A szemmozgató (III.) ideg (n. oculomotorius) sérülése.

Az oculomotoros idegkárosodás helyi diagnosztikája a következő öt szinten lehetséges:

1. Az okulomotoros ideg magkomplexuma és gyökere az agytörzsben.
2. Idegtörzs a szubarachnoidális térben.
3. Cavernous sinus.
4. Felső szemüreg hasadék.
5. Szemgödör.

Egyoldali lézió az agytörzs harmadik idegének nukleáris komplexumának vagy gyökerének szintjén

A harmadik ideg teljes magjának sérülése	Ipsilaterális - a harmadik ideg teljes bénulása Ellenoldalon - a m. rectus superior ptosisa és parézise
A nukleáris komplexum egyetlen magjának károsodása	Bármely izom izolált bénulása (például m. rectus inferior)
A m. levator magjának izolált léziója	Izolált kétoldali ptosis
Paramedianális mesencephalicus lézió	Plusz-mínusz szindróma (ipsilaterális ptosis és kontralaterális szemhéj-retrakció)
A harmadik ideg gyökerének izolált elváltozása	A harmadik ideg izolált részleges vagy teljes bénulása a pupilla beidegzésének érintettségével (vagy anélkül)
A harmadik ideg gyökerének, a vörös magnak és a kisagy felső nyelének sérülése	Ipsilaterális harmadik ideg bénulása kontralaterális ataxiával és tremorral (Claude-szindróma)
A harmadik ideg gyökerének és az agykocsányok vezetőinek sérülése	A harmadik ideg ipsilaterális bénulása és kontralaterális hemiparézis (Weber-szindróma)
A vörös mag harmadik idegének gyökerének, a substantia nigra és a szubtalamikus régió sérülése	Ipsilaterális III idegbénulás és kontralaterális choreiform mozgások (Benedict-szindróma - strongenedikt)

A harmadik ideg törzsének sérülése a subarachnoidális térben

A harmadik agyideg által beidegzett izmok teljes bénulása áll fenn, más agyidegek érintettségével (vagy anélkül); a szemgolyó felfelé és lefelé irányuló mozgása lehetetlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A harmadik ideg károsodása a kavernózus sinusban

A III. ideg által beidegzett izmok bénulása (fájdalommal vagy anélkül), a IV., VI. idegek (ophthalmoplegia) és az V. ideg első ágának együttes károsodásával (vagy anélkül) és Horner-szindrómával ugyanazon az oldalon.

A harmadik ideg sérülése a felső orbitális fissurában

A III. ideg által beidegzett izmok bénulása megfigyelhető a IV., VI. és az V. idegek első ágának érintettségével (vagy anélkül), gyakran exophthalmusszal.

A szemüreg harmadik idegének sérülése

A harmadik ideg által beidegzett izmok bénulása megfigyelhető. Ha a látóideg is érintett, a látásélesség csökkenése alakul ki. Exophthalmus és kemosis is előfordulhat.

A harmadik ideg károsodásának lehetséges okai

Polineuropátiák és mononeuropátiák (cukorbetegség stb.), aneurizmák, daganatok, tuberkulóma, agyi infarktusok, encephalitis, demyelinizációs betegségek, agyhártyagyulladás, trauma, temporális lebeny becsípődése a tentorium foramenbe, Tolosa-Hunt szindróma, arcüreg trombózis, carotis-cavernosus sipoly, arteriovenózus malformáció, szemészeti herpesz, orbitális áltumor, agyalapi mirigy apoplexia, "idegstroke", szifilisz, veleszületett ideghypoplasia, szemészeti migrén, vaszkulitisz, szarkoidózis, fertőző mononukleózis és egyéb vírusfertőzések, oltás utáni neuropátia és egyéb betegségek. A harmadik ideg izolált bénulásának ismeretlen oka - az összes eset körülbelül 30%-a.

A harmadik ideg károsodását szimuláló betegségek: tireotoxikózis, myasthenia, internucleáris oftalmoplegia, egyidejű kancsalság, progresszív külső oftalmoplegia.

A bal harmadik agyideg károsodásának tünetei

• A levator gyengesége teljes ptosisban nyilvánul meg, aminek következtében a kettős látás gyakran hiányzik.
• Az ellenállás nélküli laterális egyenes izom elrabolja a szemet az eredeti helyzetébe.
• Az ép felső ferde izom nyugalmi állapotban szeminverziót okoz, ami lefelé nézve fokozódik.
• Normális abdukció, mivel az oldalsó egyenes izom ép.
• A belső egyenes izom gyengesége korlátozza az addukciót.
• A felső egyenes izom és az alsó ferde izom gyengesége korlátozza az emelkedést.
• Az alsó egyenes izom gyengesége korlátozza a süllyedést.
• A paraszimpatikus rostok károsodása pupillatágulatot okoz, ami károsítja az akkomodációt.

Az aberráns regeneráció az aneurizma és a harmadik agyideg akut traumás, de nem vaszkuláris lézióinak szövődménye lehet. Ez azzal magyarázható, hogy az endoneurális hüvely, amely traumás és kompressziós léziók esetén károsodhat, érrendszeri patológia esetén ép marad. A szemmozgás bizarr zavarai, mint például a felső szemhéj megemelése a szem közelítése vagy lenyomása során (pszeudo-Gracie-jelenség), az axonok rendellenes növekedésével járnak, amelyek nem megfelelő izmokat idegeznek újra. Pupillazavarok is előfordulhatnak.

A harmadik agyidegpár izolált károsodásának okai

1. Idiopátiás elváltozás: az esetek 25%-ában az ok ismeretlen.
2. Az érrendszeri betegségek, mint például a magas vérnyomás és a cukorbetegség, a harmadik agyideg sérüléseinek leggyakoribb okai pupillarendellenességek nélkül, ezért minden betegnél vérnyomás-, vércukorszint- és vizeletvizsgálatot kell végezni. A legtöbb eset 6 hónapon belül spontán elmúlik. A diabéteszes harmadik agyideg sérüléseit gyakran periorbitális fájdalom kíséri, és néha a cukorbetegség első megnyilvánulásai, így a fájdalom jelenléte nem segít megkülönböztetni az aneurizmás és a diabéteszes harmadik agyideg sérüléseket.
3. Gyakori ok a horogbeékelődéses szubdurális hematóma közvetlen és másodlagos okozta trauma. Azonban a harmadik agyidegpár sérülése kisebb fejsérülés után eszméletvesztés nélkül figyelmezteti az orvost egy bazális intrakraniális daganat lehetőségére, amely feszültséget okozhat az idegtörzsben.
4. A hátsó kommunikáló artéria aneurizmája a belső carotis artériával való találkozásánál a harmadik agyidegpár fájdalmas károsodásának nagyon fontos oka, pupillazavarokkal.
5. Egyéb ritka okok közé tartoznak a daganatok, a szifilisz és a kollagénózisokban előforduló vaszkulitisz.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A harmadik agyidegpár károsodásának kezelése

A nem sebészeti kezelés magában foglalja Fresnel-prizmák használatát, ha az eltérés szöge kicsi, egyoldali elzáródást a kettős látás megszüntetésére (ha a ptosis részleges vagy csökkenő), és CI boiulinum toxin injekcióját az ép laterális egyenes izomba a kontraktúra megakadályozására, amíg az eltérés csökken vagy stabilizálódik.

A sebészeti kezelést, más szemmozgató idegi elváltozásokhoz hasonlóan, csak a spontán javulás megszűnése után szabad mérlegelni, általában legkorábban a betegség kezdete után 6 hónappal.