A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Bilirubin a vizeletben
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Normális esetben a bilirubin nem kimutatható a vizeletben, mivel a nem konjugált bilirubin vízben oldhatatlan, és nem ürül ki a vesékből.
A konjugált bilirubin a hepatocita epevezetékén keresztül ürül a bélbe, ahol a bélmikrobiális flóra dehidrogenázai hatására urobilinogén testekké redukálódik. A bélben egymás után D-urobilinogén, I-urobilinogén és L-urobilinogén képződik. A vastagbél felső szakaszában képződő D- és I-urobilinogén nagy részét a bélfal felszívja, és a portális vénán keresztül ismét a májba jut, ahol lebomlik, és ennek a lebomlásnak a termékei ismét a bélbe kerülnek, és látszólag részt vesznek a hemoglobin szintézisének reakcióiban. A bél alsó szakaszaiban képződő L-urobilinogén (szterkobilinogén) egy része részben az alsó aranyér vénákon keresztül jut be az általános keringésbe, és urobilinként ürülhet ki a vizelettel; a nagyobb része szterkobilinként ürül a széklettel, színezve azt.
Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a vastagbélben nem képződik rothadó folyamat, ezért a stercobilin nem képződik, és a konjugált bilirubin változatlan formában ürül ki.
Ismert, hogy a bélben lévő kis mennyiségű konjugált bilirubin béta-glükuronidáz hatására hidrolizálódik nem konjugált bilirubinná, és az enterohepatikus úton visszaszívódik a májba (enterohepatikus keringés).
Amikor a plazma szabad bilirubinszintje magas, és a vesén keresztüli kiválasztás alacsony, a plazma szabad bilirubinszintje és a bélben lévő szabad bilirubin szintje közötti gradiens nagyobb, ezért újszülötteknél jelentős mennyiségű szabad bilirubin ürülhet ki diffúzióval a belekben.
[ A bilirubin vizeletben való megjelenésének okai
Az extrahepatikus epeutak elzáródása a bilirubinuria klasszikus oka. A bilirubin vizeletben történő meghatározása (az urobilinogénnel együtt) a sárgaság differenciáldiagnózisában használatos. Bilirubinuria megfigyelhető obstruktív és parenchymás sárgaságban, de hemolitikus sárgaságban hiányzik. Újszülötteknél és az élet első évében lévő gyermekeknél a korai vizeletvizsgálat segít az epeúti atresiában, és lehetővé teszi a korai halál elkerülését az időben történő sebészeti beavatkozással, egyes esetekben transzplantáció nélkül. Vírusos hepatitisz esetén a bilirubin a sárgaság kialakulása előtt kimutatható a vizeletben. A bilirubin kiválasztása fokozódik az alkalózissal,
Jelenleg a diagnosztikai csíkokat gyakrabban használják a vizeletben lévő bilirubin kvalitatív meghatározására. Ezenkívül Harrison és Fouchet oxidációs módszereit is alkalmazzák, amelyek azon alapulnak, hogy a bilirubin oxidálószerek hatására smaragdzöld színű biliverdinné alakul. Normális esetben a vizeletben lévő bilirubin kvalitatív meghatározási módszerei negatív eredményt adnak.
A bilirubinuria szintjének kvantitatív meghatározására, valamint a vérszérum bilirubin szintjének meghatározására diazo-reakciót, majd spektrofotometriát alkalmazunk.
Parenchymás sárgaság esetén a konjugált (direkt) bilirubin mennyisége nő a vérszérumban túlnyomórészt. Mivel a konjugált bilirubin vízben oldódik, a vesék könnyen kiválasztják. A vizelet sötét színű. A bilirubinra adott kvalitatív reakciók élesen pozitívak. A székletben lévő stercobilinogén mennyisége csökken, de teljes eltűnése a székletből csak mechanikus sárgaság esetén figyelhető meg. A bilirubinémia intenzitása annál magasabb, minél magasabb a konjugált bilirubin szintje a vérben. Súlyos parenchymás sárgaság, valamint szubhepatikus sárgaság esetén az urobilin mennyisége a vizeletben csökken. Az urobilinre adott kvalitatív reakciók negatívak lehetnek. Ahogy a máj funkcionális kapacitása és az epetermelés helyreáll, a konjugált bilirubin tartalma csökken a vérszérumban, a bilirubinuria intenzitása csökken, a székletben lévő stercobilin mennyisége nő, és az urobilinre adott kvalitatív reakciók ismét pozitívvá válnak.
A vérben a szabad (nem konjugált) bilirubin szintjének emelkedése által okozott sárgaság esetén a vizeletben lévő bilirubinra adott kvalitatív reakciók negatívvá válnak, az urobilinre pedig éppen ellenkezőleg, pozitívvá, a székletben lévő stercobilin mennyisége nő.
Következésképpen a vérszérum bilirubinszintjének meghatározása, valamint a bilirubinra és a stercobilinre vonatkozó kvalitatív reakciók korlátozott értékkel bírnak a parenchymás és a szubhepatikus sárgaság megkülönböztetésében. Bizonyos esetekben jelentős lehet az a tény, hogy parenchymás sárgaság esetén, különösen súlyos parenchymás elváltozások esetén, a vérszérum több konjugált és nem konjugált bilirubint tartalmaz, míg szubhepatikus sárgaság esetén a vér kizárólag konjugált bilirubint tartalmaz. Azonban szem előtt kell tartani, hogy még a kifejezett epeúti pandémiával járó parenchymás sárgaság esetén is szinte kizárólag konjugált bilirubin halmozódik fel a vérben.