Lencsével kapcsolatos uveitis és glaukóma

Amikor a lencsefehérjék egy ép vagy sérült kapszulán keresztül behatolnak a szem elülső kamrájába vagy az üvegtestbe, erős intraokuláris gyulladásos reakció indul be, ami az intraokuláris folyadék kiáramlásának zavarához vezethet, ami a szemnyomás akut növekedéséhez vagy glaukómához vezethet.

A lencsefehérjék felszabadulása általában a lencsetok véletlen vagy sebészeti sérülése következtében, vagy a szürkehályog progressziójával jár. A lencsével összefüggő uveitist és glaukómát okozó állapotok közé tartozik a fakoantigén uveitis, a fakolitikus glaukóma, a lencsetömeg glaukóma és a fakomorf glaukóma. Az uveitis és a glaukóma a szemlencse-beültetés szövődményeként is kialakulhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A lencsével összefüggő uveitis és glaukóma epidemiológiája

A glaukóma előfordulása a lencsével összefüggő uveitis különböző formáiban nem ismert, bár az állapotot jól tanulmányozták. Egy tanulmány fakoanafilaxiás uveitisben (fakoantigén uveitisben) szenvedő betegek adatait közölte, akiknél az esetek 17%-ában észleltek glaukómát.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A lencsével kapcsolatos uveitis és glaukóma okai

Lencse okozta glaukóma esetén a szemfolyadék kiáramlása jellemzően a trabekuláris hálózat szintjén károsodik. Fakoantigén uveitisz esetén a megváltozott lencsefehérjék granulomatózus gyulladásos folyamat kialakulását okozzák, ami szinekhiák kialakulásához és a trabekuláris hálózat elzáródásához vezethet. Fakolitikus glaukóma esetén a trabekuláris hálózatot lencsefehérjék és fehérjével töltött makrofágok akadályozzák, lencsetömegekkel összefüggő glaukóma esetén pedig a kérgi tömegek töredékei károsítják a lencse trabekuláris hálózatát. Fakomorf glaukóma esetén, a lencse okozta glaukóma más típusaival ellentétben, amikor az elülső csarnokzug nyitott, a lencse duzzanata pupillablokk kialakulásához vagy az írisz előretolódásához vezet, ami résszerű elülső csarnokzug kialakulásához és akut zugzáródáshoz vezet. Pszeudophakia esetén a szemgyulladás oka lehet korábbi uveitisz, a posztoperatív endophtalmitis késleltetett kialakulása vagy a szemlencse által okozott choroidea irritáció. A glaukóma kialakulása a trabekuláris hálózat károsodása, a szemlencsén kialakuló szinekhiák, pupillablokk vagy perifériás elülső szinekhiák kialakulásával és az elülső csarnokzug bezárásával következik be.

Az uveitis és a glaukóma lencsével kapcsolatos tünetei

A fakoantigén uveitis, fakoanafilaxiás uveitis vagy fakoanafilaxiás endoftalmitisz a lencsetok repedésekor felszabaduló fehérjék következtében alakul ki. A betegség a lencse traumás vagy műtéti sérülése után néhány nappal vagy héttel alakul ki. A beteg vizsgálatakor a szemgolyó vörössége és fájdalma észlelhető. Ritkán, fakoantigén uveitis esetén szimpatikus szemgyulladás és a második szem gyulladása alakul ki.

A fakolitikus glaukóma általában idősebb, érett vagy hiperérett szürkehályoggal küzdő betegeknél fordul elő, amelyet a lencsefehérjék ép, de áteresztő kapszulán keresztüli szivárgása okoz. A fakolitikus glaukóma általában hirtelen fellépő fájdalomként és bőrpírként jelentkezik a látássérült szemben, amelyben korábban szürkehályog volt.

A lencsetömegekkel társuló zöldhályog (fakotoxikus uveitisz) minden olyan sérülés esetén előfordulhat, amely kérgi lencsetömegek bejutását okozza az elülső csarnokvízbe. A megnövekedett szemnyomás jellemzően a sérülést követően napokkal vagy hetekkel alakul ki.

Fakomorf glaukóma esetén a kapszula általában nem sérült, és a szemben nincs kifejezett gyulladásos folyamat. A szürkehályog okozta alacsony látásélesség esetén az elülső csarnokzug bezáródásával járó fájdalom és bőrpír jelentkezik.

Az uveitis-glaukóma-hyphema szindróma gyakori oka a posztoperatív gyulladásnak és glaukómának azoknál a betegeknél, akik első generációs merev elülső csarnoki szemlencsék beültetésével estek át. A szindróma a lencseméret helytelen megválasztásával vagy a lencseanyag gyártási hibáival jár, ami az elülső csarnoki szerkezetek mechanikai irritációjához vezet. Krónikus vagy súlyos posztoperatív gyulladás esetén, amely azoknál a betegeknél alakul ki, akiknél intraokuláris lencse beültetése történt hátsó csarnoki szemlencsével, pszeudofakiás gyulladásos glaukóma alakulhat ki.

A betegség lefolyása

A lencséhez kapcsolódó glaukóma klinikai lefolyása viszonylag rövid a sebészeti módszerek magas hatékonysága miatt.

Lencse okozta uveitis és glaukóma diagnózisa

Szemészeti vizsgálat

Lencse-asszociált glaukómában és akut uveitisben szenvedő betegek külső vizsgálatakor a szemgolyó kötőhártya- és ciliáris befecskendezése észlelhető. A szemgolyó károsodásának jelei lehetnek. A szemnyomás jelentős növekedésével szaruhártya-ödéma figyelhető meg. Az elülső csarnokvíz általában opálos, gyulladásos sejteket tartalmaz, és granulomatózus és nem granulomatózus kicsapódások találhatók a szaruhártyán. Fehér pelyhes anyag és kérgi lencsetömegek töredékei lehetnek jelen a szemfolyadékban és az elülső csarnokzug területén. Az elülső csarnokzug lehet nyitott, szűk vagy zárt. Gyakran megfigyelhetők perifériás elülső és hátsó szinekiák. Fakoantigén uveitis és lencse-asszociált glaukóma esetén általában a lencsetok károsodásának jelei vagy szabad lencsetömegek észlelhetők. Fakolitikus vagy fakomorf glaukóma esetén hiperérett, illetve duzzadt szürkehályogot, pszeudofakiás gyulladásos glaukóma esetén pedig szemlencsét észlelnek. A szem hátsó szegmensének vizsgálatakor az üvegtest gyulladásos sejtjei és opacitásai, az üvegtest üregében lévő lencsetömegek és a szemgolyó károsodásának egyéb jelei észlelhetők.

Differenciáldiagnózis

A fakoantigén és a lencsetömeggel összefüggő glaukómát elsősorban a poszttraumás és posztoperatív endophtalmitistől kell megkülönböztetni. Fakomorf glaukóma esetén az elülső csarnokzug bezáródásának egyéb okait ki kell zárni.

Laboratóriumi kutatás

A lencsével összefüggő uveitis és glaukóma diagnózisát klinikai adatok alapján állítják fel, laboratóriumi vizsgálati módszerekre nincs szükség. A fakoantigén uveitisben szenvedő betegek lencséinek szövettani vizsgálata a lencsekárosodás helyén lokalizálódó zonális granulomatózus gyulladást mutat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A lencséhez kapcsolódó uveitis és glaukóma kezelése

A lencsével összefüggő uveitis és glaukóma radikális kezelése a szürkehályog-extrahálás vagy a lencsetömeg, illetve a szemlencse eltávolítása. A műtét előtt a gyulladásos folyamatot helyi glükokortikoidokkal kell leállítani, és a szemnyomást glaukóma elleni gyógyszerekkel normalizálni kell. Fakomorf glaukóma esetén, ha a szürkehályog-extrahálás lehetetlen, vagy a műtétet el kell halasztani, a szemnyomás gyógyszeres csökkentése után lézeres iridotómiát kell végezni.