A vizelet baktériumtenyésztése az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával

Az urológusok gyakorlatuk során gyakran találkoznak a húgyúti rendszer fertőző betegségeivel. Az ilyen kórképek megfelelő diagnosztizálása és kezelése lehetetlen a kórokozó típusának és az előírt antibiotikum-terápiával szembeni rezisztenciájának meghatározása nélkül. Ehhez minden betegnél bakteriális vizelettenyésztést kell végezni az antibiotikum-érzékenység meghatározása érdekében. Ez a vizsgálat számos urogenitális rendellenesség esetén kötelező.

Mit jelent és mutat a vizelettenyésztés?

A vizelet bakteriális tenyésztése az antibiotikum-érzékenység meghatározásával az egyik leggyakrabban előírt és meglehetősen pontos diagnosztikai vizsgálat a vizeletfolyadék összetételének meghatározására. Általában az ilyen diagnosztika alkalmas a diagnózis tisztázására, a kezelés dinamikájának követésére, valamint a gyermekek és terhes nők általános állapotának felmérésére.

Bakteriális tenyészetet írnak fel a baktériumok jelenlétének meghatározására a vizeletben, azonosítására és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia értékelésére, valamint a fertőző-gyulladásos folyamatok diagnózisának megerősítésére vagy cáfolatára.

A vizeletvizsgálat során a laboratóriumi szakemberek kiszámítják a jelenlévő fertőző ágensek koncentrációját, és ezáltal felmérik az urogenitális rendszer és a kapcsolódó szervek állapotát.

A vizelet bakteriális tenyésztése nagyon pontos és informatív elemzésnek számít. Ennek köszönhetően meghatározható a kórokozók száma és típusa. Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása után az orvosnak lehetősége van a helyes és hatékony kezelés felírására. [ 1 ]

Így a vizelet bakteriális beoltása segít:

• A fertőző folyamat kórokozójának azonosítása;
• Tudja meg a koncentrációját a vizeletben;
• Határozza meg, hogy mely antibiotikumok lesznek hatékonyak a kórokozó leküzdésében, és melyek lesznek haszontalanok vagy hatástalanok;
• A kezelés előrehaladásának nyomon követésére.

Az eljárás indikációi vizelet baktériumtenyészet

A vizelet bakteriális tenyésztése az antibiotikum-érzékenység meghatározásával fontos teszt számos betegség és állapot kimutatására. Néha a veszélyeztetett személyeknél a húgyúti szféra fertőző és gyulladásos patológiáinak megelőzése érdekében szűrővizsgálatok részeként írják fel:

• Várandós nők;
• Idős emberek, ágyhoz kötött betegek;
• Cukorbetegségben vagy onkológiai patológiákban szenvedő betegek.

A vizsgálat fő indikációja a húgyúti rendszer feltételezett fertőző elváltozásai. Bár sok esetben fertőzés tünetei esetén az orvosok empirikusan antibakteriális gyógyszert írnak fel, általában széles spektrumú hatással. Ez a séma az esetek körülbelül 78%-ában "működik". Bizonyos esetekben azonban a vizelet bakteriális tenyésztése az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával kötelezőnek tekinthető:

• Ha terhesség alatt fertőző folyamat gyanúja merül fel egy nőnél;
• Ha pyelonephritis gyanúja merül fel;
• Ha a fertőző folyamat férfiaknál található;
• Ha kórházi urológiai fertőzés járványa van;
• Ha a beteget hosszan tartó katéterezéssel, cisztoszkópiával végezték, amely után a beteg lázas;
• Ha 3 év alatti gyermekeknél látható ok nélkül magas lázat mérnek;
• Ha a húgyúti fertőző patológia rendszeresen súlyosbodik, vagy az előírt empirikus kezelés hatástalan;
• Ha bonyolult gyulladásos húgyúti folyamatról van szó, különösen idős betegeknél;
• Ha húgyúti patológia alakul ki károsodott immunstátuszú betegeknél, krónikus vesebetegségekben, a vesék vagy a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességeiben, vagy veseátültetés céljából operált betegeknél.

Számos ajánlás létezik, amelyek szerint a vizelet bakteriális tenyészetét az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával írják elő, még akkor is, ha nincsenek kóros tünetek:

• Terhes nők 14 hetes kortól, a pyelonephritis kialakulásának megelőzése érdekében;
• Urogenitális műtét előtt álló betegek;
• Betegek a veseátültetést követő első 8-10 hétben, vagy az átültetett szerv bármilyen rendellenessége esetén.

Vizeletkultúra cisztitisz kimutatására

A húgyhólyaggyulladás a húgyhólyag nyálkahártyájának gyulladásos folyamata, amely egy üreges szerv, amelyben a vizeletfolyadék felhalmozódik. A vizelet folyamatosan áramlik a vesékből a hólyagba, majd a húgycsövön keresztül távozik a testből.

A cisztitisz lehet akut és krónikus, fertőző, traumás, kémiai, primer vagy szekunder. A betegség diagnosztizálásához standardként a húgyúti folyadék általános vizsgálatát végzik az üledék mikroszkópos vizsgálatával, valamint a vizelet bakteriális tenyésztését az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával (gyakran - széles fertőző spektrum esetén).

A bakteriális vizsgálatot tápanyag-sűrű táptalajon végzik. A baktériumok azonosítását tömegspektrometriával és speciális analizátorral végzik. Az antibiotikum-érzékenységet korongdiffúziós módszerrel határozzák meg egy speciális analizátor segítségével.

Az antibiotikumok kétségtelenül antibakteriális hatékonyságú specifikus gyógyszerek. A legtöbb mikroorganizmus azonban képes rezisztenciát kialakítani ezekkel a gyógyszerekkel szemben. Ez a folyamat különösen gyakran megfigyelhető érvényes indikáció nélküli antibiotikumok felírásakor, több egymást követő antibiotikum-terápiás kúra esetén, rendszeres öngyógyítás és az ilyen gyógyszerek profilaktikus alkalmazása esetén. Ezért mielőtt az orvosnak felírna egy vagy másik antibakteriális gyógyszert húgyhólyaggyulladásra, vizeletvizsgálatot kell végeznie, és meg kell határoznia, hogy melyik antibiotikum lesz a leghatékonyabb és legmegfelelőbb.

Hisztitiszben szenvedő betegeknél a leggyakoribb bakteriális vizsgálat Enterobacteriaceae, pseudomonadok, staphylococcusok és streptococcusok, enterococcusok, élesztőszerű gombák kimutatását mutatja ki.

Vizeletkultúra pyelonephritis kimutatására.

A pyelonephritis egy fertőző és gyulladásos vesebetegség, amely leggyakrabban kisgyermekeknél, terhes nőknél, idős férfiaknál fordul elő, akik prosztatagyulladásban vagy adenomában szenvednek.

A pyelonephritist kiválthatja a szervezetben jelen lévő vagy a környezetből a vesékbe jutó bakteriális fertőzés. A betegség kialakulásához hozzájárul a legyengült immunitás, a krónikus gyulladásos folyamatok, a hipotermia, az endokrin és májbetegségek. A pyelonephritis kockázata akkor is növekszik, ha a beteg vizeletkiáramlása zavart szenved - például urolithiasis, prosztata adenoma stb. esetén, valamint cukorbetegség, neurogén húgyúti diszfunkció esetén.

Nagyon fontos a pyelonephritis mielőbbi diagnosztizálása. Ehhez általános vér- és biokémiai vizsgálatra, általános vizeletvizsgálatra, a vizelet bakteriológiai vizsgálatára az antibiotikum-érzékenység meghatározásával, valamint a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatára van szükség. Az ilyen vizsgálatokat nemcsak a betegség kezdetén, hanem a kezelés folyamatában is ajánljuk. A vizelet kontroll bakteriokémiai vizsgálatát pyelonephritis szövődményeinek hiányában az antibiotikum-terápia negyedik napján, a terápia befejezése után 10 nappal végzik. Ha a pyelonephritis szövődményekkel jár, akkor a bakteriális vizsgálatot az antibiotikum-kezelés megkezdése után egy héttel, valamint a terápiás kúra befejezése után egy hónappal végzik el.

Vizeletkultúra glomerulonephritis kimutatására

A glomerulonephritis olyan betegségek csoportja, amelyeket mindkét vese glomerulusainak (vesetubulusainak) károsodása jellemez. A patológiát a veseműködési zavar kíséri, nevezetesen a metabolikus termékek, mérgező anyagok és a felesleges folyadék eltávolításának képtelensége a szervezetből. Ha a betegséget nem időben észlelik és nem kezelik, hamarosan nephroszklerózis (a vesetubulusok szklerózisa), veseelégtelenség bonyolítja - egészen addig a helyzetig, amikor a betegnek sürgős szervátültetésre van szüksége.

A glomerulonephritis terápiája hosszadalmas és összetett. A diagnózis a vér és a vizelet vizsgálatán alapul. A vizelet elemzését proteinuria és cilindruria jellemzi. A vizelet bakteriális oltása az antibiotikum-érzékenység meghatározásával egy kiegészítő diagnosztikai típus, amely kizárja a betegség kialakulásának bakteriális okát. A krónikus glomerulonephritis kialakulásának gyakori kiváltó oka a béta-hemolitikus streptococcus A csoport (a krónikus mandulagyulladás és torokfájás gyakori kórokozója). Ez a baktérium aktiválja a gyulladás kialakulását a glomerulusokban, és kiváltja a szervezet saját sejtjei ellen irányuló autoantitestek termelődését. A betegség rendszeres kiújulása a vese parenchyma kötőszövettel való helyettesítését és nephroszklerózis kialakulását vonja maga után, a patológia további átalakulásával krónikus veseelégtelenséggé.

Készítmény

A bakteriológiai vizsgálathoz szükséges vizeletmintavétel előkészítése a következő lépésekből áll:

• A vizsgálat előtti napon a betegnek tartózkodnia kell a túlzott fizikai megterheléstől és az alkoholfogyasztástól;
• A bioanyag gyűjtése előtti napon kerülni kell az olyan ételek és gyógyszerek fogyasztását, amelyek megváltoztathatják a vizelet színét (cékla, multivitaminok, sárgarépalé stb.);
• Egy nappal a bioanyag gyűjtése előtt nem szabad diuretikumokat szedni, egy hónappal a gyűjtés előtt - hagyja abba a kemopreparátumok szedését (orvossal konzultálva);
• Közvetlenül a vizeletgyűjtés előtt alaposan le kell mosni a külső nemi szerveket, hogy elkerüljük a baktériumok bejutását a bioanyagba;
• Ha lehetséges, a nőknek kerülniük kell a bakteriális tenyésztési teszt elvégzését menstruációs vérzés alatt;
• A begyűjtött anyagot 1 órán belül be kell vinni a laboratóriumba.

Mi a vizelettenyésztési vizsgálat helyes elvégzése?

A vizelet bakteriális tenyésztéséhez és antibiotikum-érzékenységi vizsgálathoz a reggeli vizeletmintát közvetlenül az ébredés után (és a higiéniai eljárások után) kell gyűjteni. Ha az anyag azonnali gyűjtése nem lehetséges, a vizeletet az utolsó vizelési epizód után 2-3 órával gyűjtik össze.

Közvetlenül a mintavétel előtt alaposan meg kell mosni a külső nemi szerveket és a kezeket – mindig szappannal és vízzel. Nem szabad antiszeptikus vagy fertőtlenítő oldatokat használni, mivel ezek torzíthatják a diagnosztikai eredményeket.

Az üvegnek vagy tartálynak sterilnek kell lennie, szorosan csavaros fedéllel: a legjobb, ha ilyen tartályt közvetlenül a laboratóriumból vagy gyógyszertárból vásárolunk. Ne engedjük, hogy idegen folyadékok vagy váladékok kerüljenek a tartályba, ne mártsuk bele az ujjainkat, tárgyakat stb. Az üveg fedelét közvetlenül a vizeletgyűjtés előtt kell kinyitni, és a gyűjtés után azonnal le kell zárni, hogy elkerüljük a baktériumok bejutását a külső környezetből.

A bakteriális tenyésztéshez és az antibiotikum-érzékenység vizsgálatához összegyűjtött vizeletfolyadékot a lehető leghamarabb, 1-2 órán belül laboratóriumba kell vinni. Rendkívül nemkívánatos a bioanyagot +20°C-nál magasabb hőmérsékletű helyiségben hagyni. Az anyag rövid távú tárolásának optimális hőmérséklete +8 és +15°C között van. A vizeletet tilos lefagyasztani bakteriológiai vizsgálat előtt.

A vizelet baktériumfertőzéshez való hosszan tartó vagy nem megfelelő tárolása a folyadék fiziológiai tulajdonságainak megváltozásához, a mikrobiális flóra növekedéséhez és az üledék károsodásához vezethet. [ 2 ]

Vizeletkultúra-edény

A steril vizeletminta vákuumos gyűjtéséhez speciális edények kaphatók a gyógyszertárakban és laboratóriumokban. A modern tartályoknak számos előnyük van. Először is, a kutatáshoz szükséges anyaggyűjtés kényelme: a vizelet mind a laboratóriumban egy erre a célra szolgáló helyiségben, mind otthon is gyűjthető. A betegnek nem kell többé-kevésbé megfelelő tartályt keresnie, sterilizálnia, címkéznie stb. Ezenkívül a bioanyag egy minőségi steril tartályban hosszabb ideig eláll: a tartály tömörsége teljesen kizárja a sterilitás elvesztését és a folyadék szivárgásának lehetőségét a laboratóriumba vezető úton.

Mit nem szabad enni vizelettenyésztés előtt?

A bakteriális tenyészet vizeletének gyűjtése előestéjén nem kívánatos olyan ételeket fogyasztani, amelyek megváltoztathatják a bioanyag színét. Például kívánatos ideiglenesen megtagadni az étkezést:

• Cékla és ezen gyökérzöldségen alapuló ételek;
• Sárgarépa;
• Áfonya, szeder;
• Cseresznye;
• Rebarbara, sóska;
• Bab;
• Sör, bor és színezékeket tartalmazó italok.

Néhány, a boltokban kapható készétel ételfestéket is tartalmaz. Jelenlétüket feltétlenül fel kell tüntetni a csomagoláson az összetevők között. Az ilyen színezékek nemcsak a vizeletet színezhetik el, hanem a veséket is terhelhetik, irritálhatják a húgyutak és a húgyhólyag falát.

Technika vizelet baktériumtenyészet

A vizelet bakteriológiai (bakteriális) vizsgálata magában foglalja a biológiai folyadékban található mikroorganizmusok kimutatását és azonosítását, valamint koncentrációjuk meghatározását. Ehhez a vizeletet a baktériumok növekedéséhez és fejlődéséhez kedvező táptalajra (az úgynevezett „táptalajra”) juttatják: leggyakrabban agar-agart vagy cukorlevest használnak. [ 3 ]

Mikroorganizmusok későbbi növekedésének hiányában a negatív bakteriális vizsgálatot negatívnak mondjuk. Ha növekedés van jelen, és a kórokozó flóra koncentrációja elegendő a fertőző folyamat kialakulásához, a vizsgálat eredményét pozitívnak tekintjük.

A koncentrációtartalom a mikroorganizmusok száma a biológiai anyag térfogategységére jutó mennyiségben. CFU-ban, azaz telepképző egységben fejezik ki. Ilyen egység egy olyan sejt vagy sejtcsoport, amely képes látható baktériumtelepet létrehozni.

Ha a baktériumtenyészet eredménye pozitív, a következő lépés az azonosított mikroorganizmus antibiotikum-érzékenységének meghatározása (antibiotikumogram). A vizsgálat lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mely antibiotikumok nem hatnak a baktériumokra, melyeknek lesz gyenge hatásuk, és melyek lesznek maximálisan hatékonyak. [ 4 ]

Középsugaras vizelettenyészet

Miért ajánlott a vizelet középső részét összegyűjteni bakteriológiai (bakteriális) tenyésztéshez? A reggeli vizeletről beszélünk, amelyet a vizelés közepéről vesznek, ezt nevezzük "középső résznek". Vagyis a vizelést a WC-ben kezdik meg, egy-két másodperc múlva egy vizeletgyűjtő edényt helyeznek el, és legalább 20 ml-t (jobb, ha 50 ml-t) gyűjtenek össze. A fennmaradó vizeletet ismét a WC-csészébe vezetik. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy a vizsgált paramétereket objektívebben vizsgáljuk.

Napi vizelettenyésztés

A napi vizeletvizsgálat, amely a beteg által 24 órán keresztül kiválasztott vizeletet értékeli, a vesék funkcionális állapotának ellenőrzésére és bizonyos anyagok vizelettel történő kiválasztásának felmérésére szolgál 24 óra alatt. A vizeletet egy nagy, steril, mérőnyílásokkal ellátott tartályba gyűjtik (a begyűjtött anyag teljes térfogatának meghatározása érdekében).

Az első "reggeli" adagot a WC-be engedik, a későbbi vizeletet pedig egy éjszakán át egy nagy tartályban gyűjtik össze, amelyet a hűtőszekrényben tárolnak.

A gyűjtés befejezése után megbecsülik a kapott vizelet mennyiségét, és a mintát a laboratóriumba szállítják.

Általában napi elemzést írnak elő a vizelet, a kreatinin, a karbamid, a fehérje, a glükóz és az oxalátok teljes mennyiségének meghatározására. A bakteriális tenyészet elvégzésének szükségességét az orvossal egyénileg megbeszélik.

Vizeletkultúra nőknél

A bakteriális tenyésztéshez és az antibiotikum-érzékenység vizsgálatához a nőknek az ébredés utáni első vizelésből kell reggeli vizeletet gyűjteniük. Ha egy nő éjszaka többször is WC-re megy, akkor a laboratóriumba szállítás előtt 1-2 órával összegyűjthető vizeletfolyadékot is össze kell gyűjteni a vizsgálathoz.

Nagyon fontos a nemi szervek alapos mosása, és annak biztosítása, hogy ne kerüljön hüvelyi váladék a vizeletbe. A higiéniai beavatkozás után ajánlott ideiglenesen tampont behelyezni a hüvelybe, hogy megakadályozzuk a hüvelyi váladék bejutását a vizeletmintába. Célszerű közepes mennyiségű folyadékot gyűjteni a vizelési folyamat megszakítása nélkül.

Aktív menstruációs folyás alatt nem ajánlott baktériumtenyésztéshez anyagot gyűjteni. Általában a menstruáció előtt vagy néhány nappal utána végzik.

Vizeletkultúra férfiaknál

A bakteriális vizelettenyésztés elvégzéséhez a férfiaknak az ébredés utáni első vizelésből kell vizeletmintát venniük délelőtt közepén. Fontos: az anyagot a lehető leghamarabb szállítsák a laboratóriumba. Optimális esetben ezt egy órán belül meg kell tenni.

A vizeletürítés előtt alaposan zuhanyozzon le és mossa meg a nemi szervét. A pénisz fejét és a fitymát szappannal és meleg vízzel kell lemosni, majd törölközővel szárazra törölni. Vizeletvétel és bioanyag gyűjtése során a pénisz fejének nyitott állapotban kell lennie. Az ilyen egyszerű szabályok segítenek elkerülni a bakteriológiai vizsgálat eredményében előforduló hibákat.

Ha egy férfinál bizonyos tünetek nélkül bakteriuriát találnak, akkor további vizsgálatot írnak elő, hogy kizárják a prosztata mirigy patológiáit.

Vizeletkultúra egy csecsemőn

A bakteriális tenyészetet gyakran különböző korú gyermekeknek írják fel. És míg az idősebb gyermekek könnyen el tudják magyarázni a vizeletgyűjtés minden szakaszát és el tudják végezni azokat, addig a kisgyermekektől származó bioanyag vétele néha nehézséget okoz.

A csecsemők vizeletének megfelelő mennyiségének összegyűjtése érdekében a gyógyszertárakban speciális gyermekvizelet-tasakokat árulnak - 100 ml-es tartályokat speciális, öntapadós, hipoallergén alappal ellátott feltéttel. Különböző típusú piszoártasakok léteznek - mindenekelőtt a gyermek nemétől függően. A készlethez használati utasítás tartozik, amely a tartály használatára vonatkozó ajánlásokat tartalmazza:

• A babát alaposan le kell mosni, a bőrt puha törülközővel szárazra kell törölni;
• Miután kivette a piszoárt a csomagolásból, távolítsa el a védőfóliát a ragasztós részről;
• A gyermeket a hátára fektetik, a lábait széttárják, és a tartályt hátrafelé fordítják, az anteroposterior bevágással hátrafelé, hogy megakadályozzák a véletlen széklet bejutását a fő tartályba;
• Ha a beavatkozást fiún végzik, a nemi szerveit a tartály speciális nyílásába engedik le;
• A ragasztófelületet enyhén lenyomják;
• Ha a beavatkozást lányon végzik, a piszoárt a végbélnyílás és a nagyajkak közé, majd a gát bőrére ragasztják;
• A rögzítés után a gyermeket bugyira vagy pelenkára helyezik, karba állítva, a vizelési aktusra várva;
• A vizeletgyűjtés után a vizeletgyűjtőt lehúzzák, a tartályból egy steril szállítótartályba ürítik, és a laboratóriumba küldik.

Normál teljesítmény

A vizelet bakteriológiai vizsgálata a következő lépéseket foglalja magában:

• Biológiai anyagot vetnek táptalajra;
• Inkubátorban nevelik őket;
• A kitenyésztett mikroorganizmusokat Petri-csészébe helyezik, és újra tenyésztik;
• A baktériumtelepeket elválasztják egymástól, és visszahelyezik az inkubátorba;
• A kapott anyagot vizsgálatnak vetik alá, azonosítják a mikroorganizmusokat, és tesztelik az antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket (mely antibakteriális gyógyszerek elpusztítják ezeket a mikroorganizmusokat).

A normál vizeletbaktérium-tenyészet a bioanyagban a mikrobiális növekedés hiányát mutatja. Az eredménylapot „nincs növekedés” jelöléssel látják el. [ 5 ]

Az értékek emelése és csökkentése

A bakteriális vizelettenyészet eredményeinek következő értelmezését általában alkalmazzák:

• Normális: nincs bakteriális flóra növekedése.
• A kapcsolódó mikroorganizmusokkal való szennyeződés lehetővé tette egy vagy több baktériumfaj alacsony titerű izolálását.
• A mikroorganizmusok titere több mint 10*4 CFU/ml, túlnyomórészt monokultúrás vizsgálatot végeznek.
• A krónikus gyulladásos folyamatot vegyes bakteriális növekedés jellemzi.

A vizelet bakteriális vetését mind kvalitatívan (a kórokozó bioanyagban való jelenlétének ténye alapján), mind kvantitatívan (a kimutatott mikroorganizmusok koncentrációja alapján) értékelik.

A mennyiségi mutatót a következőképpen lehet megfejteni. A laboratóriumban négyféle növekedési, vagy szennyeződési fokozat létezik:

• Az első fokon az egyes telepek növekedéséről beszélünk (akár egy tucat);
• A második fokban csekély baktériumnövekedésről beszélünk, 10-25 telepről;
• Harmadfokon több telep található, de ezek megszámlálhatók (legalább 50);
• A negyedik fokban a telepek folyamatos növekedése figyelhető meg, amelyeket nem lehet megszámolni.

A CFU/ml-ben megadott telepszám-összeseket a következőképpen kell értelmezni:

• Ha a mutató nem haladja meg a 10³ mikroorganizmust 1 ml vizeletben, az gyulladásos folyamat hiányát jelzi, és gyakran a bioanyag szennyeződésének következménye.
• Ha az indikátor ¹⁰⁴ baktériumot mutat 1 ml bioanyagban, akkor azt mondják, hogy az eredmény kétséges. Ajánlott a baktériumtenyészet megismétlése.
• Ha a mutató ¹⁰⁵ baktérium/1 ml bioanyag vagy annál magasabb, az gyulladásos betegség jelenlétét jelzi.

A vizelet bakteriális vetési 10 foka 3., 4., 5., 6., 7. fokon már jelezheti a gyulladásos folyamat etiológiáját (okát). Ugyanakkor az opportunista mikroorganizmusok jelenlétének első és második foka gyakran csak a bioanyag szennyeződését vagy a vizelet nem megfelelő gyűjtését jelzi.

Kizárólag patogén flóra kimutatása esetén az összes kimutatott telepet megszámolják, a kórokozó mértékétől függetlenül. [ 6 ]

Escherichia coli

Az Escherichia coli vizelettenyészetben leggyakrabban hólyaghurutban fordul elő: a baktérium a normál bélflóra képviselője, de a mikroorganizmus virulens típusai a húgycsövön keresztül bejuthatnak a hólyagba, és gyulladásos folyamat kialakulását okozhatják.

Hólyaggyulladás esetén az orvos általános vizeletvizsgálatot ír elő. Ezenkívül baktériumtenyésztést is végeznek az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával, hogy pontosan meghatározzák a baktériumok jelenlétét és típusát, valamint felmérjék a leghatékonyabb antibakteriális gyógyszert. Ha nagyszámú E. colit találnak, a betegeknek részletesebb vizsgálatot kell előírniuk, beleértve az urogenitális rendszer ultrahangvizsgálatát és cisztoszkópiát.

Enterococcus faecalis

Az enterococcusok izolálására Enterococcus agart (Serva vagy Difco) vagy Oxoidot használnak. Sok táptalaj tartalmaz trifeniltetrazólium-kloridot, amelyet az enterococcusok lebontanak és rózsaszínes-bíborvörösre festenek. Az Oxoid táptalaj epesókat tartalmaz, amelyekre az enterococcusok rezisztensek, valamint eszkulint és vas-citrátot.

Az Enterococcus faecalis vagy faecalis egy enterokokkuszfajta, amely a normál bélflóra része. A baktériumok patogén formái azonban fertőző gyulladásos folyamatok kialakulását okozhatják a húgyutakban és a kismedencei szervekben. Valódi bakteriuriáról (fertőző folyamatról) akkor beszélünk, ha a baktériumtenyészet során legalább ¹⁰⁵ mikrobiális testet találnak 1 ml vizeletfolyadékban. Ha a mikroorganizmusok koncentrációja alacsonyabb, feltételezhető, hogy a baktériumok a nem megfelelő elemzésre szánt anyaggyűjtés során kerültek a vizeletbe (feltéve, hogy nincsenek fertőző betegség tünetei).

Statisztikailag a pozitív bakteriális vizsgálati eredményt adó esetek 1-18%-ában található meg a székletben található Enterococcus faecalis. Az enterococcus flóra más típusait sokkal ritkábban észlelik.

Citrobacter coseri

A Citrobacter egy Gram-negatív, spóraképző, fakultatív-anaerob baktérium, amely normális esetben az emberi opportunista bélflóra tagja.

A Citrobacter az Enterobacteriaceae családba és a Proteobacteriaceae típusba tartozik. A Citrobacter coseri mellett létezik még a Citrobacter freundi, az Amalonaticus, a Bitternis, az Europeus és sok más baktérium is. Ez a mikroorganizmus leggyakrabban a kórházi angiogén fertőzések és a húgyúti rendszer fertőző elváltozásainak kórokozója, és toxikoinfekciók, gyomor-bélhurut, agyhártyagyulladás és gennyes fertőzések kitörését válthatja ki.

A citrobakteriózist csak bakteriális tenyészet vagy más speciális laboratóriumi vizsgálatok után diagnosztizálják.

Klebsiella pneumoniae vizelettenyészetben

A Klebsiella pneumoniae a Gram-negatív fakultatív-anaerob opportunista patogén baktériumok közé tartozik, amelyek általában a belekben, a szájüregben és az emberi bőrön vannak jelen. Ez a mikroorganizmus nem képez spórákat, mozdulatlan, képes kapszula képzésére.

A Klebsiella pneumoniae száma gyorsan megnőhet a fertőzés kialakulása során, valamint egy hosszú antibiotikum-terápia után, amikor nemcsak a kórokozó flóra, hanem a normál bélflóra (Klebsiella, staphylococcusok, enterococcusok stb.) is elnyomódik. A húgyúti rendszer számára a Klebsiella mindig patogén baktérium, és gyakran kórházi fertőzés eredménye.

Vizeletkultúra gomba kimutatására

Élesztőszerű gombák vetésére Sabouraud-féle táptalajt használunk klóramfenikollal (400 mg/l). A vetés keltetése bizonyos hőmérsékleti viszonyok között 1-2 napig tart.

Egy egészséges ember vizelettenyésztése nem mutathat ki gombákat. De néha mégis kimutathatók: például a candida, a penész és a sugárgomba gyakran megjelenik az elemzésben. Ez lehetséges primer vagy szekunder immunhiány, nem megfelelő antibiotikum-terápia, fertőző folyamatok esetén az urogenitális rendszerben.

A leggyakoribb és leggyakrabban azonosított gombás fertőzés a Candida. Nőknél ezek a gombák gyakran a hüvelyben élnek, és a húgycsövön keresztül a húgyhólyagba juthatnak. A candiduria sok esetben a vizelet nem megfelelő gyűjtése miatt alakul ki vizsgálat céljából.

Ha a gombák jelenléte a húgyúti folyadékban nem jár tünetekkel, akkor az orvos nem írhat fel kezelést. Azonban ilyen kezelésre van szükség, ha a beteg cukorbetegségben, immunhiányos állapotban, húgyúti tuberkulózisban szenved, ha a betegnek károsodott a vizeletáramlása vagy húgyúti katétere van.

Vizeletkultúra bakteriofágok kimutatására

A bakteriofágok olyan vírusok, amelyek "megeszik" a baktériumokat. Természetes, nem sejtes ágensek, amelyek képesek behatolni a baktériumsejtbe, és belülről támadni azt.

A baktériumokkal való kölcsönhatás típusa szerint virulens és mérsékelt bakteriofágokat különböztetünk meg. A bakteriofág enzimek segítségével jut be a sejtbe. A bakteriofág lízise révén távozik a sejtből.

A mikroorganizmusok bakteriofágokkal szembeni érzékenységének meghatározása szükséges, ha feltételezzük, hogy komplex terápia részeként alkalmazzák őket.

Vizeletkultúra Mycobacterium tuberculosis kimutatására

A tuberkulózis egy gyakori kórkép, amely mind emberekben, mind állatokban előfordul. A betegség kórokozói a Mycobacterium nemzetségbe tartozó aerob baktériumok, amelyek vízben és talajban élnek. A tuberkulózist leggyakrabban a Mycobacterium tuberculosis, ritkábban a Mycobacterium bovis okozza. Mindkét mikroorganizmus nagyon ellenálló a külső környezetben, és akár évekkel a fertőzés után is okozhatja a betegség kialakulását. Fontos, hogy a tuberkulózis mycobacteriumok képesek specifikus L-formákat képezni, amelyek tuberkulózis elleni immunitást biztosítanak.

A betegség laboratóriumi diagnosztizálására számos technika ismert. Ezek a köpetvizsgálat, az immunenzimatikus analízis és a klasszikus tenyésztési módszer. A vizelet táptalajra vetésekor a kinőtt telepeket az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározására használják.

Normális esetben nem lehetnek mikobaktériumok a vizeletben. Jelenlétüket a tuberkulózis diagnózisának pozitív eredményének tekintik.

Vizeletkultúra ureaplazma kimutatására

Az ureaplazmózis egy olyan fertőzés, amelyet egy kórokozó, például az ureaplazma okoz. Ezek a mikroorganizmusok az emberi húgyúti rendszerben és légzőrendszerben parazitálnak. Az ureaplazma mikrobiológiai tulajdonságai és szerkezete sok közös vonást mutat a mikoplazmával. Ezek feltételesen patogén baktériumok, amelyek normális esetben egészséges emberekben is jelen vannak. Az ureaplazma nagy koncentrációja különféle kóros elváltozások kialakulását válthatja ki, a hólyaggyulladástól a tüdőgyulladásig.

A vizelet bakteriális tenyészetének formájában végzett tenyésztési diagnosztika lehetővé teszi a mikroba antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását is. A bakteriális tenyészet mellett mikroszkópos és szerológiai módszereket, valamint vizelet, prosztataváladék, sperma stb. molekuláris biológiai vizsgálatát is alkalmazhatjuk.

Vizeletkultúra Staphylococcus aureus kimutatására.

A Staphylococcus aureus a természetben széles körben elterjedt baktériumcsoport, amely a mikroorganizmusok szaprofita és patogén formáival együtt változó patogenitású és virulenciájú.

A staphylococcusok izolálásához sárgája-só agart, tej-só agart vagy speciális kereskedelmi forgalomban kapható táptalajt (staphylococcus agart) használnak.

A vizelet bakteriális oltását fertőző elváltozások gyanúja esetén írják fel: a vizsgálat nagy pontossággal meghatározza a kórokozót és annak mennyiségét. A vizeletben leggyakrabban kimutatott staphylococcusok közül a Staphylococcus epidermidist és aurest - a Staphylococcus aureust - észlelik. Ez utóbbi a Gram-pozitív coccus flórához tartozik, széles körben elterjedt, és gyakran még egészséges emberekben is kimutatható (körülbelül minden negyedik emberben). A Staphylococcus aureus képes fertőző betegségek, például szepszis, hashártyagyulladás, gennyes bőrgyógyászati patológiák, urogenitális fertőzések és tüdőgyulladás kialakulását okozni.

A Staphylococcus epidermidis jelenléte vizelettenyészetben szükségessé teheti az antibiotikumokkal, például vankomicinnel, makrolidokkal, béta-laktámokkal, aminoglikozidokkal és fluorokinolonokkal szembeni érzékenység meghatározását. A kezelést azonban nem mindig írják fel:

• Ha a staphylococcus koncentrációja a vizeletben kevesebb, mint 1000 CFU / ml, ez a fertőző-gyulladásos fókusz hiányát jelzi a szervezetben;
• Ha az indikátor 1000-100000 CFU/ml, ismételt bakteriális tenyészetet írnak elő;
• Ha a mutató meghaladja a 100 000 CFU/ml-t, akkor a kezelést feltétlenül előírják.

Vizeletkultúra streptococcus kimutatására.

A streptococcusokat defibrinált vérrel, nalidixsavval és kolisztinnel dúsított Columbia agar táptalajra vetik. A streptococcusok mellett a koaguláz-pozitív staphylococcusokat is izolálják ezen a táptalajon.

Csak a viridans streptococcusokat ismerik el a húgyúti rendszerrel szemben barátságosnak. Ezért jelenlétük a vizeletben normálisnak tekinthető. A fertőző elváltozások túlnyomó többsége az A csoportú streptococcusok hatására alakul ki. Emberben a kórokozó glomerulonephritist, vaszkulitist, rozsdagyulladást, ótvart és így tovább okozhat. A B csoportú streptococcusok leggyakrabban a húgyutakat támadják meg: férfiaknál a baktérium a húgycsőben, nőknél pedig a hüvelyben található.

A streptococcusok többnyire egyszerű fertőzéseket okoznak, ritkábban - bonyolult (ha a B csoportú streptococcusok érintik őket).

Vizeletkultúra opportunista flóra kimutatására

A legtöbb baktérium, mikroorganizmus, gomba és protozoa a feltételesen patogén kategóriába tartozik. Vagyis a normál biocénózis - a hüvely és a belek mikroflórájának - részét képezik. Azonban csak akkor nem patogének, ha számuk nem halad meg bizonyos határokat. Ha az ilyen opportunista mikroorganizmusok elfogadhatatlanul elszaporodnak, fertőző folyamat alakul ki.

Az opportunista flóra magában foglalja az Enterobacteriaceae-t, a nem fermentáló Gram-negatív mikroorganizmusokat, a staphylococcusokat, az enterococcusokat és a gombákat. Az ilyen flóra megfelelő mennyisége nem igényel kezelést, nem szükséges teljesen megszabadulni tőle.

Vizeletkultúra tünetmentes bakteriuria kimutatására

A tünetmentes bakteriuria olyan állapot, amelyben a vizeletben baktériumok jelenlétét észlelik, de külső tünetek nem jelentkeznek.

A tünetmentes bakteriuria sok esetben nem kezelhető, mivel ritkán okoz szövődményeket. Ráadásul az ilyen terápia nehézkes lehet. Az előírt antibiotikum-terápia tovább felboríthatja a szervezet bakteriális egyensúlyát, ami a mikrobiális túlszaporodáshoz vezethet, amit egyre nehezebb lesz kezelni.

A kezelést csak ilyen tünetmentes bakteriuria esetekben lehet felírni:

• Amikor terhes vagy;
• Veseátültetés után;
• Immunhiányos állapotok esetén;
• Vizeleti reflux esetén;
• A prosztata transzuretrális reszekciója előtt.

A kezelésről szóló döntést a kezelőorvos hozza meg.

Hány napon belül végeznek vizelettenyésztést?

A vizelet bakteriális tenyésztése rendkívül informatív vizsgálat. Van azonban egy hátránya: sokáig kell várni az eredményre. A baktériumok beoltása szakaszokban történik, minden szakasz több órát vesz igénybe. Általában a vizsgálat 5-7 napig tarthat, néha akár tíz napig is.

Kezelés

A bakteriális vizelettenyésztés utáni terápiás intézkedések nem mindig megfelelőek. Például tünetmentes bakteriuria esetén nincs szükség antibiotikum-terápiára.

Normális esetben a vizelet steril és mentes a mikroorganizmusoktól. Bizonyos körülmények között azonban a baktériumok elszaporodhatnak benne – például ez gyakran előfordul cukorbetegeknél és szexuálisan aktív nőknél.

Férfiaknál nem gyakran figyelhető meg tünetmentes bakteriuria. Azonban még itt sem írnak fel kezelést, amíg a beteget teljes körűen ki nem vizsgálták és nem diagnosztizálták – például a férfiaknál az ok gyakran bakteriális prosztatagyulladás.

Miért nem indokolja antibiotikum felírását a baktériumok jelenléte a vizelettenyészetben klinikai tünetek nélkül?

Az aszimptomatikus bakteriuria általában nem okoz szövődményeket, és nem befolyásolja a vese- és urogenitális patológiák kialakulását.

Az antibiotikumok szinte azonnal megszüntetik a bakteriuriát, de néhány hónap múlva a probléma újra jelentkezik: így az antibiotikum-terápia a vizeletben lévő baktériumok okának megszüntetése nélkül nemcsak haszontalanná, hanem károssá is válik, mivel veszélyezteti a mikroorganizmusok rezisztenciájának kialakulását.

A baktériumok tünetmentes tenyésztése kezelést igényel:

• Ha egy terhes nőről van szó;
• Ha a beteg veseátültetésen esett át;
• Ha a beteg húgyúti műtéten esik át (pl. transzuretrális adenomektómia).

Ilyen helyzetekben rövid antibiotikum-terápiás kúrákra van szükség - például foszfomicin (Monural), penicillin vagy cefalosporin antibiotikumok (Suprax, Amoxiclav) írhatók fel.

Minden esetben, amikor a beteg vizeletének bakteriális tenyészetén esik át az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával, feltételezzük, hogy azt a gyógyszert alkalmazzák, amelyre a kimutatott mikroorganizmusok legnagyobb érzékenysége mutatkozik.