Nocturia

A "nikturia" kifejezést akkor használják, ha egy személynél az éjszakai vizeletmennyiség dominál a nappali vizeletmennyiséghez képest, és az éjszakai pihenés közepén a WC-re való utazások száma kettő vagy több.

Egészséges embernél az éjszakai vizeletmennyiség általában nem haladja meg a teljes napi diurézis 35-40%-át. Ha ez a mennyiség megnő, akkor kényszeres ébredések lépnek fel, az alvás megszakad, alváshiány lép fel, a teljesítmény romlik, ingerlékenység jelentkezik, és az általános egészségi és közérzeti mutatók csökkennek.

Fontos: A nikturiát nem szabad összekeverni a nokturiával, egy olyan állapottal, amelyben a személy nem üríti ki a hólyagját lefekvés előtt, ami természetesen kényszerített ébredéshez és éjszakai mosdójáráshoz vezet. [ 1 ]

Járványtan

A legtöbb esetben a nikturia a polyuriával egyidejűleg jelentkezik - ez a jelenség nemcsak éjszaka, hanem nappal is fokozott vizeletürítést jelent. Ez a jelenség gyakran előfordul idős férfiaknál, akik prosztata-megnagyobbodásban, az alsó húgyutak életkorral összefüggő anatómiai és fiziológiai elmozdulásaiban szenvednek.

A rendelkezésre álló statisztikák szerint a nicturiát a következő esetekben észlelik:

• A 7-15 éves korosztályú gyermekek 4%-ánál;
• Az 50 év feletti férfiak több mint 65%-ánál;
• A 80 év felettiek több mint 90%-ánál.

Az idős betegek diagnózisa gyakran az antidiuretikus hormon - a vazopresszin - szintjének jelentős csökkenését mutatja. Ennek a hormonnak a középpontjában az éjszakai vizelés gyakoriságának csökkentése áll. Így az életkorral összefüggő változások közé tartozik a vazopresszin termelésének csökkenése.

A nikturia leggyakrabban olyan betegségek hátterében fordul elő, mint a szívelégtelenség, prosztata adenoma, krónikus pyelonephritis, májcirrózis, _{B12-vitamin-hiányos} vérszegénység. [ 2 ]

Okoz nokturia

A vese a nap 24 órájában termeli a vizeletet. Normálisnak tekinthető azonban, ha a nappali vizeletmennyiség jelentősen meghaladja az éjszakai mennyiséget (körülbelül 70%, illetve 30%). Így az ember éjszaka kényelmesen alszik, egyáltalán nem kel fel WC-re, vagy csak egyszer kel fel. Ha a vizelési inger gyakrabban jelentkezik, és ez rendszeresen előfordul, akkor nikturiáról beszélünk, ami okot kell, hogy adjon az orvoshoz fordulásra.

Az éjszakai vizelés csak 2-3 év alatti gyermekeknél és terhesség alatt álló nőknél lehet normális. Más esetekben a rendellenesség okát elsősorban vesebetegségek, például nefrózis szindróma, a folyadék csökkent reabszorpciója a vesetubulusokban és a medence vérellátásának zavara között kell keresni.

Általánosságban elmondható, hogy a leggyakoribb okok közé tartoznak a következők:

• Szívelégtelenség, ami vénás pangást és folyadékretenciót eredményez a szövetekben;
• Vesebetegségek (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrosclerosis);
• Hiperaktív hólyag szindróma, hólyaghurut;
• Thyroid disease;
• Nem cukorbetegség, amelyben az antidiuretikus hormon szintje csökken;
• Káros vérszegénység, alacsony vérnyomással és ennek következtében lassú vesefunkcióval együtt;
• Májcirrózis;
• Az alsó végtagok vénás betegségei, melyeket a szövetekben folyadékretenció kísér;
• Ortosztatikus duzzanat;
• Hypercalcemia.

Ezenkívül a nikturiát gyakran gyógyszerek, különösen vízhajtók szedése váltja ki, különösen délután. Nőknél az ok gyakran a medencefenék izomzatának alulműködésében, férfiaknál pedig a prosztata betegségben rejlik, amely a természetes vizeletkiáramlás zavarával jár. Egyes jelentések szerint idősebb férfiaknál a nikturiát leggyakrabban prosztata adenoma kialakulása okozza. [ 3 ]

Nikturia glomerulonephritisben

A glomerulonephritis egy autoimmun patológia, amely főként a glomerulusokat - a vesék tubuláris mechanizmusát - érinti. A betegséget kétoldali gyulladás - primer vagy szekunder - kialakulása kíséri, amely valamilyen más gyulladásos folyamat eredménye. A glomerulonephritis akut, élénken kezdődik, és a betegség krónikussá válásával évekig tart, ciklikus exacerbációk és remissziók szakítják meg.

A glomerulonephritisben szenvedő betegek többségénél arcduzzanat és húgyúti szindróma jelentkezik, valamint megemelkedik a vérnyomás. A duzzanat néha a test más részeire is átterjed, ami gyakran nikturia megjelenését okozza: napközben intenzíven felhalmozódik a folyadék a szövetekben, éjszaka pedig „be nem tervezett” vizelési inger jelentkezik. A szakértők azonban megjegyzik, hogy az akut glomerulonephritis korai szakaszában a betegek gyakrabban nem nikturiával, hanem oliguriával, sőt anuriával szembesülnek - ez az állapot rendkívül kis mennyiségben (akár napi 50 ml-ig) ürül ki, vagy egyáltalán nem. A nikturia inkább a betegség krónikus formájára jellemző. A problémát a diagnosztika - Zimnitsky-teszt - során észlelik, és a vesefunkció elnyomását jelzi.

Cardiac nicturia

A szívbetegség egyik jele az ödéma, amelyet a szervezetben lévő folyadék pangása okoz. Az ödéma szindróma sajátossága, hogy a folyadék felhalmozódása a test szinte bármely részén előfordulhat, ami a szívbetegség típusától függ. Például, ha a szív bal oldala érintett, a folyadék főként a tüdőben halmozódik fel, és ha a jobb oldal érintett, az egész testben ödéma figyelhető meg, ami különösen az alsó végtagokban észrevehető.

A szívbetegség előrehaladtával a tünetek súlyosbodnak. A kezdeti stádiumban a vizelés gyakorlatilag nem zavart, de idővel ez a jel egyre nyilvánvalóbbá válik. A beteg kezdetben úgy gondolja, hogy a duzzanat és az éjszakai „extra” WC-zés átmeneti jelenség. Gyakran ez az állapot túlzott aktivitással és fáradtsággal jár, mivel a reggeli kellemetlenségek szinte teljesen eltűnnek. Azonban a betegség előrehaladtával a folyadék intenzívebben halmozódik fel, ami az éjszakai vizelési ingerek gyakoriságában tükröződik. Ezzel egyidejűleg a beteg általános közérzetének fokozatos romlását észleli, és a szívbetegség egyéb jellemző jelei is megjelennek, beleértve a nikturiát is.

Nikturia pyelonephritisben

A pyelonephritis egy fertőző, nem specifikus vesebetegség, amely a vese szövetét és a húgyutakat érinti, beleértve a tubulusokat, a medencét és a csészét. A betegség meglehetősen gyakori, kortól függetlenül.

Az akut pyelonephritist a hőmérséklet hirtelen emelkedése jellemzi, egészen a magas értékekig. A betegek panaszkodnak a jelzett gyengeségre, fokozott izzadásra, étvágytalanságra, tompa fájdalomra a derékban (főleg egyoldali). Vizeletkor fájdalom, vágás is jelentkezik. A vizelet zavaros-vöröses lesz.

A krónikus pyelonephritis a nem megfelelően kezelt akut gyulladásos folyamat következménye. A krónikus forma tünetei viszonylag lassúak, elmúlnak. A betegek időszakos enyhe derékfájdalomra, fokozott fáradtságra, gyakori vizelési ingerre panaszkodnak. Duzzanat, megnövekedett vérnyomás és nikturia nem minden betegnél jelentkezik, ezért ezek a tünetek nem nevezhetők specifikusnak.

A diagnózist laboratóriumi instrumentális diagnosztikai adatok alapján végzik, beleértve az exkreciós urográfiát, az ultrahangot és a vesék CT-jét.

Nikturia veseelégtelenségben

A veseelégtelenség egy súlyos kórkép, amely más rendellenességek következtében alakul ki, és a vesefunkció súlyos zavarában nyilvánul meg. Különbséget tesznek akut és krónikus veseelégtelenség között. A főbb tünetek (a stádiumtól függően) a következők:

• Oliguria stádium (a napi vizeletmennyiség csökken, levertség és bágyadtság jelentkezik, arrhythmia jelenik meg; a nicturia nem jellemző az oliguria stádiumára);
• Polyuria stádium (a vizelet napi mennyisége nő, normalizálódik, megjelenhet a "polyuria nicturia" szalag).

A krónikus veseelégtelenség klinikai képe gyakran rejtett, de időszakosan mégis felhívja a figyelmet a szokatlan gyengeségre, szájszárazságra, álmosságra, levertségre, fokozott fáradtságra, valamint nikturiára. Ezen tünetek bármelyike okot ad az orvoshoz fordulásra. A veseelégtelenség figyelmen kívül hagyása nem hagyható figyelmen kívül, mivel súlyos szövődmények kialakulását fenyegeti - akár halálig is.

Nikturia szívelégtelenségben

Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a nikturia megjelenése miatt csökken a napi vizeletmennyiség. További tünetek közé tartozik a légszomj, köhögés, az orr-ajak közötti háromszög elkékülése. Vizsgálat során duzzanat észlelhető, sok betegnél fokozatosan ascites alakul ki - folyadék felhalmozódása a hasüregben.

A szívelégtelenség ischaemiás szívbetegség, szívizom-elváltozások, szívizomgyulladás és más szívbetegségek következtében alakul ki, és krónikus mérgezés szövődménye is lehet.

A szívelégtelenségben a nikturia oka a vénás pangás és a folyadék felhalmozódása a szövetekben a nap folyamán, amikor a személy a fő mennyiségű ivást fogyasztja, és a szív- és érrendszeri készülék a legintenzívebb terheléssel működik.

Ahogy a pangásos szívelégtelenség kialakul, a vesék egyre nehezebben birkóznak meg a változó folyadékmennyiségekkel, ami veseelégtelenség kialakulásához vezethet. A vesék által a vizelettel normális esetben kiválasztott só visszamarad a szervezetben, ami a már meglévő duzzanatot okozza és súlyosbítja.

A nikturia leggyakrabban a jobb oldali szívműködési zavarra utal, amelyben a vér kiáramlása a jobb pitvarból és a jobb kamrából akadályozott (például szívbillentyű-betegségben szenvedő betegeknél). Ezen folyamatok eredményeként megnő a nyomás, a jobb szívkamrákat – az alsó végtagok és a máj vénáit – vérrel ellátó vénás rendszer túlterhelődik. Ennek következtében a máj térfogata megnő, fájdalmassá válik, és az alsó végtagok megduzzadnak. Az ilyen betegeknél a nikturia az esetek közel száz százalékában előfordul.

Kockázati tényezők

Számos kockázati tényezőt találtak, amelyek növelik a nikturia kialakulásának valószínűségét. Fontos azonban szem előtt tartani, hogy nem minden, ezekkel a kockázatokkal összefüggő embernek feltétlenül lesznek problémái az éjszakai vizeléssel.

A következő tényezőkről van szó:

• A húgyutak veleszületett rendellenességei;
• Rossz szokások - különösen a dohányzás és az alkoholfogyasztás;
• Húgyhólyag katéterezés;
• Cukorbetegség;
• Túlzott folyadékbevitel (különösen délután);
• Nemi szervek piercingjei;
• Húgyúti rendellenességek egyéni vagy családi előfordulása;
• Terhesség (különösen többes terhesség vagy nagy magzatok), nemrégiben történt szülés;
• Hasi trauma;
• Szexuális úton terjedő fertőző betegségek;
• Potenciálisan káros, veszélyes szexuális gyakorlatok;
• Rossz minőségű vagy piszkos alsónemű viselése, irritáló spermicidek vagy síkosítók használata;
• Személyes higiénia hiánya.

Pathogenezis

Időseknél a napi diurézis gyakran a normál határokon belül marad, vagy kissé megnő. Ugyanakkor a vizeletürítés cirkadián ritmusa megváltozik: éjszaka megnő a vizeletmennyiség, és éjszakai polyuria vagy nicturia jelentkezik. A fiatal és középkorú emberekhez képest, akiknél a nappali vizeletmennyiség a teljes diurézis körülbelül ¾-ét teszi ki, az idősebb embereknél ez az arány 50/50-re becsülhető. Ez a jelenség számos tényezővel magyarázható: szívműködési zavar, alvási apnoe, vesebetegségek, hormonális változások, sclerosis multiplex stb.

Az olyan tényezők, mint az alkoholfogyasztás, a kávéfogyasztás vagy a nagy mennyiségű folyadékfogyasztás este, szintén hozzájárulhatnak a nikturiához. Egy másik tényező a kis hólyagkapacitás, amely összefüggésben lehet fibrotikus, onkológiai folyamatokkal vagy korábbi sugárkezeléssel. Az úgynevezett alsó húgyúti tünetek prosztata adenomában gyakran a hólyag funkcionális térfogatának csökkenéséhez vezetnek a nyak obstruktív elváltozásai miatt, amelyeket a túlzott detrusor aktivitás vagy a vizelés utáni megnövekedett maradék vizeletfolyadék mennyisége okoz. Az ilyen jelenségeket periodikus nikturia epizódok kísérhetik (viszonylag kis vizeletmennyiséggel). [ 4 ]

Tünetek nokturia

A nikturia fő zavaró tünete az éjszakai gyakoribb vizelés. A betegek több mint fele fokozott éjszakai vizelési inger, az ezzel járó alvászavarok és ennek következtében a nappali aktivitás csökkenésének panaszaival fordul urológushoz.

A szakemberek számos súlyos állapotot azonosítanak, amelyek a nicturia megjelenésével járnak, és jelentősen, negatívan befolyásolják az életminőséget:

• Alvászavarok, az álmatlanságtól a megszakított, nyugtalan alvásig;
• Nappali álmosság és súlyos fáradtság a nap folyamán;
• Mentális zavarok, kognitív károsodás, fokozott depresszió kockázata;
• Memóriakárosodás;
• A munkaképesség és az életminőség kifejezett csökkenése.

Köztudott, hogy a hosszan tartó és rendszeres alváshiány a demenciához hasonló állapothoz vezethet, bár ez visszafordítható és elmúlik, ha a személy visszatér a megfelelő alvási és pihenési rendszerhez. Nem szabad azonban elfelejtenünk, hogy az alvászavarok a depressziós állapotok kialakulásának első számú tényezői.

A nikturiás betegeknél megfigyelt húgyúti tünetek mind a hólyagürülés jellemzőinek (elzáródásos, vizelési tünetek), mind a fázis-felhalmozódásnak (irritációs tünetek) tudhatók be.

• Kiürülési tünetek: hosszan tartó késés a vizelés előtt, vékony vizeletsugár, a vizelet „csepegése”, akaratlan „csepegés” a vizelés befejezése után, a hólyag hiányos kiürülésének érzése.
• Kumulatív tünetek: gyakori vizelési inger, sürgető vizelési inger, sürgető vizeletinkontinencia.

Ezen tünetek intenzitása változó lehet, de a betegek számára elsődleges a nikturia alvásminőségre gyakorolt negatív hatása.

Általánosságban elmondható, hogy a nikturia első jelei az, amikor a személynek két vagy több alkalommal kell felébrednie az éjszaka közepén vizelési inger miatt. Egyetlen éjszakai inger és a vele járó WC-használat nem nevezhető valódi nikturiának.

Bár az éjszakai vizelés előtt és után az ember a legtöbb esetben alszik, az ilyen alvást már nem nevezhetjük teljes értékű alvásnak: minden egyes további elalvási epizód fájdalmas, hosszú, és nehézségekbe ütközik az alvásba való visszatérés. Ennek következtében az alvászavarok a szorongásos és depressziós zavarok kialakulásának tényezőjévé válnak.

Nicturia in women

A nők gyakori éjszakai vizelési ingere lehet fiziológiás, vagy endokrin betegségekre, a vesék és a húgyúti rendszer patológiájára, nőgyógyászati problémákra utalhat.

Természetes jelenségnek számít, ha kávé, tea vagy alkohol fogyasztása után, valamint a test jelentős lehűlése, hűvös vizekben úszás után gyakrabban járunk éjszaka a mosdóba. Hasonló hatást vált ki a lédús, vizes gyümölcsök és bogyós gyümölcsök, illetve a vízhajtó hatású gyógyteák (lime, vörösáfonya, menta) fogyasztása is.

A nikturia különösen gyakori terhesség alatt, amikor a vizelési ingerek gyakorisága általában jelentősen megnő. Az első trimeszterben a problémát a hormonális változások és a hCG - koriongonadotropin - termelődése okozza, amely ismételten fokozza a női nemi hormonok, az ösztrogén és a progeszteron termelését. A progeszteron hozzájárul a folyadék felhalmozódásához a szövetekben és az urovezikális izmok ellazulásához. Ez gyakoribb vizelési ingert eredményez.

Az utolsó trimeszterben a gyakori WC-használat a növekvő méh fokozott nyomásával jár a húgyhólyagra, ami növeli a magzatvíz mennyiségét.

A menopauzában lévő nőknél jelentős hormonális változások is megfigyelhetők, amelyek gyengítik a húgycső tónusát. Körülbelül 55 éves kor után a vizelési inger gyakoribbá válik, és a fiziológiás inkontinencia miatt kontrollálatlan vizeletcseppek is előfordulhatnak.

Egy másik tényező a magasabb idegi aktivitás munkája. Így a nők érzelmesebbek és hajlamosabbak a félelmekre, az erős izgalomra, a stresszre. Ez a vizeletürítés mennyiségét és gyakoriságát is befolyásolja.

Lehetséges nőgyógyászati patológiák, amelyek nicturia megjelenéséhez vezethetnek:

• Daganatos folyamatok - például miómák;
• Méhsüllyedés (általában 40 év feletti, szült nőknél fordul elő);
• Cystocele (hólyagsüllyedés a medencefenék izmainak gyengülése, a gát szülési repedései miatt).

Nikturia férfiaknál

A nikturia bármely életkorban zavarja a jó alvást és a jó közérzetet, még az egészséges, aktív férfiaknál is, ami csökkent termelékenységhez és otthoni problémákhoz vezet. A gyakori éjszakai felébredések az egyik leggyakoribb panasz, amelyet a prosztata adenoma okozta alsó húgyúti szindrómában szenvedő betegek fogalmaznak meg. A nikturia negatív hatással van a test többi részének minőségére, és közvetlenül befolyásolhatja a személy másnapi közérzetét: először is az energiaszint, a koncentráció és a hangulat, végső soron pedig az életminőség romlik.

A húgyutakban bekövetkező obstruktív elváltozások növelik a maradék vizelet mennyiségét és tovább aktiválják a detrusort, ami a nappali és éjszakai vizelési ingerek gyakoriságának növekedéséhez vezet. Jelentések szerint a húgyutak elhúzódó elzáródása a felső húgyutakban a nyomás növekedéséhez vezet, ami rontja a vese velőrendszerének és a disztális tubulus mechanizmusának működését, éjszakai polyuriát okozva. Ezenkívül az obstruktív elváltozások miatti csökkent nátriumürítés nappali időszakban megzavarja a nátrium-anyagcsere ciklusát, és éjszaka nátrium-hiperszekrécióhoz vezet.

A húgyúti elzáródás és a fokozott detrusor aktivitás hozzájárul a húgycső éjszakai funkcionális kapacitásának csökkenéséhez. Ezért a fokozott vizeletürítés éjszaka a húgyhólyag csökkent funkcionális kapacitása mellett súlyosbítja a nikturia kialakulásának kockázatát férfiaknál.

Nikturia gyermekeknél

A nikturia nem tekinthető kóros állapotnak hét év alatti gyermekeknél. Két éves kor után a gyermekek túlnyomó többsége elkezd önállóan kérni, hogy éjszaka WC-re menjen, és az ilyen látogatások gyakorisága különböző okokból függhet:

• Környezeti hőmérséklet (a hideg időjárás növelheti a késztetések gyakoriságát);
• Az alvás minősége és erőssége;
• A gyermekkori félelmekről;
• A húgycső záróizom minősége stb.

Mindezek a tényezők többnyire átmenetiek, és idővel, különösen a gyermek növekedésével, leküzdhetők. Ebben az időszakban fontos biztosítani, hogy a hálóhelyiség levegőjének hőmérséklete kellemes szinten legyen (legalább +18°C), szükség esetén meleg pizsamát adni a gyermekre, korlátozni a baba folyadékbevitelét 2-3 órával az éjszakai alvás előtt, és megtanítani neki, hogy lefekvés előtt közvetlenül a WC-re menjen.

Ha minden feltétel teljesül, de hét éves kor után is fennáll a nikturia problémája, feltétlenül forduljon orvoshoz. Ne indítsa el a neurózisok, félelmek, negatív viselkedési reakciók kialakulását a csecsemőnél. Kötelező sürgősen orvosi segítséget kérni más kóros tünetek, például fájdalom, vizeletretenció, láz, levertség stb. megjelenésekor.

Nikturia időseknél

A nikturia különösen kedvezőtlen tényező az idősek számára, ami többek között a lakásban való járkálással és elégtelen fényviszonyok között járkál. Az orvosok az idős betegek esésszámának többszörös növekedését figyelik meg, akiknek éjszaka többször is fel kell kelniük, hogy ismét kimenjenek a mosdóba. Ezenkívül nem ritkák az alváshiány és az ezzel járó figyelmetlenség vagy figyelemelterelés miatti törésekkel járó esések sem. A nappali álmosság és fokozott fáradtság hirtelen felálláskor ortosztatikus nyomásesés veszélyéhez, egyensúlyproblémákhoz vezethet, különösen szív- és érrendszeri problémákkal küzdőknél.

A 65-70 éves kor különösen veszélyes a traumás sérülések szempontjából. Fontos figyelembe venni, hogy sok idős betegnél a sérülés gyógyulása elhúzódik, sőt hosszú távú vagy élethosszig tartó rokkantsággal jár. A 85 éves és idősebb időseknél a súlyos sérülések gyakran halálosak.

Komplikációk és következmények

Sok beteg szenved alvászavaroktól a nikturia miatt. Legtöbbjük megjegyzi, hogy a kellemetlenségeket nemcsak ők, hanem családtagjaik és partnereik is tapasztalják. Az éjszakai felébredések és a kényszerű mosdójárások a következő napon is megmutatkoznak: a személy energiavesztést, gyengeséget és álmosságot kezd érezni, a koncentráció csökken. Ennek eredményeként az általános közérzet, a munkaképesség és az életminőség jelentősen romlik. A szakértők szerint a nikturia és az ahhoz kapcsolódó éjszakai alvási zavarok problémákat okozhatnak a munkahelyen és a családi életben, közlekedési balesetekhez vezethetnek, és növelhetik a különböző kóros állapotok kialakulásának kockázatát a jövőben.

Az alváshiány egész napos fáradtságérzetet okoz. A betegek általában általános rossz közérzetre, csökkent szellemi kapacitásra, energiavesztésre, rossz hangulatra, sőt depresszióra panaszkodnak. Egyes nikturiában szenvedők igyekeznek elkerülni a hosszú utazásokat, sok esetben otthon kell maradniuk, mert nem biztosak benne, hogy ismeretlen helyeken mindig van hozzáférésük a WC-hez, vagy szándékosan korlátozzák a folyadékbevitel mennyiségét.

A nikturia etiológiai okától függetlenül a gyakori vizelési inger az éjszakai alváshiánnyal jár, aminek fő következménye az álmatlanság. Minél több éjszakai vizelési inger, annál nyilvánvalóbbá válik a probléma. Ismert, hogy a nikturiát megszüntető terápiás beavatkozások az alvást is javítják - ez a tény megerősíti az éjszakai vizelési inger és az álmatlanság közötti ok-okozati összefüggést.

A nappali fáradtság, a teljesítmény és az általános egészségi állapot romlása mellett a legtöbb pár, ahol az egyik fél nikturiában szenved, általános kellemetlenségeket is tapasztal. Vagyis az alvás nemcsak a betegnél, hanem a „másik felénél” is zavarttá válik. A statisztikák szerint a megkérdezett nők több mint 50%-a jelezte, hogy napközben nagyon fáradt az éjszakai alváshiány következtében, amelyet az okozott, hogy felébresztették a férjüket egy újabb mosdóútra. Ez az információ arra utal, hogy a nikturia mind a beteg, mind a partnere számára problémát jelent.

Ugyanezen statisztikák szerint a közúti balesetek körülbelül 20%-a az alváshiány okozta koncentrációhiány vagy a volánnál elalvás miatt következik be. A figyelmetlenség és a koncentrációképtelenség nagyon veszélyes, sőt halálos következményekkel járhat.

Vannak bizonyítékok arra, hogy a nikturia jelentősen növeli a depressziós állapotok, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának kockázatát. [ 5 ]

Diagnostics nokturia

A diagnosztikai intézkedéseket urológus végzi. Szükség esetén neurológus, endokrinológus, kardiológus és más szakemberek konzultációjára is szükség lehet. Az információgyűjtés során a szakorvos meghatározza, hogy pontosan mikor jelentkezett a nicturia, milyen egyéb tünetekkel kombinálódott, és hogyan változott a tünetegyüttes dinamikában. A nicturia mértékének tisztázása érdekében a férfi betegeket 3 napig, a női betegeket pedig 4 napig vizelési napló kitöltésére kérhetik.

A nőgyógyászati betegségek kizárására a nőket kiegészítő vizsgálatnak vetik alá, férfiaknál pedig a prosztata ujjal történő vizsgálata a végbélen keresztül.

A kiegészítő instrumentális diagnosztikai eljárások közé tartoznak:

• A húgyúti rendszer ultrahangvizsgálata - gyulladásos elváltozások kimutatására, kőképződés, daganatok, maradék húgyúti folyadék kizárására. A vesék ultrahangvizsgálata során kimutathatók a szerkezet változásai, és az érhálózat állapotának meghatározására duplex szkennelés vagy ultrahangos Doppler ultrahangvizsgálat is előírható.
• Ultrahangvizsgálatot írnak fel, a javallatoktól függően: ha felmerül a prosztataműködés gyanúja, prosztata ultrahangvizsgálatot kell végezni, pajzsmirigy-túlműködés esetén pajzsmirigy ultrahangvizsgálatot, ha felmerül a szív- és érrendszeri probléma gyanúja, echokardiográfia javasolt, és a nőknek ajánlott a medencei szervek ultrahangvizsgálata.
• Radiográfiai vizsgálat ajánlott a vesebetegségek és fejlődési rendellenességek esetén, neurológiailag diagnosztizált nikturia esetén. Célszerű felülvizsgáló és exkréciós urográfia elvégzése. Bizonyos esetekben felszálló veseelográfia, hagyományos és vizelési urocisztográfia elvégzése szükséges.
• Az endoszkópos vizsgálatok közé tartozik a cisztoszkópia - a krónikus hólyaggyulladás morfológiai típusának meghatározására, valamint a nefroszkópia - a vese rendellenességeinek vagy nefroszklerózisának kimutatására. Az endoszkópia során lehetőség van bioanyag vételére további szövettani elemzés céljából.
• Az urodinamikai diagnózis megfelelő prosztata adenomában, cystitisben vagy neurogén rendellenességekben szenvedő betegeknél. A betegeket uroflowmetriára, intraurethralis nyomásprofilometriára, cisztometriára utalják. Szükség esetén komplex urodinamikai vizsgálatot végeznek.

Laboratóriumi vizsgálatokat rendelnek el a gyulladásos jelek kimutatására. A 3-csészés teszt azonosítja a gyulladásos góc helyét. A Zimnitsky-teszt szükséges a vese koncentrációfunkciójának felméréséhez, a táptalajon végzett tenyésztés pedig fontos a mikroflóra típusának megállapításához.

A szövettani és citológiai vizsgálatot a szövetek szerkezeti változásainak és a daganatok kimutatására használják.

Ha gyulladásos folyamat van a szervezetben, az általános vérvizsgálat leukocitózist és felgyorsult COE-t mutat. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél kötelező a vércukorszint meghatározása, pajzsmirigy-patológiák esetén pedig hormonális vizsgálatokat végeznek. Prosztata adenomában szenvedő férfiaknál prosztata-specifikus antigén (PSA) vizsgálatot végeznek a prosztatarák kizárására. [ 6 ]

Megkülönböztető diagnózis

A nikturia jelenségét a kiváltó okok alapján különböztetik meg. Szükséges kizárni a következő kóros állapotok és patológiák jelenlétét:

• Szívelégtelenség, ami folyadékretenciót okoz a szövetekben és vénás pangást;
• Pajzsmirigy-rendellenességek;
• Hiperaktív hólyag;
• Kalciumcsatorna-blokkoló, vesebetegségek (glomerulonephritis, intersticiális nephritis, pyelonephritis, cystitis, nephroszklerózis, cystopielitis);
• Vészes vérszegénység (alacsony vérnyomással és posztanémiás vesekárosodással együtt);
• Prosztata adenoma férfiaknál;
• Vénás patológiák;
• Májcirrózis;
• Hiperkalcémia;
• A medencefenék izmainak sorvadása nőknél;
• Cukorbetegség, nem cukor eredetű cukorbetegség (vazopresszinhiány vagy hipertóniás dehidratáció okozta).

A nikturiát gyakran polyuriával kombinálják - napi több mint 2 liter vizeletürítéssel. Ebben az esetben a gyakori vizelési inger nemcsak éjszaka, hanem nappal is jelentkezik. Egyes betegeknél az éjszakai nikturia nappali oliguriával kombinálódik, a teljes vizeletürítés kevesebb, mint 0,4 liter naponta. Ez gyakori az ödéma kialakulásában.

Az „anuria nicturia” kombinációja viszonylag ritka. Azt mondják, hogy napközben a vizeletürítés teljesen megszűnik, és a napi mennyiség 200-300 ml. A jelenség okai: szekréciós és exkréciós zavarok, glomeruláris filtrációs zavarok (beleértve a sokkot, az akut vérveszteséget, az urémiát), a hólyag funkcionális zavarai.

A húgyhólyag-gyulladást és a hólyagürítési gyulladást a dysuria-nicturia együttes jelenléte jellemzi, amely kellemetlen érzést, fájdalmat vizelés közben, könnyezést és égő érzést okoz. A dysuriát az urovezikális háromszög vagy a húgycső nyálkahártyájának irritációja okozza. Ez a jelenség gyakran az alsó húgyutak fertőzésének eredménye, de néha akkor is előfordul, ha a felső húgyutakat érinti a fertőzés.

Amikor a pollakiuria kifejezést használjuk, a nicturia csak ennek az állapotnak egy változata. A pollakiuria a nap vagy éjszaka folyamán ismételt vizelési ingerként definiálható - ez utóbbi esetben beszélünk nicturiáról. A pollakiuria fő feltétele: a személy normális vagy csökkent napi mennyiségű vizeletet választ ki. Felszólító ingerek is előfordulhatnak.

A „nikturia-hypostenuria” az éjszakai vizelési ingerek gyakoriságának növekedésével jár, a vizelet sűrűségének csökkenésével együtt: a diagnózis során a sűrűség egyetlen szakasza sem mutatott 1,012-1,013 g/ml-nél magasabb értékeket. Ez az állapot a vesék koncentrációs tulajdonságainak zavarára utal, amely krónikus vese- vagy szívelégtelenséggel, valamint nem cukorbetegséggel is összefüggésben állhat.

A „nikturia-izothenuria” kombinációját az éjszakai toalett-használat jellemzi, állandó, legfeljebb 1,009 g/ml-es vizeletsűrűség (hipoizothenuria) vagy folyamatosan magas vizeletsűrűség (hiperizothenuria) esetén. Ez a rendellenesség súlyos veseelégtelenségben vagy glomerulonephritisben, cukorbetegségben, nephrotikus szindrómában szenvedő betegeknél, valamint toxikózis kialakulásával járó terhes nőknél fordul elő.

A nappali vizeletürítés, nikturia főként az idős, prosztata hiperpláziában és daganatokban szenvedő férfiaknál jelentkezik, aminek következtében a húgyúti funkciók károsodnak. Az ichuria kifejezés a vizeletürítés kóros késését, a megtelt hólyag kiürítésének képtelenségét jelenti. Ez a tünet nagyon veszélyes, és azonnali orvosi beavatkozást igényel.

Kezelés nokturia

Sok vesebetegség vagy szív- és érrendszeri betegség által kiváltott nikturiában szenvedő betegnek speciális étrendi korrekcióra van szüksége. Csökkentse a só, a fűszerek, a csípős fűszerek fogyasztását. Az alkoholtartalmú italokat feltétlenül ki kell zárni.

A nicturia kialakulását okozó betegségek kezelésére az orvos ilyen gyógyszereket írhat fel:

• Antibiotikumok - alkalmasak gyulladásos patológiák, például cystitis, glomerulonephritis, pyelonephritis esetén, és fertőző szövődmények esetén is alkalmazhatók - például prosztata adenomában vagy neurológiai rendellenességekben szenvedő betegeknél. Általában kezdetben széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak, és a kórokozó azonosítása után a receptet a mikroorganizmusok érzékenységének figyelembevételével lehet módosítani.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - a gyulladás intenzitásának csökkentésére és a fájdalom szindróma megszüntetésére szolgálnak.
• További gyógyszerek (javallat szerint): cystitisben - urosepticum, glomerulonephritisben - hormonális gyógyszerek, adenomában - α-adrenoblokkolók és α-reduktáz inhibitorok, detrusor hiperaktivitásban - antikolinerg szerek és szelektív β-3-adrenoreceptor agonisták, szívbetegségekben - szívglikozidok, értágítók, antikoagulánsok, β-adrenoblokkolók, nitrátok.

A lokális terápia gyakran magában foglalja a fizioterápiát, például az ultrahangos terápiát, az induktotermiát, az ultrahangot és a lézerterápiát. Ha neurogén rendellenességekről vagy a medencefenék izmainak gyengüléséről van szó, akkor elektromos stimulációt, LFK-t írnak fel. Lehetséges intravezikális instillációk alkalmazása.

Egyes betegek számára előnyös lehet a viselkedési beavatkozás, amely magában foglalja a folyadékbevitel mennyiségének és időzítésének szabályozását.

A nikturia kiváltó oka	Kezelési ajánlások
Nagy mennyiségű folyadékbevitel okozta fiziológiás nikturia	Az ivási rendszer korrekciója, a folyadék- és ételbevitel racionális rendszerének bevezetése.
Hipotenzió, ami éjszakai veseelégtelenséghez vezet	A kezelési rend bevezetése, a vérnyomás szabályozása és stabilizálása.
Korral összefüggő nikturia az antidiuretikus hormon csökkent termelése miatt	Vazopresszin-pótló terápia beadása (a legtöbb esetben az ilyen terápiát élethosszig írják fel).
Gyermekkori határeseti nikturia (enurézis)	Vazopresszinpótló terápia alkalmazása a problémás tünetek megszűnéséig.
Pszichogén nikturia	Pszichoterápiás kezelés
Gyógyszer okozta nikturia	Gyógyszeres receptek korrekciója, potenciálisan vízhajtó gyógyszerek szedése reggel.
Szívelégtelenség, ami a szív rendellenes pumpálóműködése miatt ödémához vezet	Az alapjául szolgáló patológia kezelése.
Cukorbetegség, ami hiperglikémia miatt ödémához vezet	Az alapjául szolgáló patológia kezelése.
Központi eredetű, nem cukor eredetű cukorbetegség, amely az antidiuretikus hormon termelésének hiányával jár	A vazopresszin pótló terápia elvégzése addig, amíg a szervezetben lévő koncentrációja normalizálódik.

Intersticiális nephritis okozta csökkent vesekoncentráló képesség esetén a rendellenesség okait megállapítják, kizárják a mechanizmust támogató tényezőt. A kezelést angiotenzin II receptor blokkolókkal, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokkal írják fel.

A nem cukorbetegeknél és tubulopathiánál fokozott vizeletürítés esetén a betegeket az alapbetegség kezelésére kezelik.

Artériás magas vérnyomás esetén a vérnyomásmutatók gyógyszeres korrekcióját írják fel. Előnyben részesülnek az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai, az angiotenzin II receptor blokkolók. A kezelés kombinált.

A jóindulatú hiperpláziában szenvedő férfiaknál a tamsulozin bevitelével ajánlott a patológia gyógyszeres kezelése, az alsó húgyúti rendszer gyulladása esetén pedig fertőző betegségek terápiáját végzik.

A medencefenék izmainak sorvadásában szenvedő nőknek speciális edzést kell végezniük az érintett izmok számára. Ezenkívül hormonpótló terápiát is alkalmaznak. [ 7 ]

Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség:

• Vesebetegségek esetén műtétet végeznek a vizeletkiáramlás helyreállítására nephropexiával, kövek eltávolításával, daganatok kimetszésével, húgyvezeték-stent beültetésével. Rekonstruktív beavatkozásokat javallnak hibák és rendellenességek esetén.
• Prosztata adenoma esetén transzuretrális reszekciót, lézeres enukleációt vagy vaporizációt, valamint adenectomiát végeznek. Ha a radikális műtét nem lehetséges, húgycső stentet helyeznek be, vagy cisztosztómiát végeznek.
• Neurogén nikturia esetén botulinumtoxin injekciót, augmentációs hólyagplasztikát, szakrális neuromodulációt, pudendális és szakrális neurotómiát, pyelostomia, epicystostomia és a hólyagnyak tölcsér alakú reszekcióját alkalmazzák.
• Pajzsmirigy-túlműködés esetén lehetőség van pajzsmirigylebeny-rezekcióra, hemithyroidectomiára, szubtotális pajzsmirigy-rezekcióra és egyéb műtétekre. Bizonyos esetekben radiojódterápia is javasolt.

Kezelés népi gyógymódokkal

Sok gyógynövénynek kifejezett terápiás hatása van a biológiailag aktív anyagok tartalma miatt. Néhányat sikeresen alkalmaznak az urológiában - hólyaggyulladás, veseelégtelenség, valamint olyan nemkívánatos tünetek kezelésére, mint a nikturia.

Ajánlott ilyen gyógynövényeket és gyűjteményeket használni velük:

• Aranygyökér gyógynövény - csökkenti a kristályképződés kockázatát, javítja a vizeletkiáramlást, eltávolítja a húgysavat. Görcsoldó, gyulladáscsökkentő, antibakteriális, antiproteinuria hatású, gátolja a baktériumok tapadását a húgyhólyaghoz, megakadályozza a szabad gyökök negatív hatásait.
• Lubistka rizóma - ellazítja a hólyagot, enyhíti a görcsöket, kiküszöböli az urodinamikai zavarokat, növeli a fájdalomérzékenység küszöbét cystitisben vagy prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél, antiadhézív, nephroprotektív, antimikrobiális hatással rendelkezik.
• Rozmaring levelek - vízhajtó hatásúak, normalizálják az urodinamikát, csökkentik a gyulladásos folyamat intenzitását, enyhítik a fájdalmat és az égő érzést, megakadályozzák a kórokozó flóra szaporodását, lassítják a vesebetegség progresszióját, antioxidáns hatást mutatnak.

Megelőzés

A fokozott éjszakai diurézis negatívan befolyásolja az alvás minőségét, ami hátrányosan befolyásolja az egészségi állapotot és rontja az életminőséget. A probléma megjelenésének megelőzése érdekében időben orvoshoz kell fordulni, kezelni kell a már meglévő alapbetegségeket, és rendszeres megelőző vizsgálatokat kell végezni.

A fiziológiás nikturia elkerülése érdekében a következő egyszerű szabályokat kell betartani:

• Igyál kevesebb folyadékot délután, és még kevesebbet este;
• Az utolsó étkezést legkésőbb 1-2 órával lefekvés előtt kell bevenni;
• Kerülje a leveseket, kompótokat, lédús gyümölcsöket este;
• Egy kiadós vacsora után jobb, ha kicsit később - 2-3 órával az étkezés után - lefeküdünk;
• Nem ajánlott éjszaka felkelni vizet inni.

Ha az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyeket este kell bevenni, célszerű megkérdezni, hogy azok vízhajtó hatásúak-e. Ha a beteg hajlamos a nikturiára, lehetőség szerint módosítani kell az ilyen gyógyszerek bevételének idejét.

Előrejelzés

A nikturia sikeres megszüntetése akkor lehetséges, ha a megfelelő betegséget vagy állapotot hozzáértően kezelik az ilyen rendellenességekben szenvedő betegeknél:

• Fiziológiás nikturia olyan embereknél, akikről ismert, hogy nagy mennyiségű folyadékot fogyasztanak;
• Hipotenzív fiziológiás nikturia;
• Korral összefüggő változások;
• Gyermekkori elégtelen vazopresszin termelés;
• Pszichogén rendellenességek;
• Gyógyszer okozta nikturia;
• Szívelégtelenség;
• Cukorbetegség és nem cukorbetegség.

Az éjszakai vizeletmennyiség szituatív növekedésével küzdő betegek kezelése általában meglehetősen hatékony. Ilyenek például az artériás magas vérnyomás, a jóindulatú prosztata hiperplázia, az alsó húgyúti gyulladás, az életkorral összefüggő csökkent hólyagkapacitás, valamint a medenceizom-sorvadásban szenvedő posztmenopauzás nők.

Ha az éjszakai vizelési inger fokozódása krónikus vesebetegséggel jár, akkor ebben az esetben a polidipszia kompenzációs jellegű. Ezt figyelembe kell venni az ivási rend korrigálásakor: az ilyen betegeknek nem szabad korlátozniuk a folyadékok és a só fogyasztását. Ilyen helyzetekben a teljes gyógyulás prognózisa nem egészen kedvező: sajnos a nikturia továbbra is zavarja a betegeket a teljes veseelégtelenségig.