Ízületek, inak, szalagok, izmok és csontok Enthesopathiája

A spondyloarthropathia, vagy enthesopathia, a mozgásszervi rendszer gyulladásos patológiáinak sorozata, amelyek közös klinikai és radiológiai jellemzőkkel rendelkeznek, valamint a betegek vérplazmájában hiányoznak a reumatoid faktorok. Az enthesopathiák fiatal és középkorú embereknél is kialakulhatnak, jelentősen rontva munkaképességüket és létfontosságú tevékenységeiket.

A betegség késői vagy idő előtti diagnózisa gyakran fogyatékossághoz vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Ez a patológia meglehetősen gyakorinak tekinthető, és a felnőttek 60-85%-ánál fordul elő. A szakértők szerint, ha valakinek ízületi problémái vannak, akkor az esetek 60%-ában az enthesopathiához kapcsolódnak.

A betegek a súlyos fájdalom következtében fokozatosan elveszítik munkaképességüket. A statisztikák szerint az ízületi gyulladás vagy artrózis egyik vagy másik formájától szenvedők több mint felénél a periartikuláris inak vagy más kötőszöveti struktúrák enthesopathiája áll fenn.

A betegséget gyakran az ízületek reaktív urogén gyulladásának, valamint Reiter-kórjának hátterében diagnosztizálják.

Megfigyelések szerint az aktív, sporttal hivatásszerűen foglalkozó emberek 3/4-énél előbb-utóbb diagnosztizálják ezt a betegséget.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz enthesopathiák

Sokféle okból kifolyólag gyulladásos reakció alakulhat ki az ízülettel szomszédos szövetekben. Ha a gyulladás hosszú ideig fennáll, akkor elkerülhetetlenül degeneratív rendellenességek lépnek fel a kötőszövetben. A felsorolt folyamatok eredményeként a szalagok, a fascia és az inak rugalmassága és sűrűsége romlik. A károsodás veszélye növekszik: idővel az ízület működése romlik.

A különféle enthesopathiák okai általában a következők:

• ízületi sérülések ütés vagy esés miatt;
• széles amplitúdójú mozgások végrehajtása;
• rendszeres túlzott terhelések (mind statikus, mind dinamikus);
• veleszületett rendellenességek, deformáló folyamatok a csontokban, ízületekben és/vagy izmokban;
• fertőzések, anyagcserezavarok (köszvény, ízületi pikkelysömör, osteoarthropathia, brucellózis stb.).

Az ízület körüli szövetekben gyulladásos reakció alakulhat ki közvetlenül egy traumás sérülés után. Ez lehet nyújtás, összenyomódás vagy zúzódás eredménye. Az ilyen reakció gyakran az izom vagy ízület meglévő gyulladása, illetve az ízületekhez vagy izmokhoz kapcsolódó inak másodlagos károsodása esetén fordul elő.

A kockázati tényezők közé tartozik az aktív, sőt a profi sport is, különösen az atlétika és a súlyemelés, a foci, a tenisz, a kosárlabda stb. A betegség gyakran olyan embereket érint, akiknek a szakmája monoton ismétlődő mozgásokkal vagy nehéz tárgyak rendszeres emelésével és hordozásával jár (építőipari építők, rakodók stb.).

A túlsúly, a rossz szokások és a rossz táplálkozás szintén negatív szerepet játszanak.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenezis

Az „enteszopátia” kifejezés fájdalmas folyamat jelenlétét jelenti az enthesisekben – az inak, tokok és szalagok csonthoz tapadásának területein. Tágabb értelemben az entezopátiák magukban foglalják az ínvégi területek tendinitisét, valamint a szomszédos nyálkahártyák gyulladásos folyamatait is.

A mozgásszervi funkció az emberi test egyik fő funkciója. Enélkül szinte lehetetlen teljes életet élni. A csontvázrendszer számos összekötő elemmel rendelkezik, ezek az izmok szalagjai és inai, amelyek segítenek fenntartani a csontok közötti stabil és tiszta kapcsolatokat. Egy ilyen, emelőszerkezetre emlékeztető szerkezet lehetővé teszi a személy számára, hogy mozgásokat végezzen és aktív életmódot folytasson.

Ezen kapcsolatok összetevőinek mechanikai sérülése gyulladás kialakulását válthatja ki a kötőszöveti rostokban. Ennek eredményeként enthesopathia alakul ki, amely a periarthritis egyik változataként alakul ki. A betegség általában az ínelemeket, a szalagkészüléket, a szinoviális nyáktömlőt és a fasciális rostokat érinti.

Az érintett terület lokalizációjától függően a következő típusú enthesopathiákat különböztetjük meg:

• brachiális (a bicepsz izom hosszú feje érintett);
• könyök (epicondylitist jelent);
• csípő (trochanteritisként jelentkezik);
• térd;
• boka („sarkantyú”).

Az "entesopathia" kifejezés általánosnak tekinthető, beleértve a periartikuláris szöveti struktúrák különféle gyulladásait. Többek között az ilyen gyulladások átterjedhetnek más közeli struktúrákra is, ami diffúz kombinált gyulladásos folyamat kialakulásához vezet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek enthesopathiák

Az ízületi szövetek gyulladásos folyamatának klinikai képe saját jellegzetességekkel rendelkezik. A specifikusságot a károsodás jellege és a sérült fókusz helye határozhatja meg.

Gyakori klinikai tünetek a következők:

• fájdalom az érintett területen, amely fokozódhat az aktív mozgás megkísérlésekor;
• lokalizált ödéma kialakulása, duzzanat;
• enyhe bőrpír a gyulladásos területen;
• helyi hőmérséklet-emelkedés;
• az ízületi motorfunkció romlása;
• fájdalom az érintett terület megnyomásakor.

A legtöbb esetben a gyulladásos reakció lassan fokozódik, így az első jeleket meglehetősen nehéz észrevenni. A betegség fokozatos előrehaladtával az ízület működése károsodik, kontraktúrák alakulnak ki.

A betegség általában lassú, hosszú távú lefolyású. Idővel más tünetek is csatlakoznak az ízületi fájdalomhoz:

• a szalagok és inak integritásának megsértése;
• rándulás;
• ízületi deformáció;
• a motoros funkciók teljes elvesztése az ízületben.

Kezelés nélkül szinte garantált, hogy a betegek elveszítik munkaképességüket, és életminőségük romlik.

[ 20 ], [ 21 ]

Szakaszai

A betegség két szakaszra oszlik:

1. A kezdeti, vagy radiológiai előtti szakasz, amelyben az ízületben már megkezdődtek a kóros elváltozások, de röntgendiagnosztikával még nem azonosíthatók.
2. A radiológiai stádiumot a fájdalmas szövetkárosodás kifejezett klinikai és radiológiai jelei jellemzik.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Forms

Az enthesopathia számos típusra oszlik, a patológia lokalizációjától függően.

• Az ínenteopátia a betegség klasszikus formája. Az inak összekötik az izmokat és a csontokat. A hosszanti rugalmas ínszövet védőpajzsként szolgál az ín károsodása ellen. Ha a rugalmasság elvész, akkor az ízület állóképessége és ereje is elvész.

A kóros folyamat során degeneratív elváltozások és szöveti szakadások is előfordulhatnak. Ezek a tényezők fájdalomhoz, mozgáskorlátozottsághoz és aktivitásvesztéshez vezetnek.

A betegség károsíthatja az Achilles-ínt, az alkar feszítőizmait, az alsó lábszárat stb.

• A négyfejű combizom ínjának enthesopathiája az alsó végtagok ínrendszerének leggyakoribb elváltozása. A négyfejű combizom ín a térdkalács elülső és oldalsó felszínéhez, valamint a sípcsont tuberositásához kapcsolódik. Ez a kapcsolat nagyon erősnek tekinthető, de a rostok sérülésekor ez az erő elvész. A sérült szövetek megduzzadnak, és a beteg nehezen tudja kiegyenesíteni a sípcsontját. Később a beteg egyre nehezebben jár.
• Az Achilles-ín enthesopathiája kezdetben fájdalomként jelentkezik járás, futás, ugrás közben. Idővel a fájdalom zavarja a sarokra való támaszkodás minden kísérletét. A betegek ezt az állapotot "szögnek a sarokban" írják le. Külsőleg a sarok területén nincsenek látható változások, de a személynek nehézzé válik a járás, megváltozik a járása, további bőrkeményedések és tyúkszemek jelennek meg a sarkon.

Az Achilles-ín enthesopathiáját okozó okok között a gerincoszlop és a lúdtalp betegségeit is megnevezhetjük.

• Az izomenteszopatia a szalag-izomrendszer betegsége, amely hosszú távú gyulladásos folyamat és disztrófiás átalakulások következtében alakul ki, amelyek elcsontosodott zónák kialakulásához, az ínszerkezet megváltozásához (akár szakadásig) vezetnek. A patológia bármely ízület közelében alakul ki.

A fő tünet az ízületekben jelentkező fájdalom, amely az érintett inak izomrostjainak feszülésével fokozódik. Az ödéma nem minden esetben alakul ki, de a merevség idővel tartós tünetté válik.

• A supraspinatus izom enthesopathiája akkor fordul elő, amikor a váll "rotátorköpeny" izom-inai, a teres minor, a supraspinatus, az infraspinatus és a subskapuláris izmok károsodnak. Általában a lézió kombinált, ami ezenkívül a közeli szöveteket is érintheti - például az ízületi tokot és a subacromialis nyáktömlőt. A supraspinatus izom sérült leggyakrabban.
• A farizmok enthesopathiája egy gyulladásos-disztrófiás jelenség, amely a farizmok inát érinti. A patológiát az izmok sorvadása és gyengesége, a motoros képességek károsodása és a testhelyzet megváltoztatásának problémái határozzák meg. A beteg elveszíti a teljes mozgásképességét: fájdalmat érez és ropogást hall. Bizonyos esetekben a vizsgálat során a bőr duzzanata és bőrpírja észlelhető.
• A szalagok enthesopathiája a betegség fogalmának egyik változata, amely közvetve tükrözi a valóságot. Az enthesisek azok a helyek, ahol az inak és a csontok összekapcsolódnak. A szalagok olyan szerkezeti elemek, amelyek fő funkciója az ízület megerősítése. A szalagok összekötik a csontokat egymással. Az inak olyan szerkezeti elemek, amelyek különböznek a szalagoktól: továbbítják az összehúzódási impulzust a mozgásszervi rendszernek, és összekötik az izmokat és a csontokat egymással.

A csontenteszopátia növekvő dinamikával, fokozatosan alakul ki, és hosszú lefolyás jellemzi. Idővel az ín-szalag rendszer integritása károsodhat, és az ízület stabilitása is károsodhat. Ez deformációhoz, előrehaladott esetekben pedig teljes mozgásképtelenséghez vezet.

• A vállízület enthesopathiáját azoknál diagnosztizálják, akik aktívan úsznak és dobnak. A fájdalmas reakció a rotátorköpeny, vagyis a rotátorköpeny izmos inait érinti, amely magában foglalja a kis kerek izmokat, a supraspinatus, az infraspinatus és a subskapuláris izmokat. A patológia más szöveti struktúrákra is átterjedhet, például az ízületi tokra és a subacromialis nyáktömlőre. Leggyakrabban a supraspinatus ín érintett.

Az ilyen betegség főbb jelei között a következőket lehet megkülönböztetni:

1. fájdalom a vállízületben (különösen a felső végtag emelésekor vagy mozgatásakor);
2. fokozott fájdalom éjszaka, alvás közben az érintett oldalon;
3. fokozott fájdalom kézfogáskor vagy valami emelésekor.

• Leggyakrabban a felkarcsont nagy tuberkulózisának és a felkarcsont fejének enthesopathiáját diagnosztizálják. A nagy tuberkulózissal szomszédos inakban jelentkező fájdalmas folyamat lokális elváltozásokhoz vezet a nagy tuberkulózis területén. Periartikuláris károsodás előfordulhat a nyaki gerinc kóros elváltozásaival együtt - például nyaki radiculitisszel kombinálva, valamint a periartikuláris lágyrészek károsodásával (subacromialis bursitis, tendinitis). A váll mozgásképességének tartós korlátozottsága jelentkezik, súlyos fájdalommal.
• A könyökízület enthesopathiája egy olyan betegség, amely gyakran előfordul súlyemeléssel, tornával, tenisszel és golfozással foglalkozó embereknél. Az elváltozás mind a csukló hajlító, mind a feszítő izmaiban megfigyelhető. Ilyen helyzetben helyénvaló mediális vagy laterális íngyulladást diagnosztizálni.

A betegség tünetei nem sokban különböznek a máshol elhelyezkedő inak tüneteitől. Fájdalmas érzés jelentkezhet a csuklóízület hajlításakor vagy kiegyenesítésekor: a fájdalom az alkaron belül és kívül csoportosul. A beteg tárgyak tartásával kapcsolatos problémákra panaszkodik, még a kézfogás is nehézzé válik számára. Ezt követően a felsorolt mozgások korlátozottá válnak.

• A kéz enthesopathiája magában foglalja az ujjak hajlító és feszítő izmainak inai, valamint az interphalangeális ízületek területén található gyűrűs szalag károsodását. A károsodás egy kezdeti vagy másodlagos gyulladásos-disztrófiás folyamat eredménye, amely idővel a mozgásképesség elvesztéséhez vezet. A betegségre jellemző a sérült ízületek duzzanata, fájdalma és ropogása.
• A kismedencei enthesopathia egy némileg homályos fogalom, amely információkat tartalmazhat az alsó kismedencei nyílás léziójáról, amelyet az ülőgumók, a farkcsont, a szeméremcsont átmenete és a szeméremcsontok alsó elágazásai korlátoznak.
• Az alsó végtagok enthesopathiája magában foglalhatja a csípőízület, a térdízület, a bokaízület és a láb kóros elváltozásait. A lézió a legtöbb esetben izolált vagy kombinált formában jelentkezik.
• A térdízület oldalsó szalagjainak enthesopathiája a laterális vagy mediális felszínről gonartrózissal járhat. A diagnózis gyakran a tapintásos vizsgálatra korlátozódik, amely egyértelműen kimutatja a fájdalmat az érintett területen. Két vagy több ilyen terület is lehet, a térdízület mindkét oldalán.
• A térdízület pes anserinusának enthesopathiáját „anserine bursitisnek” is nevezik, ez a sípcsontnak a sartorius izom ínzsinórjához, valamint a kecses és félínizmokhoz való tapadásának területén jelentkező elváltozás, a kis tasak helyén. A megadott terület körülbelül 3,5 cm-rel a térdízületi rés helye alatt található. A betegség jellemző az elhízott, térdízületi porckopásban szenvedő emberekre.

A bal és jobb térdízület enthesopathiáját a lépcsőzéskor felerősödő fájdalom jellemzi (az artrózistól való különbség a lépcsőzéskor jelentkező fájdalom). Tipikus az anserine nyáktömlő területén jelentkező „kezdődő” fájdalom, amikor a beteg hirtelen feláll és megpróbál járni.

• A térdkalács enthesopathiája, maga a térdkalácsszalag enthesopathiája kimutatható önmagában vagy a térdízület más szöveteinek károsodásával kombinálva. Klinikailag a patológiát az ízület elülső részén jelentkező fájdalom és duzzanat jellemzi.
• A mediális oldalszalag enthesopathiája a térdízület kötőszövetének károsodásával jár. A patológiát a térd érintett oldalán jelentkező fájdalom jellemzi, különösen a sérülésnek megfelelő oldal megnyomása esetén.
• A csípőízületi enthesopathia olyan izmok ínkárosodásában nyilvánul meg, mint a hosszú közelítő izom, az elrabló izom és a csípőizom. Az ülőideg-enthesopathia sem kevésbé ritka, és főként irodai dolgozókat érint.

A beteg az ízület külső oldalán jelentkező fájdalomra panaszkodik, ami különösen zavaró a csípő elrablásakor, valamint járás közben a lábra támaszkodva. Kellemetlen érzés jelentkezik az ágyéki régióban, valamint a comb alsó szakaszaiban is. A csípőízület mozgékonysága korlátozott, tapintásra fájdalom jelentkezik.

• A combcsont nagy trochantereinek enthesopathiája a lassú osteoarthrosis szövődményeként jelentkezhet 40-60 éves női betegeknél. A kóros állapot a combcsont teljes külső felszínére kiterjedő fájdalomként jelentkezik. A betegek nyugalmi állapotban, különösen éjszaka panaszkodhatnak fájdalomra, amikor a test érintett oldalán próbálnak feküdni.
• A talpi aponeurosis enthesopathiája gyakran társul „sarkonőrös sarkantyúval”. A subcalcaneális nyáktömlő a sarokcsont alsó szegmensében, a talpi aponeurosis tapadási zónájában található. A saroktájékban jelentkező fájdalmat talalgiának nevezik: az ilyen fájdalmat mind gyulladásos reakció, mind degeneratív elváltozások okozhatják. A legtöbb esetben a sarokfájdalommal járó független gyulladásos folyamat az egyetlen jele a szeronegatív spondyloarthropátiának.

A sarokcsont enthesopathiája, a sarokcsont enthesopathiája szinte mindig degeneratív folyamatokkal társul, amelyek az enthesis meszesedése hátterében fordulnak elő. Ez a patológia jellemzőbb az idősebb korosztályú betegekre.

• A combcsont enthesopathiája trochanteritis vagy szubtrochanteres bursitis formájában jelentkezik. A betegség fájdalomként jelentkezik, amely "kisugárzik" a comb külső részébe. Jellemző tünet: a beteg nehezen tud lefeküdni a test egy bizonyos oldalára. A combcsont területén egyértelmű, lokalizált fájdalom észlelhető, a csípőrotáció amplitúdója károsodhat vagy megmaradhat.

A csípőízületek enthesopathiáját gyakran megkülönböztetik a szubtrochanterikus bursitistől. Az ilyen megkülönböztetésnek azonban nincs terápiás értéke, mivel mindkét esetben szinte megfelelő kezelésre van szükség.

• A bokaízület enthesopathiája általában a szárkapocsizmok ínhüvelygyulladásaként jelentkezik. Az izom inas része a laterális boka alatt helyezkedik el: a gyulladásos reakcióban az ínhüvely mentén megnyúlt duzzanat látható. A betegek járás közbeni fájdalomra panaszkodnak.
• Az ülőgumó enthesopathiája gyulladásos folyamat az ín és az ülőgumó közötti tapadás területén. A betegség gyakran bármilyen szeronegatív spondyloarthritis hátterében jelentkezik, beleértve például a Bechterew-kórt és a reaktív ízületi gyulladást. Az ülőgumó területe a fenék alsó szegmense. Ez a terület általában jelentős terhelésnek van kitéve, ha a beteg ülő helyzetben - különösen kemény felületen - végez testmozgást. A kórtan jellegzetes tünete az ülés közbeni fájdalom, amely járás közben, a láb felemelésekor némileg enyhül.
• A gerinc enthesopathiája a gerinc megnövekedett terhelésével jár, ami általában sportolóknál fordul elő intenzív torna, akrobatika és súlyemelés során. Ez a fajta betegség a gerincoszlop szalagrendszerének idő előtti kopását okozza. A patológia meglehetősen súlyos, és állandó orvosi felügyeletet igényel.
• A terheléses enthesopathia egy olyan kifejezés, amely az ízületi károsodás kialakulását jelenti hirtelen és intenzív fizikai aktivitás miatt. Ez a patológia gyakran előfordul olyan embereknél, akik korábban nem voltak fizikailag aktívak, majd hirtelen elkezdtek sportolni. A mozgásszervi rendszer egyszerűen nem tud olyan gyorsan alkalmazkodni a terhelésekhez, így az izom- és ínrostok mikrokárosodása következik be, ami különböző fokú fájdalmat okoz.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikációk és következmények

Bármely etiológiájú enthesopathiás elváltozások hosszan tartó lefolyása során enthesofiták képződnek. Az enthesofiták az enthesisek elcsontosodott képződményei: enthesitis esetén ez a patológia gyakran az alatta lévő csontszövet eróziós károsodásával kombinálódik. Az eróziók leggyakrabban az Achilles-ín sarokcsonthoz való tapadásának helyén találhatók.

Szükséges kezelés hiányában a betegség a mozgásképesség károsodásához, az ízület immobilizációjához, valamint a munkaképesség és a fogyatékosság romlásához vezet.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics enthesopathiák

Csak egy szakképzett szakember tud pontos diagnózist felállítani, és a beteget további vizsgálatokra utalni.

A vizsgálat során a következő jelek figyelhetők meg:

• korlátozott mozgástartomány;
• az érintett ízület bőrének változásai, pecsétek jelenléte;
• fájdalom az ízület tapintásakor;
• duzzanat, bőrpír.

A laboratóriumi vizsgálatok segítenek tisztázni a gyulladásos folyamat jelenlétét:

1. A vérvizsgálat eredménye a plazma C-reaktív protein mennyiségének és az összfehérje mennyiségének változását jelezheti, valamint difenilamin reakciót és egyéb változásokat is kimutathat. Az ESR emelkedése a gyulladás, az antinukleáris antitestek jelenléte pedig a reumás betegségek mutatója. A húgysavszint hirtelen emelkedése is lehetséges.
2. A vizeletvizsgálat eredményei csak rendkívül súlyos ízületi károsodási formákban mutatnak kedvezőtlen mutatókat.

A műszeres diagnosztika általában nem igényel előzetes felkészülést, de meglehetősen informatív. Ez különösen igaz a sugárdiagnosztikai módszerekre.

• A röntgenvizsgálat segít vizualizálni az ízületi deformációt és kimutatni a kóros zárványok jelenlétét. Ez az eljárás gyors és fájdalommentes, azonban más sugárterápiás módszerekhez hasonlóan terhesség alatt nem ajánlott.
• Az artrográfiát kontrasztanyaggal végzik, ami javítja a képminőséget és lehetővé teszi a probléma részletesebb vizsgálatát. Az eljárás körülbelül tíz percig tart. Ellenjavallatok közé tartoznak a jódtartalmú gyógyszerekre adott allergiás reakciók.
• A komputertomográfia szintén röntgenvizsgálati módszerekre utal, de informatívabb, mivel nagyszámú kép készítését jelenti különböző síkokban. A kép - az ízület képe - megtekinthető a monitor képernyőjén vagy képeken.
• A mágneses rezonancia képalkotás rádióhullámok és mágneses hullámok használatát foglalja magában. Ez az eljárás a legdrágábbnak, de meglehetősen informatívnak és biztonságosnak is tekinthető. Az MRI ellenjavallt fém implantátumokkal és pacemakerrel rendelkező betegeknél.
• Az ízületek ultrahangvizsgálata ultrahanghullámok használatán alapul. Ez a legbiztonságosabb diagnosztikai típus, amelyet akár terhesség alatt is felírhatnak a betegeknek.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az enthesopathia viszonylag nehezen diagnosztizálható betegség, ezért nagyon fontos megkülönböztetni más ízületi patológiáktól. Differenciáldiagnózis szinte bármilyen ízületeket érintő betegség esetén elvégezhető. Az enthesopathia azonosítása a megfelelő izmok összehúzódásának pillanatában jelentkező helyi fájdalom észlelése alapján történik, különösen éles amplitúdójú mozgások esetén. Mind a fájdalom, mind a daganatok, kinövések tapintással meghatározhatók.

Radiológiai diagnosztika segítségével megkülönböztethető ez a patológia az enthesophytosis vagy annak csonterózióval és oszteoszklerózissal való kombinációjának kimutatásával.

Sok esetben nehéz megkülönböztetni az enthesiális elváltozásokat az ín- és nyáktömlőgyulladástól. A szeronegatív enthesopátia gyakran több gyulladásos folyamat kombinációja – például egy ín íngyulladása és enthesitisze, vagy egy közeli szinoviális nyáktömlőgyulladása. A betegséget gyakran cukorbetegség hátterében észlelik.

Kezelés enthesopathiák

A betegség kezelésének nincs egységes rendszere: a kezelési intézkedések az adott esettől függően változhatnak. Általában konzervatív, sebészeti kezelést alkalmaznak, valamint alternatív módszereket - például népi recepteket és homeopátiát. Az orvosnak kell eldöntenie, hogy melyik módszert választja, a probléma egyéni jellemzői alapján.

A konzervatív kezelés legalább két gyógyszercsoport alkalmazását foglalja magában:

1. Az etiotrop gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek közvetlenül befolyásolják a patológia alapjául szolgáló okot. Például, ha az enthesopathia fertőző és gyulladásos jellegű, az orvos antibiotikum-terápiát alkalmazhat, és autoimmun betegség esetén hormonális szereket alkalmaznak.
2. A tüneti gyógyszerek a patológia fő tüneteinek enyhítésére szolgáló gyógyszerek. A csoport legnépszerűbb gyógyszerei a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek.

A gyógyszereket a meglévő adagolási formák bármelyikében felírhatják: tabletták, kapszulák, injekciós oldatok, valamint az ízületi üregbe beadandó gyógyszerek.

A gyógyszerek mellett célszerű fizioterápiát, manuális terápiát, edzésterápiát stb. alkalmazni.

A diétás terápiát a kezelés elengedhetetlen kiegészítőjének tekintik. Nem titok, hogy a táplálkozási zavarok negatív hatással vannak az anyagcsere-folyamatokra – különösen a fehérje- és ásványianyag-anyagcserére. A testsúlyszabályozás is szükséges: a túlsúly ahhoz vezethet, hogy az ízületek a túlterhelés hatására nagyon gyorsan elkopnak, megelőzve az életkorral összefüggő változások kialakulását.

Gyógyszeres kezelés

• A gyulladásos folyamat lassítására nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel:

1. Az ibuprofent 400-600 mg mennyiségben írják fel naponta legfeljebb 4 alkalommal;
2. A meloxicamot naponta egyszer 7,5 mg-os adagban, reggeli közben kell bevenni.

A nem szteroid gyógyszerek szedését nem szabad hosszú ideig folytatni, mivel ezek a gyógyszerek nagy stresszt jelentenek a májra és az emésztőrendszerre.

• Az értágítók segíthetnek, ha a duzzanat vagy az ízületi deformitás az erek szűkületét vagy összenyomódását okozza:

1. Az Actovegint belső használatra írják fel, naponta háromszor 1-2 tablettát étkezés előtt;
2. A pentoxifillint szájon át, 2 tablettát, naponta háromszor írják fel, fokozatosan csökkentve az adagot (az orvos belátása szerint).

Az értágító gyógyszerek számos mellékhatást okozhatnak. Ezek közül a leggyakoribbak az alacsony vérnyomás és a fejfájás.

• Az izomrelaxánsok segítenek enyhíteni a periartikuláris izmok feszültségét:

1. A tolperizont fokozatosan, napi kétszer vagy háromszor 50-150 mg-mal kell bevenni;
2. A baklofent egyénileg kiválasztott kezelési rend szerint írják fel.

Izomlazítók szedése esetén a mellékhatások általában a kezelés legelején jelentkeznek, és rövid időn belül önmagukban eltűnnek. Az ilyen mellékhatás, például a hányinger kiküszöbölése érdekében ajánlott a gyógyszert étellel vagy tejtermékkel bevenni.

• A hormonális szteroid gyógyszereket súlyos fájdalom és előrehaladott gyulladásos folyamatok esetén alkalmazzák:

1. A Diprospan-t egyénileg, napi 1-2 ml-ben írják fel.
2. A Celestone-t egyénileg kiválasztott ütemterv szerint alkalmazzák, lehetőleg rövid kúrában.

Hormonális kezelést csak szélsőséges esetekben szabad felírni. A kúra időtartamának a lehető legrövidebbnek kell lennie a negatív mellékhatások kialakulásának elkerülése érdekében.

• A kondroprotektív gyógyszerek lehetővé teszik a porcszövet szintézisét és az ízület mobilitásának helyreállítását:

A kondroitint glükózaminnal együtt hosszú ideig kell szedni, mivel a gyógyszer kumulatív hatással bír. A minimális terápia két-három hónap.

Vitaminok

A mozgásszervi rendszer egészségéhez és a normális ízületi működéshez számos különböző anyagra van szükség. Ez elsősorban vitaminokat és ásványi anyagokat jelent. Kalcium, foszfor, vas, cink, magnézium, B-vitaminok, kolekalciferol, K-vitamin – ezek az anyagok sokrétű hatást gyakorolnak a szervezetre. Gyakran alkalmazzák őket csont-, szalag- és ízületi betegségek komplex terápiájában.

Ma már nincs szükség arra, hogy minden szükséges anyagot külön szedjünk, mivel a legtöbb gyógyszertár kész, válogatott komplex vitamin- és ásványianyag-készítményeket kínál, amelyek tartalmazzák az egészség szempontjából fontos összes összetevőt.

Ízületi betegségek esetén különösen a következők ajánlottak:

• Complivit;
• Kalcium + sörélesztő;
• Meszesedik;
• Natekal.

A vitaminokat általában megfelelő mennyiségben, élelmiszerrel juttatjuk a szervezetbe. Ha azonban valamilyen okból a vitaminok pótlása zavart szenved, akkor a tabletták, kapszulák és drazsék formájában kapható készkészítmények használata indokolt.

Fizioterápiás kezelés

Javasoljuk, hogy figyeljen a következő fizioterápiás módszerekre, amelyek segíthetnek a betegség kezelésében:

• Elektroforézis gyógyszerkészítményekkel.
• Ultrahangos hatás.
• Mágneses terápia.
• Sugárterápia (infravörös, ultraibolya, lézersugarak).

A kezelés időtartamát és az eljárások gyakoriságát az orvos határozza meg minden egyes beteg esetében egyénileg.

A fizioterápia ellenjavallatai közé tartozik a rosszindulatú daganatok jelenléte, az aktív fázisban lévő tuberkulózis, az epilepszia, a dekompenzált stádiumban lévő szívbetegség, a terhesség, a láz, a kachexia és a véralvadási zavarok.

Népi gyógymódok

Abban az esetben, ha a hagyományos orvoslás alkalmazása valamilyen okból lehetetlen, sokan a népi gyógymódokhoz folyamodnak. Az elmúlt évtizedekben meglehetősen sok rajongója jelent meg ennek a fajta kezelésnek. Ennek oka az lehet, hogy a természetes gyógymódok enyhébb hatással vannak a szervezetre, és gyakorlatilag nem okoznak negatív mellékhatásokat.

• Melegített viaszt visznek fel (rétegenként) az érintett ízületre: ez segít enyhíteni az éles és elviselhetetlen fájdalmat.
• Egy friss bojtorjánlevelet kell szorosan a fájó helyre kötni közvetlenül forró fürdő vagy szaunázás után, legalább hetente kétszer (lehetőleg éjszaka).
• Külsőleges szert készítünk 50 g kámfor, 50 g mustárpor, 100 g nyers tojás fehérjetartalma és 0,5 l vodka felhasználásával. A szert minden este lefekvés előtt bedörzsöljük az érintett területekbe.

Gyógynövényes kezelés

A legtöbb esetben a mozgásszervi betegségek kezelésekor nem egyes növényi összetevőket használnak, hanem gyógynövénykeverékeket, amelyek akár tíz vagy akár több összetevőt is tartalmazhatnak.

A következő gyógynövényes infúziók a leghatékonyabbak:

• Kálmos rizóma (1 rész), citromfű és eukaliptusz levelek, fenyőrügyek (egyenként 2 rész), kakukkfű és oregánó gyógynövény, csuzmó (egyenként 3 rész), ibolyavirág (4 rész), orbáncfű gyógynövény és galagonya bogyók (egyenként 5 rész).
• Lenmag (1 rész), borókabogyó, zsurló és cickafarkfű (egyenként 2 rész), édes lóhere, örménygyökér rizóma, orbáncfű és gyöngyvirág (egyenként 3 rész), vadrozmaring (4 rész), sorvadás (5 rész).
• Hárs- és mentalevél, kapormag (egyenként 1 teáskanál), csalánlevél, sóska, fenyőrügyek (egyenként 2 teáskanál), kamillavirág, komlótoboz, orbáncfű és kakukkfű (egyenként 3 teáskanál), vadrozmaring és ibolyalevél (egyenként 4 teáskanál).

A gyógyszer elkészítéséhez vegyen három evőkanálnyit a fenti keverékek bármelyikéből, öntsön 0,4 liter forrásban lévő vizet, és hagyja állni, amíg kihűl. A gyógyszert étkezés előtt, naponta háromszor kell bevenni.

Homeopátia

A homeopátia alternatív kezelési mód lehet az ízületi problémákra. Kiváló kiegészítője a nem szteroid és hormonális gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedésének is.

Például a német homeopátiás Traumeel C gyógyszer lehetővé teszi a glükokortikoid gyógyszerek adagjának csökkentését, és a komplex Ziel T gyógyszer teljesen helyettesítheti az NSAID-ok alkalmazását.

A Traumeel C olyan összetevők komplexét tartalmazza, amelyek együttesen ödémaellenes, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és helyreállító hatást biztosítanak. A gyógyszer tabletták, kenőcsök és injekciók formájában kapható. Az orvos dönti el, hogy melyik adagolási formát választja.

A Ziel T sikeresen kombinálható más kezelési módokkal. A termék jól kombinálható nem szteroid gyógyszerekkel és porcvédőkkel: a Ziel T megállítja a betegség progresszióját, enyhíti az akut tüneteket és meghosszabbítja a remisszió időszakát. A gyógyszer tabletta, kenőcs és injekciós oldat formájában is megvásárolható.

A homeopátiás szerek mellett a következőkre ajánlott odafigyelni:

• Repisan – két hónapig, naponta háromszor, 10 csepp, 60 perccel étkezés előtt;
• Benzoicum acidum - a granulátumot 30 perccel étkezés előtt feloldják a szájban;
• Az Aurum adagját egyénileg határozzák meg.

A homeopátiás szereket nem szabad alkalmazni tumoros folyamatok jelenlétében a szervezetben, valamint terhesség alatt.

A legtöbb beteg jól tolerálja a homeopátiás kezelést.

Sebészeti kezelés

A legtöbb beteg elsősorban konzervatív kezelési módszerekkel próbálja megoldani a problémát. Bizonyos esetekben azonban lehetetlen elkerülni a műtétet. Ha műtétre van szükség, a következő típusú sebészeti beavatkozások alkalmazhatók:

• A minimálisan invazív punkció egy minimális beavatkozás, amelynek során az orvos egy tűt szúr az ízületbe gyógyászati folyadékok beadásához.
• Az artroszkópos debridement műtétet rugalmas endoszkópos eszközökkel végzik kis lyukakon keresztül. A műtét során az orvos eltávolítja az elhalt szövetet az ízületből, és gyógyászati folyadékkal mossa át az ízületi üreget.
• Az endoprotetikus műtét egy radikális beavatkozás, amelynek során az orvos a sérült ízületet biokompatibilis protézissel helyettesíti. Ez a műtéttípus a legtraumatikusabb, és hosszú időt igényel a beteg felépülése.

Megelőzés

A betegség megelőzése érdekében hasznos a sportban az aerob testmozgásra összpontosítani, csökkentve az erőnléti edzés mennyiségét.

Ha túlsúlyos vagy, lépéseket kell tenned a csökkentése érdekében: minden plusz kilogramm növeli a betegség kialakulásának kockázatát.

Ha egy személy szakmai tevékenysége bizonyos ízületek vagy végtagok terhelésével jár, akkor érdemes rövid szüneteket beiktatni a munkarendbe, beépíteni az ipari gimnasztikát, és rendszeresen masszírozni a legsebezhetőbb területeket.

Rendszeres, nehéz fizikai aktivitás esetén ajánlott időszakosan kalcium-, vitamin- és ásványianyag-kiegészítőket szedni.

Ezenkívül le kell mondani a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról: ezek a negatív szokások káros hatással vannak a csont- és porcszövetek anyagcsere-folyamataira.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Előrejelzés

Ha a betegséget nem kezelik, az idő múlásával a személy fokozatosan elveszíti az érintett ízület funkcióját, akár teljes elvesztéséig.

Időben történő orvosi beavatkozással leggyakrabban teljes gyógyulás következik be: a műtét a legtöbb esetben segít megszüntetni egy olyan problémát, mint az enthesopathia.

[ 40 ], [ 41 ]