A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Internukleáris szemtengelyferdülés.
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az internucleáris ophthalmoplegia a horizontális szemmozgások sajátos rendellenessége, amely akkor alakul ki, amikor a híd középső részén, a III. és VI. agyidegek magjainak szintjén található mediális (hátsó) hosszanti fasciculus (ez biztosítja a szemgolyók „szalagját”) károsodik. Oldalra nézés és kettős látás esetén a szem egyidejű mozgása zavart okoz, mivel az impulzusok a szem laterális egyenes izomába rosszul, a mediális egyenes izomba pedig normálisan jutnak át.
[ Az internukleáris oftalmoplegia fő okai a következők:
- szklerózis multiplex,
- agytörzsi infarktus,
- agytörzs és negyedik kamra daganatai,
- agytörzsi encephalitis,
- agyhártyagyulladás (különösen tuberkulózis)
- gyógyszermérgezés (triciklikus antidepresszánsok, fenotiazinok, barbiturátok, difenin),
- metabolikus encephalopathiák (máj encephalopathia, juharszirup vizeletbetegség)
- szisztémás lupus erythematosus,
- traumás agysérülés,
- degeneratív betegségek (progresszív szupranukleáris bénulás, spinocerebelláris degenerációk),
- szifilisz,
- Arnold-Chiari malformáció,
- syringobulbia pseudointernuclearis ophthalmoplegia (myasthenia, Wernicke-encephalopathia, Guillain-Barré-szindróma, Miller Fisher-szindróma, exotropia).
Az internucleáris ophthalmoplegia két típusa létezik: elülső és hátulsó.
I. Elülső internucleáris szemészeti bénulás
A harmadik ideg magja közelében lévő mediális hosszanti fasciculus súlyos sérülése esetén a szem mediális egyenes izmainak kétoldali érintettsége figyelhető meg, és a konvergencia mechanizmusa felborul; a szemek divergencia állapotba kerülnek. Valójában a szem mindkét mediális egyenes izma bénulása következik be.
Ez a szindróma az agytörzs területén fellépő vérzésekkel jelentkezik artériás magas vérnyomás és szklerózis multiplex hátterében. A szemek divergenciáját bonyolíthatja a ferde deviáció, amelyben az egyik szem felfelé és kifelé, a másik lefelé és kifelé néz. Ezt a képet néha bonyolítja egy sajátos függőleges nystagmus, amely az egyik szemgolyóban felfelé, a másikban pedig lefelé irányul, a nystagmus irányának ciklikus váltakozásával.
II. Hátsó internucleáris szemészeti bénulás
Ha a mediális hosszanti fasciculus alul (a pons területén) sérült, akkor oldalirányú tekintetmozgásoknál a szem mediális egyenes izomának hiányossága figyelhető meg: azaz például jobbra nézve a bal oldalon lévő érintett mediális egyenes izom hiányossága észlelhető (közelítés, addukció elégtelensége); balra nézve a jobb oldalon lévő mediális egyenes izom addukciójának hiányossága. Ezekkel a tekintetmozgásokkal az abdukció bármely irányban normálisan történik (de az abdukció oldalán jellemzően észrevehető nystagmus figyelhető meg); az addukció mindig szenved, függetlenül attól, hogy a tekintet melyik irányba néz; továbbá az addukció oldalán a nystagmus minimálisan kifejeződik. Ezt a kétoldali jelenséget, amely a sclerosis multiplex patognómája, néha "internucleáris ophthalmoplegia ataxiás nystagmussal"-nak nevezik.
Egyoldali internucleáris szemészeti bénulás
Az egyoldali internucleáris ophthalmoplegiát általában az agytörzs paramedianális régiójában található elzáródó érfolyamat okozza, mivel az itt található erek szigorúan egyoldali vérellátást biztosítanak a középvonalban.
Aszimmetrikus internukleáris szemészeti bénulás
Aszimmetrikus internukleáris ophthalmoplegia sclerosis multiplexben is előfordulhat.
Átmeneti kétoldali internucleáris szemészeti bénulás
Az átmeneti kétoldali internucleáris ophthalmoplegia egyik fontos, viszonylag ártalmatlan oka az antikonvulzív gyógyszerek, különösen a fenitoin és a karbamazepin toxikus hatása.
Ismert a vegyes szemmozgászavar szindróma, amely a híd károsodásával jár, amikor az egyik irányban internucleáris ophthalmoplegia, a másikban pedig horizontális nézésbénulás kombinációja figyelhető meg. Ilyenkor az egyik szem a középvonal mentén rögzül minden horizontális mozgás során; a másik szem csak abdukcióra képes horizontális nystagmussal az abdukció irányában ("másfél szindróma"). A károsodás ilyen esetekben a híd nézésközpontját, valamint az ipsilaterális mediális longitudinális fasciculus internucleáris rostjait érinti, és általában érrendszeri (gyakrabban) vagy demyelinizációs betegség okozza.