrilis hőmérséklettel és lokalizált (általában eritemás) helyi folyamattal járó eseteket.

A mérsékelt (II) formát kifejezett mérgezés jellemzi. A betegek orbánc tünetekre panaszkodnak: általános gyengeség, fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom, néha hányinger, hányás, 38-40 °C-ig terjedő láz. A vizsgálat tachycardiát mutat; a betegek közel felénél hipotenzió is jelentkezik. A lokális folyamat lehet lokalizált vagy kiterjedt (két vagy több anatómiai területet érint).

A súlyos (III) forma magában foglalja a súlyos mérgezéssel járó eseteket: intenzív fejfájással, ismételt hányással, hipertermiával (40 °C felett), eszméletvesztéssel (néha), meningeális tünetekkel, görcsökkel. Jelentős tachycardia és hipotenzió észlelhető; idős és szenilis embereknél, késői kezeléssel, akut szív- és érrendszeri elégtelenség alakulhat ki. A súlyos forma kiterjedt hólyagos hólyagokkal járó, kiterjedt bullózus-vérzéses orbáncot is magában foglal súlyos mérgezés és hipertermia hiányában.

A betegség lokalizációjától függően lefolyásának és prognózisának megvannak a maga sajátosságai. Az alsó végtagok a leggyakoribb orbánc előfordulási helye (60-75%). A betegség jellemzően kiterjedt vérzésekkel, nagy hólyagokkal, majd eróziók és egyéb bőrelváltozások kialakulásával alakul ki. Ennél a lokalizációnál a nyirokrendszer legjellemzőbb elváltozásai a nyirokrendszeri gyulladás, a periadenitis; krónikus, visszaeső lefolyású.

Az arci orbánc (20-30%) általában a betegség primer és recidiváló formáiban figyelhető meg. A kiújuló lefolyás viszonylag ritka.

Az orbánc korai kezelése enyhíti a betegség lefolyását. Az orbánc kialakulását gyakran megelőzi mandulagyulladás, akut légúti fertőzések, krónikus arcüreggyulladás súlyosbodása, középfülgyulladás, fogszuvasodás.

A felső végtagok erysipelasai (5-7%) általában a posztoperatív lymphostasis (elephantiasis) hátterében fordulnak elő olyan nőknél, akik emlőrák műtéten estek át.

Az erysipelas, mint streptococcus fertőzés egyik fő jellemzője a krónikusan kiújuló lefolyásra való hajlam (az esetek 25-35%-ában). Különbséget tesznek a késői relapszusok (az előző betegség után egy évvel vagy több, a helyi gyulladásos folyamat azonos lokalizációjával) és a szezonálisak (évente jelentkeznek, leggyakrabban a nyári-őszi időszakban). A késői és szezonális relapszusok (az újrafertőzés eredménye) tünetei a klinikai lefolyásban hasonlóak a tipikus primer erysipelashoz, de általában a tartós nyirokcsomó-elzáródások és a korábbi betegségek egyéb következményeinek hátterében alakulnak ki.

A korai és gyakori (évente három vagy több) relapszusokat krónikus betegség súlyosbodásának tekintik. A betegek több mint 90%-ánál a gyakran visszatérő orbánc különböző egyidejű betegségek hátterében jelentkezik, kombinálva a bőr trofikus rendellenességeivel, a csökkent barrier funkciókkal és a helyi immunhiányos állapotokkal.

A betegek 5-10%-ánál figyelhetők meg az erysipelas helyi szövődményei: tályogok, flegmon, bőrnekrózis, hólyagok pustulizációja, visszérgyulladás, tromboflebitis, nyirokcsomó-gyulladás, periadenitis. Leggyakrabban ezek a szövődmények bullózus-vérzéses erysipelasban szenvedő betegeknél fordulnak elő. Tromboflebitis esetén a láb bőr alatti és mély vénái érintettek. Az ilyen szövődmények kezelését gennyes sebészeti osztályokon végzik.

Gyakori szövődmények (a betegek 0,1-0,5%-a) közé tartozik a szepszis, a fertőző toxikus sokk, az akut szív- és érrendszeri elégtelenség, a tüdőembólia stb. Az erysipelas okozta halálozás 0,1-0,5%.

Az orbánc következményei közé tartozik a perzisztáló nyirokpangás (nyiroködéma) és a másodlagos elefantiázis (fibredema). A perzisztáló nyirokpangás és az elefantiázis a legtöbb esetben a bőr nyirokkeringésének funkcionális elégtelensége (veleszületett, poszttraumás stb.) hátterében jelentkezik. Az ilyen háttérben jelentkező visszatérő orbánc jelentősen fokozza a nyirokkeringés zavarait (néha szubklinikai jellegűek), ami szövődményekhez vezet.

Az orbánc sikeres kiújulásgátló kezelése (beleértve az ismételt fizioterápiás kúrákat is) jelentősen csökkenti a nyiroködémát. Már kialakult másodlagos elefantiázis (fibredema) esetén csak a sebészeti kezelés hatékony.