Szemmozgásvizsgálat

A szemmozgás-teszt magában foglalja a szemmozgás-szabályozás és a szakkádok értékelését.

1. A verziókat 8 excentrikus tekintetpozícióban értékelik. A páciens jellemzően egy tárgyat (toll vagy zseblámpa) követ, amely lehetővé teszi a szaruhártya-reflexek felmérését. Az ezekbe az irányokba történő mozgások akaratlagosan, akusztikusan vagy a „babafej” manőverrel indukálhatók.
2. A duktiókat akkor értékelik, ha az egyik vagy mindkét szem izommozgása korlátozott. A szaruhártya-reflexek pontos felméréséhez zseblámpa szükséges. A másik szemet letakarják, és a beteg különböző tekinteti pozíciókban követi a fényforrást. Egy egyszerű, 0-tól (teljes mozgás) és -1-től -4-ig terjedő motilitásértékelési rendszer jelzi a növekvő károsodás mértékét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A legközelebbi konvergencia pontja

Ez az a pont, ahol a binokuláris fixációt fenntartják. Ez az RAF vonalzó segítségével mérhető fel, amelyet a beteg arcához helyeznek. A tárgyat lassan a szemek irányába mozgatják, amíg az egyik szem meg nem szűnik rajta fixálni, és oldalra nem tér el (objektív legközelebbi konvergenciapont). A szubjektív legközelebbi konvergenciapont az a pont, ahol a beteg kettőslátásra kezd panaszkodni. Normális esetben a legközelebbi konvergenciapontnak kevesebbnek kell lennie, mint 10 cm-re.

Legközelebbi szálláspont

Ez az a pont, ahol a binokuláris kép tisztasága megmarad. Ez RAF vonalzóval is felmérhető. A páciens fixálja a vonalat, amelyet ezután lassan proximálisan mozgat, amíg defókuszálódik. Az a távolság, amelynél a kép elmosódik, meghatározza a legközelebbi akkomodációs pontot. A legközelebbi konvergencia pont az életkorral távolodik, és jelentős elmozdulása megfelelő optikai korrekció nélkül olvasási nehézségekkel jár, ami presbyopiára utal. 20 éves korban a legközelebbi konvergencia pont 8 cm, 50 éves korban pedig több mint 46 cm lehet.

Fúziós amplitúdó

Ez a diszjugátum mozgások hatékonyságának mértéke, és prizmákkal vagy szinoptoforral vizsgálható. Növekvő nagyságú prizmákat helyeznek a szem elé, amely abdukciós vagy addukciós állapotba kerül (a prizma alapjától függően: befelé vagy kifelé) a bifoveális fixáció fenntartása érdekében. Ha a prizma nagysága meghaladja a fúziós tartalékokat, kettős látás lép fel, vagy az egyik szem az ellenkező oldalra tér el. Ez a vergencia képesség határa.

A posztoperatív időszakban a kettős látás kialakulásának kockázata esetén minden betegnél fel kell mérni a fúziós tartalékokat.

Refrakció és szemvizsgálat

A tág pupillával végzett oftalmoszkópia kötelező kancsalság esetén, hogy kizárjuk a szemfenék patológiáját, például a makula hegeket, a látóidegfő-hypoplasiát vagy a retinoblasztómát. A kancsalság refraktív eredetű lehet. Lehetséges a távollátás, az asztigmatizmus, az anizometrópia és a rövidlátás kombinációja kancsalsággal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cikloplégia

A kancsalság leggyakoribb oka a távollátás. A távollátás mértékének pontos felméréséhez a sugárizom maximális parézise (cikloplégia) szükséges az akkomodáció semlegesítéséhez, amely elfedi a szem valódi fénytörését.

A ciklopentolát a legtöbb gyermeknél lehetővé teszi a megfelelő cikloplégia elérését. 6 hónapos korig 0,5%-os ciklopentolátot kell használni, később 1%-ot. Két csepp 5 perces időközönként történő becseppentése 30 percen belül maximális oftalmoplégiát eredményez, majd 24 órán belül helyreáll az akkomodáció. A cikloplégia megfelelőségét skiascoposan ellenőrzik, amikor a beteg távoli és közeli tárgyakat fixál. Megfelelő cikloplégia esetén a különbségek minimálisak lesznek. Ha a különbség továbbra is fennáll, és a cikloplégia nem érte el a maximumát, akkor további 15 percet kell várni, vagy további csepp ciklopentolátot kell becseppenteni.

A ciklopentolát becseppentése előtt helyi érzéstelenítés, például proxymetakain alkalmazása javasolt az irritáció és a reflex könnyezés megelőzése érdekében, lehetővé téve, hogy a ciklopentolát hosszabb ideig a kötőhártya üregében maradjon, és hatékonyabb cikloplégiát érjen el.

4 év alatti, magas hyperopia vagy erősen pigmentált írisz esetén atropinra lehet szükség, akiknél a ciklopentolát nem elegendő. Könnyebb atropincseppeket becsepegtetni, mint kenőcsöt alkalmazni. 1 év alatti gyermekeknél 0,5%-os, 1 év felettieknél pedig 1%-os atropint alkalmaznak. A maximális cikloplégia 3 óra elteltével jelentkezik, az akkomodáció 3 nap után kezd helyreállni, és 10 nap után teljesen helyreáll. A szülők a skiascopy előtt 3 napig naponta 3 alkalommal csepegtetik atropint a gyermeknek. A szisztémás mérgezés, hőhullámok, láz vagy nyugtalanság első jeleire le kell állítani az adagolást, és orvoshoz kell fordulni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mikor írnak fel szemüveget?

Minden jelentős fénytörési hibát korrigálni kell, különösen azoknál a betegeknél, akiknél anizohiperopia vagy anizoasztigmatizmus társul amblyopiához.

1. Távollátás. A minimális távollátási korrekció a szemek életkorától és helyzetétől függ. Esotropia hiányában 2 év alatti gyermeknél a minimális korrekció +4 D, bár idősebb gyermekeknél érdemes a távollátást +2 D-vel korrigálni. Esotropia jelenlétében azonban a távollátást már 2 éves korban is +2 D-vel kell korrigálni.
2. Asztigmatizmus. 1 D vagy nagyobb sűrűségű hengeres lencséket kell felírni, különösen anizometrópia esetén.
3. Rövidlátás. A korrekció szükségessége a gyermek életkorától függ. 2 éves korig -5 D vagy annál nagyobb rövidlátás korrigálása ajánlott. 2 és 4 éves kor között -3 D, idősebb gyermekeknél pedig akár enyhébb fokú rövidlátás korrigálása ajánlott a távoli tárgy tiszta fókuszálása érdekében.

A fénytörés változása

Mivel a refrakció az életkorral változik, a vizsgálat félévente ajánlott. A legtöbb gyermek távollátással születik. 2 év után a távollátás mértéke fokozódhat, az asztigmatizmus pedig csökkenhet. A távollátás 6 éves korig fokozódhat, majd (6 és 8 év között) fokozatosan csökkenhet serdülőkorig. A 6 év alatti, +2,5 D-nél kisebb távollátású gyermekek 14 éves korukban emmetropiává válnak. Azonban 6 év alatti, +4,0 D-nél nagyobb refrakciójú esotropia esetén a távollátás mértékének csökkenésének valószínűsége olyan kicsi, hogy a szemek helyes helyzete szemüveg nélkül nem érhető el.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diplopia vizsgálat

A Hess-teszt és a Lees-szűrővizsgálat lehetővé teszi a szemgolyók helyzetének ábrázolását az extraokuláris izmok működésétől függően, és lehetővé teszi a neuro-ophthalmológiai eredetű paretikus kancsalság elkülönítését az endokrin ophthalmopathia restriktív myopathiájától vagy a szemüreg rupturás töréseitől.

Hess-teszt

A képernyő egy sötétszürke háttérre alkalmazott tangenciális rács. Egy piros zseblámpa, amellyel minden tárgy külön megvilágítható, lehetővé teszi az egyes extraokuláris izmok azonosítását különböző tekinteti pozíciókban.

1. A pácienst 50 cm távolságra a képernyő elé ültetik, piros-zöld szemüveget tesznek rá (a piros szemüveg a jobb szem előtt van), és egy zöld „lézer” mutatópálcát adnak neki.
2. A vizsgáló egy piros „lézer” mutatópálcából egy függőleges piros rést vetít a képernyőre, amely fixációs pontként szolgál. Ez csak a jobb szem számára látható, így ez lesz a fixációs szem.
3. A pácienst arra kérik, hogy helyezze a zöld lámpa vízszintes rését a függőleges piros résre.
4. Ortofória esetén a két rés minden tekinteti pozícióban megközelítőleg átfedi egymást.
5. Ezután a szemüveget megfordítják (piros szűrő a bal szem elé), és az eljárást megismétlik.
6. A pontok egyenes vonalakkal vannak összekötve.

Lees képernyő

A készülék két matt üvegképernyőből áll, amelyek egymással derékszögben helyezkednek el, és egy kétoldalas síktükör választja ketté őket, amely elválasztja a két látóteret. Mindkét képernyő hátoldalán egy rács található, amely csak akkor látható, ha a képernyő meg van világítva. A vizsgálatot mindkét szem külön-külön rögzített állapotában végzik.

1. A páciens egy megvilágítatlan képernyő előtt ül, és a tükörben lévő pontokat rögzíti.
2. A vizsgáló jelzi azt a pontot, amelyet a betegnek meg kell jelölnie.
3. A páciens egy mutatóval megjelöl egy pontot egy kivilágítatlan képernyőn, amelyet a vizsgáló által mutatott pont mellett érzékel.
4. Miután az összes pontot berajzolták, a pácienst egy másik képernyő elé ültetik, és az eljárást megismétlik.

Értelmezés

1. Hasonlítson össze két sémát.
2. Az ábrán látható csökkenés izombénulást jelez (jobb szem).
3. A rendszer kiterjesztése - a szem (bal szem) izomzatának hiperfunkciójáig.
4. Az ábrán látható legnagyobb összehúzódás a bénult izom (a jobb szem külső izma) fő hatásirányát jelzi.
5. Az izom legnagyobb kiterjedése a párosított izom (a bal szem belső egyenes hasizmoja) fő hatásirányában van.

Változások az idő múlásával

Az időbeli változások prognosztikai kritériumként szolgálnak. Például a jobb szem felső egyenes izomának bénulása esetén a Hess-tesztmintázat az érintett izom alulműködését és a páros izom (bal alsó ferde izom) túlműködését jelzi. A mintázatok különbsége miatt a diagnózis nem kétséges. Ha a bénult izom funkciója helyreáll, mindkét minta normalizálódik. Ha azonban a bénulás továbbra is fennáll, a minta a következőképpen változhat:

• Az ipsilaterális antagonista (jobb szem alsó egyenes izom) másodlagos kontraktúrája hiperfunkcióként jelenik meg az ábrán, ami a párosított izom (bal felső oblique izom) antagonistájának másodlagos (gátló) paréziséhez vezet, ami a diagramon hipofunkcióként jelenik meg. Ez ahhoz a téves következtetéshez vezethet, hogy a bal szem felső oblique izomának léziója primer.
• Idővel a két minta egyre hasonlóbbá válik, mígnem lehetetlenné válik az eredetileg megbénult izom azonosítása.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]