Nocturia

A "nicturia" kifejezést akkor használjuk, ha egy személynél az éjszakai vizelet mennyisége túlsúlyban van a nappali vizeletmennyiséghez képest, és az éjszakai pihenés közepén a WC-re való utazások száma kettő vagy több.

Egészséges emberben az éjszakai vizelet mennyisége általában nem haladja meg a teljes napi diurézis 35-40%-át. Ha ez a mennyiség növekszik, akkor kényszeres felébredések vannak, az alvás megszakad, alváshiány lép fel, a teljesítmény csökken, ingerlékenység jelenik meg, és az egészség és a jólét általános mutatói csökkennek.

Fontos: A nikturiát nem szabad összetéveszteni a nocturiával, egy olyan állapottal, amelyben az ember nem üríti ki a hólyagot lefekvés előtt, ami természetesen kényszeres felébredéshez és éjszakai WC-kiránduláshoz vezet.[1]

Járványtan

A legtöbb esetben a nicturiát egyidejűleg észlelik a poliuriával - több vizelet kiválasztásával nemcsak éjszaka, hanem nappal is. Ez a jelenség gyakran előfordul idős férfiaknál, akik prosztata hipertrófiában szenvednek, valamint az alsó húgyutak életkorral összefüggő anatómiai és fiziológiai elmozdulásaiban szenvednek.

A rendelkezésre álló statisztikák szerint a nicturiát észlelik:

• a 7-15 éves gyermekek 4%-ánál;
• az 50 év feletti férfiak több mint 65%-ánál;
• a 80 év felettiek több mint 90%-ánál.

Az idős betegek diagnózisa gyakran feltárja az antidiuretikus hormon - vazopresszin - szintjének jelentős csökkenését. Ennek a hormonnak a célja az éjszakai vizelés gyakoriságának csökkentése. Így az életkorral összefüggő változások közé tartozik a vazopresszin termelés csökkenése.

Leggyakrabban a nicturia olyan betegségek hátterében fordul elő, mint a szívelégtelenség, a prosztata adenoma, a krónikus pyelonephritis, a májcirrhosis, _{a B12-hiányos} vérszegénység.[2]

Okoz Nocturia

A vizeletfolyadékot a veserendszer termeli éjjel-nappal. Normálisnak tekinthető azonban, ha a nappali vizelet mennyisége jelentősen meghaladja az éjszakai mennyiséget (körülbelül 70% és 30%). Így az ember kényelmesen pihen éjszaka, egyáltalán nem kel fel WC-re, vagy egyszer sem kel fel. Ha a vizelési inger gyakrabban fordul elő, és ez rendszeresen megtörténik, akkor azt mondják a nicturiáról, ami okot jelent az orvosokhoz.

Az éjszakai vizelés csak 2-3 évesnél fiatalabb gyermekeknél és terhesség alatti nőknél lehet normális. Más esetekben a zavar okát elsősorban a vesebetegségek között kell keresni, mint például a nefrotikus szindróma, a vesetubulusok csökkent folyadék-visszaszívása, a medence vérellátásának zavara.

Általában a leggyakoribb okok közé tartoznak a következők:

• Szívelégtelenség, ami vénás pangást és folyadékretenciót eredményez a szövetekben;
• Vese patológiák (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrosclerosis);
• hiperaktív hólyag szindróma, cystitis;
• pajzsmirigy betegség;
• Nem cukorbetegség, amelyben az antidiuretikus hormon szintje csökken;
• vészes vérszegénység, amelyet alacsony vérnyomás és ennek következtében lassú veseműködés kísér;
• májzsugorodás;
• az alsó végtagok vénás betegségei, amelyet a szövetekben folyadékvisszatartás kísér;
• ortosztatikus duzzanat;
• hiperkalcémia.

Ezenkívül a nicturiát gyakran provokálja a gyógyszerek, különösen a diuretikumok szedése, különösen délután. A nőknél az ok gyakran a kismedencei izomzat hypotrophiájában, a férfiaknál pedig a prosztatabetegségben rejtőzik, amely a természetes vizeletkiáramlás megsértésével jár. Egyes jelentések szerint idősebb férfiaknál a nicturiát leggyakrabban a prosztata adenoma kialakulása okozza.[3]

Nicturia glomerulonephritisben

A glomerulonephritis egy autoimmun patológia, amely elsősorban a glomerulusokat – a vesék tubuláris mechanizmusát – érinti. A betegséget kétoldalú - elsődleges vagy másodlagos - gyulladás kialakulásával kíséri, amely valamilyen más gyulladásos folyamat eredménye. A glomerulonephritis akutan, élénken kezdődik, és a betegség krónikussá válásával évekig folytatódik, ciklikus exacerbációkkal és remissziókkal tarkítva.

A glomerulonephritisben szenvedő betegek többségének arca duzzanat és húgyúti szindróma van, a vérnyomás emelkedik. Néha a duzzanat átterjed a test más részeire is, ami gyakran nicturia megjelenését okozza: napközben a szövetekben intenzíven felhalmozódik a folyadék, éjszakai pihenés közben pedig "nem tervezett" vizelési ingerek jelentkeznek. Bár a szakértők megjegyzik, hogy az akut glomerulonephritis korai szakaszában a betegek gyakrabban szembesülnek nem nicturiával, hanem oliguriával, sőt anuriával - olyan állapottal, amelyben a vizeletfolyadék rendkívül kis mennyiségben (napi 50 ml-ig) ürül, vagy egyáltalán nem ürül ki. A nikturia inkább a betegség krónikus formájára jellemző. A problémát a diagnosztika során észlelik - Zimnitsky tesztje, és a vesefunkció elnyomását jelzi.

Szív nicturia

A szívbetegség egyik jele az ödéma, amely a testben lévő folyadék stagnálása miatt következik be. Az ödéma szindróma sajátossága, hogy a folyadék felhalmozódása szinte a test bármely részén előfordulhat, ami a szívbetegség típusától függ. Például, ha a szív bal oldala érintett, a folyadék főleg a tüdőben halmozódik fel, és ha a jobb oldal érintett, ödéma figyelhető meg az egész testben, ami különösen észrevehető az alsó végtagokban.

A szívbetegség progressziójával a tünetek romlanak. A kezdeti szakaszban a vizelés gyakorlatilag nem zavart, de idővel ez a jel nyilvánvalóbbá válik. A beteg ember kezdetben azt hiszi, hogy a duzzanat és az éjszakai "extra" WC-be járás átmeneti jelenség. Ez az állapot gyakran túlzott aktivitással és fáradtsággal jár, mivel a reggeli kellemetlenség szinte teljesen eltűnik. A betegség előrehaladtával azonban a folyadék intenzívebben halmozódik fel, ami az éjszakai vizelési ingerek gyakoriságában is megmutatkozik. Ezzel együtt a beteg észleli az általános jólét fokozatos romlását, a szívpatológia egyéb jellegzetes jelei jelennek meg, beleértve a nicturiát.

Nicturia pyelonephritisben

A pyelonephritis egy fertőző, nem specifikus vesepatológia, amely a veseszövetet és a húgyúti rendszert érinti, amely magában foglalja a tubulusokat, a medencét és a csészét. A betegség meglehetősen gyakori, kortól függetlenül.

Az akut pyelonephritist a hőmérséklet éles emelkedése jellemzi magas értékekre. A betegek kifejezett gyengeségről, fokozott izzadásról, étvágyromlásról, tompa fájdalom megjelenéséről panaszkodnak a hát alsó részén (főleg egyoldalú). A vizeléskor fájdalom, vágás is jelentkezik. A vizelet zavaros-vörös színűvé válik.

A krónikus pyelonephritis az alulkezelt akut gyulladásos folyamat következménye. A krónikus forma tünetei viszonylag lomhák, törlődnek. A betegek időszakos enyhe fájdalomról panaszkodnak a hát alsó részén, fokozott fáradtságra, gyakori vizelési ingerekre. Duzzanat, megnövekedett vérnyomás és nicturia nem minden betegnél figyelhető meg, ezért ezek a jelek nem nevezhetők specifikusnak.

A diagnózis laboratóriumi műszeres diagnosztika alapján történik, beleértve a kiválasztó urográfiát, az ultrahangot és a vesék CT-jét.

Nicturia veseelégtelenségben

A veseelégtelenség súlyos patológia, amely más rendellenességek következtében alakul ki, és a veseműködés súlyos zavarában nyilvánul meg. Különbséget tesznek akut és krónikus veseelégtelenség között. A fő jelek (a színpadtól függően) a következők:

• Oliguria stádium (napi vizeletmennyiség csökken, letargia és letargia lép fel, aritmia jelentkezik; a nicturia nem jellemző az oliguria stádiumra);
• Polyuria szakasz (a vizelet napi mennyisége nő, normalizálódik, megjelenhet a "polyuria nicturia" szalag).

A veseelégtelenség krónikus lefolyása során a klinikai kép gyakran rejtett, de időnként mégis felhívja a figyelmet a szokatlan gyengeségre, szájszárazságra, álmosságra, letargiára, fokozott fáradtságra, valamint nicturiára. Ezen tünetek bármelyike ​​ok arra, hogy orvoshoz forduljon. Figyelmen kívül hagyni a veseműködési zavart nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel súlyos szövődmények kialakulását fenyegeti - akár halált is.

Nicturia szívelégtelenségben

Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a vizelet napi mennyisége csökken a nicturia megjelenésének hátterében. További tünetek közé tartozik a légszomj, köhögés, a nasolabialis háromszög elkékülése. Vizsgálatkor duzzanat észlelhető, sok betegnél fokozatosan ascites alakul ki - folyadék felhalmozódása a hasüregben.

A szívelégtelenség ischaemiás szívbetegség, myocardiopathia, szívizomgyulladás és egyéb szívbetegségek következtében alakul ki, és krónikus mérgezés szövődménye is lehet.

A szívelégtelenségben a nicturia oka a vénás pangás és a folyadék felhalmozódása a szövetekben a nap folyamán, amikor az ember a fő mennyiségű italt fogyasztja, és a szív- és érrendszeri készülék a legintenzívebb terhelés mellett dolgozik.

A pangásos szívelégtelenség kialakulásával a vesék egyre nehezebben tudnak megbirkózni a változó folyadékmennyiséggel, ami veseelégtelenség kialakulásához vezethet. A vizelettel általában a vesék által kiválasztott só visszamarad a szervezetben, ami a már meglévő duzzanatot okozza és súlyosbítja.

Ha a nicturiáról beszélünk, leggyakrabban a jobb oldali szívműködési zavarra utal, amikor a jobb pitvarból és a jobb kamrából a vér kiáramlása akadályozott (pl. Szívbillentyű-betegségben szenvedő betegeknél figyelhető meg). E folyamatok hatására megnő a nyomás, túlterhelődik a vénás rendszer, amely a szív jobb oldali kamráit - ezek az alsó végtagok és a máj vénái - vért szállít. Ennek eredményeként a máj térfogata megnő, fájdalmassá válik, az alsó végtagok megduzzadnak. Az ilyen betegeknél a nicturia az esetek csaknem száz százalékában található.

Kockázati tényezők

Számos kockázati tényezőt találtak, amelyek növelik a nicturia kialakulásának valószínűségét. Bár fontos szem előtt tartani, hogy nem minden embernek, akit ezekkel a kockázatokkal társítanak, szükségszerűen vannak problémái az éjszakai vizeletürítéssel.

A következő tényezőkről van szó:

• a húgyutak veleszületett rendellenességei;
• rossz szokások - különösen a dohányzás és az alkoholfogyasztás;
• hólyag katéterezés;
• cukorbetegség;
• túlzott folyadékbevitel (különösen délután);
• nemi piercingek;
• Húgyúti rendellenességek egyéni vagy családi anamnézisében;
• terhesség (különösen többes terhesség vagy nagy magzat), közelmúltbeli szülés;
• hasi trauma;
• szexuális úton terjedő fertőző betegségek;
• potenciálisan káros, nem biztonságos szexuális gyakorlatok;
• Rossz minőségű vagy piszkos fehérnemű viselése, irritáló spermicidek vagy kenőanyagok használata;
• a személyes higiénia hiánya.

Pathogenezis

Időseknél a napi diurézis gyakran a normál határokon belül marad, vagy enyhén növekszik. Ugyanakkor a vizeletkiválasztás cirkadián ritmusa megváltozik: éjszaka megnövekszik a vizelet mennyisége, és éjszakai polyuria vagy nicturia lép fel. A fiatal és középkorúakhoz képest, akiknél a nappali vizeletkibocsátás a teljes diurézis mintegy ¾-ét teszi ki, az idősebbeknél ez az arány 50/50-re becsülhető. Ez a jelenség különféle tényezőkkel magyarázható: szívműködési zavar, alvási apnoe, vesepatológiák, hormonális változások, sclerosis multiplex stb.

Az olyan tényezők, mint az alkohol, a kávé vagy a nagy mennyiségű folyadék esti fogyasztása szintén hozzájárulhatnak a nicturia kialakulásához. Egy másik tényező a kis húgyhólyagkapacitás, amely összefüggésbe hozható fibrotikus, onkológiai folyamatokkal vagy korábbi sugárkezeléssel. Az úgynevezett alsó húgyúti tünetek prosztata adenomában gyakran a hólyag funkcionális térfogatának csökkenéséhez vezetnek a nyakban bekövetkező obstruktív elváltozások miatt, amelyeket a túlzott detrusor aktivitás vagy a vizelés utáni maradék húgyúti folyadék mennyisége okoz. Az ilyen jelenségeket időszakos nicturia-epizódok kísérhetik (viszonylag kis vizelet-adagokkal).[4]

Tünetek Nocturia

A nicturia fő zavaró tünete az éjszakai WC-bejárások megnövekedett száma. A betegek több mint fele fokozott éjszakai vizelési ingerrel, ezzel járó alvászavarral és ennek következtében a további nappali aktivitás csökkenésével fordul urológushoz.

A szakemberek rámutatnak a nicturia megjelenésével kapcsolatos számos súlyos állapotra, amelyek jelentősen és negatívan befolyásolják az életminőséget:

• alvászavarok, az álmatlanságtól a megszakított, nyugtalan alvásig;
• nappali álmosság és súlyos fáradtság egész nap;
• mentális zavarok, kognitív károsodás, a depresszió fokozott kockázata;
• memóriazavar;
• a munkaképesség és az életminőség kifejezett csökkenése.

Ismeretes, hogy a hosszan tartó és rendszeres alváshiány a demenciához hasonló állapothoz vezethet, bár ez visszafordítható, és elmúlik, amikor az ember visszatér a megfelelő alvási és pihenési rendhez. Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy a depressziós állapotok kialakulásának első számú tényezője az alvászavar.

A nicturiás betegeknél megfigyelt vizeletürítési tünetek a hólyag kiürülésének (obstruktív, vizeletürítési jelek) és a fázisfelhalmozódásnak (irritatív jelek) is lehetnek.

• Ürítési tünetek: elhúzódó késleltetés a vizelés előtt, vékony vizeletpatak, "csepegő" vizeletfolyás, akaratlan "csepegő" folyás a vizelés befejezése után, a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése.
• Halmozott tünet: gyakori vizelési inger, kényszerítő késztetés, kényszervizelési inkontinencia.

Ezeknek a tüneteknek az intenzitása változhat, de a nicturia alvásminőségre gyakorolt ​​negatív hatása az, ami a betegek számára elsődleges szempont.

Általánosságban elmondható, hogy a nicturia első jelei azt jelentik, hogy az éjszaka közepén kétszer vagy többször fel kell ébrednie vizelési inger miatt. Egyetlen éjszakai késztetés és az ezzel járó WC-re való utazás nem nevezhető igazi nycturiának.

Bár az éjszakai vizelés előtt és után az ember a legtöbb esetben alszik, az ilyen alvás már nem nevezhető teljes értékű alvásnak: minden következő elalvási epizód fájdalmas, hosszú, nehézségekbe ütközik az elalvás. Ennek következtében az alvászavarok a szorongásos és depressziós zavarok kialakulásának tényezőjévé válnak.

Nicturia nőknél

A nők gyakori éjszakai vizelése lehet fiziológiás, vagy endokrin betegségekre, vese- és húgyúti patológiákra, nőgyógyászati ​​problémákra utalhat.

Természetes jelenségnek tekintik, hogy kávé, tea vagy alkoholos italok elfogyasztása, valamint a test jelentős lehűlése, hűvös vízben úszás után az éjszakai WC-bejárások gyakorisága megnövekszik. Hasonló hatást vált ki a lédús és vizes gyümölcsök és bogyók, illetve a vizelethajtó hatású gyógyteák (lime-, vörösáfonya-, mentafőzetek) fogyasztása.

A nikturia különösen gyakori a terhesség alatt, amikor általában a vizelés gyakorisága jelentősen megnő. Az első trimeszterben a problémát a hormonális változások és a hCG - chorion gonadotropin termelése okozza, amely ismételten növeli a női nemi hormonok: ösztrogén és progeszteron termelését. A progeszteron hozzájárul a folyadék felhalmozódásához a szövetekben és az urovesicalis izmok ellazulásához. Ez gyakoribb vizelési ingert eredményez.

Az utolsó trimeszterben a WC-re való gyakori utazások a növekvő méh hólyagra gyakorolt ​​fokozott nyomásával járnak, ami növeli a magzatvíz mennyiségét.

Menopauzában lévő nőknél jelentős hormonális változások is előfordulnak, amelyek gyengítik a húgycső tónusát. Körülbelül 55 éves kor után a vizelési inger gyakoribbá válik, és fiziológiás inkontinencia miatt ellenőrizetlen vizeletcsepegés léphet fel.

Egy másik tényező a magasabb idegi aktivitás munkája. Így a nők érzelmesebbek és hajlamosabbak a félelmekre, erős izgalomra, stresszre. Ez befolyásolja a vizelettermelés mennyiségét és a vizelés gyakoriságát is.

Lehetséges nőgyógyászati ​​​​patológiák, amelyek nicturia megjelenéséhez vezethetnek:

• daganatos folyamatok - például mióma;
• méh prolapsus (általában 40 év feletti, szült nőknél fordul elő);
• Cystocele (hólyag prolapsus legyengült medencefenék izomzata, perineális születési szakadások miatt).

Nicturia férfiaknál

A nikturia bármely életkorban megzavarja a jó alvást és a jó közérzetet még az egészséges, aktív férfiaknál is, ami csökkent termelékenységhez és háztartási problémákhoz vezet. A gyakori éjszakai ébredések a prosztata adenoma miatti alsó húgyúti szindrómában szenvedő betegek egyik leggyakoribb panasza. A nikturia negatívan befolyásolja a test pihenésének minőségét, és közvetlenül befolyásolhatja az ember jólétét a következő napon: elsősorban az energiaszint, a koncentráció és a hangulat, végső soron - és a test minősége. élet.

A húgyúti obstruktív elváltozások növelik a maradék vizelet mennyiségét és tovább aktiválják a detrusort, ami megnövekszik a nappali és az éjszakai vizelés gyakorisága. Beszámoltak arról, hogy az elhúzódó húgyúti elzáródás a felső húgyutak nyomásának növekedéséhez vezet, ami rontja a vese velőrendszerének és a distalis tubulusok mechanizmusának működését, éjszakai polyuriát okozva. Ezenkívül az obstruktív változások miatt a napközbeni csökkent nátriumkiválasztás megzavarja a nátrium-anyagcsere ciklusát, és éjszakai nátrium-túltermeléshez vezet.

A vizelet elzáródása és a megnövekedett detrusor aktivitás hozzájárul a húgycső funkcionális kapacitásának éjszakai csökkenéséhez. Ezért az éjszakai fokozott vizelettermelés a hólyag csökkent funkcionális kapacitásának hátterében súlyosbítja a férfiak nicturia helyzetét.

Nicturia gyermekeknél

A nicturia nem tekinthető kóros állapotnak hét év alatti gyermekeknél. Két éves koruk után a gyerekek túlnyomó többsége elkezdi önállóan kérni, hogy éjszaka menjen WC-re, és az ilyen utazások gyakorisága különböző okoktól függhet:

• környezeti hőmérséklet (a hideg időjárás növelheti a késztetések gyakoriságát);
• az alvás minősége és erőssége;
• gyermekkori félelmek;
• a húgycső záróizom minősége stb.

Mindezek a tényezők többnyire átmenetiek, és idővel legyőzik őket, különösen a gyermek növekedésével. Ebben az időszakban fontos gondoskodni arról, hogy a hálószoba léghőmérséklete kellemes (legalább +18°C) legyen, szükség esetén meleg pizsamát kell a gyerekre felvenni, a baba folyadékbevitelét korlátozni 2- 3 órával az éjszakai pihenés előtt, és tanítsa meg, hogy közvetlenül lefekvés előtt menjen ki a WC-re.

Ha minden feltétel teljesül, de hét éves kor után a nicturia probléma továbbra is fennáll, feltétlenül orvoshoz kell fordulni. Ne kezdje el a neurózisok, félelmek, negatív viselkedési reakciók kialakulását a babában. Kötelező sürgős orvosi segítséget kérni egyéb kóros tünetek, mint például fájdalom, vizeletvisszatartás, láz, letargia stb. Megjelenésekor.

Nicturia időseknél

A nikturia különösen kedvezőtlen tényező az idősek számára, amely többek között a hiányos ébredés és az elégtelen fényviszonyok között a lakásban való sétálással jár. Az orvosok megjegyzik, hogy többszörösen megnőtt az idős betegek esések száma, akiknek éjszaka többször is fel kell kelniük, hogy újabb WC-re menjenek. Emellett nem ritkák az alváshiány miatti töréssel járó esések és az ezzel járó figyelmetlenség vagy figyelemelterelés. A napközbeni álmosság és fokozott fáradtság ortosztatikus nyomásesés veszélyéhez vezethet a hirtelen felállás során, egyensúlyi problémákhoz vezethet, különösen a szív- és érrendszeri problémákkal küzdőknél.

A 65-70 év közötti életkor különösen veszélyes a traumás sérülésekre. Fontos figyelembe venni, hogy sok idős betegnél a sérülés gyógyulása elhúzódik, sőt hosszan tartó vagy egész életen át tartó rokkantsággal is jár. A 85 év feletti időseknél a súlyos sérülések gyakran végzetesek.

Komplikációk és következmények

Sok beteg alvászavarban szenved a nicturia miatt. A legtöbben pedig megjegyzik, hogy a kényelmetlenséget nemcsak ők, hanem családtagjaik, partnereik is megtapasztalják. Az éjszakai ébredések és a kényszerű WC-bejárások bizonyítják hatásukat a következő napra: az ember energiacsökkenést, gyengeséget és álmosságot, csökkent koncentrációt kezd érezni. Emiatt az általános közérzet, a munkaképesség és az életminőség jelentősen romlik. Szakértők szerint a nicturia és az ezzel összefüggő éjszakai pihenés zavarai a munkahelyen és a családi életben is gondokat okozhatnak, közlekedési balesetekhez vezethetnek, valamint növelik a különböző kórképek kialakulásának kockázatát a jövőben.

Az alváshiány egész nap fáradtságérzetet vált ki. A betegek általánosan panaszkodnak általános rossz közérzetről, csökkent szellemi kapacitásról, energiaveszteségről, rossz hangulatról egészen a depresszióig. Vannak, akik nicturiában szenvednek, igyekeznek elkerülni a távolsági utazást, sok esetben otthon kell maradniuk, mert nem biztosak abban, hogy ismeretlen helyen állandóan járnak vécére, vagy szándékosan korlátozzák a folyadékbevitel mennyiségét.

A nicturia etiológiai okától függetlenül a gyakori vizelési inger az éjszakai pihenés hiányával jár, melynek fő következménye az álmatlanság. Minél több éjszaka jár a WC-re, annál nyilvánvalóbbá válik a probléma. Ismeretes, hogy a nicturiát megszüntető terápiás beavatkozások az alvást is javítják – ez a tény megerősíti az éjszakai vizelési inger és az álmatlanság közötti ok-okozati összefüggést.

A napközbeni fáradtság, a teljesítmény és általában az egészségi állapot romlása mellett a legtöbb pár, ahol az egyik partner nicturiában szenved, általános kényelmetlenséget tapasztal. Vagyis nemcsak a betegben, hanem a "másik felében" is megzavarják az alvást. A statisztikák szerint a megkérdezett nők több mint 50%-a jelezte, hogy napközben nagyon fáradt az éjszakai alváshiány következtében, amelyet azért okozott, hogy férjét újabb WC-útra ébressze fel. Ezek az információk arra utalnak, hogy a nicturia mind a páciens, mind a partnere számára problémát jelent.

Ugyanezen statisztikák szerint a közúti balesetek mintegy 20%-a alváshiány okozta koncentrációs hiány, vagy a volánnál való elalvás következtében következik be. A figyelmetlenség és a koncentrációs képtelenség nagyon veszélyes, sőt végzetes következményekkel járhat.

Bizonyíték van arra, hogy a nicturia jelentősen növeli a depressziós állapotok, a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának kockázatát.[5]

Diagnostics Nocturia

A diagnosztikai intézkedéseket urológus végzi. Szükség esetén szükség lehet egy neurológus, endokrinológus, kardiológus és mások konzultációjára is. Az információgyűjtés során a szakember meghatározza, hogy pontosan mikor jelent meg a nicturia, milyen más megnyilvánulásokkal kombinálták, hogyan változott a szimptomatológia dinamikája. A nicturia mértékének tisztázása érdekében a férfi betegeket felkérhetik, hogy 3 napig töltsenek ki vizeletürítési naplót, a nőbetegeket pedig 4 napig.

A nőgyógyászati ​​betegségek kizárása érdekében a nőket nőgyógyász is megvizsgálja. Férfiaknál a prosztata végbélen keresztüli ujjvizsgálata javasolt.

A kiegészítő műszeres diagnosztika a következő eljárásokat tartalmazza:

• A húgyúti rendszer ultrahangos vizsgálata - gyulladásos elváltozások kimutatására, kőképződés, daganatok, maradék húgyúti folyadék kizárására. A folyamat során az ultrahang a vese képes kimutatni a változásokat a szerkezetben, és az állam az érrendszeri hálózat ezenkívül előírni duplex szkennelés vagy ultrahang Doppler ultrahang.
• A javallatok függvényében ultrahangvizsgálatot írnak elő: a prosztata megsértésének gyanúja esetén - prosztata ultrahangvizsgálata, pajzsmirigy túlműködése esetén - pajzsmirigy ultrahangvizsgálata, szív- és érrendszeri probléma gyanúja esetén - echokardiográfia látható, és nőknek ajánlott a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata.
• A veserendszer betegségei, fejlődési rendellenességei, neurológiailag meghatározott nicturia esetén radiológiai vizsgálat javasolt. Helyénvaló felülvizsgáló és kiválasztó urográfia elvégzése. Bizonyos esetekben felszálló pyelográfiát, hagyományos és vizeletürítési urocisztográfiát kell végezni.
• Az endoszkópos vizsgálatok közé tartozik a cisztoszkópia - a krónikus hólyaggyulladás morfológiai típusának meghatározására, a nephroscopia - a vesefejlődési rendellenességek vagy a nephrosclerosis kimutatására. Az endoszkópia során lehetőség nyílik bioanyag felvételére további szövettani elemzéshez.
• Az urodinamikai diagnózis alkalmas prosztata adenoma, cystitis vagy neurogén rendellenességek esetén. A betegeket uroflowmetriára, intrauretrális nyomásprofilometriára, cisztometriára utalják. Ha szükséges, komplex urodinamikai vizsgálatot végeznek.

A gyulladásos tünetek kimutatására laboratóriumi vizsgálatokat rendelnek el. A 3 csésze teszt azonosítja a gyulladásos fókusz helyét. A Zimnitsky-teszt szükséges a vesekoncentrációs funkció értékeléséhez, és a tápközegen végzett tenyésztés fontos a mikroflóra típusának megállapításához.

Szövettani és citológiai vizsgálatot alkalmaznak a szöveti strukturális változások és a neoplázia meghatározására.

Ha gyulladásos folyamat van a szervezetben, az általános vérvizsgálat leukocitózist, felgyorsult COE-t mutat. A cukorbetegségben szenvedő betegeket kötelezően ki kell jelölni a vércukorszint meghatározására, és pajzsmirigy-patológiákban hormonális vizsgálatokat mutatnak be. A prosztata adenomában szenvedő férfiaknál a prosztata specifikus antigént (PSA) értékelik, hogy kizárják a prosztatarákot.[6]

Megkülönböztető diagnózis

A nicturia jelensége az előfordulásának okait tekintve differenciált. Ki kell zárni a következő patológiák és állapotok jelenlétét:

• Szívelégtelenség, amely folyadékretenciót okoz a szövetekben és vénás pangást;
• pajzsmirigy rendellenességek;
• hiperaktív hólyag;
• kalciumcsatorna-blokkolás, vesebetegségek (glomerulonephritis, interstitialis nephritis, pyelonephritis, cystitis, nephrosclerosis, cystopielitis);
• vészes vérszegénység (alacsony vérnyomás és posztanémiás vesekárosodás kíséri);
• prosztata adenoma férfiaknál;
• vénás patológiák;
• májzsugorodás;
• hiperkalcémia;
• a medencefenék izmainak sorvadása nőknél;
• Cukorbetegség, nem cukorbetegség (vazopresszin-hiány vagy hipertóniás kiszáradás okozza).

A nikturiát gyakran kombinálják poliuriával - napi több mint 2 liter vizelet kiválasztásával. Ebben a helyzetben a gyakori vizelési inger nemcsak éjszaka, hanem nappal is jelentkezik. Egyes betegeknél az éjszakai nicturia nappali oliguriával kombinálódik, és a teljes vizeletürítés kevesebb, mint 0,4 liter naponta. Ez gyakori az ödémában.

Az "anuria nicturia" kombinációja viszonylag ritka. Azt mondják, ha a nappali vizelet teljesen leáll, és a napi mennyiség 200-300 ml. A jelenség okai: szekréciós és kiválasztási zavarok, glomeruláris filtrációs zavarok (beleértve a sokkot, akut vérveszteséget, urémiát), a húgyhólyag funkcionális rendellenességei.

A cystitist és a cysturethritist a dysuria-nicturia kapcsolat jellemzi: kellemetlen érzés, vizelési fájdalom, könnyezés és égő érzés. A dysuriát az urovesicalis háromszögben vagy a húgycsőben lévő nyálkahártya irritációja okozza. Ez a jelenség gyakran az alsó húgyúti fertőzés eredménye, de néha akkor fordul elő, amikor a felső húgyutakat fertőzés érinti.

Amikor a pollakiuria kifejezést használjuk, a nicturia ennek az állapotnak csak egy változata. A pollyakiuriát úgy határozzák meg, mint a napi vagy éjszakai ismételt vizelés szükségességét – ez utóbbi esetben beszélünk nicturiáról. A pollakiuria fő feltétele: az ember normális vagy csökkentett napi mennyiségű vizeletfolyadékot ürít ki. Szükséges késztetések lehetnek jelen.

A "nicturia-hypostenuria" az éjszakai vizelési ingerek gyakoriságának növekedésével jár a vizelet sűrűségének csökkenése hátterében: a diagnózis során a sűrűség egyik része sem mutat 1,012-1,013 g/ml-nél magasabb értéket. Ez az állapot a vesék koncentrációs tulajdonságainak kudarcát jelzi, ami összefüggésbe hozható mind a krónikus vese- vagy szívelégtelenséggel, mind a nem cukorbetegséggel.

A "nicturia-isosthenuria" kombinációját az éjszakai WC-bejárások jellemzik, állandó vizeletsűrűség esetén, amely nem haladja meg az 1,009 g/ml-t (hipoizoszténuria) vagy a vizelet állandóan magas fajsúlyát (hiperizoszténuria). Ez a rendellenesség súlyos veseelégtelenségben vagy glomerulonephritisben, diabetes mellitusban, nefrotikus szindrómában szenvedő betegeknél, valamint toxikózis kialakulásában szenvedő terhes nőknél fordul elő.

A nappali ichuria, nicturia főként idős férfiaknál jelent problémát, akik hiperpláziában és prosztata daganatban szenvednek, aminek következtében a húgyúti funkció károsodik. Az ichuria kifejezés a vizeletkiválasztás kóros késését, a megtelt hólyag kiürítésének képtelenségét jelenti. Ez a tünet nagyon veszélyes, és azonnali orvosi beavatkozást igényel.

Kezelés Nocturia

Sok vesebetegség vagy szív- és érrendszeri betegség által kiváltott nicturiában szenvedő beteg speciális étrend-korrekciót igényel. Csökkentse a só, fűszerek, csípős fűszerek fogyasztását. Az alkoholos italok feltétlenül kizártak.

A nicturia kialakulását okozó betegségek kezelésére az orvos ilyen gyógyszereket írhat fel:

• Antibiotikumok - gyulladásos kórképek, például hólyaghurut, glomerulonephritis, pyelonephritis kezelésére alkalmasak, és fertőző szövődmények kialakulása esetén is alkalmazhatók - például prosztata adenoma vagy neurológiai rendellenességek esetén. Általános szabály, hogy kezdetben széles hatásspektrumú antibakteriális gyógyszereket használnak, és a kórokozó azonosítása után lehetőség van a recept módosítására, figyelembe véve a mikroorganizmusok érzékenységét.
• Nem szteroid gyulladásgátló szerek - a gyulladás intenzitásának csökkentésére és a fájdalom szindróma megszüntetésére használják.
• További gyógyszerek (jelzés szerint): cystitisben - urosepticus, glomerulonephritisben - hormonális gyógyszerek, adenomában - α-adrenoblokkolók és α-reduktáz gátlók, detrusor túlműködésben - antikolinerg szerek és szelektív β-3-adrenoreceptor agonisták, szívbetegségek esetén glikozidok, értágítók, véralvadásgátlók, β-adrenoblokkolók, nitrátok.

A helyi terápia gyakran magában foglalja a fizioterápiát, például az ultra-nagyfrekvenciás terápiát, az induktotermiát, az ultrahangot és a lézerterápiát. Ha neurogén rendellenességekről vagy a medencefenék izomzatának gyengüléséről van szó, írjon fel elektromos stimulációt, LFK-t. Lehetőség van intravesicalis instillációk alkalmazására.

Egyes betegek számára előnyös lehet a viselkedési beavatkozás, amely magában foglalja a folyadékbevitel mennyiségének és időzítésének szabályozását.

A nicturia kiváltó oka	Kezelési ajánlások
Fiziológiás nicturia, amelyet nagy folyadékbevitel okoz	Az ivási rend korrekciója, a folyadék- és táplálékfelvétel racionális rendszerének bevezetése.
Éjszakai vese hypoperfúziót okozó hipotenzió	Kémiai intézkedések bevezetése, vérnyomás szabályozása, stabilizálása.
Életkorral összefüggő nicturia az antidiuretikus hormon csökkent termelése miatt	A vazopresszin helyettesítő terápia beadása (a legtöbb esetben az ilyen terápiát egy életre írják elő).
Gyermekkori nicturia (enuresis)	A vazopresszin helyettesítő terápia a problémás tünetek megszűnéséig.
Pszichogén nicturia	Pszichoterápiás kezelés
Gyógyszer okozta nicturia	Gyógyszerfelírások korrekciója, potenciálisan vizelethajtó gyógyszerek használata reggel.
Szívelégtelenség, amely a szív kóros pumpáló funkciója miatt ödémához vezet	A mögöttes patológia kezelése.
Diabetes mellitus, amely hiperglikémia következtében ödémához vezet	A mögöttes patológia kezelése.
Központi eredetű, nem cukorbetegség, amely az antidiuretikus hormontermelés hiányához kapcsolódik	A vazopresszin helyettesítő terápia végrehajtása addig, amíg koncentrációja a szervezetben normalizálódik.

Az interstitialis nephritis következtében csökkent vesekoncentrációs képességben a zavar okai tisztázódnak, kizárva az ezt a mechanizmust támogató tényezőt. Az angiotenzin II receptor blokkolók, angiotenzin-konvertáló enzim gátlók kezelését írják elő.

A cukormentes cukorbetegségben és tubulopathiában megnövekedett vizeletben szenvedő betegeket az alapbetegség miatt kezelik.

Az artériás hipertónia esetén a vérnyomásindexek gyógyszeres korrekcióját írják elő. Előnyben részesítik az angiotenzin-konvertáló enzim gátló gyógyszereket, az angiotenzin II receptor blokkolókat. A kezelés kombinált.

A jóindulatú hiperpláziában szenvedő férfiaknak ajánlott a patológia gyógyszeres kezelése tamszulozin szedésével, és az alsó húgyúti rendszer gyulladása esetén a fertőző betegségek kezelését végezzük.

A medencefenék izmainak sorvadásában szenvedő nőknek speciális edzést kell végezniük az érintett izmokon. Emellett hormonpótló terápiát is alkalmaznak.[7]

Bizonyos esetekben sebészeti kezelésre van szükség:

• Vesebetegségek esetén műtétet végeznek a vizelet kiáramlásának helyreállítására nephropexia, kövek eltávolítása, daganatok kimetszése, ureter stentelés útján. Hibák és rendellenességek esetén helyreállító beavatkozások javasoltak.
• Prosztata adenoma esetén transzuretrális reszekciót, lézeres enukleációt vagy párologtatást, adenoktómiát végeznek. Ha radikális műtét nem lehetséges, húgycső stentet helyeznek el, vagy cisztosztómiát végeznek.
• Neurogén nicturiában botulinum toxin injekciót, augmentációs cisztoplasztikát, keresztcsonti neuromodulációt, pudendális és keresztcsonti neurotómiát, pyelostomiát, epicystostomiát, valamint a hólyagnyak tölcséres reszekcióját gyakorolják.
• Pajzsmirigy túlműködésben lehetőség van pajzsmirigy lebeny reszekció, hemithyreoidectomia, subtotal pajzsmirigy reszekció, egyéb műtétek elvégzésére. Egyes esetekben radiojódterápia javasolt.

Kezelés népi gyógymódokkal

Számos gyógynövénynek kifejezett terápiás hatása van biológiailag aktív anyagtartalmának köszönhetően. Néhányukat sikeresen alkalmazzák az urológiában - cystitis, veseelégtelenség, valamint olyan nemkívánatos megnyilvánulások kezelésére, mint a nicturia.

Ilyen gyógynövényeket és gyűjteményeket ajánlott velük használni:

• Goldenseal gyógynövény - segít csökkenteni a kristályképződés kockázatát, javítja a vizelet kiáramlását, eltávolítja a húgysavat. Görcsoldó, gyulladáscsökkentő, antibakteriális, antiproteinurikus hatású, gátolja a baktériumok tapadását az urotheliumhoz, megakadályozza a szabad gyökök negatív hatásait.
• Lubistka rizóma - ellazítja a hólyagot, enyhíti a görcsöket, megszünteti az urodinamikai rendellenességeket, növeli a fájdalomérzékenységi küszöböt cystitisben vagy prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél, tapadásgátló, nefroprotektív, antimikrobiális hatású.
• Rozmaring levelek - vizelethajtó hatású, normalizálja az urodinamikat, csökkenti a gyulladásos folyamat intenzitását, enyhíti a fájdalmat és az égő érzést, megakadályozza a patogén flóra szaporodását, lassítja a vesepatológiák progresszióját, tapadásgátló, antioxidáns hatást mutat.

Megelőzés

A fokozott éjszakai diurézis negatívan befolyásolja az alvás minőségét, ami hátrányosan befolyásolja az egészségi állapotot és sérti az életminőséget. A probléma megjelenésének megelőzése érdekében időben orvoshoz kell fordulni, kezelni kell a már meglévő alapbetegségeket, és rendszeres megelőző vizsgálatokat kell végezni.

A fiziológiás nicturia elkerülése érdekében a következő egyszerű szabályokat kell követni:

• igyon kevesebb folyadékot délután és még kevesebbet éjszaka;
• Az utolsó étkezést legkésőbb 1-2 órával lefekvés előtt kell megtenni;
• kerülje a leveseket, kompótokat, lédús gyümölcsöket este;
• Egy bőséges esti étkezés után jobb egy kicsit később lefeküdni - étkezés után 2-3 órával;
• nem tanácsos éjszaka felkelni vizet inni.

Ha az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyeket este kell bevenni, érdemes megkérdezni, hogy nincs-e vízhajtó hatásuk. Ha a beteg hajlamos a nicturiára, lehetőség szerint módosítani kell az ilyen gyógyszerek szedésének idejét.

Előrejelzés

A nicturia sikeres megszüntetése akkor lehetséges, ha a megfelelő betegséget vagy állapotot megfelelően kezelik az ilyen rendellenességekben szenvedő betegeknél:

• Fiziológiás nicturia olyan embereknél, akikről ismert, hogy nagy mennyiségű folyadékot fogyasztanak;
• Hipotenzív fiziológiás nicturia;
• életkorral összefüggő változások;
• gyermekgyógyászati ​​nem megfelelő vazopresszin termelés;
• pszichogén rendellenességek;
• gyógyszerek által kiváltott nicturia;
• szív elégtelenség;
• Diabetes mellitus és nem cukorbetegség.

Az éjszakai vizeletmennyiség szituációs növekedésével járó betegek kezelése általában meglehetősen hatékony. Ezek artériás magas vérnyomásban, jóindulatú prosztata hiperpláziában, alsó húgyúti gyulladásban, életkorral összefüggő csökkent húgyhólyagkapacitásban szenvedő személyek, valamint medenceizom-sorvadásban szenvedő posztmenopauzás nők.

Ha a vizelési inger éjszakai növekedése krónikus vesepatológiával jár, akkor ebben az esetben a polidipsia kompenzáló. Ezt figyelembe kell venni az ivási rend korrigálásakor: az ilyen betegek nem korlátozhatják a folyadékok és a só használatát. Ilyen helyzetekben a teljes gyógyulás prognózisa nem túl kedvező: sajnos a nicturia továbbra is zavarja a betegeket egészen a teljes veseműködési zavarig.