Bélvizsgálat

Panaszok. A hasi fájdalom gyakran zavarja a bélrendszeri betegségekben szenvedőket. Különösen hangsúlyos bélkólikában, rohamokban jelentkezik, a köldök közelében vagy más területeken lokalizálódik, és a bélfal simaizmainak összehúzódásaitól függ, amelyeket a béltartalom, különösen a gázok irritációja okoz. A fájdalmat okozhatja a bélben zajló gyulladásos folyamat, bélférgek jelenléte, székletdugók, idegrendszeri károsodás. Fájdalom jelentkezhet székletürítés közben, valamint tenezmusként - ál-fájdalmas székelési ingerként.

A puffadás (flatulencia) a gázok felhalmozódásával jár a belekben.

A hasmenés vagy székrekedés formájában jelentkező bélmozgási zavarok mind a vékonybél, mind a vastagbél patológiájára jellemzőek.

A hasmenés gyakori székletürítés, általában megnövekedett mennyiségű, gyakran folyékony széklettel. Általában naponta körülbelül 9 liter folyadék halad át a belekben, beleértve a nyálmirigyekből, a gyomorból, az epéből, a hasnyálmirigyből és a vékonybélnedvből kiválasztott folyadékot. A folyadék nagy része a vékonybélben szívódik fel, napi 3-4 liter jut a vastagbélbe, ahol szintén 3/4-e felszívódik. A széklet mennyiségének növekedése (napi 200 g-nál több) patológiának tekinthető. Fontos tisztázni a széklet jellegét: vér, nyálka keveréke, a széklet állaga, a sürgető ingerek összefüggése az ételbevitellel.

A vékony- és vastagbél betegségeire jellemző tünetek szorosan összefüggenek más szervek és rendszerek patológiájával.

A bél fizikai vizsgálati módszerei

A vékonybélben régóta felszívódási zavarban szenvedő betegek általános vizsgálata során a vitaminhiány következtében a testsúly csökkenése a kimerültségig, a bőr elváltozásai (sápadtság, szárazság) mutathatók ki.

A has megnagyobbodhat ascites vagy súlyos puffadás miatt, amit kopogtatással tisztáznak. Az ascitesre jellemző a tompa hang a has oldalsó részeiben. Ha gyanú merül fel a hasüregben lévő folyadékra, az kopogtatást meg kell ismételni a beteg oldalán fekvő és álló helyzetében. Ebben az esetben a folyadék a has alsó részeiben gyűlik fel. A hasban végigfutó dobhártya-hang jellemző a puffadásra, amely a vékonybél kacsaiban megnövekedett gáztartalom következtében jelentkezik.

A tapintást először felületesen, hozzávetőlegesen végzik, ami lehetővé teszi a fájdalmas területek, az ellenállás és az elülső hasfal izomfeszültségének azonosítását. Az akut vakbélgyulladás kialakulását a hasfal fájdalma és izomfeszültsége jelzi a jobb csípőcsonti régióban.

A vastagbél szakaszainak mély csúszó tapintását az általános szabályok szerint végezzük.

A tapintás bizonyos esetekben lehetővé teszi a vastagbéldaganat kimutatását. Az ilyen diagnózist azonban mindig műszeres módszerekkel kell megerősíteni.

A has meghallgatása során a perisztaltikával összefüggő bélzajok is normális esetben hallhatók. Akut bélgyulladás esetén hangsúlyos perisztaltika ("morgás") figyelhető meg. Bénulásos bélelzáródás és diffúz hashártyagyulladás esetén a perisztaltika és a zajok eltűnnek.

További bélvizsgálati módszerek

Endoszkópia és bélbiopszia. A proktosigmoidoszkópia nagy jelentőséggel bír mindenekelőtt a gyulladásos, daganatos betegségek diagnosztikájában, valamint a bélvérzés okának meghatározásában. A szigmoidoszkópia során nyert vastagbél nyálkahártyájának gyulladásos váladékának bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálatát végzik.

A vékonybél kezdeti szakaszának endoszkópiája és biopsziája különösen diagnosztikai értékkel bír felszívódási zavarban és krónikus hasmenésben szenvedő betegeknél.

A belek röntgenvizsgálata. A hasüreg általános röntgenfelvételén néha kimutatható a vékonybél feszülése, gáztól elkülönült folyadékszintekkel, ami lehetővé teszi az elzáródás, a vékonybél elzáródásának feltételezését.

A bél röntgenvizsgálatához kontrasztanyagként bárium-szulfátot használnak, amelyet orálisan (a vékonybél kezdeti szakaszának vizsgálatához) vagy beöntéssel (a vastagbél vizsgálatához) adnak be. Normális körülmények között az orálisan beadott bárium-szuszpenzió 30-45 perc elteltével jut be a vékonybélbe, 3-6 óra elteltével a felszálló vastagbélben, 24 óra elteltével pedig a leszálló vastagbélben található.

Felszívódási zavar és hasmenés esetén a nyálkahártya diffúz módon megvastagodott, durva redői a vékonybél infiltratív betegségének jelenlétére utalnak. A nyálkahártya lokalizált károsodása gyulladásos jellegű lehet, például Crohn-betegség esetén.

Ez a bárium-szulfátot alkalmazó vizsgálat a vastagbéldaganatok, valamint a gyulladásos elváltozások, például a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség diagnosztizálásához szükséges.

Bélfelszívódási vizsgálat. Ezt a folyamatot ismeretlen eredetű krónikus hasmenés esetén vizsgálják, és különösen akkor, ha felszívódási zavar (malabszorpciós szindróma) gyanúja merül fel. A leggyakrabban használt teszt a D-xilóz teszt, amely lehetővé teszi a gyomor- és bélrendszeri emésztési zavar és a felszívódási zavar megkülönböztetését. 25 g D-xilóz 5 órás bevétele után legalább 5 g ürül a vizelettel. Mivel a D-xilóz az emésztés során nem megy keresztül semmilyen különleges átalakuláson, alacsony vizelettartalma a vékonybél nyálkahártyájának károsodása miatti felszívódási zavarra utal.

_{A B12} -vitamin felszívódásának vizsgálata is lehetséges. A _B12 -vitamin kiválasztása a vizelettel, radioaktív izotóppal jelölve, a bevétel után vizsgálható. Vészes vérszegénységben vagy súlyos hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegeknél a szabad B12-vitamin _{rosszul szívódik fel. A jejunum reszekciója, súlyos infiltratív elváltozások és a bélrendszeri emésztés zavara esetén a szabadB12} -vitamin felszívódása károsodik.

Széklet és vizelet vizsgálata. A széklet vizsgálata jelentős információkkal szolgálhat. Az állag mellett figyelmet fordítanak a vér és a nyálka jelenlétére is. A széklet lehet folyékony, piszkosszürke árnyalattal és kellemetlen szaggal. A rejtett vér vizsgálata az általános orvosi vizsgálat fontos eleme. A polimorf leukociták mikroszkópos vizsgálat során történő kimutatása fontos az akut és krónikus hasmenés differenciáldiagnózisához. A helminthiasisok petéinek vizsgálata fontos. A koproszkópia lehetővé teszi a steatorrhea gyors kimutatását. A hús emésztetlen izomrostjainak jelenléte a székletben a felszívódási folyamat zavarára is utal.

A széklet térfogatának, elektrolitjainak és ozmolaritásának meghatározása hasznos a szekréciós és az ozmotikus hasmenés megkülönböztetésében.

A széklet bakteriológiai vizsgálata fontos a specifikus bakteriális enterokolitisz diagnózisában.

Az 5-hidroxi-indolecetsav és a hisztamin vizelettel történő kiválasztása fokozott karcinoid szindrómában, illetve masztocitózisban.

Vérvizsgálat. A súlyos bélbetegségek mindig a vérben bekövetkező változásokkal járnak.

A vérszegénység számos, bélrendszeri károsodással járó betegségben előfordulhat. Lehet mikrocita vérszegénység, ami a vas felszívódásának károsodását vagy vérveszteséget okoz, de makrocita vérszegénység is, ami a folsav és a B12-vitamin felszívódásának károsodását _okozza.

A neutrofilek számának növekedésével járó leukocitózis különféle bakteriális bélfertőzéseket (dizentéria, szalmonellózis, yersiniosis), valamint a vékony- és vastagbél egyéb súlyos gyulladásos elváltozásait kíséri. Az eozinofília az eozinofil enteritiszre jellemző, beleértve a helminták okozta fertőzéseket is. Limfopénia, trombocitózis és egyéb eltolódások is előfordulhatnak. A biokémiai vérvizsgálatok különböző változásokat mutatnak. Az elektrolit-egyensúlyhiány jellemző az elhúzódó hasmenésre. Először is érdemes megemlíteni a hipokalémia jelenlétét, amely hajlamosít az alkalózis kialakulására; ez nem feltétlenül felel meg a hasmenés súlyosságának a hashajtókat folyamatosan szedő betegeknél.

A szérum kalcium-, magnézium- és cinktartalmának csökkenése a székletveszteség növekedését tükrözi, és a kiterjedt bélreszekció, Crohn-betegség és sprue miatti károsodott felszívódás esetén fordul elő.

Súlyos felszívódási zavar esetén a szérumfehérjék szintje, beleértve az albumint, a globulinokat és a transzferrint, csökken. A koleszterinszint is csökken ezekben az állapotokban. A vér protrombinszintje is csökkenhet.

Számos hormon, köztük a gasztrin, a vazoaktív intesztinális polipeptid (VIP), a szomatosztatin és a tiroxin szérumszintjének vizsgálata segíthet a tartós hasmenés vagy felszívódási zavar okának diagnosztizálásában. Bizonyos esetekben a gasztrinómák súlyos hasmenéssel és felszívódási zavarral jelentkeznek peptikus fekélybetegség hiányában is. A VIP-t kiválasztó daganatok súlyos hasmenést is okozhatnak steatorrhea nélkül. A szomatosztatin és a kalcitonin megnövekedett szintje a gyakori székletürítést okozó különböző lokalizációjú daganatok előfordulását is tükrözheti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]