A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Ízületi arthrographia
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az artrográfia egy röntgenvizsgálati módszer, amely az ízületet vizsgálja. A vizsgálatot közvetlenül a kontrasztanyag ízületbe juttatása után végzik. Néha levegőt is befecskendeznek. Gyakran a kontrasztanyagot és a levegőt egyszerre injektálják. Együttesen lehetővé teszik a lágy szövetek által alkotott ízületi struktúrák kontúrjainak vizualizálását. Lehetővé válik az ízületi felszín vizsgálata is.
Az eljárás során több képet készítenek egyszerre. Mindent a vizsgált ízület mozgástartománya határoz meg. Az alkalmazott módszert kettős kontrasztvizsgálatnak nevezik.
Az eljárás indikációi
Artrográfia ajánlott az ízületi területen jelentkező tartós fájdalom esetén. A beavatkozás azonban tisztázatlan etiológiájú ízületi diszfunkció esetén is javallt. Ez lehet bakteriális, vírusos, gombás ízületi károsodás. A beavatkozást allergiás ízületi károsodás, gyakori krepitáció és ízületi sérülések esetén is végzik. A javallatok közé tartoznak a különféle autoimmun ízületi károsodások, gyulladásos és degeneratív folyamatok.
Készítmény
A felkészülés nem igényel semmilyen speciális technikát. A felkészülés lényege, hogy a vizsgálat lényegét elmagyarázzák a vizsgálat alanyának, annak alapelveit, célját, célkitűzéseit és a várható eredményeket (amit a vizsgálat feltehetően megmutat). Fontos tájékoztatni a vizsgálat alanyt arról, hogy ki, hol és hogyan fogja elvégezni a vizsgálatot.
A felkészülés nem jelenti azt, hogy további korlátozásokra van szükség az étrendben, a munka- és pihenőidőben. Nincs szükség speciális étrendre sem. A betegnek meg kell értenie, hogy a vizsgálat lényege, hogy röntgenvizsgálati módszerekkel vizsgálják a kontrasztanyag ízületeken keresztüli mozgásának jellemzőit. Ellenőrzik, hogy az anyag teljesen kitölti-e az ízületi üreget, és elkezd-e eloszlani az ízületi szövetben. Miután az anyag teljesen eloszlott, röntgenfelvételeket készítenek.
A beteget figyelmeztetni kell, hogy helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Célszerű előzetesen vizsgálatot végezni allergiás reakció jelenlétére. Az azonnali reakció különösen veszélyesnek tekinthető, különösen az anafilaxiás sokk. Érdemes anamnézist is gyűjteni, hogy előre jelezzük a szervezet lehetséges reakcióit az érzéstelenítő beadására, a kontrasztanyagra.
A beteget figyelmeztetni kell, hogy a vizsgálat némi kellemetlenséget okozhat, annak ellenére, hogy helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Meg kell értenie, hogy a vizsgálatot fájdalom, kellemetlen érzés, bizsergés vagy az ízületi terület feszülése kísérheti.
A betegnek a vizsgálat során nem szabad mozognia. Az akaratlan mozgások számát is minimálisra kell csökkenteni. A személy nem mozdulhat, kivéve, ha a vizsgálatot végző személy megadja a megfelelő utasítást.
Azt is meg kell érteni, hogy a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos utasításait, különösen, ha azok a test helyzetének megváltoztatására, mozgásokra vonatkoznak. Az utasításokat a lehető leggyorsabban és legvilágosabban kell követni, ami lehetővé teszi a vizsgálat lehető legvilágosabb és leggyorsabb elvégzését.
A vizsgálat előtti napokban ne fogyasszon nagy mennyiségű folyadékot, és mértékletesen étkezzen. Abba kell hagynia a jódot és annak egyes összetevőit tartalmazó gyógyszerek szedését. Előzetesen tájékoztassa az orvost a jelenlegi betegségeiről is, mivel pontosan meg kell állapítani, hogy a betegnek vannak-e olyan egészségügyi problémái, amelyek valamilyen módon bonyolíthatják az eljárást.
[ 6 ]
Technika arthrographia
Az ízületek röntgenvizsgálatának artrográfiai módszerrel többféle módja van.
Az artrográfiai vizsgálat első, fő módszerének azt a módszert tekintik, amelynek során kontrasztanyagot injektálnak az ízületi üregbe. Leggyakrabban jódot vagy más jódtartalmú vegyületeket tartalmazó kontrasztanyagot használnak. Ezt a módszert "pozitív kontrasztnak" nevezik. Kontrasztanyagként levegőt is használnak. Ebben az esetben negatív kontrasztanyagról beszélünk.
A második módszert szintén levegő és radiopak anyag keverékén alapuló módszernek tekintik, amely egyszerre pozitív és negatív kontrasztanyagként működik.
Mindegyik módszernek megvannak a maga sajátos jellemzői és alkalmazási köre. Például az ízületi tok és a szalagok sérülése esetén célszerű a pozitív kontrasztanyagos módszert alkalmazni. Meniszkuszszakadás vagy porchiány esetén jobb a második módszert alkalmazni. Gyermekek vizsgálatakor, felnőttek rutinszerű és megelőző vizsgálatakor, felnőttek és idősek kíméletes vizsgálatakor is ezt a módszert alkalmazzák. Fontos figyelembe venni, hogy ha szúrás szükséges, steril körülményekre van szükség.
Ha folyadék halmozódik fel az ízületi tokban, a kontrasztanyag bevezetése előtt ki kell pumpálni. A beavatkozás mennyisége és mérete a készítmény méretétől függ. Figyelembe kell venni, hogy a kontrasztanyag nagyon gyorsan felszívódik. Célszerű a röntgenfelvételeket közvetlenül a kontrasztanyag bevezetése után elkészíteni, különben a kép kontúrjai homályosak és zavarosak lesznek.
Az eljárás technikája és részletei eltérőek lehetnek. Így a szükséges kutatás típusától függően különböző kutatási technikákat alkalmaznak.
Például a váll vizsgálati módszerének megvannak a maga sajátosságai, amelyeket a rotátorköpeny izmainak szakadásának diagnosztizálására használnak. A váll rotátorköpenye egy izomcsoport, amely a váll legmagasabb pontján található. Gyakran tanácsos ezt a területet megvizsgálni a vállficam diagnosztizálása során. A vizsgálat eredményei lehetővé teszik fontos diagnosztikai információk megszerzését az ízületi tok állapotáról, valamint a bicepsz inak területén bekövetkező kóros elváltozások jellemzőiről.
A térdízület vizsgálatakor a meniszkusz sérülését tekintik a vizsgálat fő indikációjának. Ez a módszer nagyon megbízható. Így a sérülések kimutatásában való megbízhatósága 90%. Az artrográfia segítségével Baker-ciszták is diagnosztizálhatók, amelyek cisztaszerű kinövések, amelyek az ízületi folyadékból képződnek, és gyakran az ízületi zsák területén lokalizálódnak. Ezek a kinövések az ízületi membrán kidudorodásának következtében alakulhatnak ki a térdízület gyengülésének hátterében.
A meniszkusz sérülések gyakran krónikus polyarthritis vagy meniszkuszkárosodás, a térdízületek gyengesége hátterében fordulnak elő. Az artrográfia lehetővé teszi a térdízület területén bekövetkező változások és hibák diagnosztizálását. Porc- és szalagsérülések esetén azonban ez az eljárás nem informatív.
A könyökdiagnosztikai módszer egy olyan diagnosztikai módszer, amelyet akkor alkalmaznak, ha gyanú merül fel a szalagszakadásról, valamint az ízületi egerek helyének meghatározására.
A radiocarpalis módszer a sérülések és szalagszakadások diagnosztizálására szolgáló módszer, valamint az ízületi szalag területén fellépő gyulladásos folyamatok tünetei esetén is alkalmazható.
Az elülső lábközépcsont formájában az artrográfiát az ízületi tok különféle sérüléseinek diagnosztizálására használják. Külső és belső szalagok szakadásának esetén alkalmazzák. A váll- és térdízület artrográfiája a leggyakrabban használt diagnosztikai módszer.
Más ízületek vizsgálata nem rendelkezik jelentős diagnosztikai értékkel.
Állkapocsízületi artrográfia
Ez a temporomandibuláris ízület vizsgálatát jelenti. Az artrográfia ezen formája az ízületek vizsgálatát jelenti, melynek során mesterséges kontrasztanyagot hoznak létre a vizsgált üregben, majd további vizsgálatokat végeznek radiográfiával.
A vizsgálatot célszerű reggel, éhgyomorra elvégezni. Először a tervezett szúrás körüli bőrfelületet kezelik. Kötelezőek az egészségügyi eljárások és az antiszeptikus intézkedések. Az előzetes kezelés magában foglalja a mosást, a szőrtelenítést, valamint a szúrás helyének közvetlen kezelését antiszeptikummal. Fő antiszeptikumként a szokásos alkoholt használják. Ezután helyi érzéstelenítést alkalmaznak 1%-os novokain oldat formájában. Az ízületi fertőzés megelőzése érdekében penicillint vagy más antibiotikumot adnak be.
Három lehetőség van az artrográfiai vizsgálatok elvégzésére.
Az első esetben nitrogén-oxidot vagy oxigént fújnak az ízületi üregbe. Ezt a módszert pneumoartrográfiának nevezik.
A második esetben nehéz, nagy atomtartalmú kontrasztanyagot injektálnak az ízületbe – ez a nagy atomtartalmú artrográfiai módszer.
A harmadik esetben az ízület kettős kontrasztosításának módszerét alkalmazzák, amely magában foglalja mind a gáz, mind a nehéz kontrasztanyag bevezetését az ízületi üregbe.
A beavatkozás után bizonyos mozgásokat kell végezni az ízületben, majd röntgenfelvételeket készítenek különböző vetületekben. Szükség esetén komputertomográfiát is alkalmaznak.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
A vállízület artrográfiája
A vállízület vizsgálatakor az ízületet fertőtlenítik. Erre a célra antiszeptikus oldatokat használnak. Különböző helyi érzéstelenítőket injektálnak a bőr alá. Ezenkívül a fertőzés megelőzése és a fájdalomküszöb csökkentése érdekében érzéstelenítőt injektálnak közvetlenül a felkarcsont fejébe. Ehhez a tűt közvetlenül az ízületi tokba szúrják, és addig vezetik előre, amíg az ízületi porcon nem érződik.
A mendrén eltávolítása után egy kontrasztanyagot tartalmazó fecskendőt csatlakoztatnak a tűhöz. Átvilágítási technikák irányítása alatt 1 ml kontrasztanyagot fecskendeznek az ízületi üregbe, és a tűt lassan önmaga felé húzzák. Ha a tű megfelelően van elhelyezve (és ez látható lesz az átvilágításon), akkor a kontrasztanyag maradéka beadható. Ezt követően a tűt lassan kihúzzák az ízületből, és steril tamponnal eltávolítják a maradékot. A tű eltávolítása után gyorsan több felvételt készítenek. Ez kiváló képminőséget és jó tisztaságot biztosít.
CT artrográfia
Komputertomográfia (vagy ahogy más néven CT-artrográfia) módszerekkel részletes képet kaphatunk a kontrasztanyaggal kezelt ízületekről. Ebben az esetben a kontrasztanyagot a szokásos hagyományos módon juttatjuk be. Ezzel a módszerrel apró testrészek és üregek vizsgálata lehetséges. Általában olyan apró testrészek vizsgálatára használják, amelyeket röntgennel nem lehet diagnosztizálni. Ebben az esetben nincs szükség kontrasztanyag beadására. Nincs szükség speciális előkészületekre.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
MR artrográfia
Mágneses rezonancia képalkotás, amely kontrasztanyag bevezetésén alapul. Ez a vizsgálati sorozat leginformatívabb módszere. Ez a technika lehetővé teszi az ízület azon részeinek vizualizálását, amelyek más kutatási módszerekkel nem láthatók. Például ezzel a módszerrel diagnosztizálhatók tokok vagy üregek, különböző ízületen belüli és kívüli felületek. Diagnózis felállítására, ízületi porc, meniszkusz, különféle gyulladásos és fertőző betegségek diagnosztizálására szolgál.
Artroszkópia
Főként a nagy ízületek állapotának diagnosztizálására használják. Az artroszkópiát a térd-, csípő- és vállízületek vizsgálatára használják. Lehetővé teszi különféle kóros betegségek, köztük a gyulladásos eredetűek azonosítását. Az artroszkópia segítségével nyomon követhetők a paraméterek az idő múlásával. Lehetővé teszi a bicepsz és a rotátorköpeny izmainak kóros elváltozásainak diagnosztizálását. Ez a diagnosztikai módszer nem informatív a kis ízületek vizsgálatakor.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Fisztulográfia
Ez a módszer lehetővé teszi az ízületi felszínek, a lágy szövetek és a csontok alakjának, méretének és aktuális állapotának felmérését. A mutatók értékelésével információkat nyerhetünk a dinamikusan vagy statikusan zajló folyamatokról. Gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
Terhesség és szoptatás alatt nem végeznek artrográfiát. Az ízületi gyulladás akut stádiumában is célszerű elhalasztani ennek a vizsgálati módszernek az alkalmazását, érdemes legalább azt az állapotot megvárni, amikor az ízületi gyulladás az akut formából a szokásos formába megy át.
Az ellenjavallatok közé tartozik a fertőző ízületi betegség, a véralvadási zavarok, a bőrbetegségek, a külső bőr és a nyálkahártyák.
A módszer ellenjavallt lehet allergiás reakciókra való hajlam esetén is. Különösen szigorú ellenjavallat a jódra és jódtartalmú vegyületekre adott allergiás reakció.
Komplikációk az eljárás után
Az eljárás általában gyors, a mellékhatások és a negatív következmények ritkák. Fájdalom jelentkezhet az injekció beadása (a gyógyszer beadása) során, és a beavatkozás után egy ideig (legalább az első 1-2 órában) is fennállhat. Kivételes esetekben allergiás reakciók is előfordulhatnak, különösen, ha a személy hajlamos a túlérzékenységre és az anafilaxiára.
A fő szövődményeknek a beavatkozás következtében fellépő gyulladásos folyamatok kialakulását tekintik. Ez lehet a szervezet egyéni reakciója, vagy a gyógyszer helytelen vagy nem egyértelmű beadásának következménye. A szervezet fokozott szenzibilizációjának hátterében allergiás reakció alakulhat ki, amelynek súlyossága széles skálán mozoghat, az allergiás kiütéstől, égő érzéstől, irritációtól az anafilaxiás sokkig.
Ha az egészségügyi és higiéniai követelményeket és az aszeptikus szabályokat nem tartják be, fertőző folyamat, gennyes-szeptikus, gyulladásos állapotok alakulhatnak ki.
A krepitációs folyamatok, melyeket az ízület mozgatásakor ropogtató, kattogó érzés kísér, szintén szövődményként tekinthetők. Az ízületi területen égő érzés, puffadás, duzzanat is megfigyelhető több napig.
Az eljárás után gondoskodni
A beavatkozás után rögzíteni kell a vizsgált ízületet. A rögzítési időszak 12 óra. Az ízület mozdulatlanságának biztosítása érdekében rugalmas pólyákat és kötszereket helyeznek fel. A térdízület rögzítésére speciális térdvédőt használnak. A 12 óra elteltével a mozgásoknak fokozatosnak és könnyűnek kell lenniük. A duzzanat csökkentése érdekében jeget helyeznek az érintett területre.
Fájdalom esetén gyulladáscsökkentő vagy fájdalomcsillapítókat kell alkalmazni. Ha a hőmérséklet emelkedik, vagy nagy mennyiségű folyadék szabadul fel az ízületből, azonnal forduljon orvoshoz. Ha duzzanat, bőrpír, hiperémia alakul ki az injekció beadásának területén, azonnal orvoshoz kell fordulni. A fizikai aktivitást egy ideig korlátozni kell. Egyébként az artrográfia nem igényli a szokásos kezelési mód megváltoztatását.
[ 35 ]