Pacemaker beállítások és üzemmódok

A szívritmust fenntartó orvostechnikai eszköz egy inert orvosi titánötvözetből készült komplex szerkezet. Az eszköz egyfajta mini számítógép, amely a szív munkáját szabályozza.

A pacemaker beállítása, azaz a szív stimulálására szolgáló optimális mód kiválasztása a behelyezés indikációitól függ. A programozást a beültetés során végzik. A pacemaker beállításának további ellenőrzését minden kardiológusi ütemterv szerinti látogatáskor elvégzik. Szükség esetén az orvos megváltoztatja a készülék működési módját.

Pacemaker módok

Többféle orvostechnikai eszköz létezik, amelyek fenntartják a szívritmust:

• Egykamrás – a kamra vagy a pitvar stimulációja.
• Kettős kamra – a kamra és a pitvar stimulációja.
• Háromkamrás – mindkét kamra és a jobb pitvar stimulációja.
• Négykamrás – a szerv minden kamrájára hatással van.

Léteznek vezeték nélküli mesterséges szívritmus-vezérlők és kardioverter-defibrillátorok is. Mindegyik különböző stimulációs módban működik, biztosítva a szívizom normális működését.

1974-ben kifejlesztettek egy speciális kódrendszert, amely leírta az ECS funkcióit. Később a kódolást az eszköz működési módjának jelzésére kezdték használni, és 3-5 betűből állt.

1. Az első szimbólum a szívkamra a stimulációhoz:

• A - pitvarok.
• V – kamrák.
• D – kétkamrás rendszerek, amelyek a pitvarokat és a kamrákat érintik.

2. A második szimbólum az ECS (készülék érzékenységi funkciója) által elemzett kamrát jelöli. Ha a készülék O betűvel van jelölve, az azt jelzi, hogy az implantátum nem működik ebben az üzemmódban.
3. A harmadik szimbólum a pacemaker válasza a spontán szívkamra-aktivitásra.

• I – gátlás, azaz egy impulzus keletkezését egy bizonyos esemény gátolja.
• T – impulzusgenerálás egy eseményre adott válaszként indul el.
• D – A kamrai aktivitás gátolja a készülék impulzusát, a pitvari aktivitás pedig kamrai stimulációt indít el.
• O – nincs válasz az eseményre, azaz a pacemaker fix frekvenciával, aszinkron stimulációs módban működik.

4. A negyedik betű a frekvenciaadaptáció, a válasz. Az R betűt akkor használjuk, ha a mechanizmus funkciója az ingerlési frekvencia test fiziológiai szükségleteihez való igazítása. Egyes pacemakerek olyan érzékelőkkel rendelkeznek, amelyek figyelik a fizikai aktivitást és a légzést.
5. Az ötödik szimbólum a szívizom multifokális stimulációja.

• O – ennek a funkciónak a hiánya a készülékben.
• A, V, D – egy második pitvari vagy kamrai elektróda jelenléte.

Tekintsük az implantátumok leggyakoribb működési módjait:

• VVI – együregű kamrai demand pacemaker.
• VVIR – igény szerinti együregű kamrai pacemaker frekvenciadaptációval.
• AAI – együregű pitvari igény szerinti pacemaker.
• AAIR – igény szerinti együregű pitvari pacemaker frekvenciadaptációval;
• DDD – kétkamrás pitvar-kamrai biokontrollos stimuláció.
• DDDR – kétkamrás pitvar-kamrai biokontrollos stimuláció frekvenciadaptációval.

A megfelelő stimulációs mód kiválasztása a készülék telepítésének indikációitól függ. Alacsony fizikai aktivitás és a pacemaker folyamatos működésének hiánya esetén a VVI módot választják. A VVI és a VVIR módokat krónikus pitvarfibrilláció diagnosztizálására használják. A DDD és a DDDR optimális AV-blokád és bal kamrai diszfunkció esetén.

Ddd pacemaker mód

A DDD módban működő pacemaker kétkamrás pitvar-kamrai biokontrollált ingerlést jelez. Vagyis a pacemaker teljesen automatikus és frekvenciaadaptációs funkcióval rendelkezik.

A DDD kezelés indikációi:

• AV-blokk.
• Sinus bradycardia.
• A sinuscsomó leállítása.
• Szinóatriális blokk.
• Pacemaker szindróma.
• Tachycardia körkörös mozgásmechanizmussal.
• Pitvari vagy kamrai extraszisztolé.

A készülék elektródái a pitvar- és kamrakamrákban helyezkednek el. Ennek köszönhetően minden vezetési zavar hatékony korrekciója megtörténik, feltéve, hogy nincs állandó aritmia. Ez az üzemmód nem állítható be állandó pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés, valamint lassú retrográd lebegés esetén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vvi pacemaker mód

Ha a mesterséges pacemaker VVI módban működik, az egykamrás kamrai igény szerinti stimulációt jelez. Ez a funkciókészlet elsősorban az egykamrás pacemakerekre jellemző, de más modern pacemaker modellek is működhetnek VVI módban.

A VVI indikációi:

• Tartós pitvarfibrilláció.
• II-es és III-as fokú AV-blokk agyi patológiákban vagy mozgásszervi rendellenességekben szenvedő betegeknél.
• Bradycardia rohamok.

A VVI akkor kezd működni, amikor spontán depolarizációt regisztrál, amelynek frekvenciája meghaladja a programozott értéket. Spontán kamrai aktivitás hiányában az implantátum „igény szerinti” üzemmódban van.

Pacemaker ritmus

A szívritmus teljes mértékben a sinuscsomóban keletkező impulzusoktól függ. A sinuscsomó a szívritmus és az ingerületvezetési rendszer szakaszainak fő mozgatórugója. Normális esetben percenként 60-100 ütés gyakoriságú impulzusokat generál. Az összehúzódások egyenlő időközönként történnek.

Ha az egyes összehúzódások közötti időintervallumok megsérülnek, ez a szisztolé (kontrakció) lerövidüléséhez vagy a diasztolé (relaxáció) csökkenéséhez vezet. A szívritmus stimulálásának folyamatait az endokrin rendszer és az autonóm idegrendszer hormonjai szabályozzák.

A súlyos szívritmuszavarok, amelyek veleszületett okokból vagy bizonyos betegségek miatt alakulhatnak ki, kiküszöbölésére a betegek műtéten esnek át egy endokannabinoid rendszer (ECS) behelyezése érdekében. A pacemaker ritmusa fenntartja a szív fiziológiai munkáját, megakadályozva a különféle meghibásodásokat. Az összehúzódások gyakoriságát a készülék üzemmódjában állítják be, általában az egészséges ember normál tartományán belül.

Pacemaker akkumulátor

A mesterséges szívritmus-szabályozó egy összetett eszköz, számos különböző funkcióval. Fő feladata a normális szívműködés fenntartása. A pacemaker működésének időtartama nagymértékben függ az áramforrástól. A pacemaker akkumulátora egy miniatűr, de nagy kapacitású akkumulátor, amelynek töltése 3-10 évig tart.

A legtöbb eszköz lítium-ion akkumulátorral működik. Néhány modern modell titán, platina vagy lítium-tiofoszfát alapú szilárd elektrolitot használ áramforrásként. Az akkumulátorok olyan anyagokból készülnek, amelyek biztonságosak az egészségre és az életre nézve.

Ha az akkumulátor meghibásodik, a teljes készüléket kicserélik. Azt is meg kell jegyezni, hogy a pacemaker beültetése előtt az akkumulátort hibátlanság szempontjából tesztelik. Ez csökkenti a készülék idő előtti cseréjének, azaz az ismételt műtétnek az szükségességét.

A pacemaker elemének cseréje

A pacemaker elemének cseréjéhez szükséges idő a mesterséges pacemaker modelljétől, működésétől és a beállított stimulációs módtól függ.

A készülék átlagos élettartama 5-10 év. De ha a beteg saját szívritmusa megmarad, és a pacemakert időről időre bekapcsolják, akkor 10-13 évig megszakítás nélkül működhet.

Ha az akkumulátor meghibásodik, a beteg műtéten esik át, melynek során eltávolítják a régi pacemakert, és új készüléket helyeznek be. A műtét során csak a tokot vagy a tokot és az elektródákat szabad kicserélni.

Hogyan kell tölteni a pacemakert?

A mesterséges szívritmus-vezérlő egyfajta mini számítógép. Egy erős házból, elektródákból és természetesen egy akkumulátorból áll. Az eszköz élettartama az áramforrás kapacitásától függ.

• A pacemakert a kulcscsont környékén, a bőr alá ültetik be, és vezetékekkel csatlakoztatják a szívizomhoz. A már beültetett pacemakert nem lehet vezetékkel újratölteni.
• A miniatűr méretek és az optimális üzemmód lehetővé teszi a készülék 5-10 évig tartó megszakítás nélküli működését.
• Az akkumulátor lemerülését jelző jelzés a beállított stimulációs mód megsértése. Az akkumulátor cseréjének folyamatát a készülékház eltávolításával és egy új akkumulátor bevarrásával együtt kell elvégezni.

Vagyis ma már nincs lehetőség a pacemaker vezeték nélküli újratöltésére. Az 1960-as években azonban számos olyan modellt fejlesztettek ki, amelyek energiaforrása radioaktív izotópon – plutóniumon – alapult. Ennek az elemnek a felezési ideje körülbelül 87 év.

Az ilyen akkumulátorral működő pacemakerek gyártásának ötletét gyorsan elvetették. Ez a plutónium magas toxicitása és a beteg halála utáni eszköz eltávolításának szükségessége miatt történt, ami az izotóp további ártalmatlanításának problémáját vonta maga után. Az örök akkumulátor hiányának egy másik nyilvánvaló oka az elektródák és maga a test kopása.

Pacemaker meghibásodása

A mesterséges pacemaker meghibásodásai leggyakrabban az impulzusok felismerésével vagy a szervkamrák stimulációjával kapcsolatosak. A pacemaker meghibásodása a következő okok miatt következik be:

• Akkumulátor lemerülése.
• Az eszköz elektródájának elmozdulása.
• Az elektróda integritásának megsértése.
• Rostos elváltozások az elektróda vége körül.
• Szívizom perforáció elektróda által.
• Magas ingerküszöb.
• Külső tényezők hatása: elektromágneses és mágneses sugárzás, mechanikai trauma.

A pacemakerrel kapcsolatos problémákat impulzusműtermék észlelése esetén észlelik befogás nélkül, vagy súlyos bradycardia esetén műtermékek nélkül. Megfigyelhető az ingerlési frekvencia változása és a szinkronizációs funkció zavara. A pacemaker refrakter periódusának növekedése is lehetséges.

A pacemaker normál működésének helyreállításához átfogó diagnózist kell végezni az állapotáról és újraprogramozásáról. Bizonyos esetekben a készüléket egy újra cserélik.