Pacemaker műtét: előnyök és hátrányok

A szív munkájának fenntartásához egy speciális eszközt használnak - pacemakert. Tekintsük meg ennek az eszköznek a jellemzőit, típusait, használati utasításait.

A szív a testünk motorja. Egy rostos-izmos üreges szerv, amely ritmikus összehúzódásaival biztosítja a vér áramlását az erekben. Az erős izom a mellkasban található. A szívet kívülről serózus hártya, belülről szívbelhártya veszi körül. A szervnek két izomszövetből álló válaszfala, valamint membránjai vannak, amelyek négy különböző részt alkotnak: a bal és jobb kamrát, a bal és jobb pitvart.

Normális esetben az ember nem veszi észre, hogyan működik a szíve. De amint a szervben zavarok lépnek fel, az negatívan befolyásolja az egész test működését. A beteg szív nem képes normális véráramlást biztosítani, ami számos szerv és rendszer mellékhatásait okozza. A kezeléshez, azaz a szívműködés helyreállításához mind terápiás, mind sebészeti módszereket alkalmaznak. Ez utóbbi magában foglalja egy mesterséges pacemaker beültetését.

Tehát a pacemaker egy orvosi elektromos eszköz, amely helyes sinusritmust biztosít a szívnek. A készülék telepítésének főbb indikációi a következő betegségek:

• Súlyos bradycardia.
• Teljes szívblokk (a kamrák és a pitvarok egymástól függetlenül összehúzódnak).
• Súlyos fokú szívelégtelenség.
• Kardiomyopathia (az izom-összehúzódás szerkezeti rendellenességei).

A készüléket jellemzően a bal kulcscsont alatti régióba, a nagy mellizom alá ültetik be. Az elektródákat a kulcscsont alatti vénán keresztül vezetik a szív üregeibe, és rögzítik a környező szövetekhez. A pacemaker behelyezése után az ember élete megváltozik. Számos korlátozás és követelmény merül fel. De ennek ellenére a készülék lehetővé teszi, hogy teljes életet éljen.

Mi ez, és milyen típusai vannak?

A pacemaker egy elektronikus eszköz, amely kiküszöböli a szívritmuszavarokat, helyreállítja és fenntartja a szerv normális működését. Mérete nem nagyobb, mint egy gyufásdoboz. A bőr alá varrják, és az elektródák a jobb pitvarba vezetnek. A készülék állandó, percenként 60-65 ütéses ritmust biztosít a szervnek, megakadályozva a pulzusszám csökkenését.

A pacemakereknek (EP) többféle típusa létezik:

• Egykamrás – akkor kezd működni, amikor bradycardia jelentkezik, azaz percenként 40-50 ütés pulzusszám esetén.
• Kétkamrás – automatikusan bekapcsol és folyamatosan figyeli a pulzusszámot.
• Háromkamrás – életveszélyes állapotok (súlyos kamrai aritmia) kezelésére használják.

A készülék egy mikroprocesszorból, elektródákból, egy elektromos impulzusgeneráló rendszerből és egy akkumulátorból áll. Minden alkatrész egy titán tokban található, amely teljesen lezárt és gyakorlatilag nem lép kölcsönhatásba a környező szövetekkel. A mechanizmus a szívizom közelében helyezkedik el, elektródái pedig a szívizomhoz csatlakoznak.

Az elektródákon keresztül a mikroprocesszor információkat kap a szív elektromos aktivitásáról, és szükség esetén impulzusokat generál. A készülék működésével kapcsolatos összes adatot a memóriája tárolja további elemzés céljából. Minden ECS-beállítás minden beteg esetében egyedi. Az orvos állítja be az alap pulzusszámot, amely alatt elektromos impulzusok keletkeznek.

A készülék élettartama körülbelül 8-10 év. A jövőben ismételt cserére lehet szükség. Ebben az esetben a gyártó garanciája a legtöbb esetben körülbelül 4-5 év.

Az első pacemaker

Minden évben növekszik a pacemaker-beültetések száma. És ez nem meglepő, mivel a modern eszköz miniatűr méretekkel és magas funkcionalitással rendelkezik. Bár 10-20 évvel ezelőtt a pacemakerek lenyűgöző méretekkel rendelkeztek.

A szívstimuláció módszerét először Mark Leadwill alkalmazta 1929-ben. Az aneszteziológus leírt egy elektromos eszközt, amely képes volt támogatni a szívet. Készüléke változó teljesítményű és frekvenciájú elektromos kisüléseket bocsátott ki. Az egyik elektródát közvetlenül a szívbe helyezték, a másikat pedig sóoldatos kezelés után a bőrre helyezték.

• Az első teljesen beültethető pacemakert a múlt század 50-es és 60-as éveiben fejlesztették ki. Ez az időszak aranykornak számít a szívstimulációban. A készülék nagy volt és teljesen külső elektromosságtól függött, ami hatalmas hátránya volt. Így 1957-ben egy áramkimaradás miatt meghalt egy gyermek, akinél ezt a készüléket helyezték be.
• 1958-ban tervezték és ültették be az első hordozható pacemakert. A hasfalba helyezték, és az elektródákat a szívizomhoz csatlakoztatták.
• 1970-ben lítium akkumulátort fejlesztettek ki, amely jelentősen meghosszabbította az eszközök élettartamát. Ebben az időszakban találták fel a kétkamrás pacemakereket, amelyek a pitvarokat és a kamrákat érintették.
• Az 1990-es években jelentek meg a világban az első mikroprocesszoros pacemakerek. Ezek lehetővé tették a beteg szívritmusáról szóló információk gyűjtését és tárolását. Ezenkívül a készülék alkalmazkodni tudott a testhez, módosítva a szív munkáját, és szükség esetén beállítva annak ritmusát.
• A 2000-es években kétkamrás pacemaker rendszert fejlesztettek ki súlyos szívelégtelenség esetén, javítva a szív összehúzódási képességét és a betegek túlélését.

Manapság a pacemaker egy összetett mechanizmus, amely három fő összetevőből áll:

1. Elektronikus áramkör.
2. Lítium-ion akkumulátor.
3. Titán héj

A pacemaker emberek millióinak életét menti meg világszerte. A modern technológiának köszönhetően méretei meglehetősen miniatűrek. A készülék beültetése több szakaszban történik, ami lehetővé teszi, hogy a betegek ne tapasztaljanak fizikai vagy esztétikai kellemetlenséget a bőr alatt található mechanizmus miatt.

[ 1 ]

A pacemaker funkciói

A mesterséges pacemaker fő funkciója a szívizom szabályozása és stimulálása. A mechanizmus ritka vagy szabálytalan ritmus, illetve kihagyott szívverések esetén aktiválódik.

A pacemaker funkciói a készülék típusától függenek. A mechanizmus lehet egy-, két- vagy háromkamrás.

• Minden stimuláló kamra a szív egy részének stimulálására szolgál. A kétkamrás eszközök a jobb kamrát és a pitvart, a háromkamrás eszközök pedig a jobb pitvart és mindkét kamrát stimulálják.
• A szív reszinkronizációs készülékek érzékelőkkel vannak felszerelve, amelyek figyelik a testben bekövetkező változásokat.
• Az ilyen típusú eszközöket súlyos szívelégtelenség esetén alkalmazzák, mivel kiküszöbölik a diszszinkróniát, azaz a szívkamrák koordinálatlan összehúzódását.

Manapság számos pacemakert fejlesztettek ki egy adott típusú rendellenességre. Ez kibővíti a készülék funkcionalitását és növeli hatékonyságát a szívbetegségek kezelésében.

Az eljárás indikációi

A mesterséges pacemaker beültetéséhez a beteg diagnosztikai vizsgálatok sorozatán esik át, amelyek meghatározzák a pacemaker szükségességét. A pacemaker indikációi abszolút és relatívak lehetnek. A készülék beültetésének sürgős szükségessége akkor indokolt, ha a szívműködésben súlyos zavarok jelentkeznek:

• Ritka pulzus.
• Hosszú szünetek a szívverések között.
• Sick sinus szindróma.
• Carotis sinus túlérzékenységi szindróma.

A fenti problémák a sinuscsomóban az impulzusképződés patológiájával merülnek fel. Hasonlóképpen fordul elő veleszületett betegségek és kardioszklerózis esetén is.

Az állandó pacemakert a következő abszolút indikációk esetén telepítik:

• Bradycardia kifejezett tünetkomplexummal.
• Morgagni-Adams-Stokes szindróma.
• A pulzusszám fizikai aktivitás közben percenként kevesebb, mint 40.
• Az EKG szerinti aszisztolé 3 másodpercnél tovább tart.
• Két- vagy háromfascikulás blokáddal járó, másod- vagy harmadfokú perzisztáló pitvar-kamrai blokk.
• II-III fokú tartós atrioventrikuláris blokk miokardiális infarktus után és kóros tünetek jelenlétében.

Abszolút indikációk esetén a műtétet tervszerűen, diagnosztikai vizsgálatok sorozata után vagy sürgősségi esetben végzik.

Pacemaker relatív indikációi:

• Bifascikuláris és trifascikuláris blokáddal járó syncopális állapotok, amelyek nem kapcsolódnak teljes transzverzális blokkhoz vagy kamrai tachycardiákhoz, de a valódi etiológia nem állapítható meg.
• Harmadfokú pitvar-kamrai blokk bármely anatómiai helyen, percenként 40-nél nagyobb pulzusszámmal, kifejezett tünetek nélkül.
• Regresszív pitvar-kamrai blokk.
• II. típusú pitvar-kamrai blokk II. fokú, tünetek nélkül.

Relatív indikációk esetén a készülék beszereléséről az orvos dönt, minden egyes beteg esetében egyénileg. Az orvos figyelembe veszi a beteg életkorát, az egyidejűleg fennálló betegségeket és a fizikai aktivitás szintjét.

A pacemakereket akkor helyezik be, ha valódi veszély áll fenn a beteg egészségére és életére. Manapság leggyakrabban a két-, három- és négykamrás modelleket használják. Bizonyos indikációk esetén azonban egykamrás készülékek is beültethetők.

Pacemaker pitvarfibrilláció esetén

A pitvarfibrilláció a normális szívritmus zavara, amely percenként 300 ütéssel és a pitvar izomrostjainak kaotikus gerjesztésével jár. A sebészeti kezelés fő célja a pulzusszám normalizálása.

Amikor a rohamok megállítására endokannabinoid rendszer (ECS) beültetésének döntéséről döntenek, az AV-csomót elpusztítják, azaz teljes AV-blokád jön létre, vagy a pitvarfibrillációs zónát ablálják a pitvarokban. Ha ezt nem teszik meg, a patológia a kamrába vándorol, ami életveszélyes tachycardiát okoz. Leggyakrabban a betegeket kardioverter-defibrillátorral vagy egykamrás, kamrai elektródával ellátott ECS-sel látják el.

A betegnek antiaritmiás gyógyszereket is felírnak, amelyek segítenek normalizálni a szív munkáját. A pacemaker az esetek 90%-ában hatékony ennél a patológiánál, így egyes betegeknél a rendellenesség egy éven belül újra jelentkezik.

[ 2 ]

Pacemaker szívelégtelenség esetén

A szívelégtelenség az erek, a szívizom és a billentyűrendszer kóros elváltozásaival alakul ki. Ennek a rendellenességnek a veszélye a gyors progresszió, a dekompenzációra való hajlam és a krónikus formába való átmenet.

Mesterséges pacemaker beültetése lehetséges, ha a betegség súlyos pangásos formát öltött. A pacemaker hatása a következőkre irányul:

• A fájdalmas tünetek megszüntetése.
• A szív strukturális változásainak lassulása.
• A funkcionális diszfunkció kiküszöbölése.
• A kórházi tartózkodás időtartamának csökkentése.
• Megnövekedett túlélés és javuló életminőség.

Kardiológiai berendezések kiválasztásakor előnyben részesítik az egy- és kétkamrás modelleket. Kardioverter-defibrillátor is beszerelhető az életveszélyes, visszatérő kamrai aritmiák esetén.

Pacemaker szívroham után

A pacemaker beültetésének fő indikációja miokardiális infarktus után a II-III. fokú perzisztáló pitvar-kamrai AV blokk. A készülék telepítésekor figyelembe kell venni, hogy a pacemaker megváltoztatja a kardiogram adatait. Emiatt lehetetlenné válik megbízható információk szerzése a szerv állapotáról.

Vagyis egy mesterséges pacemaker elfedheti a betegség tüneteit. Ebben az esetben a betegnek laboratóriumi vizsgálatokat és EKG-ellenőrzést írnak elő egy ECS programozóval.

Pacemakerekre vonatkozó kvóta

Az ukrán Egészségügyi Minisztérium programja szerint az ország költségvetéséből évente különítenek el forrásokat beültethető szívritmus-szabályozó eszközök vásárlására. A pacemakerekre vonatkozó kvóta az eszközök ingyenes beszerelését jelenti. Először is, ez az előny a lakosság társadalmilag kiszolgáltatott csoportjait érinti.

A pacemaker kvóták szerinti telepítésének eljárását az Egészségügyi Minisztérium rendelete határozza meg. A beültetés sorát regionális bizottságokban hozzák létre, amelyek kiválasztják a drága berendezéseket igénylő betegeket.

A pacemaker beültetésére vonatkozó kvóta megszerzéséhez a következőket kell tennie:

• Átfogó kardiológiai vizsgálaton kell átesnie, és a kezelőorvostól és az orvosi tanácsadó bizottságtól kell beszereznie a megfelelő következtetéseket.
• A VKK továbbítja a kérelmet az Egészségügyi Minisztérium bizottságához, amely felülvizsgálja az egyes betegek esetét, és döntést hoz a juttatás jóváhagyásáról.

Ukrajnában kvóták alapján telepítenek egy-, két- és háromkamrás pacemakereket, valamint defibrillátor funkcióval rendelkező pacemakereket. A műtéteket a regionális központokban és a fővárosban végzik, teljes mértékben az állam költségére. A készülék későbbi cseréje kvóta alapján és a beteg költségére is elvégezhető.

Bizonyos esetekben a betegek kvótát kapnak magára az eszközre, azzal a feltétellel, hogy fizetniük kell a beültetési eljárásért és az azt követő rehabilitációért. A pacemaker telepítése után a beteget ismét a VKK-ba küldik, hogy döntsenek a rokkantsági csoport kiosztásáról.

Készítmény

A mesterséges pacemaker beültetésére irányuló műtét előtt a beteg speciális előkészületeken esik át. Ez magában foglalja a diagnosztikai eljárások egy sorát:

• Laboratóriumi vizsgálatok.
• Mellkasröntgen.
• Elektrokardiogram.
• Mágneses rezonancia képalkotás.

Egy héttel a műtét előtt a betegnek abba kell hagynia a vérhígító gyógyszerek és gyulladáscsökkentők szedését. A betegnek egy speciális, könnyű ételekből álló étrendet mutatnak be, amely felkészíti a szervezetet a műtétre.

Pacemaker-ellenőrzés

A pacemaker egy összetett, többkomponensű eszköz, amely idegen test az emberi szervezet számára. Nemcsak az egészség és az általános jólét, hanem az élet is függ a készülék helyes működésétől. A mesterséges pacemaker szisztematikus tesztelése és helyes beállítása a kulcsa a hatékony működésének.

Az ellenőrzés során az orvos felméri a készülék megfelelő működését, az elektródák állapotát és a stimulációs beállítások jellemzőit. Az akkumulátor állapotát is ellenőrzik. Az első ellenőrzést és beállítást közvetlenül a beültetés után végzik el. Ha a készülék megfelelően működik, a beteg további ütemezett ellenőrzéseket kap:

• 2-3 hónap a beszerelés után. Ez idő alatt a szervezet teljesen alkalmazkodik a pacemaker munkájához, így a kardiológus elvégezheti a funkciók és paraméterek végső beállítását.
• Hat hónap és egy év elteltével az orvos értékeli a kiválasztott beállítások helyességét és azt, hogy mennyit javult a beteg állapota.

A rendszeres ellenőrzéseket legalább évente egyszer el kell végezni. Ahogy a pacemaker elhasználódik, az orvoshoz való látogatások gyakoribbá válnak, mivel a készülék akkumulátora lemerülni kezd, és fájdalmas tünetek jelentkezhetnek.

A mesterséges pacemaker állapotának felmérése egy kardiológus általi betegkikérdezéssel kezdődik. Az orvos az általános egészségi állapotról, a fájdalmas tünetek meglétéről és a szövődmények kialakulásáról kérdez. Ezt követően egy sor vizsgálatot végeznek:

1. A berendezés behelyezési helyének vizuális ellenőrzése. Az esetek 5%-ában gyulladásos reakció vagy felfekvés alakul ki a beültetés helyén. Ezenkívül a kóros állapot a beültetés után több hónappal vagy akár évvel is jelentkezhet. A mellkas vizsgálata során az orvos figyelmet fordít az ilyen tünetek jelenlétére.

• A bőr színének változása.
• A szövetek elvékonyodása.
• A posztoperatív heg deformációja.
• A környező szövetek hőmérsékletének növekedése.
• Kellemetlen érzés az implantátumra való nyomáskor.

A kardiológus azonosítja a rendellenesség első jeleit, és előírja a gyulladás kezelésének/megelőzésének módszereit.

2. Elektrokardiográfia és terheléses tesztek. Az elektródák helyes elhelyezésének ellenőrzéséhez a betegnek vissza kell tartania a lélegzetét és egy kicsit mozognia kell. Ha jelentős feszültség és atipikus mozgások vannak a mellkasi izmokban, akkor fokozott fizikai aktivitás esetén súlyos szédülést tapasztalhat. Röntgenvizsgálat kötelező.
3. Magának a pacemakernek az ellenőrzéséhez egy programozót használnak. Ez egy speciális számítógép, amely a pacemaker programozófejéhez csatlakozik. A készülék leolvassa a szívritmus-szabályozó berendezéseiről és a szív munkájáról gyűjtött összes információt. Szükség esetén a programozó módosítja a pacemaker beállításait. A készülék további funkcióinak elemzését is elvégzik.
4. A pacemaker működésének ellenőrzéséhez mágneses tesztet írnak elő. A kardiológus egy speciális mágnest helyez az implantátumhoz. Amikor vele kommunikál, a készüléknek percenként 99-es frekvenciával kell üzemmódba kapcsolnia. Ha az eredmények alacsonyabbak, ez lemerült akkumulátort jelez.

A pacemakert kardiológus, szív- és érrendszeri sebész vagy aritmológus ellenőrzi és állítja be. Az eljárást abban a klinikán vagy kórházban végzik, ahol a pacemakert behelyezték.

Pacemaker elektródák

Manapság kétféle elektróda létezik az orvostechnikai eszközökben, amelyek fenntartják a szívritmust:

• Az aktív fixáció egy elektróda behelyezését jelenti a szív üregébe, azaz a kamrákba vagy üregekbe. A rögzítéshez speciális csavaros horgokat használnak.
• Passzív rögzítés – az eszközt horgonyzási módszerrel, azaz az elektróda végén található speciális antennák segítségével csatlakoztatják a szívhez.

Az elektródák hegye szteroid bevonattal rendelkezik, ami csökkenti a gyulladásos folyamatok kialakulásának kockázatát a beültetés helyén. Ennek köszönhetően a mechanizmus élettartama megnő, az energiafogyasztás csökken, és az érzékenységi küszöb emelkedik. Különös figyelmet fordítunk a konfiguráció szerinti osztályozásra:

• Bipoláris sémában a katód és az anód, azaz mindkét pólus az elektróda disztális részén található. A bipoláris elektródák nagyobb méretűek, de kevésbé érzékenyek a külső interferenciákra: izomtevékenységre, elektromágneses mezőkre. A pacemaker endokardiális beültetése során kerülnek behelyezésre.
• Egy unimodális áramkörben az anódfunkciót az eszköz teste, a katódfunkciót pedig az elektróda hegye látja el.

Ha a pacemakert blokádok kezelésére telepítik, az elektródákat a jobb pitvarba és kamrába helyezik. Különös figyelmet fordítanak a megbízható mechanikai rögzítésre. A pitvari elektródákat leggyakrabban az interpitáris sövényben, a kamrai elektródákat pedig a jobb kamra felső részében rögzítik. Az esetek 3%-ában megfigyelhető az elektróda elmozdulása, azaz elmozdulása a behelyezési helyről. Ez számos kóros tünetet okoz, és csere beavatkozást igényel.

A rutinszerű ellenőrzések során az orvos felméri az elektródák állapotát, mivel fennáll a fertőző szövődmény - endocarditis - kialakulásának veszélye. Az intraartikuláris struktúrák mikrobiális fertőzése lázas állapot és elhúzódó bakterémia formájában jelentkezik. Az elektródák fertőző károsodása rendkívül ritka. A kezeléshez a pacemaker teljes eltávolítása és az azt követő antibakteriális terápia javasolt.

Pacemaker védőképernyők

Az EKS összes modern modellje védőképernyővel rendelkezik az elektromágneses és mágneses sugárzás ellen. A készülék fő árnyékolási módja a védőtok, amely a testtel szemben inert fémekből, általában titánból készül.

Ennek köszönhetően a pacemaker beültetés után nem kilökődik, és nem érzékeny a fémkeretek vagy a távvezetékek hatására. A fokozott biztonságú létesítményekben és repülőtereken használt fémdetektorok azonban potenciális veszélyt jelenthetnek. Ezeket a pacemaker útlevelének és betegkártyájának felmutatásával kell megkerülni.

Technika pacemaker behelyezése

A pacemaker behelyezése helyi érzéstelenítésben történik, és körülbelül 2-3 órát vesz igénybe. A műtét technikája a beültetett eszköz típusától függ. Az egykamrás készülékek behelyezése a leggyorsabb, míg a három- és négykamrás modellek behelyezése sokkal nehezebb és hosszabb időt vesz igénybe.

A művelet a következő szakaszokból áll:

• A műtéti terület előkészítése és érzéstelenítés. A mellkas területét fertőtlenítőszerrel kezelik, és érzéstelenítőt adnak be. Amint a gyógyszer hatni kezd, megkezdődik a beültetési eljárás. Az eszközt a kulcscsont alatt, jobb vagy bal oldalon varrják be.
• Elektródák behelyezése. A sebész boncolja a szövetet és a bőr alatti szövetet, majd a kulcscsont alatti vénán keresztül behelyezi az elektródákat a szív kívánt üregeibe. Minden beavatkozást röntgenvezérléssel végeznek.
• A pacemaker testének beszerelése. Ha az elektródák megfelelően vannak felszerelve, a kardiológus rögzíti a készüléket a mellkasi izom alá vagy a szövetbe. Jobbkezeseknél a készüléket balra, balkezeseknél jobbra kell helyezni.
• A készülék programozása, varrás és sebkezelés. Ebben a szakaszban beállítják a szükséges impulzusstimulációs frekvenciát és felhelyezik a varratokat.

Az ECS élettartamának lejárta után mind maga a ház, mind a teljes elektrostimulációs rendszer újratelepíthető.

Szívritmus-szabályozó behelyezésére szolgáló műtét

A mesterséges pacemaker beültetése minimálisan invazív beavatkozásnak számít. A műtétet helyi érzéstelenítésben, speciális műtőben, röntgengéppel végzik. Az orvos megszúrja a kulcscsont alatti vénát, és egy elektródával ellátott bevezetőt helyez bele. Minden mozgást röntgenvezérlés mellett végeznek.

A legnehezebb szakasz az elektródák behelyezése és rögzítése a pitvarba vagy a kamrába a jó érintkezés érdekében. A sebész többször megméri az ingerlékenységi küszöböt, hogy kiválassza az elektródák optimális, nagy érzékenységű lokalizációját.

A következő lépés a készülék testének bevarrása. A pacemakert a bőr alá vagy az izom alatti speciális zsebbe helyezik. Ezután az orvos összevarrja a sebet, és újra teszteli a készüléket. A műtét általában körülbelül 2 órán át tart. Ritka esetekben, speciális beültetési módszerek alkalmazásakor a sebészeti beavatkozás akár 3-4 órát is igénybe vehet.

A pacemaker műtét időtartama

A mesterséges pacemaker beültetésének ideje a típusától függ. Átlagosan a műtét 2-3 órát vesz igénybe.

Az egykamrás pacemaker beültetése körülbelül 30 percet vesz igénybe, plusz a seb összevarrásának ideje. A kétkamrás készülékek behelyezése egy órán belül, a három- és négykamrás készülékeké pedig akár 3-4 óra alatt történik. A műtéti beavatkozást helyi érzéstelenítésben végzik, így a beteg nem tapasztal kellemetlenséget.

Hova helyezik be a pacemakert?

A szívritmus fenntartására szolgáló orvostechnikai eszköz telepítése a kulcscsont alatt történik. Ennek a területnek a kiválasztását az magyarázza, hogy a pacemakerből kijövő vezetékek a kulcscsont alatti vénán keresztül kerülnek a szívbe.

Az elektródákat a nyak alján vagy a vállban lévő vénán keresztül lehet behelyezni. A sebész behelyezi az elektródát a megfelelő kamrába, majd röntgengéppel ellenőrzi a helyzetét, és rögzíti a helyén.

A következő szakaszban a behelyezett vezetéket a pacemaker testéhez csatlakoztatják, és a készüléket a bőr és a mellkasi izom közötti előkészített térbe varrják. Az utolsó szakaszban ellenőrzik a szívösszehúzódások stimulációját, és a sebet összevarrják.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A pacemaker beültetésének fő ellenjavallata a pacemaker beültetésének indokolt indikációinak hiánya. Az orvosi gyakorlatban számos vitatott eset létezik, amikor a készülék beültetése szükségtelen lehet:

• Elsőfokú pitvar-kamrai blokk klinikai tünetek nélkül.
• Klinikai tünetek nélküli másodfokú I. típusú pitvar-kamrai proximális blokk.
• Regresszív pitvar-kamrai blokk. Gyógyszerek hatására alakulhat ki.

A szükségtelen műtét kockázatának minimalizálása érdekében a beteg Holter-monitorozást ír elő. A pulzusszám folyamatos monitorozása és a kapott adatok elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy végleges következtetést vonjunk le a mesterséges pacemaker szükségességéről.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ellenjavallatok életkor szerint

A pacemaker beültetési műtétnek nincsenek életkori ellenjavallatai. A készülék bármilyen életkorban beültethető, azaz csecsemőknél és időseknél egyaránt. Korlátozások akkor merülnek fel, ha nagy a készülék kilökődésének kockázata.

A pacemaker rossz túlélése a szervezet autoimmun reakciójával lehetséges. Ilyen esetben az immunrendszerünk idegen testként érzékeli az implantátumot, és megtámadja azt. Az ilyen reakciók az esetek 2-8%-ában fordulnak elő, de gyakrabban idős betegeknél.

Ami a gennyes, fertőző és egyéb szövődmények kialakulásának lehetőségét illeti. Előfordulásuk semmilyen módon nem kapcsolódik a beteg korához vagy neméhez. Ilyen következmények gyengült immunrendszerrel vagy a készülék telepítésekor be nem tartott biztonsági intézkedésekkel fordulnak elő.

[ 6 ]

Ellenjavallatok a telepítés után

Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a pacemaker behelyezése után a betegnek számos korlátozással kell szembenéznie. A legtöbb ellenjavallat átmeneti, vegyük figyelembe őket:

• Túlzott fizikai aktivitás.
• Bármilyen veszélyes tevékenység.
• Mágneses rezonancia képalkotás.
• Hosszú ideig fémdetektorok és elektromos vezetékek közelében tartózkodni.
• Lökéshullámú litotripsián átesett pacemaker-beállítások módosítása nélkül.
• Szövetek elektrokoagulációja műtétek során a pacemaker stimulációs módjának megváltoztatása nélkül.
• Mobiltelefont hordozni a szívhez közel.

A fenti ajánlások betartása lehetővé teszi az eszköz idő előtti meghibásodásának vagy az implantátum helytelen működése miatti szövődmények kialakulásának elkerülését.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az eljárás utáni következmények

A pacemaker beültetése utáni következményekről és kezelésről itt olvashat.

[ 12 ]

Komplikációk az eljárás után

Egyes betegségekben a mesterséges pacemaker beültetése az egyetlen esély a szívműködés fenntartására. Ritka esetekben azonban az ECS beültetése súlyos szövődményeket okoz. A posztoperatív problémák fő okai a következők:

• Aszinkron kamrai funkció.
• A szívszakaszok összehúzódásai és gerjesztései közötti kapcsolat megszakadása.
• Az aortába történő vérkidobás és a perifériás ellenállás közötti koordináció hiánya.
• Aritmia kialakulása.
• Impulzusok vezetése a kamrából a pitvarba.

A pacemaker beültetése után a betegek leggyakrabban a következő szövődményekkel szembesülnek:

1. Vérzéses szövődmények. A bőr alatti vérzések súlyos hematómákká alakulhatnak. A feszült hematóma sürgős eltávolítást igényel. Minimálisan invazív műtétet végeznek a trombus eltávolítására. A további trombusképződés megelőzése érdekében a beteg nyomókötést kap a műtét utáni hegre.
2. Az elektróda elmozdulása a műtétek egyik leggyakoribb szövődménye. Problémák merülhetnek fel a kulcscsont alatti véna punkciója során. A betegek gyakran tapasztalnak sérülést a brachiális plexusban és a kulcscsont alatti artéria punkciójában, pneumothoraxot, levegőembóliát és hemothoraxot.
3. Fertőző szövődmények az esetek 2%-ában alakulnak ki, és általában staphylococcus okozza őket. A fertőzés megelőzése érdekében a beteg intravénás antibiotikumot kap. Ha a fertőző folyamat az egész testet érintette, akkor a szívritmus-szabályozó rendszer eltávolítása és komplex antibiotikum-terápia javasolt.
4. A bőr fekélyesedése az implantátum felett. Ez egy késői szövődmény, amely a sebészeti technika megsértése miatt alakul ki. A probléma a következő esetekben fordul elő:

• Szoros ágy kialakítása a pacemaker testének behelyezéséhez.
• A készülék közelsége a bőrfelülethez.
• Éles szélű test.
• A beteg vékony testalkatú.

A szövetek elvékonyodása és vörössége felfekvésre utalhat, és másodlagos fertőzésre is utalhat. A kezeléshez az eszköz helyét meg kell változtatni, vagy teljesen el kell távolítani.

5. Vénás trombus – ez a szövődmény ritka. Kulcsfontosságú véna trombózisa vagy tüdőembólia is előfordulhat. Kezelésére antikoaguláns terápiát alkalmaznak.

A fent említett posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében a műtétre való átfogó felkészülés, valamint az implantáció eredményeinek monitorozása javasolt az első évben.

Pacemaker elutasítása

A beültethető pacemakerek az emberi test számára inert anyagból készülnek. Ez annak köszönhető, hogy az immunrendszer az egészségügyi veszélynek érzékeli a beültetett eszközt, és megtámadja azt. Az immunrendszer specifikus autoantitesteket termel az idegen testek ellen, ami a pacemaker kilökődéséhez vezet.

A kilökődési folyamat megelőzése érdekében a beteget a beültetésre készítik elő, és a műtét után 10-14 napig kórházi megfigyelés alatt tartják. A beteg olyan gyógyszereket is felír, amelyek csökkentik a kezelés kedvezőtlen kimenetelének kockázatát.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Szívmegállás pacemakerrel

Hirtelen szívmegállás vagy súlyos ritmuszavar fokozott kockázata esetén a betegek defibrillátor funkcióval ellátott pacemakert kapnak. A készüléket tachycardia vagy fibrillációs problémák esetén ültetik be. Ebben az esetben a készülék figyeli a szívet, és szükség esetén elektromos töltések küldésével stimulálja azt.

A mesterséges pacemaker garancia arra, hogy egy személy nem fog meghalni szívmegállás vagy szervkárosodás következményei miatt. Szívmegállás ECS-sel akkor lehetséges, ha a készülék meghibásodik, vagy életveszélyes szövődmények lépnek fel. Vagyis maga a pacemaker nem hosszabbítja meg az életet, hanem javítja annak minőségét.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Az eljárás után gondoskodni

A pacemaker beültetése után a beteg rehabilitációs kúrán vesz részt, amelynek célja a szívizom és az egész test normális működésének helyreállítása. A felépülés az intenzív osztály elhagyásának pillanatától kezdődik, ahol mindenkit elhelyeznek, akinek pacemakert ültettek be.

• A beteg az első 24 órát fekvő helyzetben tölti, és a készüléket bevarrt oldali karját rögzítik. Fájdalomcsillapítókat és számos egyéb gyógyszert írnak fel.
• Egy-két nap múlva fel lehet állni és fokozatosan járkálni, a kar továbbra is mozdulatlan marad. Szükség esetén érzéstelenítőt adnak be, és a seb feletti kötést kicserélik.
• A 4-5. napon ellenőrzik a pacemaker munkáját, és egy sor tesztet is előírnak a test állapotának felmérésére.
• 1-2 hét elteltével a beteget hazaengedik további rehabilitációra. A távozás előtt eltávolítják a kötést és az öltéseket. A műtét utáni heg 3-5 napig nem lehet nedves. Ha a seb nem gyógyul jól, antibiotikumot és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

A kórházi elbocsátás során a kardiológus beszélget a beteggel, útlevelet ad a telepített eszközhöz, beszél a működésének és élettartamának árnyalatairól. Hazatérés után szükséges a fizikai aktivitás fenntartása, de nem szabad túlterhelni a szervezetet. Kiegyensúlyozott, vitaminokban gazdag étrend is ajánlott.

Rehabilitáció pacemaker beültetés után

A mesterséges pacemaker beültetése után a beteg hosszú rehabilitáción esik át. A felépülés 2-8 hónapig tart. Hagyományosan ez az időszak több szakaszra oszlik:

1. Posztoperatív sebkezelés és a pacemaker működésének monitorozása. A beteg 7-14 napot tölt kórházban, az első napokat pedig intenzív osztályon.
2. A készülék beültetése után 2-4 hónappal speciális gyakorlatokat, diétát és szükség esetén gyógyszeres terápiát írnak elő.
3. 6 hónap elteltével a műtött terület teljesen hegesedik, így a fizikai aktivitásra vonatkozó korlátozások feloldódnak.

A betegek ugyanazokat az egészségügyi ajánlásokat kapják, amelyek minden szívbetegségben szenvedőre vonatkoznak: étrend, mérsékelt testmozgás és rendszeres kardiológusi ellenőrzések.

[ 26 ], [ 27 ]

A pacemaker élettartama

Egy mesterséges pacemaker átlagosan 7-10 évnyi működésre van tervezve. A pacemaker pontos élettartama a modelljétől, az üzemmódjától és a használt funkcióktól függ. A munka vége előtt a készülék egy meghatározott jelet ad, amelyet egy kardiológus rögzít egy rutinvizsgálat során.

A meghibásodott eszközt ismételt sebészeti beavatkozással újra cserélik, mivel az akkumulátor újratöltése lehetetlen. Az eszköz akkumulátora fokozatosan lemerül, és a következő tünetek kísérik:

• A szívverés lassulása.
• Szédülés és ájulás.
• Légzési elégtelenség és légszomj.
• Fokozott fáradtság.

Bizonyos esetekben a pacemaker jóval az akkumulátor lemerülése előtt meghibásodik. Ez a pacemaker kilökődésével, fertőzésekkel és egyéb életveszélyes szövődményekkel lehetséges.

Pacemaker csere

A mesterséges pacemaker cseréjének fő indikációja az akkumulátor lemerülése. Vannak azonban olyan vészhelyzetek is, amelyek a készülék eltávolítását igénylik:

• Eszközhiba.
• A pacemaker ágyának eltömődése.
• Fertőző folyamatok az elektródák vagy a ház közelében.
• Elutasítás.

A cserét helyi érzéstelenítésben végzik. Az orvos bemetszést ejt, és eltávolítja a pacemaker testét. Ezután ellenőrzi az elektródák állapotát, és új eszközt csatlakoztat. Ezt követően a sebész összevarrja a sebet, és a beteget a posztoperatív osztályra küldi. Ha az elektródákat kicserélték, a beteget 24 órára intenzív osztályra helyezik.

A pacemaker cseréjének költsége megegyezik az eredeti behelyezésének költségével. Bizonyos esetekben az újrabeültetést kvóta alapján végzik.

Vélemények

Számos pozitív vélemény a pacemakerről nemcsak a hatékonyságát, hanem a készülék szükségességét is megerősíti, különösen akkor, ha más kezelési módszerek nem képesek helyreállítani a normális szívműködést.

A hosszú rehabilitációs időszak, a szövődmények kockázata és számos, az élet során betartandó korlátozás ellenére az ECS lehetővé teszi, hogy újra a saját testedben érezd magad, és élvezd az életet.

Alternatív megoldás a pacemaker helyett

A mai napig nincsenek módszerek a mesterséges pacemaker beültetésének eljárásának helyettesítésére. Bizonyos betegségek esetén a betegnek élethosszig tartó gyógyszeres terápiát ajánlhatnak fel az ECS helyett. De figyelembe kell venni az egészségügyi kockázatot, mivel a tabletták mérgezőek.

Vagyis nincs méltó alternatívája a pacemakernek, amely átmenne a klinikai vizsgálatokon és biztonságos lenne a szervezet számára. Ennek ellenére az amerikai tudósok olyan gyógyszereket fejlesztenek, amelyek hatása a szívritmus szimulálására irányul. Ha a projekt hatékonyságát megerősítik, akkor a génterápia a közeljövőben lehetővé teszi az endokannabinoid rendszer (ECS) sebészeti beültetésének elhagyását.