Bal kamrai diasztolés funkció másodlagos kardiomiopátiában szenvedő gyermekeknél

A szívpatológia szerkezete jelentős változásokon ment keresztül az elmúlt század utolsó évtizedeiben. Ukrajnában tartós tendencia figyelhető meg a nem reumatikus eredetű szív- és érrendszeri morbiditás növekedése, beleértve a másodlagos kardiomiopátiákat (SCM). Előfordulásuk 1994-ben 15,6%-ról 2004-re 27,79%-ra nőtt.

A WHO munkacsoportjának, a Nemzetközi Kardiológusok Társaságának és Szövetségének (1995) ajánlásai szerint a kardiomiopátiák a szívizom diszfunkciójával összefüggő betegségek. Az elmúlt 15 évben számos vizsgálatot végeztek a szívizom diszfunkciójának és károsodásának útjainak tisztázására, új kutatási módszereket vezettek be. Mindez megteremtette a feltételeket a kardiomiopátia osztályozásának felülvizsgálatához. Így 2004-ben olasz tudósok kifejtették véleményüket, hogy a "szívdiszfunkció" kifejezésnek nemcsak a szívizom összehúzódási képességének és a diasztolés diszfunkció csökkenését kell magában foglalnia, hanem a ritmus- és vezetési rendszer zavarait, valamint a fokozott aritmogenitás állapotát is. 2006-ban az Amerikai Szívgyógyászati Társaság azt javasolta, hogy a kardiomiopátiákat "a szívizom betegségek heterogén csoportjának tekintsék, amelyek mechanikai és/vagy elektromos diszfunkcióval járnak, általában a szív síkjainak nem megfelelő hipertrófiájában vagy tágulásában nyilvánulnak meg, és különböző tényezők, elsősorban genetikai tényezők eredményeként alakulnak ki. A kardiomiopátia korlátozódhat a szív érintettségére, vagy generalizált szisztémás rendellenességek része lehet, amelyek progresszív szívelégtelenséghez vagy szív- és érrendszeri halálhoz vezetnek".

A másodlagos kardiomiopátiák egyik fő megnyilvánulása a repolarizációs folyamat zavara az EKG-n. Az irodalomban ezek értelmezéséről kétértelműek és ellentmondásosak a vélemények. Például a közelmúltig úgy vélték, hogy a korai kamrai repolarizációs szindróma (SVR) egy normális variáns. Számos szerző szerint azonban az SVR a szívizomban előforduló kóros állapotok markere lehet.

Szívbetegségben szenvedő betegeknél SRRV jelenlétében a stabil ritmus- és vezetési zavarok 2-4-szer gyakrabban fordulnak elő, és szupraventrikuláris tachycardia paroxizmáival járhatnak. Egy elektrofiziológiai vizsgálatban a gyakorlatilag egészséges SRRV-s egyének 37,9%-ánál paroxizmális szupraventrikuláris ritmuszavarokat váltottak ki.

Már E. Sonnenblick, E. Braunwald és F. Z. Meerson kísérleti munkáiban is bizonyították a szisztolés és diasztolés diszfunkciók együttes hozzájárulását a szívelégtelenség kialakulásához, de később a szisztolés diszfunkció domináns szerepét a szívelégtelenség kialakulásában felülvizsgálták. Ismert, hogy a bal kamra (LV) kontraktilitásának csökkenése és kis ejekciós frakciója nem mindig határozza meg a dekompenzáció mértékét, a fizikai aktivitás toleranciáját és a prognózist szív- és érrendszeri patológiában szenvedő betegeknél.

Most már bebizonyosodott, hogy a szívizom diasztolés tulajdonságainak zavarai általában megelőzik a bal kamra pumpáló funkciójának csökkenését, és önmagukban krónikus szívelégtelenség jeleinek és tüneteinek megjelenéséhez vezethetnek szívbetegségben szenvedő felnőtteknél.

Tekintettel arra, hogy számos szív- és érrendszeri betegség gyermekkorban kezdődik, a leggyakoribb patológiában - másodlagos kardiomiopátiában - szenvedő gyermekek szívizom-diasztolés funkciójának vizsgálata fontos feladat. Ugyanakkor a tudományos szakirodalomban csak kevés publikáció jellemzi a szívizom relaxációs tulajdonságait másodlagos kardiomiopátiában szenvedő gyermekeknél.

Tanulmányunk célja a másodlagos kardiomiopátia szövődményeinek korai diagnosztizálásának javítása volt gyermekeknél a bal kamrai diasztolés funkciózavarok meghatározása alapján.

A másodlagos kardiomiopátiában szenvedő betegek szív- és érrendszeri funkcionális állapotának felmérésére 65 gyermeket (46 fiú és 19 lány, átlagéletkor 14,9±0,3 év) vizsgáltak. Leggyakrabban a másodlagos kardiomiopátiákat autonóm diszfunkció - a gyermekek 44,62±6,2%-ánál, endokrin patológia - 26,15±5,5%-ánál, I. fokú krónikus vesebetegség - 18,46±4,9%-ánál - hátterében észlelték. A vizsgálati csoportba való beválasztás egyik kritériuma az EKG-n látható kamrai miokardiális repolarizáció károsodása volt.

Az első csoportba (40 gyermek, 22 fiú és 18 lány, átlagéletkor 14,8±0,4 év) olyan gyermekek kerültek, akiknél az EKG-n nem specifikus repolarizációs folyamat zavar (NRP) jelentkezett a T-hullám amplitúdójának csökkenése és inverziója, az ST-szakasznak az izolinhoz viszonyított 2 mm-es vagy nagyobb süllyedése és emelkedése, valamint a QT-intervallum 0,05 másodperces vagy nagyobb megnyúlása formájában, a pulzusszámnak megfelelően. A második csoportba (25 gyermek, 24 fiú és 1 lány, átlagéletkor 15,1±0,4 év) az EKG-n SRRS-t mutató betegek tartoztak.

Az 1. csoport gyermekei körében az NPD-t leggyakrabban autonóm diszfunkció (45,0±8,0%) és metabolikus eltolódások (35,0±7,6%) hátterében regisztrálták, különösen az 1-es típusú cukorbetegség (15,0±5,7%) hátterében. A 2. csoport betegei között az autonóm diszfunkció manifesztációjával rendelkező gyermekek voltak dominánsak (44,0+10,1%), a vizsgált személyek 20,0±8,2%-ánál az NPD-t differenciálatlan kötőszöveti diszplázia és I. fokú krónikus vesebetegség hátterében regisztrálták.

A szív diasztolés funkciójának meghatározását a transzmitrális áramlás paraméterei alapján végezték pulzushullámú Doppler echokardiográfiás vizsgálat során az "Esaote Biomedica" (Olaszország) cég "AU3Partner" ultrahangkészülékén. A vizsgálatba való beválasztási kritériumok a következők voltak: mitrális regurgitáció, mitrális billentyűszűkület (mint a bal kamra diasztolés funkcióját megváltoztató tényezők), illetve 110-120 ütés/percnél nagyobb tachycardia hiánya gyermekeknél.

A bal kamrai diasztolés funkció felméréséhez a következő paramétereket mérték: a maximális áramlási sebességet a bal kamra korai diasztolés telődési fázisában (E, m/s), az áramlási sebességet a bal kamra késői diasztolés telődési fázisában a pitvari szisztolé alatt (A, m/s), az áramlási sebesség gyorsulási idejét a bal kamra korai diasztolés telődési fázisában (ATE, s), az áramlási sebesség lassulási idejét a korai diasztolés telődési fázisban (DTe, s), és a bal kamra izovolumetriás relaxációs idejét (IVRT, s). A transzmitrális áramlás sebesség- és időindexeinek kapott értékei alapján a következőket számították ki: a bal kamra korai és késői diasztolés telődési fázisában lévő sebességek arányát (E/A), valamint a miokardiális compliance indexet (MCI). Az MCI a maximális áramlási sebesség eléréséhez szükséges idő és a korai diasztolés telődési fázisban az áramlási sebesség felére csökkenéséhez szükséges idő aránya (ATe/DTe/2). M. Johnson szerint az IPM lehetővé teszi a diasztolés miokardiális merevség értékelését a pulzusszámtól függetlenül.

A szív diasztolés funkciójának normatív mutatóiként a 20 gyakorlatilag egészséges, szívpanaszokkal vagy organikus szívbetegséggel nem rendelkező, a normatívtól nem eltérő szisztolés funkciómutatókkal rendelkező gyermekből álló kontrollcsoport vizsgálata során kapott adatokat vettük figyelembe.

A transzmitrális áramlási paraméterek elemzése során az 1. csoport nem specifikus NPD-vel rendelkező vizsgált gyermekeinek 78,1 ± 7,2%-ánál észleltek bal kamrai diasztolés diszfunkciót. A 2. csoport SRRD-vel rendelkező gyermekei közül a betegek 65,0 ± 11,6%-ánál regisztráltak bal kamrai diasztolés diszfunkciót. A vizsgált betegeknél a diasztolés funkciózavarok magas gyakorisága az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek szívizomának metabolikus rendellenességeinek, illetve az autonóm diszfunkcióban szenvedő betegeknél a hiperszimpatikotónia megnyilvánulásainak tudható be.

A bal kamrai diasztolés diszfunkció restriktív és pszeudonormális típusait azonosítottuk (ábra). Az 1. és 2. csoport gyermekei között nem találtunk szignifikáns különbséget a bal kamrai diasztolés diszfunkció típusában. Meg kell azonban jegyezni, hogy a bal kamrai diasztolés diszfunkció legkedvezőtlenebb restriktív típusát az 1. csoport gyermekeinél észleltük gyakrabban, és a szív összehúzódó funkciójának csökkenésével (a vizsgáltak 50,0%-a, p < 0,05); a bal kamrai fal mérsékelt hipertrófiájával (a vizsgáltak 75,0%-a, p < 0,05) járt együtt, ami a kóros folyamat időtartamára vagy erősségére utalhat.

A pszeudonormális típusú bal kamrai diasztolés diszfunkciót gyakrabban figyelték meg krónikus szomatikus patológiában (1-es típusú diabetes mellitus, pubertáskori hipotalamusz szindróma, diszmetabolikus nephropathia) szenvedő gyermekeknél. A transmitrális spektrum pszeudonormalizációjának szakaszában a bal kamrai diasztolés diszfunkció a bal kamrai szívizom növekvő merevsége és relaxációjának zavarai miatt jelentkezik, amit a diasztolés funkció integrális mutatói közötti különbségek megbízhatósága is megerősít.

A 2. csoportba tartozó, EKG-n bal kamrai diasztolés diszfunkciót mutató gyermekek körében a bal kamrai diasztolés diszfunkció magas százalékos aránya (65,0+11,6%) nem teszi lehetővé, hogy – ahogy azt korábban gondoltuk – normális változatnak tekintsük.

A vizsgált gyermekek mindkét csoportjában megbízható csökkenést figyeltek meg a bal kamra korai és késői töltődési sebességében a kontrollcsoport gyermekeinél megfigyelt hasonló mutatókhoz képest (p < 0,05, illetve p < 0,01). A 2. csoport gyermekeinél a korai töltődés diasztolés áramlásának gyorsulási idejének megbízható növekedése is megfigyelhető (0,107±0,005 s, p < 0,05) az 1. csoport és a kontrollcsoport gyermekeinek mutatóihoz képest.

Az IPM elemzése során az 1. csoportban a betegek 14,3%-ánál, a 2. csoportban pedig a betegek 8,7%-ánál megbízható csökkenést figyeltek meg (IPM = 0,935±0,097, 1,24±0,14-es normával, /> < 0,05), ami a szívizom rugalmas tulajdonságainak zavarára utal. E mutató csökkenését főként azoknál a gyermekeknél figyelték meg, akik hivatásszerűen sportágakban vesznek részt és hosszú távú testmozgásban részesülnek.

Így a repolarizációs folyamatok zavarai, mind a nem specifikusak, mind az SRRF-hez kapcsolódóak, nem tekinthetők ártalmatlan EKG-jelenségnek. A bal kamra diasztolés diszfunkciója a vizsgált gyermekek 75,0±6,06%-ánál jelentkezik, különösen az 1. csoportban a gyermekek 78,1±7,2%-ánál és a 2. csoportban a gyermekek 65,0±11,6%-ánál. A bal kamrai transmitrális áramlás pszeudonormális és restriktív spektrumainak regisztrálása a szívizom diasztolés tulajdonságainak kifejezett zavarait jelzi, ami a szívelégtelenség további kialakulásának lehetőségét okozhatja másodlagos kardiomiopátiában szenvedő betegeknél.

IA Sanin. A bal kamra diasztolés funkciója másodlagos kardiomiopátiában szenvedő gyermekeknél // International Medical Journal 4. szám, 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]