A térdízület betegségeinek és sérüléseinek ultrahangos jelei

A térdízület anatómiai felépítése és funkcionális terhelése miatt nagy a valószínűsége a túlterhelésnek és sérülésnek, valamint különféle betegségek kialakulásának. Már az ízület kisebb működési zavarai is jelentős kellemetlenséget, munkaképesség-csökkenést, jelentős károsodás esetén pedig rokkantságot okoznak. A térdízület összes kóros elváltozása több fő csoportra osztható.

1. Az ín-szalag rendszer sérülései:
   • négyfejű combizom ín sérülései;
   • a térdkalács szalagjának sérülése;
   • a mediális oldalszalag sérülése;
   • az oldalsó oldalszalag sérülése;
   • elülső keresztszalag sérülések;
   • hátsó keresztszalag sérülések.
2. Patológiai elváltozások a meniszkuszokban:
   • degeneratív változások;
   • szünetek;
   • operált meniszkusz;
   • ciszták;
   • diszplázia.
3. Patológiai elváltozások az ízületi membránban:
   • szinoviális redő hiperplázia;
   • vilonoduláris szinovitisz;
   • oszteokondromatózis;
   • szinoviális szarkóma;
   • reumás szinovitisz.

Quadriceps ínszakadás

A négyfejű combizom ínjának sérülése az izom összenyomódása vagy túlzott összehúzódása miatt következik be. Megkülönböztetünk részleges és teljes szakadásokat. A szakadások leggyakrabban az ínrész izomhoz való átmeneti zónájában, vagy a négyfejű combizom térdkalácsszalagba való átmenetének helyén lokalizálódnak, ritkábban az ín csonthoz való tapadásának helyén. A szakadásokat sérülések, degeneratív folyamatok vagy szisztémás betegségek, például cukorbetegség, reumatoid artritisz, eritematózis, hiperparatireoiditisz okozzák. Klinikailag a szakadás idején a beteg repedést érez, amely néha távolról is hallható. Teljes szakadások esetén a négyfejű combizom funkciója elvész, részleges szakadások esetén az akut időszakban a térdnyújtás lehetetlen. Részleges szakadások esetén a betegek fájdalomra, a térd duzzanatára és a térdnyújtás korlátozottságára panaszkodnak.

Ultrahangvizsgálat során a négyfejű combizom ínjának teljes szakadását érzékelőnyomás alatt az ín rostjainak és fibrilláris szerkezetének teljes épségének károsodása jelzi. A hibát vérömleny váltja fel, és az elülső redőben folyadékgyülem jelenik meg. Amikor az ínszakadást az ízületi tok szakadása kíséri, hemarthrosis alakul ki. Részleges szakadás esetén a rostok és a fibrilláris szerkezet épségének lokális károsodása következik be, helyükön hipoekogén területek jelennek meg. Az ín kontúrjai általában nem változnak, és maga az ín sem vastagodik meg.

Törzsön belüli - részleges - repedések esetén az ín kontúrjai megmaradnak, de a repedés helyén egy hipoekogén terület látható, ahol az ín fibrilláris szerkezete sérült. MRI-n a comb négyfejű combjának rostjainak vetületében, T2 súlyozott képeken nagy intenzitású jel látható. A kezelés után az inak és szalagok rostjai nem regenerálódnak teljesen, és nem állítják vissza eredeti szerkezetüket. Ismétlődő részleges repedések esetén az ín kontúrjainak megőrzése ellenére a sérülés helyén a fibrilláris rostok kötőszövettel helyettesítődnek. A repedés helyén hegszövet képződik, amely ultrahangon hiperekogén fibrózis zónának tűnik.

Térdkalácstörés

Sportsérülések esetén a négyfejű combizom és ínjának szakadása nagyon gyakori, néha térdkalácstöréssel kombinálva. A sérülés mechanizmusa a négyfejű combizom erőltetett összehúzódása, például súlyemelőknél vagy labdarúgóknál.

A térdkalács leggyakoribb törései a haránt irányúak, ritkábbak az apródott, szegmentális, csillag alakú, függőleges és egyéb törései. A töredékek divergenciája mindig a térdízület oldalsó szalagjainak szakadására utal. Ha az oldalsó szalagok épek, nincs töredékdivergencia. Mindig megfigyelhető a különböző fokú hemarthrosis, amely a felső mélyedésbe terjed. Ultrahangvizsgálat során a térdkalács törése a térdkalács kontúrjainak integritásának megsértését jelenti, a töredékek széleinek különböző mértékű divergenciájával, a törés típusától és az oldalsó szalagok kísérő szakadásától függően.

A térdkalácsszalag szakadása

Magának a térdkalácsszalagnak a szakadása közvetlen trauma, például behajlított térdre esés következtében alakul ki. A szakadás a térdkalács alatt lokalizálódik, gyakran közelebb a sípcsont tuberosity-jához. A szalagkárosodást az infrapatellaris bursa területén folyadékgyülem kíséri. A térdkalács a quadriceps izom összehúzódása miatt felfelé mozdul el. Teljes szakadás esetén a szalag fibrilláris szerkezete eltűnik, helyén vérömleny és folyadékgyülem jelenik meg az infrapatellaris bursa területén. Részleges szakadás esetén a szalag fibrilláris szerkezete részben megmarad. A krónikus íngyulladás hátterében is könnyen előfordulhatnak szalagszakadások.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suprapatellaris nyáktömlőgyulladás

A suprapatelláris nyáktömlő a legnagyobb nyáktömlő. A térdkalács proximális részétől 6 cm-rel felfelé nyúlik, és superior recessusnak nevezik. A méhen belüli fejlődés 5. hónapjától lyukak jelenhetnek meg a nyáktömlő falában, amelyeken keresztül a nyáktömlő és a térdízület ürege között kommunikáció jön létre. Ez a jelenség a felnőttek 85%-ánál fordul elő. A térdízületen belüli bármilyen változás folyadékgyülem formájában jelentkezik a suprapatelláris nyáktömlőben.

Ultrahangon a suprapatellaris bursitis gyakran háromszög alakú, csökkent echogenitású területként jelenik meg. A tartalomtól függően a bursa echogenitása fokozódhat vagy csökkenhet.

Félhártyás, sípcsonti oldalirányú bursitis

A félmembranosus tibialis collateralis bursitis egy folyadékkal töltött, U alakú nyáktömlő, amely a félmembranosus ínt a mediális és anterior oldalon borítja. A nyáktömlő gyulladása lokális fájdalmat okoz a mediális ízületi vonal szintjén, és klinikailag meniszkuszszakadásra hasonlít.

A belső oldalszalag nyáktömlőgyulladása

A mediális oldalszalag nyáktömlője a mediális meniszkusz és a mediális oldalszalag között található. Az effúzió gyulladás, meniscocapsuláris szétválás vagy a mediális oldalszalag sérülése miatt alakul ki. A nyáktömlő gyulladása lokális fájdalmat okoz az ízület mediális felszínén, klinikailag a mediális meniszkusz szakadására hasonlít.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ízületi folyadékgyülem

A térdízületi sérüléseket gyakran kíséri ízületi vérzés. A sérülés után két órával kialakuló vérzéses folyadékgyülem az oldalsó vagy keresztszalagok szakadására, meniszkuszra, térdkalácsficamra vagy a combcsont condylusainak ízületen belüli törésére utalhat. A térdízület hemarthrosisában a vér mennyisége változó. Az ízületi üregben lévő vér serkenti az ízületi folyadék termelődését, ami az ízületi nyáktömlő és tok még nagyobb megnyúlásához vezet. Minél több folyadék van az ízületben, annál erősebb a fájdalom.

Az ízületben lévő folyadék jobb vizualizálása érdekében funkcionális teszteket végeznek a comb négyfejű combjának feszültségének vagy az oldalsó szinoviális redő összenyomásának formájában. Az ízületi üregben lévő folyadékot jobban meg lehet határozni mediális és laterális hozzáféréssel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Íngyulladás

A leggyakoribb íngyulladás a négyfejű combizom, a térdkalács és a bicepszín ínját érinti. Íngyulladás esetén az ín megvastagszik, echogenitása csökken. Az ínra jellemző anizotrópia eltűnik. Az ínrostok mentén fokozott vaszkularizáció figyelhető meg.

A négyfejű combizom íngyulladása. A betegek helyi fájdalomra és duzzanatra panaszkodnak a szalag vagy az ín területén. A lokalizációtól függően a tünetek hasonlóak a meniszkusz- és térdkalácsbetegség tüneteihez. Íngyulladás esetén a négyfejű combizom ínja a térdkalácshoz való tapadási ponton megvastagszik, és echogenitása csökken. Krónikus íngyulladás esetén mikroszakadások, rostos zárványok az ínrostokban és meszesedési területek alakulhatnak ki. Ezeket az elváltozásokat az ín degeneratív elváltozásainak általános elnevezése alatt egyesítik.

Térdkalácsszalag íngyulladása. Az íngyulladás leggyakoribb típusa a térdkalácsszalag íngyulladása. Lehet: lokális (a térdkalácshoz vagy a sípcsonthoz való tapadás területén) vagy diffúz. A lokális íngyulladás gyakran előfordul ugróknál, hosszútávfutónál, röplabdázóknál és kosárlabdázóknál állandó terhelés esetén. „Ugró térdének” és „befordult ugró térdének” nevezik. Az íngyulladás elsősorban a szalag mély részeit érinti a tapadás helyén. Azonban a szalag bármely része érintett lehet a kóros folyamatban. Ilyenkor a szalag megvastagszik vagy a térdkalácshoz, vagy a sípcsonthoz való tapadás területén. Krónikus íngyulladás esetén meszesedések és fibrózisos területek jelennek meg a szalag csonthoz való tapadási helyén.

Krónikus folyamat esetén a sérült szegmensben disztrófiás meszesedés figyelhető meg. A Hoffa zsírpárna a sérülés és a gyulladás miatt megnőhet. Ultrahangvizsgálattal a Hoffa zsírpárna hipertrófiája, a mukoid degeneráció következménye, hiperekhógén struktúraként határozható meg.

Iliotibiális sáv súrlódási szindróma

Az iliotibiális szalag súrlódási szindróma, vagy „futótérd”, inkább fasciitis, mint tendinitis. Akkor fordul elő, amikor az iliotibiális szalag ismételten egy deformált laterális femorális epicondylushoz dörzsölődik, ami az iliotibiális szalagot alkotó fascia gyulladását okozza. Leggyakoribb futóknál, különösen sprintereknél, akik magasra emelt lábbal futnak.

Ultrahangvizsgálatot kell végezni közvetlenül a fájdalmat okozó fizikai aktivitás után. Ultrahangon a laterális femorális condylus felett egy megnagyobbodott, csökkent echogenitású fascia látható.

Osgood-Schlatter-kór

Ez egyfajta porcbetegség, amely a térdkalácsszalagot és a sípcsont tuberositását érinti. Az ezen a területen ismétlődő mikrotraumák következtében alakul ki. Ennél a betegségnél a beteg spontán fájdalmat tapasztal a térdében, amely a térdízület hajlításakor fokozódik.

Az ultrahangjelek ugyanazok, mint a szalaggyulladásnál, de ezzel a patológiával csontzárványok vannak a szalagban.

A térdkalács szalag disztális része megvastagszik, és hipoekogén területeket azonosítanak a sípcsont elülső tuberositásának töredékeivel.

A mediális oldalszalag szakadása

A mediális oldalszalag sérülése a leggyakoribb. Sérülésének mechanizmusa: hajlított térd és rögzített láb esetén a sípcsont éles kifelé rotációja, a combcsont befelé rotációjával. Klinikailag fájdalom és duzzanat jelentkezik a sérülés területén.

Az alsó lábszár oldalirányú lengésének tünete akkor figyelhető meg, amikor a térdízület külső felületére nyomást gyakorolunk, miközben egyidejűleg az alsó lábszárat elmozdítjuk. A mediális oldalszalag sérülése jelentősen növeli a térd valgus helyzetét. A sérülés a szalag mentén bárhol előfordulhat: a proximális részen, a combcsont mediális condylusához való tapadás területén; a disztális részen, ahol a szalag a sípcsont condylusához tapad, és a mediális meniszkuszhoz való tapadás területén - az ízületi vonal felett. Ha a szakadás az ízületi vonal szintjén következik be, ahol a mediális szalag a meniszkuszhoz forr, akkor az ilyen sérülés kombinálódhat a mediális meniszkusz és az elülső keresztszalag egyidejű károsodásával. A mediális oldalszalag szakadása különböző szinteken lehetséges a rostjainak szerkezetének összetettsége miatt. Megkülönböztetjük a térdízület oldalszalagjainak részleges és teljes szakadását. Előfordulhat csak felületes rostok, felületes és mély rostok szakadása, valamint csonttöredék leszakadásával járó szakadások is. Az egyik oldalsó szalag teljes szakadása a térdízület instabilitásához vezet. Az ultrahangvizsgálat feltárja: a szalagrostok integritásának zavarát, a rostok elmozdulását funkcionális terhelés alatt, hipoekogén területet (hematómát) és a lágyrész ödéma miatt csökkent echogenitást.

Az oldalsó oldalszalag szakadása

Az oldalsó oldalszalag ritkábban sérül, mint a belső. Szakadásait a sípcsont erős befelé rotációja okozza. Előfordul, hogy szalagszakadás helyett a szárkapocscsont fejének egy csonttöredéke szakad le, amelyhez az oldalszalag kapcsolódik. Gyakran a szomszédos szárkapocs-ideg is sérül. Az ultrahangjelek ugyanazok, mint a belső oldalszalag szakadásakor: a szalagrostok integritásának felborulása, a rostok elmozdulása funkcionális terhelés alatt, hipoekogén terület (hematoma) kialakulása, a lágy szövetek és a bőr alatti zsír duzzanata miatt csökkent echogenitás.

Az oldalsó oldalszalag disztrófiás meszesedése főként sportolóknál, különösen hosszútávfutóoknál fordul elő.

Pellegrini-Stieda meszesedés

A szindróma a mediális femorális condylus területén előforduló paraartikuláris szövetek poszttraumás elcsontosodása. A betegség általában fiatal férfiaknál fordul elő, akik a térdízületet traumás sérüléssel sértették meg. A sérülés lehet enyhe vagy súlyos, közvetlen vagy közvetett. A sérülés akut tüneteinek megszűnése után javulás következhet be, de a térdízület teljes helyreállítása nem következik be. A térdízület nyúlása korlátozott marad. Ultrahangvizsgálattal a mediális oldalszalag szerkezetében többszörös elcsontosodás figyelhető meg lágy, hiperechoikus góc formájában, amely főként a szalagnak a combcsont epikondilusához való tapadásának területén található.

[ 13 ]

Elülső keresztszalag sérülések

Az elülső keresztszalag sérülése a leggyakoribb. A sérülés mechanizmusa a rotáció során fellépő túlzott erőlködés, a rögzített lábbal való elesés és a térdízület túlzott hiperextenziója. A szakadás gyakoribb más sérülésekkel kombinálva: például a mediális oldalszalag és a mediális meniszkusz szakadásakor.

A sérülés fő tünetei az ízület instabilitásának érzése, a duzzanat és a fájdalom mozgás közben a primer poszttraumás időszakban. Az elülső keresztszalag szakadás legértékesebb klinikai tünete az „elülső fiók” tünete. Ehhez a betegnek derékszögben kell behajlítania a térdét, miközben a sípcsont könnyen előretolható a combhoz képest. Leggyakrabban a szalag a proximális, ritkábban a középső szakaszokban sérül. Nagyon fontos a szalagszakadás időben történő felismerése, mivel ez határozza meg a műtét jellegét.

Az MRI pontosabb és megbízhatóbb módszer az elülső keresztszalag sérüléseinek diagnosztizálására. Az MRI tomogramokon, friss sérülés esetén, a jelintenzitás növekedése figyelhető meg a szakadási zónában, amely normális esetben közepes intenzitású T1-en, és intenzívebb T2 súlyozott képeken. Az elülső keresztszalag sérült rostjai nem differenciálódnak egyértelműen, vagy egyáltalán nem határozhatók meg. A részleges szakadás MRI diagnosztikáját friss sérülés esetén bonyolíthatja a helyi ödéma és a rostlefutás folytonossághiánya. Az elülső keresztszalag szakadásának diagnosztizálására közvetett jelek vannak: a szalag 45° alatti elmozdulása a sípcsont platójához képest, a pályájának lokális változása és az oldalsó meniszkusz 3,5 mm-nél nagyobb hátsó elmozdulása a sípcsont platójához képest. Régi szakadásoknál a szalag elvékonyodása figyelhető meg az ízületi membrán ödémája nélkül.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hátsó keresztszalag szakadás

A hátsó keresztszalag szakadás meglehetősen ritka. A szakadás fő mechanizmusa a hiperflexió ugrás közben. Leggyakrabban a szakadás magában a szalag testében vagy a sípcsonthoz való tapadásának szintjén lokalizálódik.

Meniszkusz sérülések

A meniszkuszszakadás a térdsérülések leggyakoribb típusának számít. A meniszkusz sérülések bármely életkorban előfordulhatnak. Az életkorral a meniszkusz gyengévé és törékennyé válik. Bármilyen helytelen és hirtelen mozdulat kiválthatja a szakadását. A mediális meniszkusz tízszer gyakrabban sérül, mint a laterális. Ez a mediális meniszkusz anatómiai és morfofunkcionális jellemzőinek köszönhető. Az izolált sérülés mechanizmusa a térdízületben kiegyenesített lábakra való esés magasból, a térdízületek éles és mély behajlításával guggoláskor és a kiegyenesítési kísérlet során. Azonban gyakrabban sérül a meniszkusz a térdízületben történő éles forgó mozgással - a comb befelé rotációjával rögzített sípcsonttal és lábfejjel. Hajlamosító tényező kétségtelenül a korábbi mikrotrauma. A meniszkusz sérülésének fő klinikai tünete a térdízület "blokádja". A sérülés során leszakadt meniszkusz rész elmozdulhat és helytelen helyzetet vehet fel az ízületben, beszorulva a sípcsont és a combcsont ízületi felszínei közé. A csapda kényszerített hajlított helyzetben blokkolja az ízületet. A mediális meniszkusz elülső szarvának szakadása és becsípődése elzárja a térdízületet, így a nyújtás utolsó 30°-a lehetetlen. Az „öntözőkanna fogantyúja” miatti becsípődés korlátozza a nyújtás utolsó 10-15°-át. A szakadt meniszkusz elfojtása miatti ízületi blokk nem korlátozza a térd hajlítását. A szakadt hátsó szarv nagyon ritkán blokkolja az ízületet. Az ízületi blokk általában átmeneti. A blokkolás megszüntetése visszaállítja az ízület összes mozgását.

A meniszkusz szakadás ultrahangvizsgálata során általában folyadékgyülem figyelhető meg a sérült meniszkusz területén. A meniszkusz szabálytalan alakot vesz fel, a szakadás helyén hipoekogén csíkkal. Meg kell jegyezni, hogy normális esetben a meniszkusz középső részén hipoekogén csík lehet.

A szövetharmonikus mód használata javítja a meniszkuszszakadások vizualizációját azáltal, hogy javítja a részletek kontrasztos kidolgozottságát. A háromdimenziós rekonstrukciónak bizonyos értéke van a kiterjedés meghatározásában. Érdemes hangsúlyozni az energiatérképezés fontosságát is a meniszkuszszakadások diagnosztizálásában. Az érintett terület körüli lokalizált fokozott vaszkularizáció segít a szakadás gyanújának felderítésében és lokalizációjának meghatározásában.

A meniszkusz károsodásának főbb jelei a következők:

• a meniszkusz kontúrjainak integritásának megsértése;
• hipoekogén területek fragmentációja vagy jelenléte;
• egy hipoekoikus csík megjelenése a meniszkusz szerkezetében;
• folyadékgyülem kialakulása;
• lágy szövetek duzzanata;
• a térdízület oldalsó szalagjainak elmozdulása;
• fokozott vaszkularizáció a meniszkusz szakadás területén.

Bizonyos típusú meniszkuszszakadások ultrahanggal kimutathatók. Ezek közé tartoznak a transzkondrális és a parakapszuláris szakadások. A leggyakoribb a tipikus, hosszanti meniszkuszszakadás, amelyben a meniszkusz középső része elszakad, míg a végei, az elülső és a hátsó, épek maradnak. Ezt a szakadást „öntözőkanna fogantyú” szakadásnak nevezik. A radiális rost mentén a belső szabad szélig futó szakadást „papagájcsőr” szakadásnak nevezik. A meniszkusz ismételt mikrotrauma másodlagos szakadáshoz vezet, amely a meniszkusz elülső, középső és hátsó részének károsodását okozza.

Az elülső szarv és az „öntözőkanna fogantyúja” típusú szakadások gyakran ismétlődő blokádokkal együtt jelentkeznek, amelyek a sípcsont elforgatása során jelentkeznek, azaz ugyanazzal a mechanizmussal, amellyel a szakadás történt. Előfordul, hogy a térd a beteg szerint ismeretlen okból „kiugrik” sík felületen járáskor, sőt alvás közben is. A szakadt hátsó szarv elmozdulása miatt a beteg néha úgy érzi, hogy a térdízület „hajlik”.

A meniszkusz szakadást a térdízületben folyadékgyülem kíséri, amely a sérülés után több órával jelentkezik. Az ízület szinoviális membránjának egyidejű sérülése okozza. A blokád és a „hajlítás” későbbi kiújulása is folyadékgyülem mellett jelentkezik az ízületben. Minél gyakrabban fordul elő blokád és „hajlítás”, annál kevesebb az ízületben későbbi transzszudáció. Előfordulhat olyan állapot, amikor a szokásos blokád után a folyadékgyülem már nem észlelhető. A külső meniszkusz repedése ugyanazzal a mechanizmussal történik, mint a belső, azzal a különbséggel, hogy a láb forgó mozgása ellentétes irányban, azaz nem kifelé, hanem befelé történik. Az ízület blokádja a külső meniszkusz repedésével ritkán fordul elő, és ha előfordul, akkor nem kíséri folyadékgyülem az ízületben.

MRI tomogramokon valódi repedés esetén a jelintenzitás a meniszkusz perifériája felé növekszik. A valódi repedés jól látható, ha a pásztázó réteg tengelye merőleges a lézió tengelyére. Ha a repedés ferde, a keletkező műtermékek elfedhetik a károsodást.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Degeneratív változások és meniszkuszciszták

A meniszkusz degeneratív elváltozásait szerkezetük heterogenitása, fragmentáció, hiperechoikus zárványok és ciszták jellemzik. Hasonló változások figyelhetők meg régebbi meniszkusz sérülések esetén is. A külső meniszkusz cisztái gyakoribbak. A ciszták fájdalmat és duzzanatot okoznak az ízületi vonal mentén. A belső meniszkusz cisztái nagyobbak, mint a külső meniszkusz cisztái, és kevésbé rögzítettek. A meniszkusz ciszta lekerekített szerkezetű, sima, tiszta belső és külső kontúrokkal, visszhangtalan belső szerkezettel és az ultrahangjel disztális erősítésének hatásával. További szkennelési módok (szöveti harmonikusok és adaptív színezés) javítják a ciszta kontúrjainak vizualizációját. Idővel a cisztában lévő folyadék heterogénné válik, sűrű tartalommal. A méret növekedésével a ciszták hajlamosak meglágyulni.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Baker cisztái

A Baker-ciszták a sportolók egyik leggyakoribb patológiája. Általában ezek a ciszták tünetmentesek, és ultrahanggal vagy klinikailag kimutathatók. Kialakulásának hátterében a félmembrános és a gastrocnemius izmok inai között elhelyezkedő nyáktömlő megnyúlása áll. A Baker-ciszták differenciáldiagnosztikai jele a cisztanyak vizualizációja, amely a térdhajlat mediális részénél, a gastrocnemius izom mediális feje és a félmembrános izom ina között közlekedik a térdízület üregével. A környező szövetekben a gyulladásos reakció megnyilvánulásaként fokozódik az érhálózat, amelyet az energiatérképezés módban rögzítenek. Az ízületi üregben lévő folyadék mennyiségének növekedése folyadék felhalmozódásához és ciszta kialakulásához vezet. A ciszták mérete és hossza eltérő. A ciszták tartalma eltérő: a "friss" ciszták tartalmuk visszhangtalan, a régieké heterogén. A friss Baker-cisztákban a tartalom folyékony, míg a régi formákban zselészerű. A Baker-ciszta rupturáját a jellegzetes hegyes szél és a gastrocnemius ín rostjai mentén folyadékcsík jelenléte diagnosztizálja. A ciszta alsó részén található repedések jellemzőbbek. A panoráma szkennelési mód lehetővé teszi a ciszta teljes hosszában történő vizualizálását.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Deformáló ízületi gyulladás

A betegség az ízületi porc anyagcserezavarai, a túlzott testsúly okozta mechanikai terhelések és a fizikai túlterhelés következtében alakul ki. Az októl függetlenül az artrózis klinikai tünetei hasonlóak, és a fázistól függenek: exacerbáció, szubakut fázis vagy remisszió. Az ultrahanggal a csontszerkezet legkorábbi változásai is kimutathatók, amelyeket röntgenvizsgálattal nem lehet kimutatni. A deformáló artrózis jelenlétének megállapítására használható fő ultrahangjelek a következők: a hialinporc egyenetlen elvékonyodása, a combcsont és a sípcsont egyenetlen kontúrjai, marginális oszteofiták jelenléte, az ízületi rés szűkülete és a meniszkusz süllyedése. A betegség korai megnyilvánulásait a normális ízületi résméretű és hialinporc vastagságú hiperekhogén marginális oszteofiták jelenléte jellemzi. A betegség progresszióját akusztikus árnyékú marginális oszteofiták képződése, az ízületi rés szűkülése és a hialinporc kifejezett elvékonyodása jellemzi. Ezt követően a hialinporc elvékonyodása (kevesebb, mint 1 mm) következik be durva oszteofiták képződésével és a meniszkusz szélességének egyharmadával való süllyedésével. A kifejezett változások szakaszában a meniszkusz teljes süllyedése, az ízületi részének deformációja, az ízületi rés hiánya, durva, masszív osteophyták figyelhetők meg az ízületi felület minden széle mentén.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

A porcszövet patológiája

A hialinporc kóros elváltozásait a normál vastagságának megsértése és meszesedések jellemzik. A hialinporc elvékonyodása gyakoribb az idősebb embereknél. A gyulladásos synovitis vagy szeptikus ízületi gyulladás szintén a proteoglikánok éles pusztulását és a porc elvékonyodását okozza. A kóros folyamat előrehaladtával nekrózisos zónák, ciszták és csontosodások alakulnak ki. Az egyes oszteofiták elsősorban a hialinporc szélén képződnek a csont kéregrétegében. Az ilyen változások normálisak az idősebb embereknél.

Osteoartritisz esetén a porc elvékonyodása figyelhető meg. A porc elpusztul, és új porc képződik oszteofiták formájában. A porcszövet felszínének egyes hibáit hegszövet váltja fel, amely morfológiai összetételében közel áll a porcoshoz. Ez lokális elváltozások következtében alakul ki, úgynevezett rostos porc képződésével. Az ilyen változások jól definiálhatók az MRI-felvételeken az érintett területen tapasztalható alacsony jelintenzitás miatt. Akromegália esetén a porc megvastagodása jelentkezik. Ezek a betegség első jelei. A porc mérete myxödéma és egyes mukopoliszacharidózisok esetén is megnőhet, kiterjedt eróziókkal.

Koenig-kór

A betegség fiatal korban jelentkezik, és a sípcsont epifízisét, porcát, ínát és a serózus nyáktömlőt érinti. Az elváltozás általában egyoldali. Az ízületi porc egy szakasza a szomszédos csonttal együtt elválik az ízületi felszíntől.

A sérülés tipikus helye a középső femorális condylus, ritkábban az ízületi végek más részei és a térdkalács. Felnőtteknél az osteochondritis dissecans néha mechanikai sérülés után is előfordulhat. Az ízületben lévő kilökődött szabad test megnőhet és meglehetősen nagy méreteket érhet el.