A bakteriális vaginózis kezelése

A bakteriális vaginózis kezelése az összes tünet megszüntetését és a hüvelyi mikroflóra normalizálását jelenti. A bakteriális vaginózisnak számos formája és típusa létezik, és a következő diagnosztikai szinonimákkal jelölhető: nem specifikus vaginózis, hüvelyi laktobacillózis, anaerob vaginózis, gardnerellózis, aminokolpitis és akár hüvelyi diszbakteriózis. Az elnevezések ilyen széles skálája annak köszönhető, hogy a betegséget a Betegségek Nemzetközi Osztályozása Tizedik Revíziójának elfogadása után formalizálták és írták le terminológiailag, azaz nem került be az ICD-10-be. Ennek megfelelően nincs egységes standard terápiás rend sem, a bakteriális vaginózis kezelése számos lehetőséget kínál, amelyek a kórokozó típusától, a vaginózis formájától és tüneteitől függenek.

A bakteriális vaginózis a hüvelyi nyálkahártya mikroflórájának egyensúlyának felborulása, amikor a kórokozó baktériumok száma, amelynek nem szabad meghaladnia a 2 százalékot, jelentősen meghaladja a laktobacillusok számát. A laktózos környezet bizonyos szintű savasságot teremtve optimális védelmet biztosít a nyálkahártya számára. A helyi immunsejtek szintén védik a nyálkahártyát a bakteriális fertőzéstől.

A bakteriális bakteriózist kiváltó fő okok közé tartoznak a hormonális zavarok, a gyógyszeres tényezők (antibiotikum-kezelés), a csökkent immunvédelem és a bélrendszeri diszbakteriózis. A bakteriális vaginózis kezelésének fő célja a káros baktériumok semlegesítése a hüvelyi mikroflóra egyensúlyának helyreállítása érdekében.

A bakteriális vaginózis kezelése közvetlenül függ a kórokozó mikrobák típusától, amelyek közül a gardnerellát leggyakrabban észlelik, és a tünetek megnyilvánulásától.

A bakteriális vaginózis tünetei:

• A betegség tünetmentes lefolyása, a legveszélyesebb forma, mivel a vaginózis krónikussá válik;
• A váladék viszkózus állagú, fehér színű, jellegzetes szagú (halszagú);
• Állandó viszketés érzése a hüvelyben;
• Fájdalmas vagy kellemetlen érzések szexuális együttlét során;
• Ritkán - fájdalmas vizelés.

A bakteriális vaginózis a női nemi szervek egyik leggyakoribb fertőzése, amely – más bakteriális kórképekkel ellentétben – nem szexuális úton terjed. Évente több mint 10 millió nő fordul orvoshoz csak Európában vaginózissal kapcsolatos panaszokkal. A betegség nem ismer kor-, nemzetiségi vagy státuszbeli határokat, és minden harmadik nőnél kialakulhat. Az ilyen epidemiológiai statisztikákat a civilizált országok lakosságának immunvédelmének általános csökkenésével magyarázzák; az orvostudomány eddig nem javasolt más okot.

A bakteriális vaginózis kezelése két szakaszban történik – a bakteriális károsodás megszüntetése és a mikrobiocenózis (a mikroorganizmusok stabil egyensúlyának) normalizálása.

A kezdeti szakasz célja a kórokozó mikroorganizmusok eltávolítása. Antibakteriális terápia javasolt, amelyet helyileg, kúpok és kenőcsök formájában írnak fel. A bakteriális vaginózis kezelését általában metronidazollal végzik, ezzel a gyógyszercsoporttal párhuzamosan immunmodulátorokat és antihisztaminokat is felírnak. Helyi érzéstelenítők alkalmazása is javasolt a viszketés és égő érzés csökkentése érdekében.

Az amerikai nőgyógyászok által ajánlott és a FÁK-országokban való alkalmazásra adaptált általános kezelési rend így néz ki:

• Hexicon (klórhexidin) – naponta kétszer kúpok formájában, legalább egy hétig tartó kúra;
• Clindacin (klindafer, klindamicin) kenőcs formájában, intravaginálisan alkalmazva éjszaka, legalább egy hétig, a kenőcs kúp formájában helyettesíthető;
• Metronidazol tabletta formájában - naponta kétszer, 500 mg, legalább egy hétig;
• A metronidazolt gyakran egy aktívabb analóg – ornidazol – váltja fel, ebben az esetben a kezelés időtartama öt nap.

A vaginózis antibakteriális kezelése kizárja az alkoholtartalmú italok fogyasztását. A bakteriális vaginózis kezelésének teljes körűnek kell lennie, ha a terápia megszakad, a betegség kiújulása lehetséges. Figyelembe kell venni, hogy a metronidazol csoportba tartozó gyógyszerek allergiás reakciót válthatnak ki, ezért az orális terápia helyettesíthető helyi klindamicinnel történő alkalmazással. A metronidazol alapú gélt nem szabad felírni, mivel intoleranciája szisztémás.

A bakteriális vaginózis második szakaszának kezelése lakto- és bifidobaktériumokat tartalmazó bioaktív gyógyszerek alkalmazását foglalja magában. Ezeket helyileg vagy szájon át írják fel. A hüvely „hasznos” baktériumokkal való benépesítése csak antibakteriális kezelés után javasolt; az antimikrobiális és bioaktív gyógyszerek együttes alkalmazása nem hatékony. A következő probiotikumok (eubiotikumok) tekinthetők hatékonynak:

• Laktobacillusok.
• A tabletta vagy ampulla formájában kapható Lactobacterin magas biohasznosulással rendelkezik, mivel természetes bélszimbionta száraz tömege. A Lactobacterin helyreállítja a mikrobiocenózist, normalizálja a hüvelyi nyálkahártya állapotát.
• A Gastrofarm Lactobacillus, nukleinsavak és tejsavak, valamint polipeptidek kombinációja.
• Bifidobaktériumok.
• Bifidumbacterin – ez az eubiotikum nagy aktivitású, gátolja a staphylococcusok, shigella, élesztő mikroorganizmusok és gardnerella aktivitását.
• Kombinált gyógyszerek.
• A Bifiform egy probiotikum, amely bifidobaktériumokat tartalmaz optimális kombinációban enterokokkuszokkal.
• A Linex egy probiotikum, amely három különböző típusú tejsavbaktériumot tartalmaz egyenlő mennyiségben. A Lactobacillus acidophilus harmonikusan együtt él a bifidobaktériumokkal és az enterokokkuszokkal.

A bakteriális vaginózis probiotikumokkal és eubiotikumokkal történő kezelését célszerű az antibakteriális terápia befejezése után három-négy nappal elvégezni, így kiküszöbölve a probiotikumok és az antimikrobiális elemek közötti konfrontáció lehetőségét. A bakteriális fertőzést általában 7-10 napon belül kezelik, az orvosi ajánlások szigorú betartása mellett, a terápiás intézkedések hatékonysága körülbelül 95%. A relapszusok az antibakteriális terápia megszakítása, vagy a gyógyszeradagolás és a kezelési rend megsértése miatt lehetségesek. A bakteriális vaginózis semlegesítése magában foglalja a megfelelő étrend betartását és a fertőzés fő etiológiai okának megszüntetését - a hormonális egyensúly helyreállítását és a bélrendszeri diszbakteriózis kezelését.