Gerincszalag-sérült betegek fizikai rehabilitációja

Miosztázisos változások és mozgáskoordinációs zavarok betegeknél

A gerinc szalagrendszerének sérülése fájdalomforrások, pontosabban nocicepciós források kialakulásához vezet a mozgásszervi rendszer különböző struktúráiban. Jelenlétüket kötelező reflexválasz kíséri izomgörcs formájában, amelynek célja a sérült struktúrák védelme, a szimpatikus tónus fokozása, mint a szervezet általános reakciója a fájdalomstresszre, és meglehetősen egyértelműen lokalizált fájdalomérzetek megjelenése. Az akut fájdalom leggyakoribb okai a miofasciális diszfunkció és a védő izomgörccsel járó funkcionális ízületi blokádok kialakulása, valamint a különböző mozgásszervi struktúrák mikrokárosodása.

A gerinc szalagrendszerének sérülése esetén a mozgásszervi rendszer működésében változások következnek be a sérülés késői szakaszában. Ezen változások fő célja a "gerinc - alsó végtagok" biokinematikus láncának alkalmazkodása az új körülményekhez - a gerinc-motoros rendszerben bekövetkező sérülés megjelenésének körülményeihez. Ebben az időszakban fokozatosan kialakulhatnak látens triggerpontok (pontok), mielogelózis gócok, különböző izmok enthesopathiája, funkcionális blokkok, a gerinc ízületeinek hipermobilitása (instabilitása) a mozgásszervi szövetekben, amelyek különböző okok miatt, például fizikai túlterhelés, hirtelen mozgások esetén nocicepció forrásává válhatnak. Az izmok védelmét a gerinc érintett részének mozgáskorlátozása kíséri.

A megváltozott mozgásképtelenség és a megőrzött PDS-re nehezedő terhelések újraeloszlása nem azonnal, hanem fokozatosan következik be. Először a miosztatika változásai figyelhetők meg, majd a miodinamika, azaz a motoros sztereotípia változik meg. Azoknál az egyéneknél, akiknél a kompressziós faktor akut megjelenése jelentkezik, először egy szegmentális izomtónusos reakció lép fel, amely fokozza annak hatását. Erre válaszul egy kifejezett miofasciális tünetkomplexum alakul ki a szervezetben, amely alapul szolgál egy új motoros sztereotípia kialakulásához.

Egy új motoros sztereotípia alakul ki az egyénekben egy kompressziós tényező hatására a következő módon. Először a "gerinc-végtagok" biokinematikus lánc meglehetősen hosszú új láncszemei jelennek meg (ebben az esetben a gerinc egyetlen láncszemként működik). Ezután a gerinc "felosztása" figyelhető meg különálló biokinematikus láncszemekre, amelyek több PDS-ből állnak, de oly módon, hogy az érintett PDS a kialakult láncszemen belül helyezkedik el. Ezt követően az érintett PDS teljes, kifejezett lokális miofixációjának kialakulása és a mozgások helyreállítása figyelhető meg az összes ép PDS-ben, de új paraméterekkel, amelyek lehetővé teszik a gerinc megfelelő működését új körülmények között.

A remissziós stádiumban egy új motoros sztereotípia organikus konszolidációját határozzák meg, amely a gerinc csigolyaközi porckorongjában és szalagrendszerében reparatív jelenségek kialakulásában nyilvánul meg.

Javallatok	A kompenzációs reakciók alapfeltételei
Sérülés a porckorongon	Az impulzusok megőrzése a sérülés helyéről
A motoros sztereotípia változásainak generalizált stádiuma	Az agy és a kisagy normális működése, az izom- és ízületi képződmények patológiájának hiánya
A motoros sztereotípia változásainak poliregionális szakasza	Nincsenek kiterjedt miofixáció és gerincvelői izmok szövődményei
A motoros sztereotípia változásainak regionális szakasza	Nincsenek korlátozott miofixáció szövődményei
A motoros sztereotípia változásainak intraregionális szakasza	A lokális miofixáció szövődményeinek hiánya
A motoros sztereotípia változásainak helyi stádiuma

Szerves fixációs gyógyulási reakciók

A hibapótlás teljessége, valamint a gyógyulási idő a sérült szövet típusától (porc, szalagok, csontszövet) és regenerációs képességeitől függ.

• Minél kisebb a hiba térfogata, annál nagyobb a teljes regeneráció kialakulásának lehetősége, és fordítva.
• Minél idősebb a beteg, annál kisebb a regenerációs képessége.
• Amikor a táplálkozás jellege felborul, és a szervezet általános reaktivitása megváltozik, a regenerációs folyamatok is lelassulnak.
• Egy működő szervben (különösen az érintett PDS-ben) az anyagcsere-reakciók aktívabban zajlanak, ami elősegíti a regenerációs folyamat felgyorsítását.

A porc- és rostos szövetekben a helyreállító regeneratív folyamatok leggyakrabban egy diszfixációs faktor hatására mennek végbe. Ezekre a típusokra általában a teljes regeneráció kialakulása jellemző. Ezért gyakran (megfigyeléseink szerint az esetek 41,5%-ában) a gerinc osteochondrosisában szenvedő betegeknél, akiknél a betegség súlyosbodását az érintett gerinc PDS területén lévő diszfixációs zavarok okozták, egy évvel vagy többel a maladaptációs roham után a gerinc röntgenfelvételein, sőt még a funkcionális spondylogramokon sem észlelnek változást az érintett PDS-ben.

A kompressziós faktorral rendelkező betegeknél az érintett szövetekben is kialakulnak regenerációs folyamatok. Azonban gyakran (37,1%) előfordul hiányos regeneráció, azaz hegszövet alakul ki az érintett PDS területén; az ilyen változásokat a gerinc sebészeti kezelési módszereivel foglalkozó szakirodalom széles körben tárgyalja.

Azokban az esetekben, amikor az izomrögzítés szerves és teljes szövetregenerációval, azaz az érintett gerincvelő összes szerkezeti részének helyreállításával végződik, akkor lehetőség van a gerinc működésének teljes helyreállítására.

Az organikus fixáció általában a remisszió kezdetétől számított hat hónapon belül alakul ki és éri el befejeződését. A befejeződéshez a következő feltételeknek kell teljesülniük:

• az érintett gerincvelő stabilizálása.
• a normalizáció jelenségei trofikus rendszerekben;
• az érintett gerincvelőben az anyagcsere-folyamatok aktiválása.

Ha a beteg nem stabilizálja az érintett PDS-t, akkor az abban időszakosan fellépő elmozdulások elpusztítják az éretlen helyreállító struktúrákat és meghosszabbítják a gyógyulási időt.

A trofikus rendszerekben a normalizálódási jelenségek nélkül az érintett PDS regeneratív folyamatainak fejlődése jelentősen akadályozott. Ezért mind a trofizmust szabályozó rendszereknek, mind az azt biztosító és megvalósító rendszereknek normálisan kell működniük. Általában az érintett PDS területén az impulzusok áramlása révén bekövetkező károsodás hozzájárul annak integritásának megsértéséhez. Ez viszont nem tükröződhet a trofikus szabályozórendszert befolyásoló magasabb szabályozó központok állapotában.

Az érintett PDS anyagcsere-folyamatainak, azaz anyagcseréjének fokozódásában nagy jelentősége van a fizikai és mindennapi terhelésnek. Az érintett PDS-re nehezedő túlzott terhelés azonban súlyosbíthatja a beteg állapotát, különösen azoknál az egyéneknél, akiknél a sinuvertebrális ideg receptorainak kompressziója észlelhető. Csak a diszémiás és gyulladásos tényezők hatására reagáló egyéneknél segít az érintett PDS-re nehezedő intenzív terhelés csökkenteni ezen tényezők hatását, és serkenti az anyagcsere intenzitását is, ezért sok szakember passzív rögzítőeszközöket alkalmaz a gerinc érintett részére nehezedő fizikai terhelések koordinációjának fokozására kompressziós jelenségekkel küzdő betegeknél: ortopédiai gallérok, fűzők/ortézisek, mankók és egyéb rögzítőeszközök. Ez a megközelítés lehetővé teszi az érintett PDS terhelését anélkül, hogy a kompressziós tényező hatásának növekedését okozná benne. Ezen ajánlások alkalmazása segít biztosítani, hogy a betegeknél ne alakuljon ki új, optimális motoros sztereotípia. Ha a beteg nem alakított ki optimális motoros sztereotípiát, azaz nem tud alkalmazkodni a gerinc PDS-ében lévő sérüléshez, akkor túlterhelést tapasztal a felső és az alsó PDS-ben. Ez viszont a disztrófiás folyamatok későbbi kialakulásához vezet bennük. Egyfajta "olló" keletkezik: egyrészt növelni kell az érintett PDS terhelését, másrészt ez megfelelő rögzítése nélkül lehetetlen. A passzív rögzítés, annak ellenére, hogy lehetővé teszi az érintett szegmens terhelését, megakadályozza az optimális motoros sztereotípia kialakulását, ami később a gerinc szomszédos PDS-einek károsodásához vezet.

Így célszerű nem közvetlen fizikai befolyásokat alkalmazni, hanem közvetetteket masszázstechnikák, kis ízületekre és izomcsoportokra irányuló fizikai gyakorlatok, valamint fizikai kezelési módszerek formájában a disztrófiailag megváltozott PDS-ben az anyagcsere-folyamatok fokozására egy kompressziós tényező hatására.

Ismeretes, hogy a szalagrendszer biomechanikai funkciót lát el. VV Serov és munkatársai (1981) felvetették a "morfogenezis biomechanikai szabályozásának" koncepcióját. E koncepció szerint összhangban kell lennie a biomechanikai funkcióval és a szövetszerkezet szerveződésével. A disztrófiás (traumás) elváltozásokkal rendelkező szalagokban/inakban a szokásos reparatív reakciók az erőterhelések mentén mennek végbe. Ha a reparatív reakciók során nincsenek fizikai hatások a szalagrendszerre, a reparációs gócok a szalagon/ínon keresztül helyezkednek el, ami kétségtelenül megnehezíti a funkciójának megvalósítását a jövőben. Ha azonban a reparációk kialakulása során a beteg számára megfelelő adagolt terheléseket alkalmaznak, akkor azok a szalag/ín mentén jelentkeznek, ami annak megerősödéséhez vezet. Ez természetesen később lehetővé teszi számunkra, hogy megakadályozzuk a maladaptáció kialakulását az érintett szalagokra/inakra nehezedő különféle fizikai és mindennapi terhelések hatására.

A szalag/ín szövet nagy reparatív kapacitással rendelkezik. Neurotendinózus disztrófia esetén a kötőszövet túlzott fejlődése figyelhető meg. Ismert, hogy a kötőszövet reparációjának szabályozásában nemcsak külső, hanem belső tényezők is jelentős szerepet játszanak. VV Serov és munkatársai (1981) szerint a kötőszövet növekedésének önszabályozó mechanizmusa létezik. Neurotendinózus disztrófiában szenvedő betegeknél a teljes remisszió azonnal is bekövetkezhet, amikor a PDS érintett területéről nincsenek klinikai tünetek. Ez teljes reparációval vagy hiányos reparációval is bekövetkezhet, ha a receptorvégződések nem érték el a léziót. Ellenkező esetben, a receptorvégződések elhalása előtt a betegnél a neurotendinózus fibrózis gócainak különböző klinikai tünetei jelentkeznek.

Jelenleg a gerinc szalagrendszerének károsodásával, osteochondrosissal küzdő betegeket kezelő szakemberek azzal a problémával szembesülnek, hogy teljes reparatív reakciókat stimuláljanak a betegben. Az ilyen reakciók kialakulása hozzájárul a betegek gyakorlati gyógyulásához.