Az ízületi fájdalom okai

Az érintett ízületben jelentkező fájdalom (artralgia) az ízület különböző struktúráiban található idegvégződések irritációja következtében jelentkezik, kivéve az ízületi porcot, amelynek nincsenek idegvégződései és erei. A polyarthralgián 5 vagy több ízületet érintő fájdalom jelenlétét értjük.

Az ízületi fájdalom általában az ízületek, lágy szövetek és/vagy az inak csonthoz való tapadásának helyei (entezitisz) gyulladásának jeleivel jár, ritkábban biomechanikai vagy neurogén eredetű. A reumás betegségek számos esetében azonban a fájdalom egyszerre több mechanizmussal is összefügg. Például osteoarthritis esetén a fájdalom gyakran biomechanikai, gyulladásos és érrendszeri jellegű, és pszichoemocionális zavarokkal is összefüggésben állhat.

A beteg kikérdezésekor az orvosnak számos nagyon fontos kérdésre kell választ kapnia: elengedhetetlen a fájdalom helyének, kisugárzásának, gyakoriságának és mélységének tisztázása, a fájdalom jellegének meghatározása (szúró, vágó, sajgó, égő, pulzáló stb.). Azt is meghatározzák, hogy mennyi ideje áll fenn a fájdalom szindróma, milyen gyakran jelentkezik, milyen ritmusú a nap folyamán (beleértve az úgynevezett enyhe intervallumok, azaz a fájdalommentes időszakok jelenlétét), pontosítják a fájdalom intenzitását, hogy a fájdalom állandó vagy fokozódó-e. Az orvos megpróbálja kideríteni, hogy a beteg mivel társítja az ízületi fájdalom megjelenését. A mozgásszervi károsodás kialakulásának kockázati tényezői leggyakrabban az előző napon elszenvedett fertőző betegség (akut légúti vírusfertőzések, szalmonellózis stb.), a krónikus fertőzési gócok súlyosbodása (krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb.), az ízület túlterhelése vagy károsodása, glükokortikoidok alkalmazása (használatuk hátterében csontosteonekrózis lehetséges). Az ízületi szindróma megjelenése fertőző betegség vagy allergiás reakció után lehetővé teszi az orvos számára, hogy gyanakodjon az ízületi károsodás - ízületi gyulladás - gyulladásos jellegére. Az állandó traumáról, a mozgásszervi rendszerre gyakorolt túlzott és hosszan tartó fizikai terhelésről szóló információk jelenléte az anamnézisben gyulladás hiányában (például sportolóknál) inkább a kóros folyamat degeneratív-disztrófikus jellegére utal. A fájdalom szindróma bizonyos mozgásokkal, például lépcsőzéssel vagy -leereszkedéssel való összefüggését is tisztázzák. A csontokban és ízületekben jelentkező fájdalom (ossalgia) összefüggésben állhat sport közbeni túledzéssel, az időjárási viszonyok változásával vagy valamilyen más okkal.

Az orvosnak nem szabad elfelejtenie az úgynevezett nem szervi etiológiájú ízületi fájdalmat.

A családi kórtörténet és a beteg öröklődésére vonatkozó információk hozzájárulnak a mozgásszervi betegségek helyes diagnosztizálásához, amelyek lehetnek örökletesek (generalizált hosszú csöves csontok exostózis szindrómája, metafízis diszplázia, generalizált kondrodisztrófiák, Ehlers-Danlos-szindróma, Marfan-szindróma stb.), vagy örökletes hajlamúak (például reumatoid artritisz).

Ami az ízületi szindróma diagnosztizálásának algoritmusát illeti, itt alapul vehetünk egy ilyen fontos tünetet, mint az ízületi fájdalom:

1. Az állandó ízületi fájdalom, amely testmozgás után fokozódik, reggeli merevséggel együtt, számos betegségre jellemző, például a reumatoid artritiszre, a reaktív ízületi gyulladásra, a pikkelysömörös ízületi gyulladásra, azaz a gyulladásos betegségek egy csoportjára. Meg kell azonban jegyezni, hogy a reggeli merevség nemcsak a gyulladásos betegségekre, hanem a metabolikus-disztrófiás betegségekre is jellemző, ezért előfordulhat többek között az oszteoartrózisban is - primer és szekunder egyaránt.
2. Az ízületi fájdalom kezdeti (mechanikus) megjelenése gyakoribb osteoarthrosis esetén. A fájdalom szindróma nagy ízületi terhelés esetén, a terhelés kezdetén, illetve a fizikai terhelés nap végére történő fokozódásával jelentkezik.
3. A köszvényes roham kezdetén gyakran jelentkezik az első ujj ízületeiben gyorsan fokozódó fájdalom, a gyorsan progrediáló duzzanat és a hőmérséklet emelkedése. Furcsa módon, a fájdalom szindróma e látszólag legegyszerűbb és legszembetűnőbb jellemzője ellenére a köszvény mégis a legrosszabbul diagnosztizálható az ízületi szindrómát kísérő összes kóros állapot közül.
4. A gerincben lokalizált állandó ízületi fájdalom, intenzív, égő, intenzitásváltozás nélkül, a paraneoplasztikus folyamatra a legjellemzőbb.

Így a krónikus ízületi fájdalom szindróma a nozológiai formák egész csoportját foglalja magában, amelyet elsősorban a mozgásszervi betegségek képviselnek. Ezek közé tartoznak az ízületek gyulladásos, metabolikus-disztrófiás betegségei, a másodlagos ízületi elváltozások, a nem reumás betegségekben előforduló ízületi elváltozások.

A gyulladásos ízületi betegségek közé tartozik a reumatoid artritisz, a reaktív artritiszek nagy csoportja, a pikkelysömörös ízületi gyulladás, a spondyloarthritis és a köszvényes ízületi gyulladás.

Az ízületek metabolikus-dystrophiás betegségei közé tartozik az oszteoarthrosis (oszteoartritisz), a köszvény (primer és szekunder), az oszteoporózis, a chondrocarcinosis (kondrokarcinózis) és a hidroxiapatit ízületi gyulladás.

A másodlagos ízületi elváltozások közé tartozik a poszttraumás ízületi gyulladás és ízületi gyulladás, az elsődleges ízületi gyulladás hátterében kialakuló oszteoarthrosis, a paracancerosis, a gerinc áttétes elváltozásai a vérrendszeri betegségekben, az ízületi elváltozások vitaminhiányban, tüdőbetegségekben, amiloidózisban.

Egykor azt hitték, hogy a reumatoid artritisz jelenléte nem jár együtt egy második, a másodlagos oszteoartrózis csoportjához kapcsolódó betegséggel. De ma már ismert, hogy valóban gyakran kíséri az ízületek gyulladásos betegségeit, ezért az elsődleges ízületi gyulladás hátterében álló oszteoartrózis csoportjába tartozik.

A nem reumatikus betegségek másodlagos ízületi gyulladásait allergiás betegségek (szérumbetegség, gyógyszerbetegség és egyéb allergiás állapotok), anyagcserezavarok (amiloidózis, ochronózis, hiperlipidémia, hemokromatózis), a kötőszöveti anyagcsere veleszületett rendellenességei (Marfan-szindróma, Eders-Danlos-szindróma, mukopoliszacharidózis), paraneoplasztikus betegségek, endokrin betegségek (diabetes mellitus, akromegália, hiperparatireózis, hipertireózis, hipotireózis), leukémia és egy csoport limfoproliferatív betegség okozza. Az ízületi szindróma ebben a betegséglistában gyulladásos ízületi károsodás vagy metabolikus-disztrófiás betegségek formájában jelentkezik.

A felsorolt nozológiai formák mindegyikének megvannak a saját lefolyásának jellemzői, de egy és legfontosabb tünetegyüttes egyesíti őket, amelyet elsősorban az ízületi fájdalom képvisel. Az ízületi fájdalom szükségszerűen jelen van mindegyik betegségben.

Az ízületi fájdalom utánozhatja a fibromyalgiát. A fibromyalgia egy krónikus (több mint 3 hónapig tartó), nem gyulladásos és nem autoimmun diffúz fájdalom szindróma, ismeretlen etiológiával, jellegzetes fájdalompontokkal, amelyek a fizikális vizsgálat során mutatkoznak meg. A betegek gyakran panaszkodnak reggeli merevségre, fáradtságra, Raynaud-jelenség megnyilvánulásaira és egyéb, a gyulladásos folyamatra jellemző szubjektív jelekre. A fizikális vizsgálat és a laboratóriumi adatok nem mutatnak gyulladásos vagy degeneratív folyamatok jeleit az ízületekben, csontokban és lágy szövetekben. Kialakulásában fontos szerepet játszik a mikrotrauma és az izomedzés hiánya, a P-anyag fokozott termelése, valamint az izmokban, az ujjak ereiben, a könny- és nyálmirigyekben megnövekedett alfa2-adrenerg receptorok jelensége _, amely relatív ischaemia, Raynaud-jelenség stb. miatti izomfájdalomként jelentkezik. A fibromyalgiában a fáradtságot és a gyengeséget nem a keringő citokinek, hanem az alvászavarok (alfa-delta alvás) okozzák. A fibromyalgiában a fáradtság és a generalizált fájdalom nem specifikus tünetek, és számos állapotban előfordulhatnak.

A zúzódások, rándulások, ritkábban ficamok és törések, különösen a rendszeresen sportolóknál, olyan tünetekkel járhatnak, amelyek valódi ízületi szindrómaként "álcázva" jelentkeznek. Az ok az izom-ín struktúrák nyúlása és gyulladása. A sportolás (futball, atlétika) közbeni túledzés patellofemorális stressz szindróma kialakulását okozza. Ez az állapot akkor alakul ki, amikor egy ismételten sérült térdízület nyúlási folyamata zavart szenved, és krónikus fájdalom szindróma jellemzi. Meg kell különböztetni ezt a patológiát a térdkalács porcszövetétől (chondromalacia).

A térdsérülés során az ízületi területen fellépő "pattanás" panaszai olyan patológiák jelei lehetnek, mint a meniszkusz sérülése, az elülső keresztszalag sérülése vagy a térdkalács szubluxációja.

Az organikus és nem organikus eredetű ízületi fájdalom differenciáldiagnosztikája

Szerves okok	Funkcionális zavarok
A fájdalom nappal és éjszaka is jelentkezik A fájdalom hétvégén és ünnepnapokon jelentkezik A fájdalom olyan súlyos, hogy a beteg kénytelen abbahagyni a munkát. A fájdalom az ízületben lokalizálódik Egyoldali fájdalom A beteg sántít vagy nem hajlandó járni Kórtörténet: szisztémás betegség jelei, beleértve a fogyást, lázat, éjszakai izzadást, bőrkiütést, hasmenést	A fájdalom csak éjszaka jelentkezik A fájdalom főként hétköznapokon jelentkezik A beteg továbbra is normális életet él. A fájdalom az ízületek között lokalizálódik Kétoldali fájdalom A járás nem változik Anamnesztikus adatok: minden tekintetben egészséges beteg esetében az anamnesztikus adatok minimális neurotikus rendellenességeket tartalmazhatnak

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]