Íny ultrahang

Az ultrahangos módszer az ínpatológia diagnosztizálásában az MRI-vel versenyez. Az ultrahang fő előnye: a lágy szövetek szkennelésekor a nagy térbeli felbontás és a valós idejű dinamikus kutatás lehetősége.

Az ín ultrahangos technikája.

A lineáris érzékelő 7,5 MHz-es frekvenciája optimális szinte minden ín vizsgálatához. Felületes inak esetében magasabb frekvenciák - 12-15 MHz - használata ajánlott. A vizsgálatot a csontszerkezet - az ín tapadásának területének - azonosításával kell kezdeni. Kis inak kereséséhez a vizsgálat keresztmetszetekkel kezdődhet. Az ínképeket kereszt- és hosszmetszetben is készítik. Az eredmények összehasonlításához az ellenoldali oldalt is meg kell vizsgálni. A pásztázási szög bizonyos mértékű változása a beolvasott ín echogenitásának megváltozásához vezethet az ebből eredő anizotrópiahatás miatt, ezért fontos, hogy a vizsgált ín 90 fokos szöget zárjon be az ultrahangsugárral. A panoráma szkennelési mód az ín teljes hosszában történő vizualizációját biztosítja.

Az inak visszhangképe normális.

Az inak hosszú kollagénrostokból állnak. Egyes inakat szinoviális hüvely vesz körül. Az ín és a hüvely között kis mennyiségű ízületi folyadék található, amely megkönnyíti az ín csúszását az ízületi hüvelyben. Az ilyen inak különösen mozgékony ízületekben (kéz, csukló, boka) találhatók. Az ilyen hüvely jelenléte lehetővé teszi az ín jó ultrahangvizsgálatát. Például a váll vizsgálatakor jól megkülönböztethető a bicepsz izom hosszú fejének ina, amelyet egy szinoviális hüvely vesz körül. Az ízületi hüvely nélküli inakat nehezebb ultrahanggal vizsgálni. Kötőszövet - paratenon - veszi körül, és a tapadás helyén mindig ínzsákokat (bursákat) képeznek. Ultrahanggal a nagy inak is vizsgálhatók: az Achilles-ín, a plantáris, a proximális gastrocnemius és a semimembranosus. Míg a kisebb inakat nehéz ultrahanggal leképezni. A longitudinális ultrahangvizsgálat során az inak lineáris fibrilláris, váltakozó hiper- és hipoekogén struktúrákként jelennek meg. A szöveti harmonikus mód tisztábban kirajzolja az inak kontúrjait és rostos szerkezetét. Az ízületi hüvelysel rendelkező inakat hipoekogén "glória" veszi körül, amely normális esetben mindig kis mennyiségű folyadékot tartalmaz. Az ízületi hüvely nélküli inakat hiperekogén kötőszövet veszi körül, amely az ín körüli teret alkotja.

Az ínrostok lefutása a tapadási területen nem mindig merőleges az ultrahangnyalábra, ezért az anizotrópia hatása miatt ez a zóna hipoekogénnek tűnik. Transzverzális szkennelés során egyes inak lekerekített alakúak, például a bicepsz hosszú fejének ina, vagy ovális alakúak - az Achilles-ín. valamint négyzet alakúak is - a talpi ín. MR-tomogramokon a T1 és T2 súlyozott képeken az inak alacsony intenzitásúak.

Az ínpatológia ultrahangos jelei.

A húzódások vagy szakadások leggyakrabban az ín és az izom találkozásánál, vagy az ín csonthoz való tapadásakor fordulnak elő.

Nyújtás. Nyújtáskor az ínrostok integritása nem sérül. A nyújtás helyén azonban az ín megvastagodhat az ödéma miatt. A helyi fájdalmat tapintással határozzák meg, passzív feszültséggel pedig éles fájdalmat észlelnek. Kellemetlen érzés az ízület mozgatásakor. Gyakran izomgörcs lép fel a nyújtás hatására. A kezelés a mobilitás és a terhelés korlátozásából, egyes esetekben immobilizációból áll; fájdalomcsillapítókat, izomlazítókat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak.

Részleges ínszakadás. A részleges szakadásokat az ínrostok integritásának hiányos megszakadása jellemzi, amely a megfelelő izom jelentős funkcióvesztésével jár. Az echográfiai kép az ín típusától és az ízületi membrán jelenlététől vagy hiányától függ.

Szinoviális hüvelyes inak. Leggyakrabban a bicepsz hosszú fejének ina sérült. Hajlamosító tényezők a rotátorköpeny íngyulladása és a bicepsz hosszú fejének íngyulladása. A szakadás helyén az ín fibrilláris szerkezetének részleges felbomlása következik be, ami visszhangtalan defektus - szinoviális folyadékgyülem - kialakulásához vezet a sérült ín körül.

Szinoviális hüvely nélküli inak. A szinoviális hüvely nélküli inak részleges szakadása az ín helyi megvastagodásához vezet, ami az ín kontúrjainak és a fibrilláris szerkezetnek a hibás helyén történő felbomlásával jár. A szakadási hely folyadékkal vagy zsírszövettel telik meg. A kezelési megközelítés differenciált, az ín típusától, jelentőségétől és aktivitásától függően. Hosszú távú immobilizáció ajánlott.

Teljes ínszakadás. Az ín teljes szakadása a megfelelő izom teljes funkcióvesztésével és a rostok integritásának teljes felborulásával jár, a proximális rész visszahúzódásával, ami a felszínen megjelenő helyi dudorban és a szakadás helyén kialakuló mélyedésben nyilvánul meg. A kezelés az ín integritásának sürgős helyreállításából áll.

Szinoviális hüvelyes inak. Teljes szakadás esetén az ín fibrilláris szerkezete felbomlik, és az ínrostok teljesen hiányoznak a szakadás helyén. A szakadás helyén az ínhüvely hipoekogén ízületi folyadékkal és vérrel van kitöltve, amelyek a disztális szakaszokon körülveszik a megszakadt ín összehúzódott rostjait.

Szinoviális hüvely nélküli inak. A szinoviális hüvely nélküli inak szakadt végei összehúzódnak, fibrilláris szerkezetük teljesen felbomlik, a defektus rotátorköpeny szakadás esetén vérrel, Achilles-ín szakadás esetén zsírszövettel telik meg.

A kezelés az ín integritásának sürgős helyreállításából áll, mielőtt görcs alakulna ki és az ín-izom rész megrövidülne. Sebészeti korrekció után immobilizációt végeznek. A legjellemzőbb és leggyakoribb sérülések a rotátorköpeny és az Achilles-ín szakadása.

Akut tendinitis és tenosynovitis.

Szinoviális hüvelyes inak. Az ízületi hüvelyes inak megvastagodhatnak, de echogenitásuk nem változik. Az íngyulladást általában tenoszinovitisz kíséri - az ínt körülvevő ízületi folyadék mennyiségének növekedése. Az ínhüvelyben lévő folyadék jobban kimutatható keresztmetszeteken, mivel az ín hosszanti szkennelés során történő összenyomódása az ízületi folyadékot az oldalsó szakaszok felé tolhatja el. Energiatérképezési módban a gyulladt ín rostjai mentén az erek számának növekedése figyelhető meg. Az ultrahangvizsgálat segít az ín vizualizálásában, amikor kortikoszteroidokat injektálnak az ízületi hüvelybe.

Szinoviális hüvely nélküli inak. Akut íngyulladás esetén az ízületi hüvely nélküli inak megvastagodtak, echogenitásuk fokálisan vagy diffúz módon csökken. A kontúrok elmosódhatnak. Az echogenitás nem egyenletes, kis, hipoekogén területekkel, amelyek mikroszakadásokat utánoznak. Az ínrostok mentén a véráramlás az akut fázisban meredeken megnő. Az ín csonthoz való tapadásának helyén kialakuló íngyulladás az egyik leggyakoribb patológia. A legtipikusabbak közé tartozik: "teniszkönyök", "ugró térd", "golfkönyök". Ennek megfelelően a következők érintettek: a csukló radiális feszítőizmának ina, a térdkalács ina, a csukló hajlítóizmainak inai.

Krónikus íngyulladás.

Szinoviális hüvelysel rendelkező inak. A krónikus íngyulladás általában az ízületi hüvely megvastagodását mutatja, ami lehet hipo- vagy hiperekogén. Kis mennyiségű folyadék lehet az ínhüvelyben.

Szinoviális hüvely nélküli inak. A szinoviális hüvely nélküli inak megvastagodtak, általában heterogén echostruktúrával. Meszesedések jelenhetnek meg az ín tapadási helyén, amelyek az ínrostok mentén is megtalálhatók. A meszesedések leggyakrabban a rotátorköpeny inaiban, a térdkalácsínban és az Achilles-ínban fordulnak elő.

Meszes íngyulladás.

Anyagcsere- és szisztémás betegségek is kiválthatják a meszes íngyulladás kialakulását. Leggyakrabban a felső végtag inaiban fordul elő. Echográfiával kis, hiperechoikus pontszerű zárványok megjelenése figyelhető meg az ínrostok mentén, amelyek megvastagodtak is lehetnek.

Ín szubluxáció.

A bicepszín hosszú fejének szubluxációja ritka elváltozás, amelyet ultrahanggal könnyű diagnosztizálni.

Az ín hiánya az intertubercularis árokban könnyen kimutatható a váll semleges helyzetében végzett transzverzális szkenneléssel. Az ín a subskapuláris izom ina alá mozdul el. A szubluxáció leggyakrabban a rotátorköpeny szakadásával jár. Ez a patológia a legjobban a subskapuláris izom ínának vizsgálatára szolgáló pozícióból történő vizsgálat során nyilvánul meg. A szárkapsuláris inak szubluxációja leggyakrabban krónikus bokasérüléssel jár sportolóknál, labdarúgóknál, tornászoknál, táncosoknál. A láb passzív hajlítása és befelé rotációja az inak szubluxációját váltja ki. Ez általában a szárkapsuláris inak oldalsó csoportjának rögzítőjének szakadásával vagy szakadásaival jár.

Ganglionciszták.

Az ín szinoviális membránjának egyik gyakori patológiája a sérvszerű dudor, amelyet az ín rostos membránjának hibája okoz. A legtöbb esetben a ganglionok a kézen találhatók. Az ínon keletkező ganglion a szinoviális membrán által termelt folyadékkal telik meg. Emiatt a ganglion térfogata megnőhet. A ganglion jellegzetes ultrahangjele a közvetlen kapcsolat az ínnal. A ganglionok ovális vagy kerek alakúak, és egy tokba záródnak. A tartalom állaga a betegség időtartamától függően eltérő lehet. A kezelés a ganglionok kimetszését foglalja magában.